海南硫酸沙丁胺醇

1、硫酸沙丁胺醇注射液硫酸沙丁胺醇注射液 疑問 為什么選擇生產(chǎn)沙丁胺醇？為什么選擇生產(chǎn)沙丁胺醇？ 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支氣管擴張劑的區(qū)別？ 別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？流行病學(xué) WHOWHO估計，全球目前有估計，全球目前有2.82.8億人罹患哮喘。億人罹患哮喘。 綜合世界各地的哮喘患病率流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果綜合世界各地的哮喘患病率流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患病率在發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患病率在3 33 3 29290 0， 成人哮喘患病率在成人哮喘患病率在1 12 2 25255 5。 我國城市我國城市0 01414歲兒童哮喘患病情況調(diào)查發(fā)歲兒童哮喘患病情況調(diào)

2、查發(fā) 現(xiàn)，現(xiàn)，19901990年患病率為年患病率為0 09 9 ，20002000年平均累計年平均累計 患病率達患病率達1 15 5 。1010年間上升了年間上升了64648 8以以 上，說明我國的兒童哮喘患病率有明顯上升趨上，說明我國的兒童哮喘患病率有明顯上升趨 勢。勢。 COPD在中國 COPD是當(dāng)前全球第4 4位死亡原因，在中國是第3位死亡原因，在農(nóng)村則是造成死亡的頭號殺手。 2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD，其中有一半在亞太地區(qū)，并且 大部分在中國。 鐘南山等于20022003年的全國性流行病調(diào)查，我國40歲以上人群的COPD總患病率為8.2%，患者超過3800萬。預(yù)

3、計年增長率超過11%。只有極少只有極少數(shù)數(shù)COPDCOPD病人以前被診斷過病人以前被診斷過COPDCOPD和接受肺功能檢查和接受肺功能檢查。誘發(fā)呼吸道疾病常見危險因子誘發(fā)呼吸道疾病常見危險因子疑問 為什么選擇生產(chǎn)沙丁胺醇？ 什么是沙丁胺醇？什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支氣管擴張劑的區(qū)別？ 別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？硫酸沙丁胺醇注射液硫酸沙丁胺醇注射液-高度選擇性2受體激動劑粘液-纖毛運輸系統(tǒng)粘液粘液-纖毛系統(tǒng)將呼吸道內(nèi)纖毛系統(tǒng)將呼吸道內(nèi)吸入的小微?；蚱渌镔|(zhì)吸入的小微?；蚱渌镔|(zhì),由下呼吸道靠纖毛的波浪由下呼吸道靠纖毛的波浪運動推向上呼吸道運動推向上呼吸道

4、, 由咳由咳嗽動作排出。嗽動作排出。 沙丁胺醇通過作用于杯狀沙丁胺醇通過作用于杯狀細胞上的細胞上的2 2受體促進粘液受體促進粘液的分泌；同時作用于纖毛的分泌；同時作用于纖毛上皮細胞增強纖毛運動。上皮細胞增強纖毛運動。（見藥理部分）（見藥理部分）口服沙丁胺醇后65%-84%被吸收，服后15-30分鐘起效，1-3小時達高峰靜脈注射給藥5分鐘內(nèi)起效 ，1小時內(nèi)達最大效應(yīng)，作用可持續(xù)46小時，血漿半衰期為3.8小時，經(jīng)肝臟首過代謝，大部分主要以原形藥物經(jīng)尿排泄。吸入給藥5分鐘后奏效，藥效持續(xù)4至6小時。吸入沙丁胺醇后，10-20%藥物到達氣道下部，其余部分殘留于給藥系統(tǒng)或沉積在咽喉部，由此吞咽?！舅幋?/p>

5、動力學(xué)藥代動力學(xué)】 所以，吸入劑量需要靜脈注射劑量所以，吸入劑量需要靜脈注射劑量5-105-10倍。倍。由于半衰期短，無論吸入和注射都需要每由于半衰期短，無論吸入和注射都需要每4-64-6小時重復(fù)使用，嚴重病人則持續(xù)點滴或持續(xù)吸小時重復(fù)使用，嚴重病人則持續(xù)點滴或持續(xù)吸入。入。慢性阻塞性肺疾病全球倡議（慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD 2013)常用藥物表常用藥物表疑問 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支氣管擴張劑的區(qū)別？沙丁胺醇和其他支氣管擴張劑的區(qū)別？ 別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？【藥理作用】【藥理作用】 硫酸沙丁胺醇為硫酸沙丁胺醇為高選擇高選擇性性22腎上

