供應室工作手冊.

1、RAFS-QW-10供應室工作手冊供應室工作手冊目錄編號文件名稱1 手冊使用說明2 手冊使用管理3 手冊修改控制頁1 業(yè)務工作流程1.1供應室工作流程1.2消毒供應室工作流程1.3供應室回收洗滌工作程序1.4供應室包裝工作流程1.5下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應用操作程序1.6超聲清洗流程1.7烘干機操作流程1.8消毒滅菌效果監(jiān)測圖2 質(zhì)量目標3 職責與權限3.1各崗位職責3.1.1供應室護士長職責3.1.2供應室護士職責3.1.3供應室消毒員職責3.1.4供應室回收、洗滌護士職責3.1.5供應室包裝護士（員）職責3.1.6供應室無菌物品管理護士職責3.1.7供應室質(zhì)檢護士職責3.1.8供應室發(fā)放

2、護士職責3.1.9供應室護工職責3.2崗位入職要求4 管理制度版次 B/0頁 碼44566789101111121212121212131313131414141415第1頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04.1供應室工作制度154.2供應室回收、洗滌工作制度154.3供應室包裝制度154.4供應室無菌間工作制度164.5供應室滅菌室工作制度164.6供應室質(zhì)量監(jiān)測制度164.7供應室物資管理制度174.8供應室查對制度174.9供應室物品交換清點制度174.10供應室一次性醫(yī)療用品管理制度174.11供應室消毒隔離制度184.12供應室工作規(guī)程184.12.1各種治療

3、包、穿剌包的內(nèi)容物184.12.1.1氣管切開包184.12.1.2靜脈切開包194.12.1.3婦科手術包194.12.1.4輸卵管通水包194.12.1.5包皮手術包194.12.1.6吸痰包194.12.1.7清創(chuàng)縫合包204.12.1.8闌尾包204.12.1.9剖腹探查包204.12.1.10鼻中隔手術包214.12.1.11鼻部手術包214.12.1.12上頜竇根治包214.12.1.13上頜竇穿刺包224.12.1.14五聯(lián)治療包22第2頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04.12.1.15換藥包224.13消毒供應室應急預案224.13.1意外情況及應急預

4、案224.13.1火警224.13.3停水234.13.4停電234.13.5浸水234.13.6滅菌器故障235工作檢查方案245.1各工作間工作規(guī)程及質(zhì)量標準245.1.1下收下送工作規(guī)程及質(zhì)量標準245.1.2物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量標準245.1.3器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量標準245.1.4下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量標準255.1.5附表一：供應室護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標準26附表二：供應室消毒隔離檢查標準275.2質(zhì)量檢查具體內(nèi)容286附錄286.1質(zhì)量記錄清單286.2法律法規(guī)清單29第3頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/01 手冊使用說明質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，

5、為了提高本科室的質(zhì)量管理水平，樹立良好的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行 IS0900l ：2008質(zhì)量管理體系的實施工作。為確保本部門的各項工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊。本手冊闡明了本科在全院所承擔的質(zhì)量目標，識別了相關的醫(yī)療服務（或工作）過程，制定了相應的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導書，科室全體員工必須認真貫徹并嚴格遵守執(zhí)行?？浦魅味拍昶咴氯蝗? 手冊使用管理1. 手冊編寫審批手冊由本科室負責人主持編寫，由科室負責人審核，管理者代表審批。2. 手冊的發(fā)布和實施本手冊與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實施。3. 手冊的使用、修改和換版3.1每個

6、職工應嚴格按本手冊要求和規(guī)定進行操作，手冊使用期間如有修改建議，可向科室負責人提議。3.2科室負責人可結合本科室的具體情況，對手冊的符合性、有效性和可操作性進行評審，提出修改意見進行修訂。手冊的修訂執(zhí)行文件控制程序有關規(guī)定。3.3修訂后的手冊應報管理者代表批準后發(fā)布實施。4. 手冊保管手冊應統(tǒng)保管，借閱時應辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。5. 其他要求本手冊是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經(jīng)院長批準，任何人不得將手冊借給院外人員。第4頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/03 手冊修改控制頁手冊修改控制頁序章節(jié)修訂條

