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文檔簡介
1、兒童鼾病兒童鼾病Childhood Sleep Apnea Syndrome 是指睡眠過程中頻繁頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞,擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。(兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊),中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,2007年)disorder of breathing during sleep characterized by prolongedprolonged partial upper airway obstruction and/or intermittent complete obstruction (obstructive a
2、pnea) that disrupts normal ventilation during sleep and normal sleep patterns.(兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南,美國兒科學會,2012年)Childhood Sleep Apnea Syndrome 兒童兒童OSASOSAS定義定義兒童兒童OSAS流行病學流行病學 兒童鼾癥的發(fā)病率1.5-27.6 % ,兒童OSAS發(fā)病率為1-5%。問題:流調(diào)PSG的應(yīng)用 標準的不一致性 年齡段的不一致 肥胖和扁桃體肥大等影響因素的控制Childhood Sleep Apnea Syndrome 發(fā)病機制發(fā)病機制睡眠時
3、氣道阻塞 氣道軟組織塌陷性增加 呼吸道相關(guān)肌肉肌張力降低(快動眼) 上氣道肌肉對低氧刺激反應(yīng)性降低 神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等綜合因素有關(guān) Childhood Sleep Apnea Syndrome 兒童兒童OSAS病因病因Childhood Sleep Apnea Syndrome 解剖因素先天及其它因素上呼吸道下呼吸道尖頭并指(趾)畸形希阿利畸形鼻中隔偏移后氣管蹼貓叫綜合征顱底畸形鼻息肉氣管閉鎖顱面骨發(fā)育不全小顱面 鼻甲肥大氣管內(nèi)損傷唐氏綜合征咽腦膨出后鼻孔狹窄或閉鎖氣管外壓迫納赫爾面骨不全綜合征巨舌喉氣管軟化比埃洛病綜合征其它扁桃體或腺樣體肥大扁桃體或腺樣體肥大特雷徹科林綜合征肌病小下頜胰腺
4、囊性纖維化神經(jīng)肌肉肌病上頜畸形粘多糖病腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)強直類風濕關(guān)節(jié)炎胃食管反流肥胖低通氣綜合征腦癱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 夜間臨床表現(xiàn) 白天臨床表現(xiàn) 全身器官損害的表現(xiàn)Childhood Sleep Apnea Syndrome 白天臨床表現(xiàn):白天臨床表現(xiàn): 嗜睡 頭暈、頭痛、乏力 注意力不集中,記憶力和判斷力下降 性格改變:抑郁,焦慮,煩躁,易激動Childhood Sleep Apnea Syndrome 夜間臨床表現(xiàn):夜間臨床表現(xiàn): 打鼾 呼吸暫停 微醒覺或憋醒 多動不安 多汗 夜尿 睡眠異常:夢魘、噩夢、囈語、夢游等Childhood Sleep Apnea Syndrome 臨床特點臨床特
5、點 不同年齡段有不同的表現(xiàn)形式 打鼾較成人少見 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)較少 歲兒童的神經(jīng)、認知方面檢測比較困難,發(fā)病率往往被忽視 神經(jīng)、精神行為方面的表現(xiàn)較為明顯Childhood Sleep Apnea Syndrome 全身器官損害的表現(xiàn):全身器官損害的表現(xiàn): 生長發(fā)育遲緩 血壓升高等心腦血管損傷 腦損傷 肺動脈壓力升高 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 加重脂肪肝Childhood Sleep Apnea Syndrome 其它:其它: 增加手術(shù)麻醉風險 增加其它疾病嚴重程度Childhood Sleep Apnea Syndrome OSAS對兒童影響對兒童影響 全身性影響:對全身各個系統(tǒng)器官都會造成不同程
6、度的損傷。(如:會造成生長發(fā)育遲緩,免疫功能低下。) 長期影響:量變引起質(zhì)變。(容易并發(fā)高血壓、肺動脈高壓、發(fā)育落后、智力低下、糖尿病等疾病等) Childhood Sleep Apnea Syndrome 輔助檢查輔助檢查 血液粘稠 紅細胞和血紅蛋白增多 血氣可有低氧血癥,高碳酸血癥和呼酸 肺功能可有通氣功能異常。 胸片可有心影增大,肺動脈段突出等 心電圖可有心室肥厚、心肌缺血和心律失常等。Childhood Sleep Apnea Syndrome 兒童兒童OSAS診斷標準診斷標準AHI5次/小時(敏感性和特異性最佳)睡眠暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)
