護(hù)理安全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、護(hù)理安全管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 護(hù)理安全的概念護(hù)理安全的概念 影響護(hù)理安全的因素影響護(hù)理安全的因素 安全管理與對策安全管理與對策護(hù)理安全相關(guān)概念 護(hù)理安全：護(hù)理安全： 指患者在接受護(hù)理的全過程中指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡死亡護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全相關(guān)概念 護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅理三大對策，采取有效措

2、施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全確保病人生命安全 護(hù)理安全護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護(hù)理安全的重要性影響護(hù)理安全的因素（1）管理（2）護(hù)理人員（3）患者管理因素管理因素1）管理制度不完善、不健全：）管理制度不完善、不健全： 沒有健全的管理組織沒有健全的管理組織 沒有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件沒有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件2）管理者對潛在的不安全因素缺）管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性：乏預(yù)見性：

3、沒有制定常見急癥搶救流程沒有制定常見急癥搶救流程 沒有制定工作流程沒有制定工作流程 無應(yīng)急預(yù)案流程無應(yīng)急預(yù)案流程 無服務(wù)規(guī)范用語無服務(wù)規(guī)范用語 無科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)無科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 檢查結(jié)果與個人績效不掛勾檢查結(jié)果與個人績效不掛勾4）護(hù)理人力資源的配置不合理）護(hù)理人力資源的配置不合理 人員的缺編人員的缺編5）對護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視）對護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視 職業(yè)道德教育薄弱職業(yè)道德教育薄弱 不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位 不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道1護(hù)士工作責(zé)任心不強 工作中執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)

4、真，查對制度、交接班制度不嚴(yán)格，導(dǎo)致的用藥錯誤。護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素2 護(hù)士工作責(zé)任心因素： 護(hù)士有特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)，長期從事繁重的護(hù)理工作，重復(fù)性的夜班，多重角色負(fù)擔(dān)，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理和畏難情緒，甚至希望脫離護(hù)理崗位。因此，工作中情緒波動大，與患者溝通不夠等因素，以至發(fā)生醫(yī)患糾紛。3法律意識較淡薄 臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。 4以人為本服務(wù)理念欠缺 在工作中注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或

5、不良后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。專業(yè)技術(shù)不熟練5隨著護(hù)理新觀念新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程序高/技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。這不僅對護(hù)理人員造成較大壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險增大。從統(tǒng)計分析來看，低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護(hù)理差錯。 臨床帶教不規(guī)范6有帶教老師依賴學(xué)生的現(xiàn)象，實習(xí)學(xué)生膽大，主動單獨操作，帶教中沒有做到放手不放眼而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。護(hù)理人員怎樣落實護(hù)理安全管理呢？嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度 分級護(hù)理制度 值班交接班制度 查對制度 輸血安全管理制度重點病人重點病人 大手術(shù)病

6、人大手術(shù)病人 危重病人危重病人 疑難病人疑難病人 特殊治療病人、老年人、小兒等特殊治療病人、老年人、小兒等這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。密切觀察，做好交接。重點病人重點病人 抓好重點患者的觀察護(hù)理，要把新入、危抓好重點患者的觀察護(hù)理，要把新入、危重、手術(shù)、特殊檢查治療、老年、小兒、重、手術(shù)、特殊檢查治療、老年、小兒、有心理障礙、藥物副作用患者，特別是重有心理障礙、藥物副作用患者，特別是重度煩躁不適、有潛在醫(yī)療糾紛的患者作為度煩躁不適、有潛在醫(yī)療糾紛的患者作為觀察護(hù)理的重點。觀察護(hù)理的重點。新入院、新轉(zhuǎn)入的病人新入院、新轉(zhuǎn)入的病人 主主 要要 管管 理理 依

7、依 據(jù)據(jù) ： 對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了解不夠深入，隨時可能對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。發(fā)生病情變化。主要管理措施主要管理措施1 1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2 2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴(yán)、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴(yán)密觀察病情變化。密觀察病情變化。3.3.護(hù)士長與新病人見面，作自我介紹，并了護(hù)士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。解病人情況。特護(hù)、一級護(hù)理的病人特護(hù)、一級護(hù)理的病人 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 這類病人

8、病情復(fù)雜、變化快，診療、處置這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。主要管理措施主要管理措施 1 1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度和、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度和 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。 2 2、落實護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶、落實護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶 救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故 發(fā)生防范等措施。發(fā)生防范等措施。 3 3、對護(hù)士的要求是：一級護(hù)士，必須技能嫻

