妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

1、產(chǎn)一科產(chǎn)一科 郝倩倩郝倩倩LOGO定義、臨床表現(xiàn)定義、臨床表現(xiàn)分類分類護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施硫酸鎂應(yīng)用注意事項(xiàng)硫酸鎂應(yīng)用注意事項(xiàng)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)查房重點(diǎn)溫馨產(chǎn)科LOGO妊娠期高血壓疾病的定義妊娠期高血壓疾病的定義 是孕婦是孕婦 特有的疾病特有的疾病 多數(shù)發(fā)生在妊娠多數(shù)發(fā)生在妊娠2020周與產(chǎn)后兩周周與產(chǎn)后兩周 典型的臨床表現(xiàn)為典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿高血壓，水腫，蛋白尿 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷 是孕產(chǎn)婦是孕產(chǎn)婦 常見(jiàn)死因之一常見(jiàn)死因之一 LOGO妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn) 血壓升高血壓升高 水腫水腫 蛋白尿蛋白尿 患者自覺(jué)癥狀患者自覺(jué)癥

2、狀 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 LOGO水水 腫腫-自踝部逐漸向上延伸的凹陷性自踝部逐漸向上延伸的凹陷性 水腫水腫分度分度+ + 水腫局限于膝以下水腫局限于膝以下+ 水腫延及大腿水腫延及大腿+ 水腫延及外陰及腹壁水腫延及外陰及腹壁+ 全身水腫或伴有腹水全身水腫或伴有腹水LOGO妊娠期高血壓疾病的危害 對(duì)母親的危害 眼壓增高眼壓增高 反射過(guò)強(qiáng)反射過(guò)強(qiáng) 中樞系統(tǒng)變化中樞系統(tǒng)變化 持續(xù)性頭痛持續(xù)性頭痛 全身痙攣全身痙攣 抽搐抽搐 LOGO對(duì)胎兒、新生兒的危害體重不足體重不足 早產(chǎn)早產(chǎn) 圍生期死亡率圍生期死亡率 高新生兒有過(guò)度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象新生兒有過(guò)度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象 （有可能）LOGO4在妊娠早期進(jìn)行定期檢查在妊娠早期

3、進(jìn)行定期檢查 主要測(cè)血壓，查尿蛋白和測(cè)體重主要測(cè)血壓，查尿蛋白和測(cè)體重4注意休息和營(yíng)養(yǎng)注意休息和營(yíng)養(yǎng) 心情要舒暢，精神要放松，每天臥床心情要舒暢，精神要放松，每天臥床10小時(shí)以小時(shí)以上，左側(cè)臥位上，左側(cè)臥位 LOGO及時(shí)糾正異常情況及時(shí)糾正異常情況 貧血？下肢浮腫？血壓偏高？貧血？下肢浮腫？血壓偏高？ 癥狀嚴(yán)重時(shí)，要考慮終止妊娠癥狀嚴(yán)重時(shí)，要考慮終止妊娠 注意既往史注意既往史 及時(shí)補(bǔ)充鈣及時(shí)補(bǔ)充鈣 劑劑LOGO妊娠期妊娠期高血壓高血壓疾病疾病妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期（輕度、重度）子癇前期（輕度、重度）子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期)妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高

4、血壓LOGO子子 癇癇LOGO子癇的護(hù)理措施 控制抽搐控制抽搐 首選藥物為硫酸鎂，必要時(shí)加首選藥物為硫酸鎂，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑和降壓藥。用鎮(zhèn)靜劑和降壓藥。 專人護(hù)理，防止受傷專人護(hù)理，防止受傷 發(fā)生子癇時(shí)，使患者取頭低，左側(cè)臥位，發(fā)生子癇時(shí)，使患者取頭低，左側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道，必要時(shí)，用吸引器以防粘液吸入呼吸道，必要時(shí)，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息，立即吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息，立即給氧。拉起床擋，并放置一些枕頭于患者給氧。拉起床擋，并放置一些枕頭于患者與床擋之間，以免患者受傷與床擋之間，以免患者受傷溫馨產(chǎn)科LOGO 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征變化，密切觀察尿監(jiān)測(cè)生命