7、款更改內(nèi)容號號依據(jù)00016 章節(jié)全部內(nèi)容批準發(fā)布01016 章節(jié)部分內(nèi)容ISO9001：200802030405060708091011版修修 訂訂次記錄人本日 期數(shù)A02007.08.18B02009.07.31第5頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/01 業(yè)務工作流程1.1 供應室工作流程無消包洗回菌毒裝滌收間間間間間無菌區(qū)清潔區(qū)去除污染各使用科室第6頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/01.2消毒供應室工作流程回收用專用回收工具下科室回收各種器械、敷料。浸泡將回收的器械、 敷料分類浸泡于500mg/L 含氯消毒劑中30 分鐘。初洗超聲洗滌將器械分

8、類清洗。根據(jù)情況用去污劑、將器械分類置于超聲酶洗滌劑浸泡2-5 分鐘，清洗過程中注清洗機中洗滌10 分意污垢、血跡、銹跡及軸節(jié)功能。鐘。精洗干燥自來水清洗熱水沖洗過濾烘干或擦干水清洗或蒸餾水清洗。包裝上油按不同需要內(nèi)容包裝注意軸節(jié)按需分類高壓發(fā)放貯存滅菌第7頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/01.3 供應室回收洗滌工作程序回收各科室各種器械、物品、包布等。在回收間分類，并置于含氯消毒劑中浸泡30 分鐘。浸泡后的物品進入洗滌程序一般物品入初洗精密儀器進包布置于池用洗滌劑刷洗、入超聲洗滌洗衣機中沖洗程序清洗初洗的物品送溫水漂洗脫水后晾曬入精洗區(qū)洗滌折疊儲存自來水烘干上油沖洗擦

9、干送打包室熱水過濾水或沖洗蒸餾水沖洗第8頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/01.4 供應室包裝工作流程1.4.1 器械類：檢查器械清潔度及功能標識物品名稱、打包者、有效期包外貼3M 指示膠帶按器械包制作標核對器械物品準放置各類器械數(shù)量物品兩層雙包布包內(nèi)置化學指示十字打包卡放于清潔車上做好記錄待消毒統(tǒng)計工作1.4.2 敷料類：棉球、紗布適量內(nèi)置指示卡置于容器內(nèi)開蓋用雙層包布包裝用斑馬紙標識品名、包裝者、有封包效期待消毒1.4.3布類：按不同類別布巾包中間兩層雙包布標識品名、標準備單置化學指示十字打包包裝者、有效期待消毒卡第9頁共 29頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次

10、 B/01.5 下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應用操作程序使用前準備與檢查（壓力表、水位線、門框、膠圈、下排氣口、按規(guī)定裝放物品，裝載量不超過容積的80%關門，使撐檔全部插入孔位面板檢查接通電源，調(diào)整壓力選擇開關排冷氣：壓力選擇開關定于0.14Mpa ，當夾層壓力升至0.14Mpa 時，打開面板上的進氣開關，等消毒室壓力升至0.05Mpa 時，關閉進氣開關，打開排氣開關，使滅菌室冷空氣不斷排除。在滅菌室壓力降到0Mpa 時，關閉排氣閥。再次打開進氣閥開關。如此反復三次方可排凈冷空氣。滅菌：待柜室內(nèi)壓力上升至所需壓力時，轉動調(diào)節(jié)閥，使壓力與溫度保持恒定，維持所需時間。開門：消毒完畢，關閉進氣閥，關閉電

11、源開關，打開排氣閥，使滅菌室壓力降至0.00Mpa ，提起聯(lián)鎖手柄， 逆時針旋轉打開滅菌器門。干燥后觀察滅菌效果，取出無菌物品第10頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/01.6 超聲清洗流程（按設備使用說明書） ：將需清洗的物件放入注入水或水清洗網(wǎng)架中，同時放溶液達到標入清洗槽內(nèi)準位溫度達到設定設定超聲功率清洗時間清洗槽內(nèi)按比例放入清設定加熱溫洗劑度清洗完畢后從清洗槽內(nèi)取出網(wǎng)架用溫水漂洗，再用熱風干燥1.7烘干機操作流程把清洗完畢的器械裝接通排水設備入槽內(nèi)的清洗籃上蓋好密封蓋打開烘干開關， 烘干指示設定好溫度 60打開電源開關， 電燈亮，溫控指示燈也同時亮，當達到設定溫

