ICU侵入性導(dǎo)管護(hù)理

1、ICU侵入性導(dǎo)管的護(hù)理常見種類： 1.深靜脈置管2.保留導(dǎo)尿管3.機(jī)械通氣管道1.深靜脈置管用無(wú)菌透明貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)保持插管部位清潔，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，每周1次，敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換，置管24h內(nèi)更換1次更換敷料時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，并戴手套1.深靜脈置管保持肝素帽、正壓接頭、三通管清潔，每周更換一次，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血液時(shí)，立即更換病人洗澡時(shí)用防水貼膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，洗澡后立即更換敷貼搶救病人緊急置管，如消毒不嚴(yán)格，應(yīng)在48h內(nèi)拔管、再選擇另外一個(gè)穿刺點(diǎn)重新置管1.深靜脈置管如病人發(fā)燒可抽取血培養(yǎng)：同時(shí)在外周靜脈和中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)留取血標(biāo)本送檢，懷疑導(dǎo)

2、管感染時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并留取標(biāo)本送檢每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管 敷料更換方法：75%酒精清潔3次，逆順逆，避免酒精進(jìn)入穿刺點(diǎn)，直徑達(dá)20cm1.深靜脈置管 碘伏消毒3次，逆順逆，自然風(fēng)干后，表面形成一層保護(hù)膜，禁止用貼紙扇干 肝素帽去下后不能重復(fù)使用，更換新的，接頭處消毒摩擦15秒1.深靜脈置管 貼上新的貼膜，專業(yè)敷貼1011.5cm，導(dǎo)管打彎，不主張縫線固定，減少感染1.深靜脈置管 封管使用10ml的注射器，脈沖式?jīng)_管，成人20ml，兒童6ml，限制NS病人用量減半，藥物栓塞用蘇打溶栓，血液栓塞用尿激酶1.深靜脈置管 局部如紅腫、滲液時(shí)，可用75%酒精濕敷，每次30分鐘，連用3

3、天后，滲液基本好轉(zhuǎn)；滲血較多時(shí)，可用明膠海綿壓扁后使用；局部有紅點(diǎn)、膿皰時(shí)加強(qiáng)換藥，用棉質(zhì)敷料，自粘性敷料3L2.保留導(dǎo)尿管尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥：尿路梗阻、尿潴留、泌尿或生殖道手術(shù)、危重病人記錄尿量，減少不必要插管插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷2.保留導(dǎo)尿管保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口2.保留導(dǎo)尿管 如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗2.保

4、留導(dǎo)尿管保持尿道口清潔，每天會(huì)陰擦洗一次患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中2.保留導(dǎo)尿管不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染2.保留導(dǎo)尿管 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；保持尿袋不著地2.保留導(dǎo)尿管疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（1次/周）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。3.機(jī)械通氣管道 在臨床將治療和護(hù)理病人時(shí)用過(guò)的儀器、器械，根據(jù)其受污染的危險(xiǎn)程度分為三類：高度、中度、低度危險(xiǎn)性器械。呼吸治療設(shè)備屬于中度危險(xiǎn)性器械3.機(jī)械通氣管

5、道呼吸機(jī)管道每周更換一次，注明更換日期及時(shí)間，特別是中途換的管道，有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換3.機(jī)械通氣管道 集水杯不得高于氣管平面，處于管道最低位置，垂直向下3.機(jī)械通氣管道 集水杯中的冷凝水及時(shí)傾倒入下水道或垃圾桶，避免冷凝水流向患者氣道，濕化液保持一定的水位3.機(jī)械通氣管道 在實(shí)施機(jī)械通氣的患者中，肺部感染發(fā)生率高達(dá) 14%38%，機(jī)械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加 1%3% 因此，對(duì)建立人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī) 3.機(jī)械通氣管道 消毒原則：先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物、痰痂徹底清除，然后消毒，經(jīng)化學(xué)消毒劑消毒的呼吸機(jī)管道經(jīng)蒸餾水沖洗晾干后備用,忌用自來(lái)水3.機(jī)械通氣管道