第十四章溫里藥

1、第十四章第十四章 溫里藥溫里藥 【概述】【概述】1. 1. 定義定義 n凡以溫里祛寒，治療里寒證為主要凡以溫里祛寒，治療里寒證為主要作用的藥物，稱溫里藥，又稱祛寒作用的藥物，稱溫里藥，又稱祛寒藥。藥。2. 性能特點性能特點1 1）性味歸經(jīng)：）性味歸經(jīng)：n多辛，溫，燥烈。入腎、脾、心經(jīng)。多辛，溫，燥烈。入腎、脾、心經(jīng)。2 2）功效：）功效：n溫里散寒溫里散寒, ,益火助陽。益火助陽。3適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍 n 里寒證及亡陽證。里寒證及亡陽證。 n1)1) 脾胃受寒或脾胃虛寒證；脾胃受寒或脾胃虛寒證； n2)2) 肺寒痰飲證；肺寒痰飲證； n3)3) 寒滯肝脈，少腹冷痛、寒疝作痛寒滯肝脈，少腹冷痛、寒

2、疝作痛或厥陰頭痛等；或厥陰頭痛等； n4)4) 腎陽不足證；腎陽不足證； n5)5) 心腎陽虛證；心腎陽虛證； n6 6） 亡陽厥逆證。亡陽厥逆證。 4配伍應(yīng)用配伍應(yīng)用n1 1）兼表證者，解表藥；）兼表證者，解表藥；n2 2）兼氣滯血瘀者，行氣活血藥；）兼氣滯血瘀者，行氣活血藥；n3 3）寒濕內(nèi)阻者，芳香化濕或溫燥祛）寒濕內(nèi)阻者，芳香化濕或溫燥祛濕藥；濕藥；n4 4）脾腎陽虛者，溫補(bǔ)脾腎藥；）脾腎陽虛者，溫補(bǔ)脾腎藥；n5 5）亡陽氣脫者，大補(bǔ)元氣藥。）亡陽氣脫者，大補(bǔ)元氣藥。 5. 使用注意使用注意 n1 1）本類藥多辛熱燥烈，易耗陰動火，）本類藥多辛熱燥烈，易耗陰動火，故熱病陰虛、血虛及孕婦

3、慎用或忌用；故熱病陰虛、血虛及孕婦慎用或忌用；n2 2）真熱假寒者忌用；）真熱假寒者忌用；n3 3）夏季氣候炎熱宜輕用，冬季氣候寒）夏季氣候炎熱宜輕用，冬季氣候寒冷，用量宜大。冷，用量宜大。 溫里藥溫里藥n附子（附子（A）n干姜（干姜（A）n肉桂（肉桂（A）n吳茱萸（吳茱萸（A）小茴香小茴香（ C ）丁香（丁香（ C ）高良姜高良姜（ C ）花椒花椒 （ C ）重要配伍重要配伍n附子配干姜附子配干姜n附子配麻黃、細(xì)辛附子配麻黃、細(xì)辛n肉桂配附子肉桂配附子 附附 子子【藥用來源】【藥用來源】本品為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。本品為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。 附附 子子烏頭烏頭鹽附子鹽附子植

4、植物物形形態(tài)態(tài)附子附子【藥用來源】【藥用來源】本品為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。本品為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。 附附 子子藥材附子（黑順片）藥材附子（黑順片）藥材附子（白附片）藥材附子（白附片）附附 子子附子附子、制附子、制附子、炮附子、熟附片、炮附子、熟附片、淡附片、黑附片、淡附片、黑附片、黑附塊、黑順片、黑附塊、黑順片、明附片、黃附片、明附片、黃附片、白附片。白附片?！咎幏接妹俊咎幏接妹扛礁?子子功效功效【性能特點】【性能特點】附子療虛寒翻胃壯元陽之力【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n1. 1. 用于用于亡陽證亡陽證 。n1 1）亡陽證亡陽證：干姜干姜、炙甘草等。（四逆湯）、炙甘草等。