9、熟、對護(hù)士的要求是：一級護(hù)士，必須技能嫻熟 , ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置 , ,熟悉各種搶熟悉各種搶救儀器的使用方法。救儀器的使用方法。老年病人或無家屬陪護(hù)的病人老年病人或無家屬陪護(hù)的病人 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。主要管理措施主要管理措施 1 1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。 2 2、加強工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理、加強工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。 3 3、各項護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。、

10、各項護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。 4 4、提供溫馨的護(hù)理服務(wù)。、提供溫馨的護(hù)理服務(wù)。 重點員工重點員工輪轉(zhuǎn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)護(hù)士新入科護(hù)士新入科護(hù)士進(jìn)修進(jìn)修實習(xí)護(hù)士實習(xí)護(hù)士工作疏忽的護(hù)士工作疏忽的護(hù)士責(zé)任心不強的護(hù)士責(zé)任心不強的護(hù)士重點員工重點員工 抓好重點護(hù)士的的帶教督查。將輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入科護(hù)士、抓好重點護(hù)士的的帶教督查。將輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入科護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、工作粗疏、責(zé)任心不強的護(hù)士作為關(guān)注的重點實習(xí)護(hù)士、工作粗疏、責(zé)任心不強的護(hù)士作為關(guān)注的重點對象。要求護(hù)士做到五個對象。要求護(hù)士做到五個“不可不可”： 一、不可隨意簡化操作流程；一、不可隨意簡化操作流程； 二、不可忽視每一次查對；二、不可忽視每一次

11、查對； 三、不可憑經(jīng)驗估計辦事；三、不可憑經(jīng)驗估計辦事； 四、不可忽視操作中的病情變化；四、不可忽視操作中的病情變化； 五、不可放手讓實習(xí)生無監(jiān)督地單獨操作。五、不可放手讓實習(xí)生無監(jiān)督地單獨操作。重點員工重點員工 護(hù)士的能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，只有具備豐富的護(hù)士的能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，只有具備豐富的專業(yè)知識與技能，敏銳的觀察力和判斷力，良好的職業(yè)道專業(yè)知識與技能，敏銳的觀察力和判斷力，良好的職業(yè)道德，才能減少失誤，準(zhǔn)確的為患者解決健康問題。德，才能減少失誤，準(zhǔn)確的為患者解決健康問題。 針對護(hù)士人員年輕，臨床經(jīng)驗不足等問題，護(hù)理部制訂了針對護(hù)士人員年輕，臨床經(jīng)驗不足等問題，護(hù)理部制

12、訂了規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)講座，定期進(jìn)行三基規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)講座，定期進(jìn)行三基理論、基本技能和急救技能考核等，不斷提高護(hù)士的理論理論、基本技能和急救技能考核等，不斷提高護(hù)士的理論技術(shù)水平。技術(shù)水平。 科室內(nèi)也利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等機會，組織護(hù)科室內(nèi)也利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等機會，組織護(hù)士進(jìn)行危重、疑難病歷討論，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進(jìn)行培訓(xùn)，士進(jìn)行危重、疑難病歷討論，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進(jìn)行培訓(xùn)，引導(dǎo)大家理論聯(lián)系實際，提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力引導(dǎo)大家理論聯(lián)系實際，提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。鼓勵護(hù)士參加各種繼續(xù)教育、改善學(xué)歷結(jié)構(gòu)，拓寬知識。鼓勵護(hù)士參加各種繼續(xù)教

13、育、改善學(xué)歷結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，提高服務(wù)技巧和溝通能力。面，提高服務(wù)技巧和溝通能力。新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士） 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)：據(jù)： 沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對患者病情對護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對專科護(hù)理知識與技能缺乏了解或不了解，特別對?？谱o(hù)理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。 主要管理措施主要管理措施 1 1、嚴(yán)格崗前安全教育，強化三基訓(xùn)練，對臨、嚴(yán)格崗前安全教育，強化三基訓(xùn)練，對臨 床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項培訓(xùn)考

14、試，使其掌握床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項培訓(xùn)考試，使其掌握 臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2 2、上崗后要求護(hù)士長對新護(hù)士加強培訓(xùn)和管理，、上崗后要求護(hù)士長對新護(hù)士加強培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。管理。責(zé)任心不強或基礎(chǔ)理論不扎實、技責(zé)任心不

