深水圍堰設(shè)計(jì)與施工改學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1深水圍堰深水圍堰(wi yn)設(shè)計(jì)與施工改設(shè)計(jì)與施工改第一頁(yè)，共46頁(yè)。常州社區(qū)常州社區(qū)(sh q)(sh q)健康講堂健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓(jin y) 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第1頁(yè)/共46頁(yè)第二頁(yè)，共46頁(yè)。 常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂(jin tn) (jin tn) 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓(jin y) 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第2頁(yè)/共46頁(yè)第三頁(yè)，共46頁(yè)。血壓：血液在血管血壓：血液在血管(xugun)內(nèi)流動(dòng)時(shí)內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管，作用于血管(xugun)壁的壓力壁的壓力。收縮壓：俗稱高壓收

2、縮壓：俗稱高壓(goy)，心室收縮，心室收縮時(shí)的血壓。時(shí)的血壓。舒張壓：俗稱低壓，舒張壓：俗稱低壓，心室心室(xnsh)舒張時(shí)的舒張時(shí)的血壓。血壓。血壓的定義血壓的定義常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第3頁(yè)/共46頁(yè)第四頁(yè)，共46頁(yè)。=95%50% ，此類藥物還可，此類藥物還可增加治療的依從性。增加治療的依從性。 （一天一次）（一天一次）3、為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治、為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事療療效不滿意的可以采用兩

3、種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，實(shí)上， 2 級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。合治療。 （聯(lián)合用藥）（聯(lián)合用藥）4、為了延長(zhǎng)疾病的進(jìn)程，延緩對(duì)靶器官的損害，建議患者終生用藥、為了延長(zhǎng)疾病的進(jìn)程，延緩對(duì)靶器官的損害，建議患者終生用藥（終生用藥）（終生用藥）常州常州社區(qū)健康講堂社區(qū)健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第23頁(yè)/共46頁(yè)第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。高血壓的治療高血壓的治療(zhlio)藥物治藥物治療療(zhlio)上世紀(jì)上世紀(jì)90年代至今：年代至今：血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮

4、抗劑、腎素、腎素抑制劑、鉀通道開(kāi)放劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑等。抑制劑、鉀通道開(kāi)放劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑等。鈣拮抗劑、鈣拮抗劑、 ACEI：上世紀(jì)：上世紀(jì)80年代年代受體阻斷劑、受體阻斷劑、受體阻斷劑：上世紀(jì)受體阻斷劑：上世紀(jì)70年代年代可樂(lè)定等：上世紀(jì)可樂(lè)定等：上世紀(jì)60年代年代噻嗪類利尿降壓藥：上世紀(jì)噻嗪類利尿降壓藥：上世紀(jì)50年代年代高血壓藥物高血壓藥物(yow)的發(fā)展簡(jiǎn)史的發(fā)展簡(jiǎn)史常州社區(qū)常州社區(qū)(sh q)健康講堂健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第24頁(yè)/共46頁(yè)第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。小復(fù)方小復(fù)方(ffng)制劑制劑藥名主要成分復(fù)方降

5、壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂(lè)定、雙克北京降壓0號(hào)片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶、氯氮卓 復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克常州社區(qū)常州社區(qū)(sh q)健康講堂健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第25頁(yè)/共46頁(yè)第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。小復(fù)方小復(fù)方(ffng)制制劑的注意點(diǎn)劑的注意點(diǎn)常州社區(qū)健康常州社區(qū)健康(jinkng)講堂講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第26頁(yè)/共46頁(yè)第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。降壓靶目標(biāo)降壓靶目標(biāo) 140/90mmHg 高危（極高危）或伴靶器官損害者應(yīng)高危（極高危）或伴靶器官損害者應(yīng)3mg/dL者慎用；p定期查血鉀，鼓勵(lì)

6、多吃富含鉀的，如芹菜、香蕉、桔汁等。p孕婦禁用平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓(jin y) 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官常州社區(qū)常州社區(qū)(sh q)健康講堂健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第28頁(yè)/共46頁(yè)第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。-受體阻滯劑受體阻滯劑 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用常見(jiàn)藥物常見(jiàn)藥物美托洛爾（倍他樂(lè)克）；倍他洛爾等 優(yōu)點(diǎn) p輕、中度高血壓，靜息心率(80次/分)的青年患者中或合并心絞痛。p高血壓合并心梗、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠p與利尿劑或鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用缺點(diǎn)p長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂；p哮喘患者慎用；p少見(jiàn):胃腸道反應(yīng)、皮疹、陽(yáng)萎等現(xiàn)象。 注意