7、:平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。AHI1.5次/小時,具有統(tǒng)計學意義上的異常。具體標準不一致。Childhood Sleep Apnea Syndrome 兒童兒童OSAS病情程度分級病情程度分級Childhood Sleep Apnea Syndrome 病情程度AHI(次/h)最低SaO2(%)輕度中度重度5101120208591758475Childhood Sleep Apnea Syndrome 兒童兒童OSASOSAS嚴重程度綜合判斷嚴重程度綜合判斷呼吸暫停最長持續(xù)時間對機體的影響睡眠質(zhì)量:呼吸努力相關(guān)微醒覺/睡眠結(jié)構(gòu)不同程度AHI(AHI不同持續(xù)時間和低通氣下降程度)百
8、分比圖不同缺氧程度百分比圖診斷措施診斷措施金標準:金標準:整夜的多導(dǎo)睡眠圖檢查 (polysomnography, PSG)PSGPSG缺陷缺陷:陌生環(huán)境、對大量傳感器的不適應(yīng)性引起患兒焦慮和睡眠呼吸異常Childhood Sleep Apnea Syndrome 病因診斷病因診斷盡可能尋找阻塞的原因常規(guī)的耳鼻喉和口腔檢查,有無局部解剖和發(fā)育異常、占位性病變等。頭顱和頸部X線,CT和MRI測定口咽橫截面積Childhood Sleep Apnea Syndrome 鑒別診斷鑒別診斷1.單純鼾癥:夜間有不同程度鼾癥,AHI5次/h,白天無癥狀。2.上氣道阻力綜合征:夜間可出現(xiàn)不同頻率和程度的鼾癥
9、,雖有氣道阻力的增高,但AHI45mmHg,多數(shù)患者合并OSAHS.Childhood Sleep Apnea Syndrome 鑒別診斷鑒別診斷4.發(fā)作性睡病:主要表現(xiàn)為白天難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺,多在青少年起病。該病合并OSAS的可能性大,注意無漏診。5.不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動:前者患者日間犯困,晚間強烈需求腿動,常伴異樣不適感,安靜或臥位時加重,活動時緩解。后者經(jīng)CPAP治療后??上?。Childhood Sleep Apnea Syndrome 一般治療一般治療 減肥、控制體重和飲食、適當運動 避免煙酒、鎮(zhèn)靜催眠藥,避免二手煙 避免白天過勞 側(cè)臥位睡眠
10、適當抬高床頭Childhood Sleep Apnea Syndrome 手術(shù)治療手術(shù)治療 兒童扁桃體、腺樣體切除術(shù)(美國2012指南推薦首選) 無肥胖患兒13%患兒手術(shù)治療無效,并發(fā)肥胖患兒高達73%無效。但由于手術(shù)有一定的幾率改善OSAS,仍然被推薦首選。扁桃體部分切除比全切術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 國內(nèi)報道:無其它疾病者,PSG緩解率75%-100%Childhood Sleep Apnea Syndrome 扁桃體、腺樣體切除術(shù)禁忌癥扁桃體、腺樣體切除術(shù)禁忌癥 扁桃體、腺樣體很小,病態(tài)肥胖癥和小扁桃體、腺樣體,難治性出血性疾病,黏膜下腭裂,其它Childhood Sleep Apnea Synd
11、rome 扁桃體、腺樣體切除術(shù)風險扁桃體、腺樣體切除術(shù)風險 小風險:疼痛,手術(shù)后因惡心、嘔吐和攝入不足致脫水 大風險:麻醉并發(fā)癥,急性上氣道梗阻,出血,腭咽閉鎖不全,鼻咽狹窄,死亡Childhood Sleep Apnea Syndrome 其它手術(shù)方式:解除氣道阻塞其它手術(shù)方式:解除氣道阻塞1.鼻部手術(shù):鼻腔擴容類手術(shù),通常需與其它聯(lián)合。2.腭咽層面手術(shù):阻塞層面在口咽部,懸雍垂腭咽成形術(shù)(98年國家科技進步二等獎)及其改良術(shù)式。3.舌咽層面手術(shù):阻塞層面在舌會厭區(qū)。頦舌肌前移術(shù),舌骨懸吊術(shù),舌根懸吊固定術(shù)等。4.正頜手術(shù):用于頜骨畸形。頜骨前移術(shù)等。5.上氣道激光、低溫、等離子等打孔消融術(shù)
12、:對軟腭、舌根、扁桃體等進行消融治療,減少和硬化軟組織容積。適應(yīng)于打鼾和輕度OSAHS。上頜快速擴張術(shù):現(xiàn)已證明對OSAS無效。Childhood Sleep Apnea Syndrome 非手術(shù)治療:非手術(shù)治療:1.正壓通氣治療2.藥物治療3.口腔矯形器治療Childhood Sleep Apnea Syndrome 正壓通氣治療正壓通氣治療 療效肯定,成人首選 對兒童,依從性差,美國指南推薦次選方案。 手術(shù)禁忌癥、小腺樣體扁桃體、腺樣體扁桃體切除術(shù)后持續(xù)OSAS、重度OSAS、并發(fā)高碳酸血癥或呼吸衰竭 Childhood Sleep Apnea Syndrome 正壓通氣治療正壓通氣治療
13、禁忌癥:需要緊急氣管插管者;氣道分泌物多者;昏迷;嚴重的延髓功能異常;嚴重的血壓不穩(wěn);有兩個以上臟器衰竭;嚴重顱面畸形、面部創(chuàng)傷或上氣道梗阻;機器不能達到患兒所需的通氣量;患兒及其家長不能合作者 Childhood Sleep Apnea Syndrome 方法:方法:CPAP(持續(xù)正壓通氣) Auto-CPAP(自動智能調(diào)壓CPAP) BiPAP(雙水平氣道正壓通氣)Childhood Sleep Apnea Syndrome 正壓通氣治療并發(fā)癥:正壓通氣治療并發(fā)癥: 鼻和咽部發(fā)干 血管運動性鼻炎 漏氣 鼻梁部皮膚損傷 胃腸脹氣 機器送氣引起的夜間覺醒 由于患兒與機器不同步導(dǎo)致呼吸做功增加 死腔增大導(dǎo)致CO2潴留 長期應(yīng)用可能對顱面骨骼有一定影響Childhood Sleep Apnea Syndrome 藥物治療:藥物治療: 既往使用乙酰唑胺、甲羥孕酮、普羅替
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