6、腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑。能選擇性作用于支氣管平滑能選擇性作用于支氣管平滑肌肌22腎上腺素受體，而呈腎上腺素受體，而呈較強的舒張支氣管的作用。較強的舒張支氣管的作用。在治療哮喘劑量下，對心臟在治療哮喘劑量下，對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素的興奮作用比異丙腎上腺素小，約為后者的小，約為后者的1/101/10。 Offermeier J. et al, The 2 selectivity of various adrenergic drugs, Medical Proceedings, 192 July五種五種 受體激動劑受體激動劑受體選擇性比較受體選擇性比較沙丁沙丁胺胺醇醇酚丙酚丙喘寧喘

7、寧特布特布他林他林異丙異丙喘寧喘寧異丙腎異丙腎上腺素上腺素硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇-選擇性高而對心臟副作用低選擇性高而對心臟副作用低體外試驗對氣道平滑肌和心肌作用所需的等強度濃度比較，求出藥物的選擇性指數(shù)，沙丁胺醇最高為250，特布他林為138，異丙基腎上腺素只有1.4。沙丁胺醇是目沙丁胺醇是目前臨床上有最前臨床上有最強支氣管擴張強支氣管擴張作用的作用的2-受體受體激動劑。激動劑。治療級別治療級別白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療中等劑量或高劑中等劑量或高劑量量ICS白三烯調(diào)節(jié)白三烯調(diào)節(jié)劑劑口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）（最低劑量）中等劑量或高劑中等劑量或高劑量量ICS 長效

8、長效2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS長效長效2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS增加增加1種種 或或1種以上種以上增加增加1種種 或或1種以上種以上選擇選擇1種種選擇選擇1種種控制控制治療方案治療方案低劑量低劑量ICS緩釋茶堿緩釋茶堿緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑按需使用速效按需使用速效2受體激動劑受體激動劑13524哮喘教育哮喘教育環(huán)境控制環(huán)境控制推薦所有哮喘患者按需使用短效推薦所有哮喘患者按需使用短效2腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑快速緩解哮喘癥狀，有效改善肺功能快速緩解哮喘癥狀，有效改善肺功能全球哮喘處理和預(yù)防策略全球哮喘處理和預(yù)防策略GINA 2012推薦

9、所有哮喘患者按需使用推薦所有哮喘患者按需使用2速效激動劑速效激動劑硫酸沙丁胺醇口服和氣霧吸入是哮喘一線控制藥品。硫酸沙丁胺醇口服和氣霧吸入是哮喘一線控制藥品。注射液和霧化液主要用于哮喘急性發(fā)作。注射液和霧化液主要用于哮喘急性發(fā)作。Pediatrics International (2001) 43, 631-636.QT離散度離散度(msn)NSP0.0001異丙托溴銨沙丁胺醇(n=23)雙倍劑量沙丁胺醇(n=20)QT離散度：體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖不同導(dǎo)聯(lián)之間最長與最短QT間期的差值。QT離散度增加，說明心室肌復(fù)極過程不穩(wěn)定和不夠同步，容易發(fā)生各種惡性心律失常。2930.440.632.1015

10、3045治療前治療后一項43名哮喘急性發(fā)作患兒入組的隨機、雙盲、前瞻性研究茶堿類藥品 茶堿類藥物由于治療窗較窄，不推薦長期茶堿類藥物由于治療窗較窄，不推薦長期使用使用糖皮質(zhì)激素類藥品 布地奈德 氟替卡松 治療當(dāng)中激素的使用量是否會過量？引起粘膜的增厚？ 是否可以考慮不使用激素類藥品緩解支氣管痙攣癥狀？疑問 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支氣管擴張劑的區(qū)別？ 別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？最新的最新的說明書說明書硫酸沙丁胺醇注射液的用法用量FDA的說明書的說明書建議靜推或加小壺使用時按此劑量，即建議靜推或加小壺使用時按此劑量，即2/

11、3-1支每次，支每次，4-6小時后可重復(fù)使用小時后可重復(fù)使用5-0.20.00.40.20.6變化值（變化值（L）FEV1FVC沙丁胺醇沙丁胺醇5mg霧化吸入霧化吸入安慰劑安慰劑* 與安慰劑相比與安慰劑相比P0.05*與安慰劑相比與安慰劑相比P0.001*硫酸沙丁胺醇顯著改善硫酸沙丁胺醇顯著改善COPDCOPD患者肺功能患者肺功能Thorax 2005;60:916-24. n=18霧化吸入治療霧化吸入治療15min停藥后停藥后30min復(fù)查肺功能復(fù)查肺功能硫酸沙丁胺醇顯著改善哮喘急性發(fā)作的癥狀硫酸沙丁胺醇顯著改善哮喘急性發(fā)作的癥狀徐良斌.中華實用醫(yī)學(xué)2004;6:75-6.霧化吸入沙丁胺醇布

