循環(huán)系統(tǒng)影像

1、右前斜位：冠狀面與暗盒成4555度角左前斜位：冠狀面與暗盒成5565度角造影劑：用量高限與公斤體重相當(dāng)1.后前位 心臟位于中線偏左，約2/3 位于左側(cè)，心尖指向左下。心底朝向右后上方。心尖至心底形成斜行縱軸。心臟大血管有左右兩個邊緣。心右緣分為兩段:上段：升主動脈與上腔靜脈的總合影。青少年 主要為上腔靜脈投影，其邊緣平直。 老年人 主要為升主動脈投影，呈弧形，凸度不超過右房。下段：右心房構(gòu)成?；《容^大 *下腔靜脈、心包脂肪墊。心左緣分為三段上段：主動脈球（主動脈結(jié)/弓），呈弧形突出，中段：肺動脈段/心腰，由肺動脈主干及左肺動脈構(gòu)成，多稍凹陷。下段：左心室構(gòu)成，明顯向左下突出，呈弧形。心尖位置多

2、處于膈上0.5CM。*左心耳、相反搏動點、心包脂肪墊2.右前斜位（第一斜位）右前斜位心臟位于胸骨與脊柱之間， 脊柱之左側(cè)，略呈斜三角形，分為前后兩緣。心前緣：（自上而下）上段：主動脈弓、升主動脈前緣，平直或略突。中段：肺動脈、右心室漏斗部（肺動脈圓錐)，稍隆起；下段:右心室前壁（大部）和左心室下端（45度為交界）。 *心前間隙或胸骨后區(qū)：尖向下（倒置三角形），心后緣上段：左心房 下段：右心房，兩者無清楚分界。*心后間隙或心后區(qū)、心后食管前間隙、下腔靜脈 。3.左前斜位（第二斜位） 呈茄形或球形 心臟大血管位于脊柱右側(cè)，心大致分為左右兩半，右前為右心，左后為左心。心前緣 上段：右心房（傾斜），主

3、要由構(gòu)成右心耳。下段：右心室，右心房段，房室分界不清。 *升主動脈（平直）。 心后緣上段：左心房（與左主支氣管關(guān)系密切），下段：左心室構(gòu)成，弧形。（與脊柱少有重疊）。 *胸主動脈全貌、主動脈窗（氣管分叉、主支氣管和肺動脈）、室間溝、心前間隙、心后主動脈前間隙。4.左側(cè)位 心前緣上部：由右心室漏斗部與肺動脈主干構(gòu)成，下部：右心室前壁，*下段與前胸壁緊密相鄰，上段逐漸離開胸壁，與前胸壁之間形成三角形透亮區(qū)，稱為胸骨后區(qū)。(右心室與胸骨接觸面不超過1/3) 心后緣 上部：由左心房構(gòu)成 下部：由左心室組成。 *心后食管前間隙（心后下緣與食管前緣、膈面構(gòu)成三角形間隙、下腔靜脈）。食管與心臟大血管毗鄰關(guān)系

4、：a主動脈弓壓跡：多居左前（右位主動脈弓者居后），年齡增大，壓跡加深。b左主支氣管壓跡：居左前，短淺。*左肺動脈擴(kuò)張時可致壓跡加深。c左心房壓跡：淺長無移位。*體型、呼吸狀態(tài)d降主動脈壓跡：近膈面，居后，老年迂曲、擴(kuò)張 者多見，*注意與食管病變鑒別。1. 橫位心：心臟呈橫位，心臟縱軸與水平面的夾角小于45º，心臟比率常大于0.5，主動脈球明顯。心腰凹陷。見于肥胖型。2. 斜位心：心臟呈斜位，心臟縱軸與水平面的夾角約45º，心胸比率約0.5，心腰平直。見于正力型。3. 垂位心：呈垂位，心臟縱軸與水平面的夾角大于45º，心胸比率小于0.5，肺動脈段較長、稍突。見于瘦弱