7、注意 事項(xiàng)事項(xiàng)p用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)（停用）p停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象；p哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用p心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用平穩(wěn)平穩(wěn)(pngwn)降壓降壓 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第29頁(yè)/共46頁(yè)第三十頁(yè)，共46頁(yè)。CCB（鈣拮抗劑）（鈣拮抗劑） 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用常見(jiàn)藥常見(jiàn)藥物物氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；硝苯地平控釋片；非洛地平緩釋片（波依定）；尼群地平、硝苯地平（心痛定）等； 優(yōu)點(diǎn) p適用于各種類型的高血壓患者p尤其適用于老年高血壓、高血壓合并心絞痛、冠心病、肺心病、妊娠、單純收縮期高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者p

8、對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。缺點(diǎn)p反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等；如短效藥（心痛定）；但長(zhǎng)效CCB制劑的副作用輕微。注意事項(xiàng)p不穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗和心功能不全時(shí)不用短效鈣拮抗劑 如硝苯地平 建議建議 使用使用p長(zhǎng)效CCB制劑（1 1）氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；（）氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；（2 2）非洛地平）非洛地平緩釋片（波依定）；（緩釋片（波依定）；（3 3）硝苯地平控釋片（伲福達(dá)）硝苯地平控釋片（伲福達(dá)）平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護(hù)保護(hù)(boh)靶器官靶器官第30頁(yè)/共46頁(yè)第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。ACEI（血管（血管(xugun)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

9、 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用常見(jiàn)藥物常見(jiàn)藥物貝那普利（洛汀新）；依那普利（依蘇）；卡托普利 等； 優(yōu)點(diǎn) p用于各級(jí)高血壓，p尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿； p1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。缺點(diǎn)p最常見(jiàn)刺激性干咳；皮疹、水腫等。p副作用：首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥；注意事項(xiàng)p妊娠高血壓者禁用（致畸胎）。p腎性高血壓，雙側(cè)腎血管病變或腎動(dòng)脈狹窄者禁用。p重度血容量減少；重度瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度心衰

10、；p腎功不全(肌酐3 mg/dL)時(shí)慎用或禁用。第31頁(yè)/共46頁(yè)第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。ARB(血管血管(xugun)緊緊張素張素受體拮抗劑受體拮抗劑)常州社區(qū)常州社區(qū)(sh q)健康講堂健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第32頁(yè)/共46頁(yè)第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。ARB(血管血管(xugun)緊張素緊張素受受體拮抗劑體拮抗劑)常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂(jin tn) 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第33頁(yè)/共46頁(yè)第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。ARB(血管血管(xugun)緊緊張素張素受體拮抗劑受體拮抗劑) 臨床應(yīng)用指征臨床應(yīng)用指征常見(jiàn)藥物常見(jiàn)藥物p纈沙坦纈沙坦（代

11、文、纈克纈克）；氯沙坦 (科素亞) 優(yōu)點(diǎn) p用于各級(jí)高血壓，p尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿； p1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。缺點(diǎn)p無(wú)最常見(jiàn)刺激性干咳無(wú)最常見(jiàn)刺激性干咳；皮疹、水腫等。p副作用：首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥；注意事項(xiàng)p妊娠高血壓者禁用（致畸胎）。p腎性高血壓，雙側(cè)腎血管病變或腎動(dòng)脈狹窄者禁用。p重度血容量減少；重度瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度心衰；p腎功不全(肌酐3 mg/dL

12、)時(shí)慎用或禁用。同于同于ACEIACEI克服克服(kf)ACEI(kf)ACEI缺點(diǎn)缺點(diǎn)第34頁(yè)/共46頁(yè)第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。血管緊張血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）類藥）類藥物的榮譽(yù)物的榮譽(yù)常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂(jin tn) 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第35頁(yè)/共46頁(yè)第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。中國(guó)中國(guó)(zhn u)高血壓防治高血壓防治指南指南 要求每天要求每天2424小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好是用一天一次給藥而且能持續(xù)內(nèi)，最好是用一天一次給藥而且能持續(xù)2424小小時(shí)作用的藥物。時(shí)作用

13、的藥物。 日服一次，提高了治療依從性；日服一次，提高了治療依從性；最大限度地減少了血壓波動(dòng)；最大限度地減少了血壓波動(dòng)；能更有效地預(yù)防發(fā)生主要心血管事件和靶器能更有效地預(yù)防發(fā)生主要心血管事件和靶器官官(qgun)(qgun)損害。損害。平穩(wěn)平穩(wěn)(pngwn)降壓降壓 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官常州常州社區(qū)健康講堂社區(qū)健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第36頁(yè)/共46頁(yè)第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。 類類 別別 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 （CCBCCB） （在我國(guó)應(yīng)用廣泛） 優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)（特點(diǎn)）優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)（特點(diǎn)）長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓達(dá)長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓達(dá)2424小時(shí)以上，保護(hù)靶器官（心腦小時(shí)以上，保護(hù)靶器官（心腦腎）