5、（四逆湯）n2 2）亡陽兼氣脫亡陽兼氣脫：人參；（參附湯）：人參；（參附湯）n3 3）大出血后引手足厥冷大出血后引手足厥冷、汗出脈微，人參、汗出脈微，人參、附子、龍骨、牡蠣，麥冬、五味子等。附子、龍骨、牡蠣，麥冬、五味子等。 附子附子回陽救逆補(bǔ)火助陽散寒止痛 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n2. 2. 用于用于陽虛諸證陽虛諸證。n1 1）腎陽不足、命門火衰腎陽不足、命門火衰：肉桂、熟地、菟絲子、：肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等；（右歸丸）山萸肉等；（右歸丸）n2 2）脾腎陽虛水泛脾腎陽虛水泛：茯苓、白術(shù)、桂枝等；（真武：茯苓、白術(shù)、桂枝等；（真武湯）湯）n3 3）脾腎陽虛脘腹冷痛脾腎陽虛脘腹冷痛：黨參

6、、白術(shù)、干姜等；：黨參、白術(shù)、干姜等；（附子理中丸）（附子理中丸）n4 4）心陽衰弱，心悸氣短，胸痹心陽衰弱，心悸氣短，胸痹：桂枝、人參等；：桂枝、人參等； n5 5）陽虛外感風(fēng)寒陽虛外感風(fēng)寒：麻黃、細(xì)辛麻黃、細(xì)辛。（麻黃附子細(xì)辛。（麻黃附子細(xì)辛湯）湯）n總之，凡陽虛諸證均可。總之，凡陽虛諸證均可。附子附子回陽救逆補(bǔ)火助陽散寒止痛 n3. 3. 用于用于寒痹周身骨節(jié)疼痛寒痹周身骨節(jié)疼痛 。n桂枝等。（甘草附子湯）桂枝等。（甘草附子湯）附子附子回陽救逆補(bǔ)火助陽散寒止痛 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】3 315g15g，先煎，先煎0.50.51 1小時，至口嘗無麻辣感為度。小時，至口嘗無麻辣感為度。 附

7、子附子【用量用法】【用量用法】【使用注意】【使用注意】n1.1. 本品辛熱燥烈，凡陰虛陽亢及孕婦忌本品辛熱燥烈，凡陰虛陽亢及孕婦忌用。用。n2.2. 反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。n3.3. 因有毒，內(nèi)服須經(jīng)炮制。因有毒，內(nèi)服須經(jīng)炮制。n4.4. 若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。可引起中毒。n附子、川烏、草烏來源相似，但應(yīng)給予區(qū)附子、川烏、草烏來源相似，但應(yīng)給予區(qū)別別。 附子附子干干 姜姜【藥用來源】【藥用來源】 本品為姜科植物姜的干燥根莖。本品為姜科植物姜的干燥根莖。干干 姜姜干干 姜姜干姜、干姜片、淡干干姜、

8、干姜片、淡干姜、川干姜。姜、川干姜?！咎幏接妹俊咎幏接妹扛筛?姜姜功效功效【性能特點】【性能特點】干姜暖中【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n1. 1. 用于用于脾胃虛寒、嘔吐泄瀉、脘腹冷痛脾胃虛寒、嘔吐泄瀉、脘腹冷痛。n1 1）脾胃虛寒，脘腹冷痛：黨參、白術(shù)、炙）脾胃虛寒，脘腹冷痛：黨參、白術(shù)、炙甘草等。（理中丸）甘草等。（理中丸）n2 2）胃寒嘔吐：高良姜。（二姜丸）胃寒嘔吐：高良姜。（二姜丸）n3 3）中寒水瀉：）中寒水瀉：黨參、白術(shù)、甘草等。黨參、白術(shù)、甘草等。 干姜干姜溫中散寒回陽救逆溫肺化飲 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n2. 2. 用于用于亡陽證亡陽證。n附子，（四逆湯）附子，（四逆湯）

9、干姜干姜溫中散寒回陽救逆溫肺化飲 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n3. 3. 用于用于寒飲喘咳寒飲喘咳。n細(xì)辛、五味子、茯苓、炙甘草等。（小青細(xì)辛、五味子、茯苓、炙甘草等。（小青龍湯）龍湯）干姜干姜溫中散寒回陽救逆溫肺化飲 3 310g10g，煎服。，煎服。干干 姜姜【用量用法】【用量用法】【相似藥物比較】【相似藥物比較】附子附子 辛甘大熱辛甘大熱 有毒有毒 心腎脾心腎脾 干姜干姜 辛熱辛熱 脾胃心肺脾胃心肺 回陽救逆回陽救逆溫中散寒溫中散寒 亡陽證亡陽證脾胃虛寒證脾胃虛寒證 n為回陽救逆第一品藥，為治亡陽為回陽救逆第一品藥，為治亡陽證要藥；證要藥；n又補(bǔ)火助陽，治各種陽虛證；又補(bǔ)火助陽，治各種陽虛

