臨床技能操作手冊

1、臨床技能操作手冊一、一般洗手技術(shù)【準(zhǔn)備】1.個人準(zhǔn)備：換好洗手衣褲，將手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：肥皂或皂液、毛巾或干手器、無菌毛刷等。1.洗手前將衣袖向上拉至距肘上約12cm?！静僮鳌?.打開水龍頭用流動水沖洗手部至肘上約12cm，取適量肥皂或皂液作一般洗手并用流動水沖洗干凈。2.刷手（肥皂水刷手法）：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。3.泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm處。4.無菌巾擦干：用無菌毛巾從手

2、到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，一般用兩塊毛巾。5.洗手完畢后穿手術(shù)衣之前的正確姿勢；洗手完畢后要進(jìn)入手術(shù)間，保持拱手位，手臂不能下垂，上不過肩，下不過腰，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。6.操作過程注意無菌操作?！咀⒁馐马棥?洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。2注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。3洗手后，手上不能檢出致病微生物。4醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：進(jìn)入和離開病房前；接觸清潔物品前、處理污染物品后；無菌操作前后；接觸傷口前后；護(hù)理任何患者前后；上廁所前后。二、吸氧術(shù)（單側(cè)鼻導(dǎo)管法）【準(zhǔn)備】1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：中心

3、供氧裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。3.核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取得舒適臥位。【操作】1.用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣。2.連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量。3.將鼻導(dǎo)管插入溫開水藥杯中，試驗導(dǎo)管是否通暢，并潤滑鼻導(dǎo)管。4.斷開鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測量導(dǎo)管插入長度（約為鼻尖到外耳道口長度的2/3），將鼻導(dǎo)管輕輕插入。5.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。6.記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項。【注意事項】1.嚴(yán)

4、格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。2.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。3.吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度。4.濕化瓶每次用后均需清洗、消毒。5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用。6.對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。三、吸痰術(shù)【準(zhǔn)備】1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：各種型號無菌一次性吸痰管、負(fù)壓吸引器

5、、容器、治療碗、無菌敷料、鑷子、紗布、一次性手套、生理鹽水等。3.確定是否需要吸痰，正確掌握吸痰的時機，必要時向患者及家屬交代病情?！静僮鳌?.操作時按無菌操作原則。吸痰前帶一次性手套，并適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，使用呼吸機者先給予高濃度氧呼吸1min。消毒碗倒入無菌生理鹽水。2.打開負(fù)壓（成人為-120-300mmHg，兒童-80-120mmHg，嬰兒-50-80mmHg），吸痰管先試吸引無菌生理鹽水，觀察吸引情況是否滿意。3.將吸痰管末端捏緊，經(jīng)鼻腔進(jìn)入，氣管插管/切開者通過人工氣道進(jìn)入，經(jīng)口進(jìn)入時要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵觸感或越過氣管插管末端至隆突上時釋放負(fù)壓，開始吸痰。4.吸痰時動作

6、輕柔，一邊提拉回抽，一邊左右旋轉(zhuǎn)。5.抽出吸痰管后，吸引無菌生理鹽水以通暢吸痰管。準(zhǔn)備再次吸痰。【注意事項】1.吸痰動作要求輕柔而迅速，每次時間不超過15s。2.吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定時及時停止。3.痰液黏稠不易吸引者，可于氣管插管內(nèi)注入5ml生理鹽水后再吸引。4.嚴(yán)格無菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管嚴(yán)禁再進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。四、心肺復(fù)蘇（單人）【準(zhǔn)備】1.呼吸和循環(huán)驟停的判斷 （1）意識完全喪失；（2）判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；（3）呼吸停止：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有

