糖尿病足0704

1、糖尿病足糖尿病足 糖尿病足的定義糖尿病足的定義(diabetic foot DF)(diabetic foot DF) 與下肢遠端與下肢遠端神經(jīng)神經(jīng)異常和不同程度的周異常和不同程度的周圍圍血管血管病變相關的足部病變相關的足部感染感染、潰瘍潰瘍和和/ /或或深層組織破壞深層組織破壞（根據(jù)（根據(jù)WHOWHO的定義）的定義）血管性病變血管性病變感染感染神經(jīng)性病變神經(jīng)性病變糖尿病足病例糖尿病足病例糖尿病足流行病學糖尿病足流行病學 全球性糖尿病患病人數(shù)的增加全球性糖尿病患病人數(shù)的增加 糖尿病人均壽命延長以致糖尿糖尿病人均壽命延長以致糖尿病病程也延長病病程也延長 老齡化人口的增加老齡化人口的增加糖尿病足流

2、行病學糖尿病足流行病學 2013年，全球范圍內(nèi)約有年，全球范圍內(nèi)約有3.82億糖尿病患者億糖尿病患者 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 糖尿病足潰瘍累及到約糖尿病足潰瘍累及到約15的糖尿病人群的糖尿病人群 8585的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起 全球每全球每3030秒就有人因為糖尿病足而失去一條腿秒就有人因為糖尿病足而失去一條腿糖尿病足潰瘍?nèi)绾伟l(fā)生？糖尿病足潰瘍?nèi)绾伟l(fā)生？ 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 血管病變血管病變感染感染鞋子不合適鞋子不合適足部燙傷足部燙傷修甲損傷修甲損傷水皰、雞眼、胼胝水皰、雞眼、胼胝霉菌感染霉菌

3、感染甲溝炎甲溝炎糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍內(nèi)因內(nèi)因糖尿病足的病因糖尿病足的病因神經(jīng)病變神經(jīng)病變 感覺神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變 異常的感覺異常的感覺 感覺的減退和喪失感覺的減退和喪失 無痛性神經(jīng)病變無痛性神經(jīng)病變是引起潰瘍最重要的原因是引起潰瘍最重要的原因 感覺神經(jīng)營養(yǎng)障礙使觸覺和痛覺等保護性感覺神經(jīng)營養(yǎng)障礙使觸覺和痛覺等保護性 功能減退，以致患足經(jīng)常發(fā)生外傷等而致功能減退，以致患足經(jīng)常發(fā)生外傷等而致 潰瘍潰瘍糖尿病感覺神經(jīng)病變糖尿病感覺神經(jīng)病變 神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。痛、麻木、灼熱、針刺等。 非常難受非常難受糖

4、尿病無痛神經(jīng)病變糖尿病無痛神經(jīng)病變非常危險非常危險 當神經(jīng)受到損害時當神經(jīng)受到損害時, ,它將不能正確的傳導信號。它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。 腳對下列情況毫腳對下列情況毫無感覺：無感覺：割傷割傷燒傷燒傷碰傷碰傷磨破磨破水皰水皰竟不知疼痛！竟不知疼痛！一個星期的圖釘！一個星期的圖釘！傷口中發(fā)現(xiàn)傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒梳子斷齒面臨危險的足面臨危險的足糖尿病運動神經(jīng)病變糖尿病運動神經(jīng)病變 表現(xiàn)為足部的肌肉無力，使拮抗表現(xiàn)為足部的肌肉無力，使拮抗 肌群不平衡，從而導致典型的弓肌群不平衡，從而導致典型的弓 形足，足趾呈爪形形足，足趾呈爪

5、形 爪形足趾使位于跖骨頭下的脂肪墊向爪形足趾使位于跖骨頭下的脂肪墊向 遠側(cè)移動，減弱跖骨頭下的支撐作用遠側(cè)移動，減弱跖骨頭下的支撐作用 正常時，足趾可承受人體施加于足部重量的正常時，足趾可承受人體施加于足部重量的 30 30，在某些情況下可增加到，在某些情況下可增加到5050。發(fā)生嚴。發(fā)生嚴 重的爪形趾后，足趾不承受重量，從而增加重的爪形趾后，足趾不承受重量，從而增加 跖骨頭的負荷跖骨頭的負荷爪型趾（棰狀趾）爪型趾（棰狀趾）糖尿病運動神經(jīng)病變糖尿病運動神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變 汗腺功能喪失汗腺功能喪失使皮膚干燥和皸裂，使皮膚干燥和皸裂， 這是引起細菌及真菌等致病微生物這是引

