頸椎病小講座

1、頸頸 椎椎 病病學(xué)習(xí)目標(biāo)v頸椎解剖v頸椎病的概念v頸椎病的病因病理和分型v頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理v頸椎病的健康教頸椎解剖頸椎解剖 頸椎位于人體脊柱的上段，頸椎位于人體脊柱的上段，由由7 7塊頸椎骨借軟組織、塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。最大、最靈活的椎節(jié)。概念概念v因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者v好發(fā)：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67病因病理病因病理頸頸椎椎病病內(nèi)因內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病畸形，椎

2、管狹窄，肥胖，糖尿病 外因外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等 繼發(fā)因素繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等 臨床分型臨床分型刺激與壓迫刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊 髓反射性刺激反射性刺激交感神經(jīng)神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型 脊髓型交感神經(jīng)型牽拉和壓迫牽拉和壓迫肌肉、韌帶頸型頸型頸椎病癥狀：癥狀： 頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板， 頸部 活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。 少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻體征：體征：頸椎曲度變直功能位片（過屈、過伸位片）可見頸

3、椎節(jié)段性不穩(wěn)定 神經(jīng)根型頸椎病 最常見癥狀：癥狀： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過敏等感覺改變； 上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征：體征： 頭部偏向患側(cè)； 頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限； 上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+） 椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：癥狀： 眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。 體征：體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。 脊髓型頸椎病癥狀：癥狀： 手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活； 下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征：體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 交感神經(jīng)型頸椎病v交感

4、神經(jīng)興奮癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。v交感神經(jīng)抑制癥狀：交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。良好的體位睡眠體位避免有害的工作體位牽引與制動(dòng)療法牽引：30%適用 局部制動(dòng)是恢復(fù)的基本要求之一手法操作按摩可，但推拿不輕易實(shí)施支具石膏其他理療、封閉、針灸常用非手術(shù)方法非手術(shù)治療非手術(shù)治療牽引三要素：牽引三要素：1）角度角度:中立位、中立位、 前屈位前屈位15 15 3 300。2）時(shí)間時(shí)間:1030min。3）重量重量:6 12Kg（約

5、體約體重的重的10%10%）。）。牽引治療牽引治療手術(shù)治療手術(shù)治療v前路手術(shù)v后路手術(shù)v前后聯(lián)合入路術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備： 前路手術(shù)病人-術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練, 2次/日，12h/次 ； 后路手術(shù)病人-術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；練習(xí)頸托的使用；術(shù)前禁食12h，禁飲4h，禁煙2w;術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血

6、功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v一般護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透， 觀察滲出液的量、顏色、性狀等；疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；注意觀察四肢感覺及活動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v體位： 術(shù)后去枕平臥6h； 前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置; 病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；v頸部制動(dòng)： 頸托固定保護(hù)頸部.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持

7、引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。v導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋1次；保持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象： v 喉返N損傷？ 喉上N損傷？聲音嘶啞聲音嘶啞飲水嗆咳飲水嗆咳術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v功能鍛煉：每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；指導(dǎo)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力；術(shù)后

8、第二天協(xié)助下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。 前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？v好發(fā)于術(shù)后13dv常見原因： 呼吸困難呼吸困難并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【呼吸困難呼吸困難】- - 需緊急處理需緊急處理 對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。 對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開。健康宣教健康宣教v選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。v保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，注意改變姿勢(shì)，避免頸部長期屈曲或仰伸。v加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢

9、活動(dòng)，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。v頸椎術(shù)后頸托固定23個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。 正常的工作學(xué)習(xí)姿勢(shì)1 1、坐、站、行時(shí)應(yīng)盡量、坐、站、行時(shí)應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不要避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫字，看書、伏在桌子上寫字，看書、上網(wǎng)及其他手工勞作時(shí)上網(wǎng)及其他手工勞作時(shí)不要過分低頭。不要過分低頭。2 2、喝水、洗臉不要過分、喝水、洗臉不要過分仰頭；仰頭；3 3、不要猛回頭；、不要猛回頭； 枕頭與睡眠姿勢(shì)1 1、圓形枕頭或前面弧形后面、圓形枕頭或前面弧形后面稍低。高度按頸長短決定，稍低。高度按頸長短決定，一般用一般用12-15cm12-

10、15cm，枕芯軟硬，枕芯軟硬，以舒適為準(zhǔn)。以舒適為準(zhǔn)。2 2、枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭、枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，使符部輕度后仰的姿勢(shì)，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個(gè)水平面上。頭與頸在一個(gè)水平面上。這樣有利于頸肩部肌肉放這樣有利于頸肩部肌肉放松。松。3 3、注意：睡眠時(shí)不要將手放、注意：睡眠時(shí)不要將手放在頭頂，以免影響手臂的在頭頂，以免影響手臂的血液循環(huán)。血液循環(huán)。頸椎病四步法功能鍛煉準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開站立與肩準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開站立與肩部同寬，雙手叉腰，全身放松部同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，

11、兩眼平視，均勻呼吸 。全套動(dòng)作：頭前屈使下顎貼胸全套動(dòng)作：頭前屈使下顎貼胸3 3秒，再用力后仰秒，再用力后仰3 3秒。秒。動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)作間隔動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)作間隔2 2秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020。一、前屈后伸法二、犀牛望月全套動(dòng)作二、犀牛望月全套動(dòng)作頭用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒頭用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒 三、雙手抱枕，前屈后仰法雙手抱枕部雙手抱枕部頸椎前屈，雙手施以向前的作用力頸椎前屈，雙手施以向前的作用力，使頸椎前屈達(dá)到最大程度，使頸椎前屈達(dá)到最大程度3 3秒秒 。而后頭用力后仰，雙而后頭用力后仰，雙手向前施以對(duì)抗頸后手向前施以對(duì)抗頸后仰 的 作 用 力仰 的 作 用 力 5 5 秒秒 動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)作間隔動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)作間隔2 2秒，秒，重復(fù)重復(fù)20-3020-30次次 。四、聳肩、滾肩法雙手叉腰，聳肩雙手叉腰，聳肩2020次；雙肩先由后向前旋次