12、度時80 C源開關指示燈亮（約需 30 分鐘），溫控指示燈滅。約 5 10 分鐘烘干關電源開關器械冷卻后后，關烘干開關撥下電源插頭戴防熱手套取出器械第11頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/01.8 消毒滅菌效果監(jiān)測圖工藝監(jiān)測高壓消毒爐生物監(jiān)測記錄并反饋院感控辦化學監(jiān)測檢測 新批號的一次性物品 熱源監(jiān)測（由廠家提供） 記錄2 質(zhì)量目標2.1 每月一次在滅菌物品貯存室進行空氣、物體表面、工作人員手的培養(yǎng)，均達標合格。2.2各科器械、物品消毒滅菌合格率100%2.3 滅菌物品供應及時率100%3 職責與權限3.1 各崗位職責3.1.1供應室護士長職責3.1.1.1在主管院長

13、、護理部的領導下，承擔供應室的領導工作，帶領本室工作人員完成醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的制備、消毒、保管、供應任務。3.1.1.2帶領本室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，按標準制備衛(wèi)生材料、各種器械和敷料達到無菌標準方可供應，嚴防差錯事故發(fā)生。3.1.1.3定期檢查監(jiān)測高壓滅菌器的效能和消毒液的濃度，鑒定消毒效果。3.1.1.4搞好器材保養(yǎng)，延長使用壽命。3.1.1.5加強和各科室之間的聯(lián)系，搞好計劃供應。強化供應手續(xù)，防止損失浪費。3.1.1.6健全請領核銷制度，做到帳目清，數(shù)量準，帳物相符。3.1.1.7保持供應室清潔，工作有序，主動征求臨床科室意見，為臨床服務。3.1.1.8保證供應，每

14、日下放下收，嚴格核對，保證臨床使用，無菌物品合格率為100%。3.1.2供應室護士職責3.1.2.1在護士長的領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)、回收工作，實行下放下送。3.1.2.2經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質(zhì)量，如有損壞及時修復、登記，并向護士長報告。3.1.2.3協(xié)助護士長請領各科醫(yī)療器材、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。3.1.2.4認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，積極開展技術革新，不斷提高消毒供應工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。第12頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/03.1.2.5指導護理員、衛(wèi)生員進行醫(yī)療器材、敷

15、料的制備、消毒工作。3.1.2.6定期檢查高壓滅菌的效能， 經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果， 發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。3.1.2.7認真填寫各項工作記錄，做到及時完整。3.1.3供應室消毒員職責3.1.3.1在護士長領導下，負責供應室的消毒工作。3.1.3.1操作前認真檢查高壓鍋的各個閥門，滅菌前要對滅菌鍋進行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時修理或上報檢修，以確保滅菌質(zhì)量。3.1.3.3嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，負責滅菌物品的擺放，同時檢查包裝質(zhì)量并登記包的數(shù)量。3.1.3.4嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，已滅菌物品與未滅菌物品嚴格分開放置，滅菌后的物品保持干燥，做好每日消毒工作量的登記統(tǒng)計工作。3.1.3.5每次消毒必

16、須執(zhí)行工藝監(jiān)測和化學監(jiān)測，做好滅菌效果監(jiān)測并認真記錄。3.1.3.6保持滅菌裝置的清潔，定時保養(yǎng)。負責消毒室的清潔工作，每日常規(guī)消毒。3.1.4 供應室回收、洗滌護士職責3.1.4.1在護士長領導下負責全院各科室使用的醫(yī)療器械回收和洗滌工作。3.1.4.2負責浸泡消毒液的配制，并將回收物品分類浸泡消毒。3.1.4.3嚴格執(zhí)行工作程序，按要求浸泡、洗滌、烘干，保證質(zhì)量。3.1.4.4保持工作臺面、柜、車、桶及地面的清潔衛(wèi)生、整齊，每日用消毒液擦拭。3.1.4.5按換物清單統(tǒng)計回收物品的數(shù)量并做好數(shù)量登記，交打包組。3.1.4.6負責回收、洗滌間的清潔衛(wèi)生及紫外線消毒工作，并登記。3.1.5 供應