5、體征變化，密切觀察尿量，可留置尿管，同時(shí)記錄出入量，觀察量，可留置尿管，同時(shí)記錄出入量，觀察有無(wú)宮縮，胎兒情況，并判定是否已臨產(chǎn)。有無(wú)宮縮，胎兒情況，并判定是否已臨產(chǎn)。 減少刺激減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，以免誘發(fā)抽搐 將患者安排于單將患者安排于單人暗室，避免聲光刺激人暗室，避免聲光刺激 做好終止妊娠的準(zhǔn)備做好終止妊娠的準(zhǔn)備LOGO硫酸鎂的藥理作用是什么？ 作用機(jī)制：作用機(jī)制： （1）鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，）鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松馳阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松馳。 （2）鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，）鎂離子刺激

6、血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素II的反的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。 （3）鎂離子通過(guò)阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)）鎂離子通過(guò)阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷。流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷。 （4）鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親）鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。和力，改善氧代謝。LOGO 硫酸鎂用藥一般輕度子癇病人： 5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂40ml，靜點(diǎn)維持56小時(shí)。 重度子癇病人：5%葡萄糖100ml+25%硫酸鎂20ml，快速

7、靜點(diǎn)后用5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂60ml維持78小時(shí).LOGO使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失或消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分分尿量不少于尿量不少于30ml/h30ml/h或不少于或不少于 600ml/24h600ml/24h備備10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml溫馨產(chǎn)科LOGO病例介紹病例介紹 。患者郭艷紅，35歲，主因孕8+月第二胎，發(fā)現(xiàn)血壓高5天，伴頭痛，頭暈及視物不清，無(wú)腹痛，于13-11-5 12:15入院。 入院評(píng)估：T:36.5 P:92次/分 R:20次/分 BP:160/110mmhg，病人意識(shí)清

8、，精神可，四肢活動(dòng)自如，膝反射正常存在，無(wú)過(guò)敏史，胎心140次/分。溫馨產(chǎn)科LOGO病例介紹病例介紹 入病診斷：（1）宮內(nèi)孕8+月第二胎，枕左前。（2）重度子癇前期 試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC:13.2109/L，Hb:159g/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+），水腫（+）凝血四項(xiàng)均在正常范圍，肝功、乙肝均正常，腎肝電解質(zhì)在正常范圍。 入院治療：5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂60ml，靜點(diǎn)。5%葡萄糖+酚妥拉明30毫克，靜點(diǎn)。鹽酸拉貝洛爾口服。溫馨產(chǎn)科LOGO常見(jiàn)護(hù)理診斷 一、舒適的改變：頭痛、頭暈、視物不清一、舒適的改變：頭痛、頭暈、視物不清，與高血壓、血管痙攣有關(guān)。，與高血壓、血管痙攣有關(guān)。

9、護(hù)理目標(biāo)；護(hù)理目標(biāo)； 1病人自訴頭痛、頭暈減輕或消失。病人自訴頭痛、頭暈減輕或消失。 2病人視力能逐漸恢復(fù)正常。病人視力能逐漸恢復(fù)正常。 3血壓不升高或下降。血壓不升高或下降。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者癥狀減輕，舒適度提高。LOGO 二、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。二、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者休息充分，睡眠良好，飲食合理預(yù)期目標(biāo)：患者休息充分，睡眠良好，飲食合理，病情緩解，情緒穩(wěn)定。，病情緩解，情緒穩(wěn)定。 護(hù)理措施：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安撫情緒。護(hù)理措施：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安撫情緒。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合產(chǎn)前檢查和護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合產(chǎn)前檢查和治療。治療

10、。 三、有受傷的危險(xiǎn)：與可能發(fā)生子癇有關(guān)。三、有受傷的危險(xiǎn)：與可能發(fā)生子癇有關(guān)。LOGO 護(hù)理目標(biāo)：妊高癥孕婦病情得到控制，未發(fā)生子護(hù)理目標(biāo)：妊高癥孕婦病情得到控制，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。癇及并發(fā)癥。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、左側(cè)臥位，吸氧。、左側(cè)臥位，吸氧。 2、安全防護(hù)。、安全防護(hù)。 3、備好搶救藥品及器材。、備好搶救藥品及器材。 護(hù)理評(píng)價(jià)：中重度妊高癥孕婦病情得到控制，未護(hù)理評(píng)價(jià)：中重度妊高癥孕婦病情得到控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)出現(xiàn)子癇及并發(fā) 癥。癥。LOGO 四、體液過(guò)多：水腫四、體液過(guò)多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻，或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者病情控