5、體型。新生兒 、嬰幼兒 心臟接近球形，橫徑較大，左右兩側(cè)大致對稱，各弓影不明顯。·心胸比率小兒成人 成人平均心胸比為：平均0.45，（0.420.48） 一般不超過0.50。女性偏小心臟增大標(biāo)準(zhǔn)：輕度增大0.510.55 ；中度增大0.560.60；重度增大 ；0.61以上 奇靜脈寬徑 平均0.30.7CM，最大統(tǒng)計數(shù)字1.6CM。一般不超過右上葉支氣管1/2，右主支1/3.·左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左右心室增大的一個重要標(biāo)志。主動脈和肺動脈段：方向與左心室的搏動相反。左心室收縮時，主動脈迅速向外擴(kuò)張，舒張時則緩慢內(nèi)收。肺動脈搏動與主

6、動脈類似1.左心室增大：a 流入道、流出道：多以流出道為主，繼之流入道，最后全心室。b 增大方向：向左、向下、向后。心軸右偏。c 后前位：向左增大，超過左鎖骨中線；向下增大，心尖進(jìn)入胃泡；左室段延長，相反搏動點上移，肺動脈段縮短；心軸右偏，主動脈可明顯。d 左前斜位：向后下膨隆，心后間隙變小甚至與脊柱重疊，室間溝向前下方移位。e 左側(cè)位：向后下增大，可使食管下段出現(xiàn)壓跡越過心后緣，超出下腔靜脈1.5cm。左心室增大常見疾?。豪奂白笫业男呐K疾病。高血壓、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、主動脈縮窄等2.右心室增大：a 增大方向：向前、上、左、右。心軸左偏b 后前位：心尖圓隆

7、上翹，肺動脈段平直或隆起并延長，相反搏動點下移，右心緣下段向右突出，最凸點偏下。c右前斜位：右心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄甚至閉塞。肺動脈圓錐隆起。d左前斜位：心前下緣向前膨隆，心前間隙下部變窄；室間溝向后上移位，心后緣可與脊柱重疊，凸點偏上（左心室可被推向左后上方）。e 左側(cè)位：心前緣與胸壁的接觸面增大（正常1/3）。右心室增大常見疾病：二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動脈狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓心內(nèi)間隔缺損、Fallot四聯(lián)癥等3左心房增大：a 增大方向：向后上左右四個方向擴(kuò)大。b后前位：向左：左心耳突出，出現(xiàn)第三弓。 向右：雙房影 （雙重影增加，高千伏攝影示心底部密度增加。雙弧影，心

8、右緣出現(xiàn)雙弧線，上左房下右房）。 向上：隆凸角開大。大于100度。c 右前斜位：食管中段受壓并移位。 1度 壓跡加深無移位 2度壓跡加深且移位， 但不與脊柱重疊 3度壓跡加深、移位， 并與脊柱重疊巨大左心房：滑脫或溜邊，（正位服鋇食管明顯右移）d 左前斜位：左主支氣管受壓抬高。e左側(cè)位：食管后移有時是唯一征象 左心房增大常見疾?。憾獍瓴∽儭⒅鲃用}瓣病變、主動脈疾病、左心室衰竭、動脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損4.右心房增大：a 增大方向：向右、前、上增大。b 后前位：心右緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突點位置較高，右房心高比增大，常有上腔靜脈增寬。c左前斜位：心前緣上段膨隆、延長（超過心前緣長度一半以上），