6、起細菌及真菌等致病微生物 易于侵襲的主要原因之一易于侵襲的主要原因之一 血管舒縮功能改變血管舒縮功能改變，足部微循環(huán)的，足部微循環(huán)的 調(diào)節(jié)功能減退，營養(yǎng)毛細血管血流調(diào)節(jié)功能減退，營養(yǎng)毛細血管血流 明顯減少，組織缺血、缺氧嚴重，明顯減少，組織缺血、缺氧嚴重， 正常代謝難以維持，出現(xiàn)皮膚大皰正常代謝難以維持，出現(xiàn)皮膚大皰 和自發(fā)性潰瘍和自發(fā)性潰瘍皮皮膚膚皸皸裂裂糖尿病植物神經(jīng)病變糖尿病植物神經(jīng)病變糖尿病足的病因糖尿病足的病因血管病變血管病變 糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變 糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳腳發(fā)涼發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或、怕冷，皮膚蒼

7、白或 青紫青紫、水腫等癥狀、水腫等癥狀 小腿抽筋、疼痛，小腿抽筋、疼痛，疼痛疼痛在行走在行走 時加重時加重 出現(xiàn)出現(xiàn)傷口傷口時，經(jīng)久時，經(jīng)久難愈難愈糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變L發(fā)病早、進展快、程度重發(fā)病早、進展快、程度重L表現(xiàn)為間歇跛行，肢端發(fā)涼，靜息痛表現(xiàn)為間歇跛行，肢端發(fā)涼，靜息痛等等足潰瘍的病因足潰瘍的病因 神經(jīng)病變是最重要的原因（神經(jīng)病變是最重要的原因（7878） 6363的潰瘍發(fā)生存在神經(jīng)病變、的潰瘍發(fā)生存在神經(jīng)病變、 畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥 缺血也是常見原因（缺血也是常見原因（3535）糖尿病足潰瘍分類糖尿病足潰瘍分類 神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍 潰瘍發(fā)生于足底壓力增高處

8、潰瘍發(fā)生于足底壓力增高處 （如出現(xiàn)胼胝的部位）（如出現(xiàn)胼胝的部位） 缺血性潰瘍?nèi)毖詽?混合性潰瘍混合性潰瘍 國內(nèi)糖尿病足潰瘍的主要類型國內(nèi)糖尿病足潰瘍的主要類型糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍 1 1、鞋襪穿著不合適鞋襪穿著不合適：包括大小不合適、新皮鞋太硬、尖頭：包括大小不合適、新皮鞋太硬、尖頭鞋、鞋底太薄、鞋內(nèi)有異物、襪口太緊等，致使足部皮膚磨鞋、鞋底太薄、鞋內(nèi)有異物、襪口太緊等，致使足部皮膚磨破、感染。足部畸形者穿鞋不當更易引發(fā)足部皮膚破損。破、感染。足部畸形者穿鞋不當更易引發(fā)足部皮膚破損。 . . 2 2、燙傷：糖尿病患者因神經(jīng)病變致溫熱覺障礙或喪失，故、燙傷：糖尿病患者因神經(jīng)病變致溫熱覺

9、障礙或喪失，故常常在熱水洗腳、理療、熱水袋、暖氣、電熱毯等的使用中常常在熱水洗腳、理療、熱水袋、暖氣、電熱毯等的使用中致燙傷致燙傷 3 3、剪趾甲不當：老年人視力欠佳，自己修剪趾甲時極易剪、剪趾甲不當：老年人視力欠佳，自己修剪趾甲時極易剪到皮膚上到皮膚上 4 4、足部原有病變：腳氣、皸裂、雞眼、胼胝、甲溝炎、癤、足部原有病變：腳氣、皸裂、雞眼、胼胝、甲溝炎、癤、癰、蜂窩織炎、毛囊炎等未得到及時有效的處理癰、蜂窩織炎、毛囊炎等未得到及時有效的處理 5 5、外傷：足部被意外砸傷、撞傷、扎傷、刺傷等、外傷：足部被意外砸傷、撞傷、扎傷、刺傷等 導致糖尿病足潰瘍的誘因?qū)е绿悄虿∽銤兊恼T因 警惕不合適的

10、鞋！警惕不合適的鞋！ 不合適的鞋通常是引起毛囊炎、雞眼、 胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源 不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些 損傷的結果往往導致潰瘍形成甚至截肢穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝（老繭）穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝（老繭）糖尿病患者因涼熱感覺障礙而引起的燙傷糖尿病患者因涼熱感覺障礙而引起的燙傷爐邊取暖引起的燙傷霉菌感染霉菌感染糖尿病足部病變糖尿病足部病變霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）糖尿病足部病變糖尿病足部病變糖尿病足臨床檢查糖尿病足臨床檢查 1010克尼龍絲感覺檢查克尼龍絲感覺檢查 4040克針頭痛覺檢查克針頭痛覺檢查 溫度覺檢查溫度覺檢查 震動感覺檢查震動感覺檢查觸覺檢查