11、制良好，水腫減輕。 護(hù)理措施：調(diào)整飲食，攝入高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)限鹽。低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入對(duì)母兒均不利。但全身浮腫的患者應(yīng)限制食鹽，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。每天或隔天測(cè)體重及液體出入量、測(cè)尿蛋白。必要時(shí)測(cè)24小時(shí)蛋白定量，查肝、腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人水腫減輕，舒適度增加。LOGO 五、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。五、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。 護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥。 護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，確保母兒護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，確保母兒安全。安全。 護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)并發(fā)癥，母兒安全。護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)并發(fā)癥，母

12、兒安全。LOGO 六、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊娠高血壓綜合癥預(yù)防處六、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊娠高血壓綜合癥預(yù)防處理的相關(guān)知識(shí)。理的相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理目標(biāo)：孕婦能夠識(shí)別并且能夠報(bào)告不正常癥護(hù)理目標(biāo)：孕婦能夠識(shí)別并且能夠報(bào)告不正常癥狀和體征，防止病情發(fā)展。能敘述妊高癥對(duì)母兒狀和體征，防止病情發(fā)展。能敘述妊高癥對(duì)母兒的危害，配合監(jiān)護(hù)和治療。的危害，配合監(jiān)護(hù)和治療。 護(hù)理措施：向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，護(hù)理措施：向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，便于病情發(fā)展時(shí)，孕婦及家屬能及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)便于病情發(fā)展時(shí)，孕婦及家屬能及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識(shí)，取得發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識(shí)，取

13、得家屬的支持和理解。家屬的支持和理解。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解妊高癥的相關(guān)知識(shí)，提高自護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解妊高癥的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。我保健意識(shí)。LOGO （1）創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動(dòng)；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。 LOGO （2）囑孕婦精神放松，心情愉快，評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)她訴說(shuō)心理的不悅，評(píng)估孕婦的言語(yǔ)和行為，采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指

14、導(dǎo)，告知全過(guò)程及注意事項(xiàng)。 （3）嚴(yán)密觀察和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心音變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時(shí)處理。 （4）給予氧氣吸入，以增加胎兒的血氧供應(yīng)；產(chǎn)前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。 LOGO （5）產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并隨時(shí)觀察和詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、頭痛、目眩等自覺(jué)癥狀出現(xiàn)。 （6）監(jiān)測(cè)體重的變化，記錄24小時(shí)出入量。 （7）使用硫酸鎂治療時(shí)要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。在用藥前及用藥過(guò)程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，并隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。 （8）做好會(huì)陰護(hù)理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰清

15、潔，避免上行感染。 （9）指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機(jī)體抵抗力。做好哺乳的指導(dǎo)。LOGO 健康健康 教育教育LOGO左側(cè)臥位的好處左側(cè)臥位的好處左側(cè)臥位左側(cè)臥位可以減輕增大的妊娠子宮可以減輕增大的妊娠子宮對(duì)孕婦主動(dòng)脈及骼動(dòng)脈的壓迫，可對(duì)孕婦主動(dòng)脈及骼動(dòng)脈的壓迫，可以維持正常子宮動(dòng)脈的血流量以維持正常子宮動(dòng)脈的血流量左側(cè)臥位左側(cè)臥位可以減輕妊娠子宮對(duì)下腔可以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量量左側(cè)臥位左側(cè)臥位可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度，可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度，由此可減輕子宮血管張力，增加胎由此可減輕子宮血管張力，增加胎盤血流量，改善子宮內(nèi)胎兒的供氧盤血流量，改善子宮內(nèi)胎兒的供氧狀態(tài)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，狀態(tài)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，溫馨產(chǎn)科LOGO飲飲 食食 指指 導(dǎo)導(dǎo) 三高一低飲食即三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食高鉀及低鈉飲食 每日蛋