17、室包裝護士（員）職責3.1.5.1在護士長領導下負責各種器械包、敷料包的包裝工作。3.1.5.2包裝前檢查各種物品的洗滌質(zhì)量，金屬器械按常規(guī)保養(yǎng)，并簽名登記。3.1.5.3嚴格執(zhí)行器械包裝間操作規(guī)程， 根據(jù)物品交換清單數(shù)量及臨床需要按各種包內(nèi)容物標準進行打包，確保包裝質(zhì)量。3.1.5.4每日清潔整理打包間二次， 工作時衣帽整齊， 戴口罩，必要時戴手套。記錄本班工作量3.1.5.5每日紫外線消毒1 小時，并登記。3.1.6 供應室無菌物品管理護士職責3.1.6.1在護士長的領導下，做好無菌物品的儲存和保管工作。3.1.6.2嚴格執(zhí)行無菌室及無菌物品管理制度。3.1.6.3保持室內(nèi)清潔、干燥，維持

18、一定的溫濕度。3.1.6.4 無菌物品出鍋后， 檢查無菌物品的標識、 消毒效果及有效期， 按消毒日期的先后順序擺放，有效期為 7 天，過期重新滅菌。3.1.6.5嚴格消毒隔離制度，室內(nèi)嚴禁其他人員進入，入室更衣?lián)Q鞋，戴帽子口罩。第13頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/03.1.6.6每日對包裝質(zhì)量進行檢查并登記， 同時做好一次性注射器和輸液器的儲存和監(jiān)測工作。3.1.6.7每日空氣消毒 2 次，每月空氣培養(yǎng)一次，并登記。3.1.7 供應室質(zhì)檢護士職責3.1.7.1在護士長的領導下，負責科室質(zhì)量工作。3.1.7.2熟悉各個環(huán)節(jié)工作的質(zhì)量標準和操作流程、要領，對護士的工作

19、進行監(jiān)督指導，確保質(zhì)量。3.1.7.3每日抽查護士工作情況，并做好質(zhì)控記錄，把好質(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.1.7.4組織科室質(zhì)控業(yè)務學習和技術培訓。3.1.7.5做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月對高壓滅菌鍋進行生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。3.1.8 供應室發(fā)放護士職責3.1.8.1在護士長的領導下，負責臨床所需無菌用品的發(fā)放工作。3.1.8.2認真執(zhí)行查對制度，包括物品名稱、數(shù)量、有效期及斑馬紙變色情況，過期包、不嚴密和未達消毒標準的包嚴禁發(fā)出。如有疑問查對清楚后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯。3.1.8.3經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，隨時調(diào)整各類無菌物品的周轉數(shù)。3.1.8.4登記每天發(fā)出的無菌物品數(shù)量及各科無菌包

20、的數(shù)量。3.1.8.5負責發(fā)放間的清潔衛(wèi)生及消毒工作。3.1.9 供應室護工職責3.1.9.1在護士長和護理人員的領導下工作。3.1.9.2負責物品、敷料的回收工作。3.1.9.3負責各種包布的洗滌工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。3.1.9.4負責污染區(qū)、清潔區(qū)的環(huán)境清潔工作。3.2 崗位入職要求3.2.1 供應室護士長入職要求3.2.1.1要具有大專或以上學歷、護師以上職稱，持有護士注冊執(zhí)業(yè)證，經(jīng)過系統(tǒng)培訓。3.2.1.2政治思想好，敬崗愛業(yè)，服從安排。3.2.1.3身體健康。3.2.2供應室護士入職要求3.2.2.1身體健康，具備中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書、護士執(zhí)業(yè)注冊證，并有1 年以上工作經(jīng)

21、驗的護士。3.2.2.2政治思想好，敬崗愛業(yè)，服從安排。第14頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04 管理制度4.1 供應室工作制度4.1.1凡在供應室工作人員， 必須嚴格遵守消毒隔離制度和供應室管理標準，保持室內(nèi)整潔，及時供應各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。4.1.2工作人員在回收洗滌區(qū)工作時要穿專區(qū)工作服，戴口罩帽子手套； 進入無菌儲存室時要穿隔離衣、戴帽子、口罩、更換拖鞋；消毒人員在滅菌時，要戴口罩、帽子，穿工作服。拿取無菌物品時必須洗凈雙手。4.1.3對各科室使用的物品、 器械，每日按時下收下送，主動供應。下收下送工具分別放置，每日用后清潔消毒。4.1.