11、觸覺檢查1010克尼龍絲感覺檢查克尼龍絲感覺檢查 檢測小纖維感覺神經(jīng) 保護性觸覺檢查 簡單便捷定性檢查尼龍絲檢查部位保護性疼痛覺保護性疼痛覺局部針刺痛感覺檢查局部針刺痛感覺檢查 臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和 腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺 定性檢查保護性溫度覺保護性溫度覺局部皮膚涼熱感覺檢查局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用 杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺Tip-ThermTip-Therm（GermanyGermany）涼熱感覺檢查器）涼熱感覺檢查器一頭為金屬一頭為金

12、屬涼感覺涼感覺一頭為聚脂一頭為聚脂溫感覺溫感覺定性檢查定性檢查震動感覺震動感覺音叉或震動感覺閾值（音叉或震動感覺閾值（VPTVPT）檢查）檢查128Hz音叉音叉BiothesiometerNeurothesiometer神經(jīng)病變專用音叉神經(jīng)病變專用音叉Biothesiometer足底壓力改變檢查足底壓力改變檢查 平板式足底壓力分析系統(tǒng)平板式足底壓力分析系統(tǒng) 鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)糖尿病足臨床檢查糖尿病足臨床檢查周圍血管病變周圍血管病變 觸診觸診 踝肱血壓比值踝肱血壓比值(ABI)(ABI)檢查檢查 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查 通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動來了解通過觸診

13、足背動脈或脛后動脈搏動來了解足部大血管病變足部大血管病變 大約大約5050的糖尿病患者不能觸及足部動脈的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動，足部動脈搏動消失者應查搏動，足部動脈搏動消失者應查ABIABI足背動脈、脛后動脈搏動觸診足背動脈、脛后動脈搏動觸診足背動脈搏動觸診足背動脈搏動觸診脛后動脈搏動觸診脛后動脈搏動觸診足踝血壓、足趾血壓足踝血壓、足趾血壓 踝肱血壓比值（踝肱血壓比值（ABIABI）檢查）檢查足踝血壓足踝血壓/足趾血壓足趾血壓 足踝血壓足踝血壓50 50 mmHgmmHg表示嚴重的肢體缺血表示嚴重的肢體缺血 足趾血壓足趾血壓30 30 mmHgmmHg表示嚴重的肢體缺血表示嚴重的肢體缺

14、血 檢查股動脈、檢查股動脈、腘腘動脈、足背動脈血動脈、足背動脈血管狹窄程度及血流管狹窄程度及血流量情況，可直接觀量情況，可直接觀察并能定量定位分察并能定量定位分析析下肢彩色多普勒檢查下肢彩色多普勒檢查支持療法局部清創(chuàng)換藥良好控制血糖營養(yǎng)神經(jīng)抗感染改善改善循環(huán)循環(huán)糖尿病足的治療糖尿病足的治療空軍總院史國珍教授空軍總院史國珍教授提出六環(huán)方法治療糖尿病足提出六環(huán)方法治療糖尿病足糖尿病足治療的經(jīng)濟負擔糖尿病足治療的經(jīng)濟負擔 在發(fā)達國家在發(fā)達國家 大約大約5 5的糖尿病患者有足的問題，的糖尿病患者有足的問題， 他們消耗了糖尿病他們消耗了糖尿病12121515的衛(wèi)生資源的衛(wèi)生資源 在發(fā)展中國家在發(fā)展中國家

15、 這個數(shù)字高達這個數(shù)字高達4040 西方國家西方國家 糖尿病足潰瘍的經(jīng)濟花費大約在糖尿病足潰瘍的經(jīng)濟花費大約在1600016000 2700027000美元美元 主要是花費在增加的家庭護理和社會主要是花費在增加的家庭護理和社會 服務方面服務方面 預防足潰瘍和截肢有很高的費效比預防足潰瘍和截肢有很高的費效比 20052005年北京國際糖尿病足與相關疾病論壇年北京國際糖尿病足與相關疾病論壇糖尿病足治療的經(jīng)濟負擔糖尿病足治療的經(jīng)濟負擔 在在20002000年，糖尿病足住院患者的人均住院年，糖尿病足住院患者的人均住院 費約為費約為1.51.5萬元，近些年還呈遞增趨勢，萬元，近些年還呈遞增趨勢， 在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，這一數(shù)字更高在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，這一數(shù)字更高 我國一些大中城市三甲醫(yī)院的統(tǒng)計資料我國一些大中城市三甲醫(yī)院的統(tǒng)計資料 在住院的糖尿病足患者中，月收入少于在住院的糖尿病足患者中，月收入少于 2000 2000元的竟達元的竟達8585，其中月收入低于，其中月收入低于