7、無呼吸音；感覺：有無氣體溢出）。三步驟完成，判斷時間不超過10秒鐘。2.求助 立即呼救，尋求他人幫助。3.錘擊復(fù)律 確認(rèn)心臟驟停后，可試做錘擊復(fù)律，從20-25cm高度向胸骨中下1/3交界處錘擊1-2次。若患者能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)錘擊。已證實室速者不應(yīng)錘擊，以防錘擊后轉(zhuǎn)為心室顫動。【操作】1.打開和清理呼吸道 （1）將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位；（2）取下活動義齒。如果有明顯呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢；（3）采用仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。2.口對口人工呼吸（1）術(shù)者

8、以置于患者前額的手的拇指與食指捏閉患者鼻孔；（2）口對口用力吹氣，確保胸廓能看到抬起即可，送氣時間為1秒以上，呼氣時松開。3.胸外心臟按壓（1）按壓部位：胸骨中下1/3處。（2）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。（3）按壓幅度：使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。（4）按壓時間：放松時間=1：1（5）按壓頻率：100次/分； 胸外按壓：人工呼吸=30：2操作5個循環(huán)后再次判斷頸

9、動脈搏動及呼吸，判斷時間不超過10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)?！咀⒁馐马棥?.每次人工呼吸時間超過1秒，潮氣量以能夠觀察到胸廓起伏為準(zhǔn)。2.按壓必須要與人工呼吸同時進(jìn)行。3.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折；也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。4.按壓放松時手掌不要離開原部位。5.因搶救需要（如必要時的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過15秒。五、毫針刺法【目的】 采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病?！居梦?/p>

10、準(zhǔn)備】 治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā?1. 進(jìn)針法1.1 指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。1.2 夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進(jìn)針。1.3 舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用

11、于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。1.4 提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。2. 進(jìn)針角度和深度2.1 角度：是指進(jìn)針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。2.1.2 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3 平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。2.2 深度：是指針身刺入皮肉

12、的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。2.2.1 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。2.2.3 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。2.2.4 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3. 行針基本手法 3.1 提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，

13、術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4. 補瀉手法4.1 補法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。4.2 瀉法：進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實證。4.3 平補平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。3. 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4. 消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針

14、，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5. 根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。6. 當(dāng)刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針1020分鐘。7. 在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8. 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1. 患者過于饑餓，疲勞、精

15、神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時手法不宜過強，并應(yīng)盡量選用臥位。2. 婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。3. 小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。4. 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6. 對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及

16、肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7. 針刺眼區(qū)和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。8. 對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。六、敷藥【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加

17、適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3. 需臨時調(diào)制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4. 取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，

18、觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。5. 根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。6. 將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7. 若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過腫勢范圍，一是防止毒邪擴(kuò)散，起箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。8. 敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。9. 協(xié)助衣著，整理床單位。10. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1. 皮膚過敏者禁用。2. 敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，

19、污染衣被。3. 對初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。 4. 夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。七、艾炷灸【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早

20、泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準(zhǔn)備】 治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3. 根據(jù)情況實施相應(yīng)的灸法。3.1 直接灸（常用無瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸57壯。3.2 間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸） 施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0

21、.6 cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.60.9 cm，中心處用粗針穿刺數(shù)孔），上置艾炷，點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸37壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4. 艾炷燃燒時，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。5. 施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風(fēng)。6. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1. 凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2. 艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。

22、如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4. 熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。八、艾條灸【目的】用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2. 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情，實施相應(yīng)的灸法。3.1 溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端

23、，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸57分鐘，至局部皮膚紅暈為度。3.2 雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位25 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。3.3 回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來回旋轉(zhuǎn)移動，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸2030分鐘。4. 施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。5. 施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6. 施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開

24、窗通風(fēng)。7. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2. 施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。九、拔火罐【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。【用物準(zhǔn)

25、備】 治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?1. 點火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。 1.1 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95酒精棉球（擰干

26、）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2. 拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，

27、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置510分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。【操作程序】 1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局

28、部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1. 高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2. 拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3. 拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4. 防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5. 凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。十、耳穴埋籽【

29、目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤、探針、棉簽、0.5碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等。【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 患者取側(cè)臥位或坐位。3. 術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。4. 埋籽：將王不留行籽粘于7 mm 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5. 一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6. 教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽23天。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，

