自體血回輸技術

1、血荒異體血并發(fā)癥患者患者開源開源節(jié)流節(jié)流嚴格掌握嚴格掌握輸血指證輸血指證采取措施采取措施減少出血減少出血自體輸血自體輸血+ 是以機械吸引裝置將患者手術中流失的血液是以機械吸引裝置將患者手術中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術的創(chuàng)面出血等出血、各種大手術的創(chuàng)面出血等)收集收集 過濾，分離清洗、凈化后再回輸過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。給患者。概 念：離心杯式原理離心杯式原理第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術； 第二十二條 醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。三級醫(yī)院、

2、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。 1. 創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2. 心臟、大血管外科手術。3. 骨科：全髖置換，脊柱手術（脊柱融合術、畸形校正等）；4. 婦產科異位妊娠破裂大出血等手術。5. 腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流術等。6. 神經外科手術：AVM、動脈瘤等。7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。 。 1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可

3、殺腫瘤細胞） 2、膿毒血癥或菌血癥。 3、使用膠原止血物質的病人應慎用：有導致血栓甚至死亡的危險； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對于操作者有污染機會。 5、開放性創(chuàng)傷4小時或開放創(chuàng)傷在體腔6小時的積血：有溶血和被污染的危險，不能回收。6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是BST的絕對禁忌癥，但需用白細胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者。1、避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應（免疫反應）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血

4、。6、 對大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經濟合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。 抗凝：抗凝：抗凝劑可選用肝素或抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素中加入肝素23萬萬 IU，神經外科術中加入肝素，神經外科術中加入肝素3.755萬單萬單位。位?？鼓齽┑稳肓颗c吸入血量之比為抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5，常用的滴速為，常用的滴速為80100滴滴/分。在大出血時，應及時加快抗凝劑的滴速。分。在大出血時，應及時加快抗凝劑的滴速。

5、如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴重后果。造成嚴重后果。抗凝過度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大抗凝過度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。部分被清除。濾過：濾過：在貯血器內有多層過濾網膜，其網眼直徑在貯血器內有多層過濾網膜，其網眼直徑20150 m。比血細胞大的雜質（血凝塊、組織碎片等）都應被濾比血細胞大的雜質（血凝塊、組織碎片等）都應被濾除。除。但網眼越小，造價越高。但網眼越小，造價越高。3040 m的血液濾過器較為的血液濾過器較為理想。理想。貯存：貯存：貯血罐的容積貯血罐的容積20

6、004000ml不等。過小可能在出血兇不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。較為實用。清洗：清洗： 清洗液的用量因術野血液的干凈程度、離心清洗液的用量因術野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃的濃縮血液需要縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回收血內的雜質較多，需要用大量液體進行徹若回收血內的雜質較多，需要用大量液體進行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增加有害物質和游離血紅蛋白的清除率加有害物質和

7、游離血紅蛋白的清除率。 細胞損傷：細胞損傷： 細胞殘骸、溶血、介質、細胞殘骸、溶血、介質、 細胞因子、蛋白酶、細胞因子、蛋白酶、K+等等 表面和組織激活：表面和組織激活： 活化的凝血因子活化的凝血因子 、活化的血小板、活化的血小板、 活化的補體因子活化的補體因子 纖溶物質、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量纖溶物質、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量正常紅細胞正常紅細胞細胞碎片細胞膜出現皺褶細胞總數：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前清洗前清洗后清洗后細胞總數：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%庫存紅細胞懸液庫存紅細胞懸液棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現皺褶 1、術中處理的

8、血液不得轉讓其他患者。 2、自體血經洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失， 故應根據回收血量或出血量予以補充。 3、術中快速回收處理的血液若未經洗滌處理，其中含有抗凝劑， 故應根據抗凝劑使用的劑量給予相應的拮抗劑。 4、術中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理 的血液），應視血紅蛋白殘留量給予相應的治療。 5、術中回收操作應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。6、回輸術中處理的血液時，必須使用輸血器。7、血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過6小時， 應置于儲血專用冰箱，但不超過24小時。8、最好使用2040微米的血液濾過器。9、寧可抗凝過度，不能抗凝不足。10、吸引器的負壓不要超過200 mmHg