22、4已滅菌物品與未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。4.1.5所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損， 做到每次用后換洗； 所有物品，必須掛牌，標明品名，并注明滅菌日期、包裝人、消毒員，以便檢查。4.1.6各種物品回收、 發(fā)放要有記錄并保存，每日每鍋次要進行工藝監(jiān)測，每月、每季要進行生物監(jiān)測。4.1.7 各室每日清潔，紫外線照射消毒 2 次，每次 60 分鐘；每周徹底消毒 1 次；每月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次，并登記。4.2 供應室回收、洗滌工作制度4.2.1回收的物品要認真清點，分類擺放進行回收處理。4.2.1.1包布類： 250mg/L 含氯消毒液浸泡30 分鐘；被血液污染的用500mg/L 含氯消毒

23、劑浸泡 30 分鐘。4.2.1.2 器械類：500mg/L 消毒液浸泡 30 分鐘后，傳染病人使用 2000mg/L消毒液浸泡 30 分鐘，后使用酶洗劑浸泡 5-10 分鐘進行初洗、精洗。4.2.2 回收浸泡后的物品進入洗滌室洗滌（常水沖洗、洗滌劑洗滌、溫水沖洗等） ，后烘干或擦干入包裝室。4.2.3嚴格按標準配制消毒劑及洗滌劑，并做好監(jiān)測，超聲洗滌要執(zhí)行相關的操作規(guī)程。4.2.4各室衛(wèi)生指定專人負責，保持清潔整齊，室內(nèi)每日紫外線照射消毒2 次，每次 60分鐘。4.2.5回收洗滌人員工作時要穿專區(qū)工作服，工作鞋，戴帽子、口罩、手套、圍裙，工作期間不得隨意到清潔區(qū)、無菌區(qū)。4.2.6室內(nèi)物品擺放

24、整齊，專區(qū)使用，各物表及地面、空氣每日清潔消毒2 次。4.3 供應室包裝制度4.3.1凡進入包裝工作間工作的人員，必須衣帽整齊，戴口罩、帽子，必要時戴手套。4.3.1 包裝時要檢查洗滌質(zhì)量，器械、敷料的包布要清潔、整潔、干燥，無污跡、無漏洞。各種器械要擦干上油后按要求包裝，松緊度適宜，包內(nèi)器械無污跡、功能完整、管道潔凈。嚴禁將不符合要求、失去功能的器械、物品、敷料進行包裝。第15頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04.3.3 包裝好的各類包要有標識， 注明名稱、 包裝者、滅菌者及有效日期。包內(nèi)要放化學消毒指示卡，包外粘化學指示膠帶。4.3.4包裝后的物品要盡快滅菌，超

25、過4 小時重新進入洗滌流程。4.3.5 包裝臺和地面保持清潔， 每日用消毒劑擦拭 2 次。室內(nèi)空氣每日紫外線照射消毒 2 次，并登記。4.4 供應室無菌間工作制度4.4.1無菌間設專人管理， 入室工作人員必須更衣、 換鞋，洗手，戴帽子、口罩進行操作，非工作人員禁止隨便進入。4.4.2無菌間嚴格執(zhí)行物品定位，其他污染物不得入內(nèi)。4.4.3經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，每日房間紫外線照射2 次，每次 60 分鐘，并登記。4.4.4消毒后的物品必須存放在柜內(nèi)，標志清晰，擺放整齊。一次性使用的無菌醫(yī)療用品應拆除外包裝后才可進入無菌區(qū)存放。4.4.5定期檢查消毒物品的消毒日期，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，可疑之物不得發(fā)放

26、。4.4.6做好消毒物品數(shù)量統(tǒng)計工作，并根據(jù)科室需要隨時調(diào)整。4.5 供應室滅菌室工作制度4.5.1每日每次滅菌前要對設備進行常規(guī)檢查，合格后方能滅菌。4.5.2 嚴格按標準裝放， 嚴格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌操作程序， 高壓滅菌時，消毒員不得擅離崗位。4.5.3 定期對滅菌器進行維護保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時維修。4.5.4取放無菌物品時要洗手，以保證物品不被污染。4.5.5出爐的無菌物品要檢查滅菌質(zhì)量，并用專車轉送至無菌室。 凡潮濕或掉在地上的包一律視為有菌。4.5.6已滅菌與未滅菌的物品要嚴格分開放置。4.5.7保持室內(nèi)清潔，通風良好。每日紫外線空氣消毒2 次，并登記。4.6 供應室質(zhì)量監(jiān)測制度4.6