9、 可與右室成角。可推擠左室向后下移位。d 右前斜位：心影向后下增大-心后食管前間隙變窄或消失。右心房增大常見疾?。河倚乃ソ?、Ebstein畸形、房間隔缺損等。5. 全心增大 ： a可對稱或不對稱（以某一房室增大為主） b后前位：心影向兩側(cè)增大，心臟橫徑顯著增寬。c右前斜位和側(cè)位：心前間隙和心后間隙均縮小，食管普遍受壓后移。d左前斜位：支氣管分叉角度增大 常見?。褐囟刃乃?、風(fēng)心病-聯(lián)合瓣膜疾病、心肌疾病，如中毒性心肌炎、嚴(yán)重貧血等。 *注意與心包積液鑒別三種常見異常心型：1.二尖瓣型：呈梨形，故又呈梨型心。心腰豐滿或弧形突出，左下心緣圓鈍，心右緣較膨隆，主動脈球較小。常見于二尖辯病變、慢性肺源性

10、心臟病、心內(nèi)間隔缺損和肺動脈狹窄（瓣膜狹窄）等。2.主動脈型：呈靴形，心腰凹陷，左下心緣向左擴(kuò)展，主動脈球突出， 常見于高血壓和主動脈瓣病變。3.普大型：心臟向兩側(cè)較均勻增大，較對稱。以心肌炎和全心衰竭最多見、風(fēng)心病多瓣膜損害時、心包積液時心影亦呈普大型，但并非心臟本身擴(kuò)大。其他異常心型：A、靴型心法四； B、“8”字形心（雪人征）肺靜脈畸形引流； C、怪異型心復(fù)雜心血管畸形、縮窄性心包炎等正常心形：垂位心、斜位心（一）肺血增多（肺充血 ）：是指肺動脈內(nèi)血流量增多。X線表現(xiàn)：1、肺動脈段膨隆，右下肺動脈增寬（大于15MM）；2、兩側(cè)肺門影增大，搏動增強(qiáng)，即所謂“肺門舞蹈”。 3、肺野內(nèi)的肺動脈

11、分支向外周伸展，呈比例地增粗 4、肺紋理邊緣清楚，透過度正常。常見病：1、左向右分流的先心病，如放室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。2、高排血量疾?。杭卓?、貧血、高熱、腳氣病等。（二）肺血減少（肺少血）：是指肺血流量的減少。X線表現(xiàn)：1、肺門影縮小，肺門血管變細(xì)，搏動減弱。2、肺動脈段凹陷，右下肺動脈細(xì)小。3、肺紋理普遍細(xì)小、稀疏、肺野透明、清晰。4、扭曲而紊亂的網(wǎng)狀血管影（嚴(yán)重的肺血減少，可由于支氣管動脈側(cè)支循環(huán)建立，在肺野內(nèi)顯示為很多細(xì)小、扭曲而紊亂的網(wǎng)狀血管影。常見?。?、肺動脈狹窄及合并畸形（法三、法四及單純性肺動脈狹窄等），三尖瓣狹窄和其他右心排血受阻的先心病。2、肺心病肺血減少型，考慮與

12、肺氣腫有關(guān)。小葉間隔線：Kerley A、B、C、D線者，B線多見，為長約2-3cm，寬約1-3mm的水平線，位于肋膈角附近與外側(cè)胸壁垂直。 （間質(zhì)性肺水腫）肺動脈高壓常見肺心病、風(fēng)心病，肺血流量增多的先心病臟。肺栓塞典型表現(xiàn)：楔形或三角形實變，位于肺邊緣基底緊鄰胸膜面，尖端指向肺門。大小多在直徑3-5cm，個別可達(dá)10cm以上。左心衰的X線表現(xiàn)：約有1/4的病人可早于臨床。急性左心衰可無心臟改變；若僅有肺水腫而無肺淤血及心臟改變則多為心外原因（各種中毒、腎臟疾病等）右心衰發(fā)生之后左心衰所致肺淤血可有所減輕。風(fēng)心病瓣膜受累順序為：二尖瓣主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣；*由兩個及兩個以上的瓣膜發(fā)病稱為聯(lián)