10、證；（上助心陽以通脈，中補(bǔ)脾陽以（上助心陽以通脈，中補(bǔ)脾陽以健運，下壯腎陽以益火，外固衛(wèi)健運，下壯腎陽以益火，外固衛(wèi)陽以祛寒；）陽以祛寒；）n散寒止痛又治寒痹證。散寒止痛又治寒痹證。 n善溫暖脾胃，為脾胃寒證的要藥；善溫暖脾胃，為脾胃寒證的要藥；n回陽救逆力弱于附子，治亡陽證回陽救逆力弱于附子，治亡陽證（附子無姜不熱）；（附子無姜不熱）；n兼溫肺化飲，治寒飲喘咳。兼溫肺化飲，治寒飲喘咳。 【相似藥物比較】【相似藥物比較】生姜生姜 干姜干姜 炮姜炮姜 溫中散寒溫中散寒 脾胃虛寒證脾胃虛寒證 n長于發(fā)散風(fēng)寒，多用于外感風(fēng)寒長于發(fā)散風(fēng)寒，多用于外感風(fēng)寒表證。表證。n又能溫中止嘔，溫肺止咳。又能溫中止

11、嘔，溫肺止咳。 n長于溫中回陽；為脾陽衰微、吐長于溫中回陽；為脾陽衰微、吐利腹痛之要藥。利腹痛之要藥。n又可溫肺化飲。又可溫肺化飲。 n長于溫中止血，為中焦虛寒、脾長于溫中止血，為中焦虛寒、脾不統(tǒng)血之要藥。不統(tǒng)血之要藥。 肉肉 桂桂【藥用來源】【藥用來源】本品為樟科植物肉桂樹的樹皮。本品為樟科植物肉桂樹的樹皮。 肉肉 桂桂肉肉 桂桂肉桂肉桂官桂官桂玉桂、上玉桂、油肉桂、玉桂、上玉桂、油肉桂、紫油桂、赤油桂、上肉紫油桂、赤油桂、上肉桂、上油桂、廣肉桂、桂、上油桂、廣肉桂、黃瑤肉桂、安南肉桂、黃瑤肉桂、安南肉桂、安南桂、清化肉桂、肉安南桂、清化肉桂、肉桂心、肉桂末。桂心、肉桂末?！咎幏接妹俊咎幏?/p>

12、用名】肉肉 桂桂功效功效【性能特點】【性能特點】肉桂行血而療心痛，止汗如神【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n1. 1. 用于用于腎陽不足、命門火衰等證腎陽不足、命門火衰等證。n1 1）命門火衰、畏寒肢冷、陽痿、尿頻等，）命門火衰、畏寒肢冷、陽痿、尿頻等，熟地、枸杞、山茱萸等；（熟地、枸杞、山茱萸等；（金匱金匱腎氣丸）腎氣丸）n2 2）腎陽虛，婦人帶下清稀，月經(jīng)不調(diào)，宮冷）腎陽虛，婦人帶下清稀，月經(jīng)不調(diào)，宮冷不孕，艾葉、香附、川斷等。（艾附暖宮不孕，艾葉、香附、川斷等。（艾附暖宮丸）丸）n3 3）脾腎陽虛所致的腹瀉，山藥、白術(shù)、補(bǔ)）脾腎陽虛所致的腹瀉，山藥、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、益智仁等；（桂附理中丸）骨脂、益

