西醫(yī)診斷學(xué)-一般檢查

1、診斷學(xué)一般檢查診斷學(xué)一般檢查蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科韓祖亮韓祖亮一般檢查一般檢查1、一般檢查為體格檢查的第一步。2、內(nèi)容：全身狀態(tài) 皮膚 淋巴結(jié)3、方法：以視診為主，配合其他檢查。 （一）、全身狀態(tài)檢查一、性別：性別和疾病的關(guān)系。 疾病對性征的影響。二、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。 年齡對疾病癥狀的影響。 年齡對疾病預(yù)后的影響。 三、生命征 包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。 1、體溫 正常體溫：口測法 36.3-37.2 肛測法 較口測法高0.5 腋測法 較口測法低0.5 早晨低、下午高，24h1 老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高2、呼吸3、脈搏4、血壓 一般檢查一般檢查四、

2、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定 年齡年齡智力智力身高身高體重體重第二第二性征性征2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病4、體型 五、營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)的判定 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。 1）正常狀態(tài) 分為： 良好 中等 不良2）異常狀態(tài) 營養(yǎng)不良 見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多 營養(yǎng)過度 分外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖六、面容和表情 1、急性面容 面色潮紅、興奮不安 鼻翼扇動、表情痛苦 見于：急性感染性疾病 大葉性肺炎 瘧疾2、慢性面容 面

3、容憔悴、面色晦暗 目光暗淡見于：慢性消耗性疾病 肺結(jié)核 肝硬化3、貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡 表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌?貧血4、二尖瓣面容 面色晦暗、雙頰紫紅 口唇輕度發(fā)紺 見于：風(fēng)心二狹5、面具面容 面部呆板、無表情 見于：震顫麻痹 腦炎6、粘液性水腫面容 面色蒼黃、顏面浮腫 目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退7、甲亢面容8、滿月面容 面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡 見于：Cushing綜合征 長期使用糖皮質(zhì)激素9、肢端肥大癥面容 馬臉、眉弓高 耳大鼻粗 下頜增大，向前突出 見于：肢端肥大癥 七、體位 1、自主體位 2、被動體位 3、強(qiáng)迫體位被動體位被動體位 1）強(qiáng)迫坐位 （端坐呼吸

4、） 見于： 心肺功能不全 如急性左心衰2）強(qiáng)迫蹲位見于紫紺型先天性心臟病3）角弓反張位 見于 破傷風(fēng)、小兒腦膜炎4）其他強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫停立位：見于心絞痛等。 輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。 強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液八、步態(tài) 1、蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。肌營養(yǎng)不良等。2、 共濟(jì)失 調(diào)步態(tài) 見于脊柱 結(jié)核患者3、慌張步態(tài)見于震顫麻痹4、偏癱步態(tài)5、剪刀步態(tài)見于腦癱截癱患者6、醉漢步態(tài)見于小腦疾?。ǘ?、皮膚1、皮膚本身的病變2、系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)： 局部

5、 全身一、顏色 種族血管分布血液含量血色素皮下脂肪皮膚顏色 1、蒼白 生理情況：寒冷、驚嚇。 病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良 休克 雷諾氏病等。2、發(fā)紅 生理：運(yùn)動、飲酒后。 病理：發(fā)熱性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing綜合征3、發(fā)紺 皮膚青紫色 見于：缺氧 還原血紅蛋白增多癥 異常血紅蛋白增多癥4、黃染 生理 進(jìn)食大量柑桔、胡蘿卜 長期服用呋喃類藥物 病理 黃疸：溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁瘀積性黃疸5、色素沉著 生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。 病理： 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 肝硬化、肝癌 瘧疾6、色素脫失白癜白癜粘膜白斑粘膜白斑二、皮疹 見于 傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏

6、。 注意觀察 皮疹出現(xiàn)和消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。皮疹分類：1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸 腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。3）斑丘疹：見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。4）蕁麻疹：見于各種過敏。三、皮下出血1、直徑、直徑5mm為瘀斑為瘀斑4、血腫以上多見于出血性疾病四、蜘蛛痣與肝掌 形成：皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張，形似蜘蛛。 分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項(xiàng)、前胸后背 意義：表明雌激素增多。 正常：可見于妊娠期婦女。 病理：見于肝硬化。 肝掌 產(chǎn)生、臨床意義與蜘蛛痣相同 毛細(xì)血管擴(kuò)張五、毛發(fā) 毛發(fā)的分布和多少對疾病的診斷有一定的幫助。 如：毛發(fā)增多見于Cushing綜合征。毳毛增多毳毛增多（三）淋巴結(jié) 分布全身1、正常：直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、表面光滑無粘連、無壓痛。2、表淺淋巴結(jié)呈組群分布。3、局部淋巴結(jié)腫大 1）淋巴結(jié)炎： 急性 迅速腫大，柔軟，壓痛明顯。 慢性 質(zhì)硬，光滑，移動度好，消失。 一般檢查一般檢查2）淋巴結(jié)結(jié)核 常見于頸部、多發(fā)性、 大小不一、相互粘連、 呈串珠狀，質(zhì)韌或硬， 可有波動感或瘺形成。3）腫瘤轉(zhuǎn)移性 a.質(zhì)地堅(jiān)硬 b.粘連明顯