14、，尤其防止腦溢血和腦塞方面較為特出。腎），尤其防止腦溢血和腦塞方面較為特出。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEIACEI）（在西方國(guó)家較為廣泛）長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓達(dá)長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓達(dá)2424小時(shí)以上，保護(hù)靶器官（心腦小時(shí)以上，保護(hù)靶器官（心腦腎）。尤其防止糖尿病合并高血壓，糖尿病合并腎腎）。尤其防止糖尿病合并高血壓，糖尿病合并腎病方面較為特出。病方面較為特出。缺點(diǎn)：咽癢，刺激性干咳等缺點(diǎn)：咽癢，刺激性干咳等血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 （ARBARB） （療效最顯著、應(yīng)用最廣泛、 副作用最少）長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓達(dá)長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓達(dá)2424小時(shí)以上，保護(hù)靶器官（心腦小時(shí)以上，保護(hù)靶

15、器官（心腦腎），尤其防止高血壓合并腎??；預(yù)防（或逆轉(zhuǎn)）腎），尤其防止高血壓合并腎??；預(yù)防（或逆轉(zhuǎn)）左心室肥厚及重構(gòu)方面較為特出。克服了（左心室肥厚及重構(gòu)方面較為特出。克服了（ACEIACEI）刺激性干咳刺激性干咳。聯(lián)合用藥的經(jīng)典搭配聯(lián)合用藥的經(jīng)典搭配(dpi)： CCB ACEI； ARBCCB（經(jīng)典中精華搭配（經(jīng)典中精華搭配(dpi)）第37頁(yè)/共46頁(yè)第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。 ARB(血管緊張血管緊張(jnzhng)素素受體拮抗受體拮抗劑劑)客觀評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護(hù)保護(hù)(boh)靶器官靶器官常州常州社區(qū)健康講堂社區(qū)健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司第38頁(yè)/共

16、46頁(yè)第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂 支持支持(zhch)單位單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)平穩(wěn)(pngwn)降壓降壓 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第39頁(yè)/共46頁(yè)第四十頁(yè)，共46頁(yè)。強(qiáng)效降壓(jin y) 選擇纈沙坦長(zhǎng)效高選擇性ARB 理想一線(yxin)治療高依從性高依從性強(qiáng)強(qiáng) 效效平平 穩(wěn)穩(wěn)長(zhǎng)長(zhǎng) 效效常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂 支持支持(zhch)單位單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官第40頁(yè)/共46頁(yè)第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。如何選擇如何選擇(xunz)最經(jīng)濟(jì)的沙坦類降壓藥？最經(jīng)濟(jì)的沙坦類降壓藥？藥品名藥品名規(guī)格規(guī)格價(jià)格（元）價(jià)

17、格（元）日治療費(fèi)用日治療費(fèi)用（元）（元） 美卡素80mg7粒365.2科素亞50mg7片446.4代文80mg7粒395.7安搏維150 mg7片365.2纈克纈克80mg7粒21 3.0常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂 支持單位支持單位(dnwi) 常州四藥公司常州四藥公司第41頁(yè)/共46頁(yè)第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。如何選擇如何選擇(xunz)最經(jīng)濟(jì)的沙坦類降壓藥？最經(jīng)濟(jì)的沙坦類降壓藥？每年每年(minin)的治療費(fèi)用比較如下，如采用纈沙坦的治療費(fèi)用比較如下，如采用纈沙坦(商品名：纈克商品名：纈克)藥物，每年藥物，每年(minin)最多可節(jié)省最多可節(jié)省1066元元 常州社區(qū)健康講堂常州社區(qū)健康講堂 支持支持(zhch)單位單位 常州四藥公司常州四藥公司05001000150020002500美卡素美卡素科素亞科素亞代文代文安搏維安搏維纈克纈克金額（元）年治療費(fèi)第42頁(yè)/共46頁(yè)第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。溫馨溫馨(wn xn)提示提示第43頁(yè)/共46頁(yè)第四十四頁(yè)，共46頁(yè)。常州社區(qū)常州社區(qū)(sh q)健康講堂健康講堂 支持單位支持單位 常州四藥公司常州四藥公司平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護(hù)保護(hù)(boh)靶器官靶器官祝各位朋友健康祝各位朋友健康(jinkng)享受每享受每一天！一天！祝各位朋友祝各位朋友健康享受每健康享受每一