13、智仁等；（桂附理中丸）n4 4）下元虛衰，虛陽上浮下元虛衰，虛陽上浮之面赤，虛喘，心悸，之面赤，虛喘，心悸，脈數(shù)：山茱萸、五味子；（腎氣丸）脈數(shù)：山茱萸、五味子；（腎氣丸） 肉桂肉桂補(bǔ)火助陽散寒止痛溫經(jīng)通脈引火歸原 n2. 2. 用于用于脘腹冷痛，寒痹痹痛，腰痛。脘腹冷痛，寒痹痹痛，腰痛。n1 1）虛寒性的脘腹疼痛：單用；）虛寒性的脘腹疼痛：單用；n2 2）虛寒甚者：附子、干姜、丁香、吳茱萸）虛寒甚者：附子、干姜、丁香、吳茱萸等；（桂附理中丸）等；（桂附理中丸）n3 3）寒痹腰痛：獨活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、）寒痹腰痛：獨活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等。（獨活寄生湯）狗脊等。（獨活寄生湯）n4

14、4）寒疝作痛：吳茱萸、小茴香等）寒疝作痛：吳茱萸、小茴香等?？傊?，腎陽虛衰、脾腎陽虛、里寒重癥皆總之，腎陽虛衰、脾腎陽虛、里寒重癥皆可配伍附子?？膳湮楦阶?。肉桂肉桂補(bǔ)火助陽散寒止痛溫經(jīng)通脈引火歸原 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n3. 3. 用于用于寒凝血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，胸痹心寒凝血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，胸痹心痛、脫疽及陰疽痛、脫疽及陰疽。n1 1） 婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛：當(dāng)歸、川婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛：當(dāng)歸、川芎、白芍、艾葉等。（少腹逐瘀湯）芎、白芍、艾葉等。（少腹逐瘀湯）n2 2）胸痹：炮姜、熟地、鹿角膠、麻黃、白）胸痹：炮姜、熟地、鹿角膠、麻黃、白芥子、生甘草。（桂附丸）芥子、生甘草。（桂附丸）n3

15、3）陽虛寒凝，血滯痰阻之陰疽：麻黃、鹿）陽虛寒凝，血滯痰阻之陰疽：麻黃、鹿角膠、炮姜角膠、炮姜 （陽和湯）（陽和湯）肉桂肉桂補(bǔ)火助陽散寒止痛溫經(jīng)通脈引火歸原 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n4.4.常用于久病體弱、氣衰血少之癥，用少常用于久病體弱、氣衰血少之癥，用少量肉桂配入補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥如黨參、白術(shù)、量肉桂配入補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥如黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地等品之中，有當(dāng)歸、熟地等品之中，有鼓舞氣血生長之鼓舞氣血生長之功功。 肉桂肉桂補(bǔ)火助陽散寒止痛溫經(jīng)通脈引火歸原 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】1 14.5g4.5g，煎服。宜后下或焗服；，煎服。宜后下或焗服；研末沖服，每次研末沖服，每次1 12g2g。肉肉 桂桂【

16、用量用法】【用量用法】【相似藥物比較】【相似藥物比較】肉桂肉桂 桂枝桂枝同出桂枝同出桂枝溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒 寒凝血瘀諸證寒凝血瘀諸證（胸痹、經(jīng)閉、（胸痹、經(jīng)閉、風(fēng)寒濕痹證）風(fēng)寒濕痹證） n樹皮入藥；樹皮入藥；n長于溫里寒，用于里寒證；長于溫里寒，用于里寒證；n又補(bǔ)火助陽，引火歸元，用又補(bǔ)火助陽，引火歸元，用于命門火衰證。于命門火衰證。 n嫩枝入藥；嫩枝入藥；n長于散表寒，用于表寒證；長于散表寒，用于表寒證；n又助陽化氣，用于痰飲、蓄又助陽化氣，用于痰飲、蓄水等證。水等證。 吳茱萸吳茱萸【藥用來源】【藥用來源】蕓香科植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥蕓香科植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果

