呼吸機(jī)和氣管管理

1、1 呼吸機(jī)治療及氣道管理2機(jī)械通氣 利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。3使用呼吸機(jī)的臨床目的用機(jī)器幫助呼吸系統(tǒng)維持生理性換氣。控制呼吸型態(tài)及呼吸道壓力，以增進(jìn)換氣和氧合效果?？蓽p少呼吸所作之功，因而增進(jìn)換氣效果及減少心臟的工作。4使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥嚴(yán)重低血氧：*常見于肺葉疾病，如成人呼吸窘迫綜合征、心因性肺水腫、溺水、雙肺肺炎等。5使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥肺泡通氣不足： *常見于肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病與呼吸道疾病，如頭部或頸部外傷、有機(jī)磷中毒、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持續(xù)狀態(tài)。*有急性二氧化碳蓄積，且PH值小于7.30時(shí)就得考慮使用呼吸機(jī)。6使用呼吸機(jī)的原因及適

2、應(yīng)癥呼吸肌肉力量不夠或作用功太大：*病人的肺活量很低，最大吸氣量也小，因此常伴隨肺泡通氣不足或肺葉萎縮，而需要使用呼吸機(jī)。*病人呼吸快，每分鐘通氣量也大，但無效腔與潮氣量比增加，導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞，肺部擴(kuò)張不全、肺葉萎縮，而需要使用呼吸機(jī)。7使用呼吸機(jī)的原因及適應(yīng)癥1) 心肺復(fù)蘇 (2)治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭， 如COPD、重癥哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌疾患所致的嚴(yán)重通氣不足；嚴(yán)重肺部感染；ARDS所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙等。(3) 預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重，如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。 8呼吸機(jī)的使用指針意

3、識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則嚴(yán)重低氧血癥和（或）CO2潴留，如PCO245mmHg,PaCO270mmHg,且經(jīng)過常規(guī)給氧及保守治療后無效；或嚴(yán)重呼吸衰竭的病人經(jīng)過積極的治療，情況無改善甚至惡化者急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等9呼吸機(jī)的相對(duì)禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前10呼吸機(jī)參數(shù)潮氣量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次數(shù)：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧濃度：低于50%-60%觸發(fā)靈敏度：-1-2呼氣末正壓：3-5CMH2O11通氣模式控制通氣（CV）：容量控制、壓力控制輔助通氣（AV）間歇指令通氣（IMV）或同

4、步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）12上機(jī)前的準(zhǔn)備搖平床頭,取下床頭架,氣管導(dǎo)管的選擇吸痰盤（滅菌注射用水、呋喃西林、密閉式吸痰管、痰液收集器、無菌剪、空針、絲綢膠布、胃管、尿管）0.1%鹽酸腎上腺素1ml加生理鹽水9ml 利多卡因5ml加生理鹽水5ml.13導(dǎo)管固定確定導(dǎo)管的位置：氣管插管后應(yīng)拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于隆突上2-3cm，經(jīng)口插管導(dǎo)管從門齒深入的深度一般為222cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管272cm（距外鼻孔）。導(dǎo)管向上移位易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導(dǎo)致單肺通氣。14導(dǎo)管固定好氣管切開套管的固定： 準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分

5、別系于套管的兩側(cè)，方法同系紅領(lǐng)巾。然后將長(zhǎng)的一根饒過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，松緊度以容納一個(gè)手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開。每周更換一次。15導(dǎo)管固定經(jīng)口氣管插管的固定：剪一條長(zhǎng)35cm，寬2cm的膠布，從一端剪開32cm，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。每天最少更換2次，發(fā)現(xiàn)被分泌物浸濕，要隨時(shí)更換16導(dǎo)管固定經(jīng)鼻氣管插管的固定： 剪一條長(zhǎng)10cm，寬2.5cm的膠布，從中間剪開三分之二，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。每天至少更換一次，如發(fā)現(xiàn)潮濕后隨時(shí)更換。17呼吸后觀察1、如病人意識(shí)清醒，解釋呼吸機(jī)的目