12、地奈德（霧化吸入沙丁胺醇布地奈德（n=46）霧化吸入布地奈德、靜脈點滴氨茶堿霧化吸入布地奈德、靜脈點滴氨茶堿（n=40）兩組兩組相比相比P均均0.05徐良斌.中華實用醫(yī)學(xué)2004;6:75-6.硫酸沙丁胺醇縮短哮喘急性發(fā)作的病程硫酸沙丁胺醇縮短哮喘急性發(fā)作的病程霧化沙丁胺醇布地奈德（霧化沙丁胺醇布地奈德（n=46）霧化吸入布地奈德、靜脈點滴氨茶堿霧化吸入布地奈德、靜脈點滴氨茶堿（n=40）兩組兩組相比相比P均均0.05硫酸沙丁胺醇霧化溶液安全性良好硫酸沙丁胺醇霧化溶液安全性良好Rossinen J,Partanen J,Stenius-Aarniala B, et al. J Intern M

13、ed.1998;243(5):361-6.Rossinen J,Partanen J,Stenius-Aarniala B, et al. J Intern Med.1998;243(5):361-6.霧化治療前霧化治療后圍手術(shù)期肺保護的目標(biāo)目標(biāo)：目標(biāo)： 維護肺功能，讓患者安全渡過圍手術(shù)階段，保護手術(shù)成果策略：策略： 圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防及管理術(shù)前術(shù)前呼吸道準備：解除氣道痙攣呼吸道準備：解除氣道痙攣 術(shù)前三天，進行支氣管痙攣的預(yù)防處理 消除或減輕氣道炎性反應(yīng)，給與激素+抗生素+擴張氣道擴張氣道+化痰藥物霧化吸入。圍術(shù)期支氣管痙攣的防治 陳蔥 Guide of China Medicine,

14、January 2009 ,vol.7, No .l氣管插管全麻并發(fā)支氣管痙攣60 例分析韓慶峰 萬文錦 HENAN JOURNAL OF SURGERY Jan 2012，Vol 18，No 1手術(shù)中手術(shù)中 麻醉誘導(dǎo)前 即刻吸入沙丁胺醇針36支。 圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防及管理氣管插管全麻并發(fā)支氣管痙攣60 例分析韓慶峰 萬文錦 HENAN JOURNAL OF SURGERY Jan 2012，Vol 18，No 1圍手術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防與處理 嚴青 臨床麻醉 2010年8月第48卷第23期圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防及管理手術(shù)后：手術(shù)后： 確保呼吸道通暢以及保持氣道的凈化。 術(shù)后聯(lián)合霧化沙丁胺

15、醇及化痰藥沙丁胺醇及化痰藥，可有效擴張氣道、濕化痰液，促進痰液排出，達到預(yù)防術(shù)后支氣管痙攣、肺部感染等肺部并發(fā)癥的效果。術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護理江學(xué)成 國外醫(yī)學(xué) 護理學(xué)分冊 1983年02期手術(shù)部位影響 手術(shù)部位與術(shù)后肺部感染：頭顱胸腔上腹部頭顱胸腔上腹部下腹部下腹部其他（回顧性研究結(jié)果1） 頭頸、胸部和上腹部手術(shù)頭頸、胸部和上腹部手術(shù)是最主要的手術(shù)相關(guān)危險因素21中國抗感染化療雜志 2002;2(2):74-7. 疑問 什么是沙丁胺醇？ 沙丁胺醇和其他支氣管擴張劑的區(qū)別？ 別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？ 為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？霧化吸入用法用量霧化吸入用法用量 硫酸沙丁胺醇注射液霧化吸入不易引起氣道高反應(yīng)性。 硫酸沙丁胺醇注射液是注射液無菌車間生產(chǎn)，生產(chǎn)過程全無菌環(huán)境，不會殘留微生物。 硫酸沙丁胺醇注射液采用注射劑無菌工藝，成品不用添加防腐劑。 霧化液是普通溶液車間生產(chǎn)，有微生物殘留，產(chǎn)品需要添