17、實。近成熟果實。 吳茱萸吳茱萸吳茱萸吳茱萸石虎石虎吳茱萸吳茱萸吳茱萸吳茱萸生吳茱萸生吳茱萸吳萸吳萸淡吳萸淡吳萸【處方用名】【處方用名】吳茱萸吳茱萸功效功效【性能特點】【性能特點】吳茱萸療心腹之冷氣n1. 1. 用于用于肝寒氣滯諸痛肝寒氣滯諸痛。n1 1）厥陰頭痛，干嘔涎沫：生姜、人參）厥陰頭痛，干嘔涎沫：生姜、人參 （吳茱萸湯）（吳茱萸湯）n2 2）寒疝少腹痛：小茴香、川楝子、木香）寒疝少腹痛：小茴香、川楝子、木香（導(dǎo)氣湯）（導(dǎo)氣湯）n3 3）沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)：桂枝、當(dāng)）沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)：桂枝、當(dāng)歸、川芎歸、川芎 （溫經(jīng)湯）（溫經(jīng)湯）n4 4）寒濕腳氣腫痛或沖氣入腹：木瓜、蘇葉

18、、）寒濕腳氣腫痛或沖氣入腹：木瓜、蘇葉、檳榔檳榔 （雞鳴散）（雞鳴散） n5 5）脘腹冷痛：干姜、廣木香。）脘腹冷痛：干姜、廣木香。 吳茱萸吳茱萸散寒止痛降逆止嘔助陽止瀉 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n2. 2. 用于用于胃寒嘔吐胃寒嘔吐。n1 1）肝胃虛寒，濁陰上逆之厥陰頭痛、干嘔、肝胃虛寒，濁陰上逆之厥陰頭痛、干嘔、吐涎沫吐涎沫：生姜、人參等；（吳茱萸湯）：生姜、人參等；（吳茱萸湯）n2 2）肝郁化火，肝胃不和而致嘔吐涎沫，黃肝郁化火，肝胃不和而致嘔吐涎沫，黃連連。（左金丸）。（左金丸）吳茱萸吳茱萸散寒止痛降逆止嘔助陽止瀉 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n3. 3. 用于用于脾腎陽虛五更泄脾腎陽虛五

19、更泄。n肉豆蔻、五味子、補(bǔ)骨脂等。（四神丸）肉豆蔻、五味子、補(bǔ)骨脂等。（四神丸）吳茱萸吳茱萸散寒止痛降逆止嘔助陽止瀉 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】1.51.54.5g4.5g，煎服。，煎服。吳茱萸吳茱萸【用量用法】【用量用法】【使用注意】【使用注意】n本品辛熱燥烈，易耗氣動火，故不宜多用、本品辛熱燥烈，易耗氣動火，故不宜多用、久服久服。 吳茱萸吳茱萸小茴香小茴香【藥用來源】【藥用來源】本品為傘形科植物茴香的成熟果實。本品為傘形科植物茴香的成熟果實。 小茴香小茴香小茴香小茴香小茴香小茴香【處方用名】【處方用名】小茴香小茴香功效功效【性能特點】【性能特點】茴香治疝氣腎疼之用丁丁 香香【藥用來源】【藥用

20、來源】本品為桃金娘科植物丁香樹的花蕾或果實。本品為桃金娘科植物丁香樹的花蕾或果實。 丁丁 香香丁丁 香香丁香丁香公丁香公丁香【處方用名】【處方用名】丁香丁香功效功效【性能特點】【性能特點】丁香快脾胃而止嘔逆高良姜高良姜【藥用來源】【藥用來源】本品為姜科植物高良姜的根莖。本品為姜科植物高良姜的根莖。 高良姜高良姜高良姜高良姜 高良姜高良姜良姜良姜【處方用名】【處方用名】 高良姜高良姜功效功效【性能特點】【性能特點】良姜止心氣痛之攻沖花花 椒椒【藥用來源】【藥用來源】本品為蕓香科落葉小灌木或小喬木青椒或花椒的果皮。本品為蕓香科落葉小灌木或小喬木青椒或花椒的果皮。 花椒花椒花椒花椒青椒青椒花椒花椒花椒花椒 花椒花椒川椒川椒蜀椒蜀椒【處方用名】【處方用名】花花 椒椒功效功效【性能特點】【性能特點】觀夫川椒達(dá)下【相似藥物比較】【相似藥物比較】小茴香小茴香 辛溫辛溫 肝腎脾胃肝腎脾胃 丁香丁香 辛溫辛溫 脾胃肺腎脾胃肺腎 高良姜高良姜 辛熱辛熱 脾胃脾胃 花椒花椒 辛溫辛溫 脾胃肝脾胃肝 溫中止痛溫中止痛 脾胃寒證脾胃寒證n暖肝腎