醫(yī)療藥品管理藥劑科質(zhì)控手冊

1、漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院藥物使用與安全管理手冊科室: 年份:漢濱區(qū)第三醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理控制方案為加強藥品管理，確保藥品質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效，特制訂本方案、成立藥品質(zhì)量與安全管理小組組長: 副組長: 成員: 二、職責 1、組長：貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品質(zhì)量管理的法律、 法規(guī)和行政規(guī)章,根據(jù)其內(nèi)容負責起草和修訂質(zhì)量管理制度、工作職責、操作程序，并 指導、督促制度的執(zhí)行。制訂質(zhì)控方案，定期（每月一次）考核全科藥 品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時分析、處理存在的問題, 督促全科質(zhì)控標準的落實。定期下臨床各科室了解醫(yī)護人員及病人對 藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提

2、咼藥劑 工作質(zhì)量。2、副組長、成員：定期（每月一次）檢查藥房和藥品庫房毒、麻、 精神、貴重等特殊藥品使用情況；定期檢查（每月一次 ）全院藥品質(zhì) 量和特殊藥品管理情況。定期（每月一次）檢查全科工作質(zhì)量情況。三、管理目標根據(jù)藥品管理法 、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定和二級綜 合醫(yī)院評審標準等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際。制 定質(zhì)量管理考核指標；1、處方合格率95% （抽查100張?zhí)幏剑?；處方出門差錯率V 1/10000 ;飲片中藥處方稱量誤差V 5%2、藥房布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定 期整理消耗帳物；不使用“三無” （無生產(chǎn)日期、無批準文號、無 有效期）藥品、假劣藥品

3、和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥 核對制度。3、近效期藥品通報每月一次。4、藥品質(zhì)量抽查合格率 100%5、主渠道進藥，嚴格執(zhí)行采購、 驗收、保管管理制度， 無“三無”無生產(chǎn)日期、無批準文號、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變 質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。藥品供應(yīng)滿足率 96%。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策。6、藥房85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率W 10157、特殊藥品管理：麻醉、精神藥品管理“五?！?（專方、專柜、 專人、專冊、專帳），醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。8、藥品庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蚊蠅、防火、 防潮措施； 藥品陳列規(guī)范， 帳物相符，

4、有冷藏設(shè)備。 藥品采購，驗收、 發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完善。9、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做 好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細記錄，定期匯總分析和上報。10、定期發(fā)布抗菌藥物各項監(jiān)測指標與合理用藥情況。四、管理措施1、建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核 指標，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差 錯事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。2、組織全科職工認真學習相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，了解全 面質(zhì)量管理的實質(zhì)，熟悉、 掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做 到全員參與。使每個職工自覺、認真履行自己的職責，站好自己的崗 位。做到各項工作層層有人負責

5、，處處有人把關(guān)。3、藥品質(zhì)量與安全管理小組定期（每月）檢查各項工作質(zhì)量和 管理情況、考核指標完成情況， 做好記錄，提出處理意見， 發(fā)現(xiàn)問題， 反饋信息，采取措施，解決問題。每月進行總結(jié)4、根據(jù)每月總結(jié)， 提出對下階段需重點解決的問題的解決計劃、 解決方案，藥品質(zhì)量與安全管理小組進行監(jiān)督實施和檢查。5、質(zhì)量管理與質(zhì)量考核績效考核掛鉤。5藥劑科藥品質(zhì)量與安全考核細則及評分標準考核項目服務(wù)質(zhì)量考核 標準1、提高服務(wù)理念，不與患者發(fā)生爭執(zhí)2、發(fā)藥時核準患者姓名、藥名、用法、用量等3、發(fā)藥時向病員履行告知義務(wù)4、對處方有疑問（或藥物短缺）應(yīng)及時主動與醫(yī)師聯(lián)系5、常用基本藥物缺無時應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師6、上

6、班人員應(yīng)堅守工作崗位，不得竄崗分值得分整改意見處方審核1、2、3、4、5、6、7、89、處方前記規(guī)范完整，（年齡為具體年齡） 處方后記規(guī)范完整 藥名要求寫通用名劑型清楚劑量準確用法準確 每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品 處方有改動處應(yīng)在改動處有醫(yī)師簽名 無藥品配伍禁忌開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線 發(fā)藥人及復核人簽字藥品管理各種登記10、麻醉、精神藥品處方符合規(guī)定1、藥房環(huán)境整潔，無污物。藥品擺放符合國家規(guī)定2、無被污染藥品3、無過期藥品4、藥品無霉爛變質(zhì)情況5、效期藥品嚴格擺放保證近效期靠前，遠效期靠后6、效期在半年以內(nèi)的藥品按時登記7、藥庫麻醉精神藥品“五?！惫芾恚▽Ｈ?、專柜、專冊、 專處方、專帳

7、目）；各藥房還應(yīng)有麻醉藥品交接班記錄和麻 醉藥品逐日消耗登記等8、麻醉精神藥品應(yīng)用、處方管理符合國家規(guī)定1、六個月內(nèi)效期藥品的登記2、報損藥品檢查登記3、麻醉藥品各項登記醫(yī)療技術(shù)臨床藥學服務(wù)1、出門差錯率V萬分之一2、藥品質(zhì)量情況、報損率V千分之五3、處方合格率 95%4、處方復核率：門診 90%，住院90%5、 存放藥品完好率：普藥100%，飲片90%1、積極開展臨床藥學查房工作2、每季度通報一次臨床抗菌藥物使用情況3、積極開展用藥咨詢工作，并有登記4、每季召開醫(yī)院藥事委員會會議5、收集并報告藥品不良反應(yīng)2222參與考核人員:藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:

8、會議主題： 會議內(nèi)容：檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登

9、記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間11藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：13檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題

10、整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題

11、整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間17藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：19檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)

12、參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢

13、查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間23藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：25檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措

14、施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項

15、目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間29藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：31檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限

16、效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查

17、時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間35藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：37檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管

18、理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理

19、各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間41藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：43檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；(

20、)月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間47藥

21、品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：49檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登

22、記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間53藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題：

23、會議內(nèi)容：55檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者

24、；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間59藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：61檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施

25、及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施

26、及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄科室簽字：檢查時間65藥品質(zhì)量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題： 會議內(nèi)容：67檢查時間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥 學服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄護士站檢查者；項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；(