27、.1科室設立質(zhì)量控制小組，負責各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。4.6.2 質(zhì)檢員每日抽查洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，并形成記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護士長每周檢查一次。并定期對質(zhì)量問題進行檢查分析，提出改進措施，追蹤效果。4.6.3 消毒員每日要對壓力蒸汽滅菌爐進行監(jiān)測， 包括工藝監(jiān)測、 化學指示卡監(jiān)測， 并認真登記。4.6.4每月對環(huán)境進行衛(wèi)生學監(jiān)測， 包括空氣、物體表面、無菌物品、護士手，消毒液等，并做好記錄。4.6.5定期對滅菌器進行生物監(jiān)測。每月芽孢自監(jiān)測一次，做好結果記錄。4.6.6使用的消毒劑、 監(jiān)測用的化學指示卡、 菌片要在有效期內(nèi)使用。 浸泡消毒液每次使用前進行化學檢測，濃度達標。第1

28、6頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04.6.7紫外線消毒做好日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。4.6.8 一次性無菌醫(yī)療用品要檢驗證件，要有省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”、“生產(chǎn)許可證”和“產(chǎn)品合格證” ，每批均有無菌試驗和熱源反應試驗的檢測報告。 4.6.9 質(zhì)量監(jiān)測室每日清潔，并紫外線照射消毒 2 次，并登記。4.7 供應室物資管理制度4.7.1供應室領用的器械、物品及耗品要登記，按時記錄消耗、破損情況。4.7.2供應室器材范圍以內(nèi)的用品， 由供應室每日定時送至各科室，采取以舊換新的方法主動供應。4.7.3供應室的物品要登記注冊，有損壞的器械物品要及時清除報銷并補充

29、。4.7.4對供應室所用的各種設備，每日由專人進行日常維護，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護士長，以確保使用安全。4.7.5供應室各種物品、小型器械、包布等，分類定點放置，標識明確，便于取放。4.8 供應室查對制度4.8.1回收器械包時，查對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及浸泡消毒處理情況。4.8.2包裝器械時，要查對品名、數(shù)量、洗滌質(zhì)量、清潔度以及器械的功能狀態(tài)；包布、敷料方面要查對是否清晰、清潔，有無破損、殘缺等。4.8.3滅菌前要對高壓鍋進行日常檢查，如排氣管是否通暢，閥門是否密閉良好。4.8.4 物品裝載時要查看裝載量， 待滅菌物品的標識是否按規(guī)定填寫齊全， 是否粘貼化學消毒指示卡，包裝的體積重量

30、是否在規(guī)定范圍內(nèi)。4.8.5滅菌過程中要查看高壓鍋的各種參數(shù)，如壓力、溫度、時間等。4.8.6取出滅菌物品時要檢查滅菌質(zhì)量，包括化學消毒卡變色情況、滅菌包是否潮濕、 松散等。4.8.7發(fā)放消毒器械包時，查對名稱、數(shù)量、消毒日期、有無潮濕、松散。4.9 供應室物品交換清點制度4.9.1交換物品時，應當面點收、簽字，以免發(fā)生差錯，如有破損器具，必須說明原因，按規(guī)定處理。4.9.2凡用過的物品先經(jīng)科室初步浸泡消毒處理，不能有藥液、 血液、膠布等附著物， 防止凝固損壞器材。包布、治療巾、孔巾等每用一次清洗一次。4.9.3可疑傳染病人用過的物品按消毒隔離的要求須嚴格消毒處理后方可送供應室并作標記，以便供

31、應室再按消毒隔離的要求進行處理。4.10 供應室一次性醫(yī)療用品管理制度4.10.1 供應室負責一次性注射器、輸液器的貯存、發(fā)放工作，并做詳細登記。4.10.2 對每次購置一次性注射器、輸液器，必須進行質(zhì)量驗收，查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，做詳細登記并保存。4.10.3 凡使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可第17頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/0證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應當注明批準文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項等。4.10.4 一次