13、合瓣膜病。 二尖瓣狹窄血流動力學(xué)改變： 二尖瓣狹窄左房血進(jìn)入左室障礙左室及主動脈因血量減少而縮小 左房壓力持續(xù)增高左房肥厚增大、心腔擴(kuò)張肺靜脈回流受阻肺靜脈壓力增高肺毛細(xì)血管壓力增高（長期持久）肺淤血、水腫肺小動脈痙攣收縮、內(nèi)膜增生管腔狹窄肺動脈高壓右心室肥厚擴(kuò)張 右心房增大、衰竭體循環(huán)淤血、水腫臨床表現(xiàn)：粉紅色泡沫樣痰（急性）。心尖區(qū)隆隆樣雜音（雷鳴樣）X線表現(xiàn)：1心臟改變（呈二尖瓣型）：a 左心房增大；b 右心室增大當(dāng)出現(xiàn)肺循環(huán)高壓時；c 左心室縮?。籨 右心房可增大右心衰或伴三尖瓣關(guān)閉不全時；e 二尖瓣環(huán)鈣化2、大血管改變：a 肺動脈高壓肺動脈段突出或平直,右下肺動脈擴(kuò)張等；b 主動脈結(jié)

14、縮?。ㄑ魃偌靶妮S左偏引起）。3、肺部改變：a 慢性肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；b 含鐵血黃素沉著粟粒影骨化灶小結(jié)節(jié)影。二尖瓣關(guān)閉不全（心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音）血流動力學(xué)改變：二尖瓣關(guān)閉不全左心室收縮時血流逆流入左房（部分血液在左室左房間往返）左室、左房壓力持續(xù)增高、負(fù)荷加重左室、左房肥厚擴(kuò)張 肺靜脈壓力增高，肺淤血、肺水腫，肺動脈高壓、右心室增大等 X線表現(xiàn)： 輕度關(guān)閉不全因返流量小可僅有輕度房室改變，而無肺血變化。返流量大時房室增大及肺血改變均顯著1、左心室增大早而明顯2、左心房增大 可見巨大左心房，透視下見左房擴(kuò)張性搏動（左室收縮期）3、肺淤血及肺水腫 肺動脈高壓右心室增大主動脈狹窄主要臨床表

15、現(xiàn)：勞動后氣急。收縮期噴射樣雜音、可引發(fā)心絞痛。X線表現(xiàn)（主動脈型心臟）：1、左心室增大；2、升主動脈擴(kuò)張局限近端，遠(yuǎn)端變細(xì)；3、主動脈瓣環(huán)鈣化血流沖擊（60歲以上出現(xiàn)意義不大）；4心功能不全時肺淤血、肺水腫。主動脈瓣關(guān)閉不全X線表現(xiàn)（主動脈型心臟）：1、左心室增大； 2、主動脈擴(kuò)張伴擴(kuò)張性搏動；3、左心功能不全表現(xiàn)。肺源性心臟病X線表現(xiàn);急性：1、右側(cè)房室突然增大2、肺動脈段突出3、上腔靜脈及奇靜脈擴(kuò)張。慢性：二尖瓣型，多為小心臟，心胸比約3040，大心臟少見，常為合并心衰及其他心臟疾病1、慢性原發(fā)胸肺疾病表現(xiàn)2、肺動脈高壓表現(xiàn)3、右心室增大4、右心衰竭表現(xiàn)。高血壓性心臟病X線表現(xiàn)：早期無明

16、顯改變，心搏動增強(qiáng) 中晚期，主動脈型心臟1）左室增大 肥厚擴(kuò)張2）主動脈改變 主動脈增寬迂曲鈣化3）左心衰竭表現(xiàn)：肺淤血水腫 當(dāng)晚期可致肺動脈高壓、右室增大、全心衰竭。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)：心肌梗塞后并發(fā)癥：肺間質(zhì)炎、心包炎、胸膜炎?？梢蛐穆墒С！⑿乃サ戎骡?！特殊X線表現(xiàn)：1、心室壁瘤a 左室段局限膨隆b 搏動異常（減弱消失及矛盾運動） c 局部鈣化d 縱隔心包粘連2、室間隔缺損：雙室增大、肺充血3、乳頭肌斷裂：二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)，左室、左房增大及肺淤血等。心肌病分類：1、原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張性心肌?。ǔ溲裕环屎裥孕募〔。üＷ栊裕?；限制性心肌?。ㄩ]塞性）2、繼發(fā)性心肌?。盒募⊙?/p>