6、的，吸痰、抽動(dòng)脈血的重要性及必要性。2。示范呼吸機(jī)的報(bào)警聲，并向病人保證當(dāng)警報(bào)發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)做適當(dāng)處理。3。裝置前做動(dòng)脈血?dú)夥治?，做為治療評(píng)估的基準(zhǔn)值。4。隨時(shí)聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況。5。注意病人對(duì)呼吸機(jī)的耐受性，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。6。上呼吸機(jī)30分鐘后，復(fù)查血?dú)夥治觥?。隨時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣。18上機(jī)后觀察8。注意病人體位，每1-2小時(shí)翻身一次，謹(jǐn)防插管受拉扯而移位。9。密切監(jiān)測(cè)并記錄生命體征的變化。10。評(píng)估病人皮膚及肢體溫度。11。記錄出入量。12。對(duì)于煩躁的病人遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或肌松劑，給藥后注意呼吸是否抑制。13。床旁備急救藥、吸痰

7、裝置、簡(jiǎn)易呼吸器。14。依病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、鼻飼。15。建立說話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢(shì)、紙板。19機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目20常見的呼吸機(jī)報(bào)警氣道壓力的監(jiān)測(cè)氣道壓力的監(jiān)測(cè)高壓限制：比吸氣峰壓高10cmH2O 原因：氣流阻力增加、肺部順應(yīng) 性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機(jī)對(duì)抗。吸氣壓力降低：5-10cmH2O 原因：連接管道脫落或漏氣。21常見的呼吸機(jī)報(bào)警通氣容量的監(jiān)測(cè)通氣容量的監(jiān)測(cè)呼出氣潮氣量或每分通氣量的下降： 原因：連接管脫落、漏氣 順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸肌疲勞 氣體流量、呼吸比例不適當(dāng)呼出氣潮氣量或每分通氣量的增加： 原因：呼吸頻率或潮氣量，焦慮、疼痛、缺氧、發(fā)熱、酸中毒 呼吸機(jī)

8、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，呼吸頻率、潮氣量、靈敏度、壓力支持22人機(jī)對(duì)抗的原因病人本身的原因：氣管內(nèi)插管滑出到聲帶以上氣囊脫出、氣囊破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞、肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢(shì)的改變腹脹緊張不安23人機(jī)對(duì)抗的原因呼吸機(jī)的問題：系統(tǒng)漏氣管路功能不良病人及呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)：焦慮吸呼比不適當(dāng)24人工氣道 是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件25人工氣道 機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每日2500-3000ml。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道水分會(huì)進(jìn)入到失水的組織中，呼吸道仍然處于

9、失水狀態(tài)。26常用的人工氣道的特點(diǎn)經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單 可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管 并發(fā)癥少 缺點(diǎn)導(dǎo)管固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔護(hù)理困難 不能經(jīng)口進(jìn)食 27常用的人工氣道的特點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點(diǎn) 易于固定且相對(duì)安全病人多能耐受 易于口腔護(hù)理 缺點(diǎn)不易迅速置入導(dǎo)管 經(jīng)口進(jìn)食困難 并發(fā)癥相對(duì)較多 28常用的人工氣道的特點(diǎn)氣管切開 優(yōu)點(diǎn)易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流29常用的人工氣道的特點(diǎn)氣管切開 缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多30人工氣道的管理、護(hù)理v 維持人工氣道的功能v 保持呼吸道的持續(xù)

10、通暢v 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 31氣道管理加熱濕化器： 以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸?。濕化器的溫度控制?1-33攝氏度。氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液： 氣管導(dǎo)管口覆蓋紗布并固定，將滴入針頭別在紗布上，以每分鐘0.2ml的速度持續(xù)滴入濕化液，24小時(shí)可用250-300ml，可應(yīng)用于脫機(jī)的病人。32氣道濕化根據(jù)痰液的性狀及吸痰時(shí)在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度： 度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示要適當(dāng)減少濕化量。 度（中度粘痰）：痰液外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖凈。表示氣道濕化較滿意。 度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水33人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物分泌物吸引管吸引管病人病人濕化滿意濕化滿意稀薄稀薄順利通過順利通過安靜、呼吸道通暢安靜、呼吸道通暢濕化不足濕化不足粘稠粘稠吸引困難吸引困難呼吸困難、紫紺加重呼吸困難、紫紺加重濕化過度濕化過度過分稀薄過分稀薄頻繁吸引頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重痰鳴音多，紫紺加重34正確的吸痰方法 吸痰