32、性醫(yī)療用品的儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，通風良好，專人管理，嚴格防止污染。4.10.5 對每一批號一次性注射器、輸液器由供應室抽樣送至市疾控中心行衛(wèi)生學檢測，有合格報告結果后方可向科室發(fā)放。4.10.6 在發(fā)放前，應認真做好查對工作，凡破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應停止使用并及時報告設備科和護理部，監(jiān)測消毒效果。4.11 供應室消毒隔離制度4.11.1 供應室工作人員必須有嚴格的無菌觀念和嚴肅認真的工作態(tài)度，忠實、嚴謹，掌握每項技術操作規(guī)程，熟悉各種器械物品的性能、洗滌操作法，消毒滅菌法，保證供應滅菌物品的絕對質(zhì)量。4.11.2 供應室嚴格區(qū)分污染、清潔、無菌路線，采取強制通

33、過方式，不得逆行，下收、下送物品各有專用通道，不得混淆使用。4.11.3 各工作間、工作后各種使用器械要洗刷干凈，方能下班（包括洗滌用具、桌椅、工作臺、治療車、鞋架、拖鞋等） 。4.11.4 物品定位放置，無菌貯存室內(nèi)按種類有序放置，取放無菌物品應嚴格遵守無菌技術操作原則，無菌室每日紫外線空氣消毒，工作人員進入無菌間必須穿戴室內(nèi)專用工作衣帽、口罩，更換室內(nèi)拖鞋。4.11.5每日對工作間及走廊等內(nèi)環(huán)境濕式消毒拖地二次，每周擦窗一次，并登記。4.11.6每日每工作間進行紫外線消毒1 小時，并登記。4.11.7滅菌物品標明滅菌日期，并定期檢查。未經(jīng)嚴格滅菌物品絕不外發(fā)。4.12 供應室工作規(guī)程4.1

34、2.1各種治療包、穿剌包的內(nèi)容物4.12.1.1氣管切開包雙層外包布1蚊式彎鉗23、 4 號刀柄各 1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗221、 11、 12 號刀片各 1孔巾1彎止血鉗 14cm2有齒鑷1紗塊10直止血鉗 14cm2無齒鑷1紗球3皮鉗 16cm2氣管撐開鉗1彎盤1持針鉗 18cm1甲狀腺拉鉤1 對治療碗1有齒直鉗 16cm2縫線 1號、4號各 1氣管套管大小各 1眼科彎剪1三角針 924、 7 17各 2不銹鋼小杯1組織剪1圓針 9 24、 7 17各 2包內(nèi) 3M指示卡1針頭 6.5 、7 號各 1第18頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04.12.1.2靜脈切

35、開包雙層外包布1彎盤1無齒鑷1雙層內(nèi)包布1蚊式鉗直、彎各 1有齒鑷1孔巾1小止血鉗直、彎各 13 號刀柄1紗快10持針鉗115 號刀片1紗球3眼科彎剪1縫線 1號、4號各 1不銹鋼小杯1開方針頭1三角針、圓針各 3靜脈拉鉤24.12.1.3婦科手術包雙層外包布1彎盤1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯23-7 號擴宮器10婦科墊巾1大彎卵圓鉗15-8 號吸管4褲腿2小彎卵圓鉗16-7 號刮匙2手術衣1直卵圓鉗1橡膠吸管1紗塊3宮頸鉗13M包內(nèi)指示卡1棉球5棉簽34.12.1.4輸卵管通水包雙層外包布1彎盤1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯2

36、紗塊3婦科墊巾1大彎卵圓鉗1棉球5褲腿2小彎卵圓鉗1棉簽3手術衣1直卵圓鉗13M包內(nèi)指示卡1宮頸鉗14.12.1.5包皮手術包雙層外包布1蚊式直鉗3刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗3有齒鑷1圓孔巾1中直止血鉗1無齒鑷1手術衣2中彎止血鉗1大直止血鉗1紗塊8皮鉗2縫針 5 17 3/8圓針1紗球4持針鉗1包內(nèi)指示卡1彎盤1直圓頭線剪1不銹鋼小杯2彎圓頭組織剪14.12.1.6吸痰包雙層外包布1彎盤1鑷子1雙層內(nèi)包布1治療碗1壓舌板1治療巾1止血鉗1紗布5第19頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04.12.1.7清創(chuàng)縫合包雙層外包布1蚊式直鉗1刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗1有齒鑷