15、強或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 工作粗心、責(zé)任意識不強、不善于學(xué)習(xí)、工作粗心、責(zé)任意識不強、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。主要管理措施主要管理措施 1 1、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨立工作的機、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨立工作的機會。會。 2 2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。量。 3 3、督促學(xué)習(xí)，加強、督促學(xué)習(xí)，加強“三基三基”培訓(xùn)、考核力度。培訓(xùn)、考核力度。 4 4、護(hù)士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士、護(hù)

16、士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士“一對一一對一”幫教。幫教。社會、心理原因致發(fā)生問題可能性社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士增多的護(hù)士 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護(hù)士。得到解決致情緒波動的護(hù)士。 主要管理措施主要管理措施 注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)士長力求成注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)士長力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)?；?/p>

17、中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。 護(hù)士長要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強護(hù)士長要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。夜班夜班中班中班節(jié)假日節(jié)假日雙休日雙休日重點時段重點時段在崗護(hù)士較少的時段在崗護(hù)士較少的時段重點時段重點時段 改變排班模式改變排班模式 根據(jù)工作需要實行責(zé)任護(hù)士根據(jù)工作需要實行責(zé)任護(hù)士包干患者，每位責(zé)任護(hù)士分管包干患者，每位責(zé)任護(hù)士分管6-8位患者，位患者，實行責(zé)任護(hù)士實行責(zé)任護(hù)士8小時在崗，小時在崗，24小時負(fù)責(zé)，負(fù)小時負(fù)責(zé)，負(fù)

18、責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。復(fù)、健康指導(dǎo)等。重點時段重點時段 節(jié)假日的護(hù)理安全管理節(jié)假日的護(hù)理安全管理 ： （1） 加強節(jié)前職業(yè)道德的教育，樹立良好的護(hù)加強節(jié)前職業(yè)道德的教育，樹立良好的護(hù)理道德，要求護(hù)理人員在節(jié)假日無人監(jiān)督的情況理道德，要求護(hù)理人員在節(jié)假日無人監(jiān)督的情況下，工作態(tài)度要始終如一，保證護(hù)理工作的安全下，工作態(tài)度要始終如一，保證護(hù)理工作的安全。護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)病人的數(shù)量、質(zhì)量、工作量妥。護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)病人的數(shù)量、質(zhì)量、工作量妥善安排工作，合理分工，加強合作。建立副班制善安排工作，合理分工，加強合作。建立副班制，有特殊情況及時

19、調(diào)用人員。，有特殊情況及時調(diào)用人員。重點時段重點時段 （2）護(hù)士長堅持每日早、晚查房制，）護(hù)士長堅持每日早、晚查房制，檢查每日工作重點與當(dāng)日工作質(zhì)量的情檢查每日工作重點與當(dāng)日工作質(zhì)量的情況，及時解決問題，使節(jié)假日值班人員況，及時解決問題，使節(jié)假日值班人員時刻提醒自己工作不可松懈。節(jié)假日連時刻提醒自己工作不可松懈。節(jié)假日連休時，護(hù)士長參與科室值班，使科內(nèi)工休時，護(hù)士長參與科室值班，使科內(nèi)工作秩序保持慣性運行，也可了解科室護(hù)作秩序保持慣性運行，也可了解科室護(hù)理人員工作情況。節(jié)日前護(hù)士長對急救理人員工作情況。節(jié)日前護(hù)士長對急救室的物品、器材應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持性能室的物品、器材應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持性能良好，

20、為搶救病人做好準(zhǔn)備。良好，為搶救病人做好準(zhǔn)備。 患者因素患者因素 1、患者或家屬期望值過高： 患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，對醫(yī)院期望值過高，心理承受力差，就易產(chǎn)生焦慮/恐懼心煩意亂 等心理現(xiàn)象。如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯誤，更不聽護(hù)理人員的安排，甚至拒絕治療，導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。 2、患者的不良心境： 患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。 3、患者的自身素質(zhì)； 由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護(hù)士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個因素。 1教育護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，事前預(yù)測出將會發(fā)生的過失，發(fā)生錯誤時如何進(jìn)行補救，對執(zhí)行工作流程中很有可能會導(dǎo)致失誤的因素，在新的工作流程中及時排除。 2建立護(hù)理不良事件上報非懲罰機制。鼓勵人員報告差錯事故，并對事件的原因進(jìn)行分析，從錯誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)是防范同樣錯誤再發(fā)生的最好方法。提高護(hù)理安全對策3 護(hù)理管理者要根據(jù)每個?？频淖o(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時間段/護(hù)理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。治療高峰時實行彈性排班制度，采取多種方法解決