30、觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。8. 操作完畢，清理用物，歸還原處。【注意事項】 1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2. 動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3. 膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換。十一、穴位貼敷【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。 禁忌癥 【操作程序】 1.做好解釋皮膚可有輕微刺痛感，取合理體位，暴露治療部位，注意保暖

31、。2.消毒劑消毒皮膚表面，將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對準(zhǔn)穴位粘貼。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對準(zhǔn)穴位貼牢。3.敷時若貼敷部位無水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。 4.清潔用物、歸還原處。 【注意事項】1. 孕婦、幼兒慎用。2. 顏面部慎用。3. 糖尿病患者慎用。4. 久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。5. 凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。6. 若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過45C，以免燙傷。7.

32、 對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。8. 對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。9. 貼敷藥物后注意局部防水。10. 貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。十二、穴位注射 操作規(guī)范 1.據(jù)所選穴位處方選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。2.局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。3.一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強

33、者，可用強刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個方向刺人注射藥液。4.根據(jù)針刺的深淺選擇不同出針方式，淺刺的穴位出針時用左手持無菌棉簽或無菌棉球壓于穴位旁右手快速拔針而出。深刺穴位出針時先將針退至淺層，稍待后緩慢退出。針下沉緊或滯針時，不應(yīng)用力猛拔，宜循經(jīng)按壓或拍打穴位外周以宣散氣血，待針下感覺輕滑后方可出針。出針后如發(fā)現(xiàn)針孔溢液或出學(xué)，可用無菌棉簽或無菌棉球壓迫0.5min-2min5整理用品，囑患者保持舒適體位休息5min-10min以便觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。 注意事項 1. 治療前應(yīng)對患者說明治療的特點和治療時會出現(xiàn)正常反應(yīng)。2. 藥物應(yīng)在

34、有效期內(nèi)使用3. 注意藥物的性能，藥理作用、劑量及配伍禁忌、不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。注射操作均應(yīng)在藥敏實驗結(jié)束并合格的前提下進(jìn)行。4. 回抽針芯見血或積液時應(yīng)立即出針，用無菌棉簽或無菌棉球壓迫針孔0.5min-2min更換注射器及藥液后進(jìn)行再次注射。5. 初次治療及年老體弱者注射點不應(yīng)過多，藥量亦應(yīng)酌情減少6. 酒后、飯后及強體力勞動后不應(yīng)穴位注射。7. 體質(zhì)過分虛弱或有暈針史的患者不應(yīng)穴位注射。8. 孕婦的下腹、腰骶部不應(yīng)穴位注射。9. 耳穴注射應(yīng)選用易于吸收、無刺激性的藥物。注射不應(yīng)過深，以免注入骨膜內(nèi)，同時也不應(yīng)過淺而注入皮內(nèi)。10.位要注意進(jìn)針角度和深度，不應(yīng)做提、插、捻、轉(zhuǎn)。11.穴位注

35、射，應(yīng)平刺進(jìn)針，針尖斜向脊柱。12.穴位注射前應(yīng)囑患者排尿，以免刺傷膀胱。十三、徒手肌力評定1、定義 受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動作，檢查者通過觸摸肌腹、觀察受檢者完成動作以及肌肉對抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評定所測肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。 3、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4、操作方法與步驟 （1）檢查前準(zhǔn)備： 1）向受檢者說明徒手

36、肌力評定的意義及步驟，取得受檢者配合； 2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對稱性，必要時測量兩側(cè)肢體的圍度； 3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動活動度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動范圍，用于衡量肌力大??； 4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。 （2）檢查時： 1）向受檢者解釋并示范檢查動作，可通過被動活動引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動作； 2） 發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動， 觀察受檢者的動作，必要時觸診被檢查肌肉； 3） 如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動， 可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運動，將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動作； 4）如果受檢者無法完成抗重力