37、1圓孔巾1中直止血鉗1無齒鑷1包內(nèi)指示卡1中彎止血鉗1大彎止血鉗1紗塊4皮鉗2針盒1棉球4持針鉗1縫針 7 20 1/2或 82021/2 圓針彎盤1直尖頭線剪17 20 3/8 或 8 24 3/8三2角針不銹鋼小杯2彎尖頭組織剪1縫線 1號、4號各 14.12.1.8闌尾包4.12.1.8.1器械包雙層外包布1蚊式直鉗4闌尾拉鉤1 對雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗4甲狀腺拉鉤1 對棉簽3中彎止血鉗（ 18cm）4直有齒卵圓鉗1紗塊10中直止血鉗4直無齒卵圓鉗1紗球6大彎止血鉗2布巾鉗4正方形血墊5扁桃體止血鉗1小有齒鑷1長方形血墊5持針鉗2小無齒鑷1彎盤1皮鉗4中無齒鑷1治療碗（大、?。└?1闌尾鉗

38、110 24 圓針2不銹鋼小杯3甲狀腺剪18 20 1/2圓針24 號刀柄1線剪16 17 圓針2包內(nèi)指示卡1組織剪17 20 3/8三角針24.12.1.8.2布巾包剖腹單1方巾4大單3升降臺套14.12.1.8.3手術衣另包4.12.1.9剖腹探查包雙層外包布1蚊式彎鉗4線剪1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗4長線剪1棉簽3彎止血鉗 16cm8組織剪1紗塊10彎止血鉗 18cm8梅氏剪1紗球6長彎鉗 24cm 26cm6無齒鑷 12.5cm1正方形血墊5直角鉗 22cm1無齒鑷 16cm1長方形血墊5持針鉗 16cm1無齒鑷 25cm1KD粒1持針鉗 20cm2有齒鑷 12.5cm2束帶1布巾鉗610

39、 24 1/2圓針2彎盤1皮鉗 16cm（粗齒）28 20 1/2圓針2第20頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/0大治療碗2皮鉗 16cm（細齒）26 14 1/2圓針2小治療碗1無齒海綿鉗19 24 1/2三角針2不銹鋼小杯3有齒海綿鉗2直、彎吸引頭各 13、4 號刀柄各 1KD鉗1甲狀腺拉鉤1 對包內(nèi)指示卡1腸鉗2雙頭腹部拉鉤1 對腹腔自動牽開器1直角拉鉤1 對壓腸板1S 拉鉤1 對4.12.1.9.2布巾包剖腹單1方巾4大單3升降臺套14.12.1.9.3手術衣另包4.121.10 鼻中隔手術包雙層外包布1線剪1大直止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲剪1中直止血鉗1孔巾

40、1眼科鑷1息肉鉗1海綿鉗1無齒鑷1吸引剝離子1布巾鉗3槍狀鑷1剝離子2不銹鋼小杯2鼻窺1吸引器1彎盤1平鑿1刀柄1治療碗14.12.1.11鼻部手術包雙層外包布1彎剪1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲剪1中直止血鉗1孔巾1左轉剪1息肉鉗1海綿鉗1右轉剪1中持針鉗1布巾鉗2槍狀鑷1吸引剝離子1不銹鋼小杯2鼻窺1剝離子2彎盤1平鑿1吸引頭1治療碗1刀柄14.12.1.12上頜竇根治包雙層外包布1線剪1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1上頜竇套管針1中直止血鉗1孔巾1刮匙1中彎止血鉗1海綿鉗1無齒鑷1大彎止血鉗1布巾鉗3槍狀鑷1小持針器1不銹鋼小杯1鼻窺1吸引剝離子1彎盤1平鑿2剝離子1治療碗1骨錘1吸引頭2刀柄1咬骨鉗1第21頁 共 29 頁RAFS-QW-10供應室工作手冊版次 B/04.12.1.13上頜竇穿刺包雙層外包布1治療碗1槍狀鑷1雙層內(nèi)包布1穿刺針2鼻窺1彎