17、；甲亢心貧血性心臟病；結(jié)締組織性疾病引起的心臟改變肥厚性心肌病（造影：流出道狹窄變形“倒錐形”） 心肌肥厚（多為左室流出道隔側(cè) ）限制性心肌病臨床表現(xiàn)：(國人少見 ，非洲熱帶地區(qū)多)。1、右心型三尖瓣關(guān)閉不全 - 體循環(huán)淤血；2、左心型二尖瓣關(guān)閉不全- 肺循環(huán)淤血；3、雙室型綜合表現(xiàn)心包炎及積液X線表現(xiàn)：少量可無改變 300-500ml以上中大量時典型改變1心影：心影增大呈球形或燒瓶狀，各弓影消失2上縱隔：主動脈結(jié)縮短，上腔靜脈增寬。體位-心腰變化3 心臟搏動：減弱甚至消失（心影內(nèi)搏動）主動脈結(jié)搏動正常4 肺循環(huán)改變：肺血正常或偏少（肺野晴朗）體循環(huán)淤血，右心排血減少所致5 可見胸腔積液：體循

18、環(huán)淤血所致?？s窄性心包炎臨床表現(xiàn)：1慢性心包炎病史，多超過兩年；2胸悶、心慌、氣短、心包填塞、奇脈；3體循環(huán)淤血，肝經(jīng)逆流征陽性。X線表現(xiàn)：1、心臟正?；蜉p中度增大（可合并心包積液）怪異心：三角形（心緣平直、僵硬、弧線消失、左僵右膨、右僵左膨）。2、搏動：減弱或消失、不規(guī)則搏動、主動脈搏動正?；驕p弱。3、上腔靜脈擴(kuò)張。4 心包鈣化：盔甲心特征表現(xiàn)，形態(tài)呈彈殼狀、片狀、弧線狀；部位室間溝、心室、膈面常見，斜位、切線位明顯。5、肺血：一般為輕度肺淤血，若為重度肺淤血則為左側(cè)心包縮窄征象，*注意與風(fēng)心病鑒別。6、胸膜改變：胸膜肥厚、粘連、鈣化及積液。真性動脈瘤X線表現(xiàn)一般表現(xiàn)：1、主動脈局限囊狀或梭

19、形凸出，經(jīng)多角度觀察，注意與縱隔占位鑒別。2、局部擴(kuò)張樣搏動 非傳導(dǎo)性，起伏增大，若近期檢查搏動加劇，有破裂之危險。3、主動脈壁鈣化 多為弧線形，虛線狀（梅毒性）。4、壓迫侵蝕改變：a 壓迫氣管肺氣腫、肺不張；b 壓迫食管食管移位；c 壓迫脊柱肋骨可見骨質(zhì)缺；d 壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)膈肌矛盾運動；5、累及主動脈瓣： 主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大 特殊部位表現(xiàn) 1、升主動脈瘤：a、后前位右前上縱隔增寬；b、左前斜位胸骨后間隙變窄，局部胸肋骨侵蝕隆起（右側(cè)1、2前肋）。2、弓部主動脈瘤：a、主動脈弓水平縱隔增寬，主動脈結(jié)異常增大突出；b、主動脈窗變小 ；c、主動脈弓位置增高。3、降主動脈瘤： a、左側(cè)縱隔增

20、寬；b、降主動脈局限性擴(kuò)張增寬 c、胸椎骨質(zhì)缺損夾層動脈瘤X線表現(xiàn)急性：a、縱隔增寬短期內(nèi)變化明顯。 b、主動脈邊緣模糊，搏動減低。 c、主動脈原有鈣化內(nèi)移大于5mm。 （正常情況小于2mm）d、胸腔及心包積液表現(xiàn)慢性：a、主動脈廣泛或者局限性增寬。b、呈波浪狀邊緣較清楚c、原鈣化內(nèi)移d、左心室增大主動脈瓣關(guān)閉不全e、主動脈造影表現(xiàn)明確 真腔、假腔、內(nèi)膜片多發(fā)性大動脈炎X線表現(xiàn)：中下部肋骨切跡多為48后肋下緣弓降部狹窄、下肢、腹部缺血、側(cè)支循環(huán)建立、肋間動脈擴(kuò)張所致（鎖骨下動脈、乳內(nèi)動脈、肋間動脈、降主動脈）心臟大血管的胚胎發(fā)育：a心臟發(fā)育在38周內(nèi)基本完成 心管早期結(jié)構(gòu)為一縱行的管道心球、心

21、室、心房、靜脈竇，四部分。在發(fā)育過程中S形扭曲、變形、旋轉(zhuǎn)（由左下后至右后上，若旋轉(zhuǎn)不良、右位心、中位心、左旋心等畸形。b主要畸形：右位主動脈弓、雙主動脈弓、迷走右鎖骨下動脈、大動脈轉(zhuǎn)位等房缺X線表現(xiàn) ：1、心型：二尖瓣型心臟2、右房、右室增大（多為中重度）3、肺血增多：晚期肺動脈高壓(肺門舞蹈) 4、左房不大（雙出口分流減壓）5、左室及主動脈縮小一孔型房缺特點：a第一房間隔與心內(nèi)膜墊愈合不良。b雜音位置低，并多伴心內(nèi)膜墊其它畸形（如二尖瓣裂）c病情多較重、少見。血流動力學(xué)改變左房壓力（810mmHg）,右房壓力（ 45mHg ）血流由左房右房右房室、肺循環(huán)血流量 體循環(huán)血量右房室增大、肺血增

22、多 左室、主動脈萎縮肺動脈高壓聽診：胸骨左緣二三肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)分裂。魯?shù)前秃帐暇C合癥：1病理：a房缺伴二尖瓣狹窄（多為后天風(fēng)濕性，少數(shù)為先天性）b由二尖瓣狹窄使左房壓力進(jìn)一步增加。2臨床及X線特點：a肺血增多較房缺更為明顯，肺動脈高壓出現(xiàn)早而嚴(yán)重b可見左房增大，但不如單純二尖瓣狹窄顯著。C兼有房缺和二尖瓣狹窄兩種雜音（胸骨左緣第二三肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音）室缺病理及分型 1、膜部及膜周缺損：占80，心內(nèi)膜墊發(fā)育不良，肌部生長欠佳，心球嵴深入不足） 2、漏斗部缺損 占20（心球嵴深入不足）3、肌部缺損 占極少數(shù)（肌部生長欠佳）艾森曼格綜合征：是指室缺形成肺動脈高壓后造成右向左分流，臨床引起紫紺者。室缺X線表現(xiàn)：1、小室缺：缺損小，分流量少時無表現(xiàn)，但臨床體征明確羅格(羅杰)氏?。≧oger）2、典型室缺（直徑大于1.0cm）a 心型 呈二尖瓣型增大（中重度） b 雙室增大 一般以左室為主 c 肺血增多肺門舞蹈 d 左房輕度增大e 右房不大，主動脈結(jié)縮小3、合并肺動脈高壓：右室顯著增大，右房亦大，左房左室增大反而不甚明顯。*注意與房缺鑒別動脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)：a主動脈改變：升主動脈擴(kuò)張、主動脈結(jié)突出，降主動脈內(nèi)收b漏斗征：動脈導(dǎo)管起始部之主動脈管腔呈漏斗樣擴(kuò)張以及在后前位上的投影（30%）輕微左前斜位最佳肺動脈狹窄1瓣膜狹窄最常見2瓣