危急值報告及處理制度

1、危急值報告及處理制度危急值報告及處理制度危急值定義危急值定義v“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍急值范圍（一）檢驗科危急值項目（一）檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性電解質(zhì)指標血清鉀成人2.6mmol/L 低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒2.6mmol/L血清鉀成人7.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒6.5

2、mmol/L血鈣1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標血肌酐650mol/l 急性腎功能衰竭血尿素36mmol/L 急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶 1000U/L 可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標血糖成人2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒1.7mmol/L血糖成人30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒新生兒16.6mmol/L血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白50 g/L 急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)1.0109/L 引發(fā)致命性感染可能白細胞計數(shù)60109/L 急性白血病可能血小板計數(shù)20109/L嚴重的出血傾向，是

3、臨床輸注血小板的閾值血小板計數(shù)1000109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血氣分析指標血酸堿度pH 6.8極限值血酸堿度pH（二）放射科（含（二）放射科（含CT及及MRI）危急值項目）危急值項目v1.腦出血v2.大面積腦梗死v3.主動脈夾層動脈瘤v4.肺栓塞v5.重癥壞死性胰腺炎v6.肝破裂v7.脾破裂v8.消化道穿孔（三）超聲科危急值項目（三）超聲科危急值項目v1.主動脈夾層動脈瘤v2.心臟內(nèi)游離血栓v3.肝破裂v4.脾破裂v5.宮外孕（破裂出血）v6.心包大量積液v7.腹腔大量積液（四）心電圖危急值項目（四）心電圖危急值項目v1.急性心肌梗死（含超急性期）v2.多源室性心動過速v3.雙向性實行

4、心動過速v4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速v5.心室撲動v6.心室顫動v7.R-R間距大于3秒以上v8.高血鉀合并室性心律失常二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理 發(fā)現(xiàn)危急值后： （一）檢驗人員確認檢驗結(jié)果的準確性。 1.檢驗人員檢查送檢標本。確認標本是否符合要求。 2.檢驗儀器是否處于正常工作狀態(tài)，必要時加做 檢驗項目質(zhì)控。 3.檢測試驗程序：確認試驗操作程序符合SOP（標準作業(yè)程序）規(guī)程。 4.復查檢驗項目，確認兩次結(jié)果是否一致。 5.排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應重新采集標本進行復檢。 6.分析“危急結(jié)果”出

5、現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準備。 確認檢驗結(jié)果準確，這姓雙簽名制度，審核人員在檢查報告單上注明“已復查”標識。（二）出具危急值檢查結(jié)果的科室在危急檢查結(jié)果報告記錄本做好記錄v1.住院患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、住院號、住院病區(qū)、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、檢驗結(jié)果報告、臨床科室聯(lián)系電話、電話報告的時間、電話接聽者姓名等；v2.門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗日期、患者姓名、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、檢驗結(jié)果報告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報告的時間、電話接聽者姓名等。（三）危急值的報告（三）危急值的報告v發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員，應立即電話聯(lián)系相關科室（門診聯(lián)系到診室或

6、診治醫(yī)師），并以最快方式將檢查結(jié)果發(fā)送到臨床科室。三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理v （一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序v 1.電話接聽者在復述無誤后在危急值檢查結(jié)果登記本上記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。v 2.管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，進行積極治療。v 3.處理措施及病情變化應記錄于病歷中，并及時復查。 （

7、二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序 接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應的醫(yī)療措施進一步診治或安排急診入院治療。必要時應立即組織相關科室會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，并進行積極治療。四、危急值項目及先關數(shù)據(jù)的維護四、危急值項目及先關數(shù)據(jù)的維護 臨床科室如對危急值相關數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請新增“危急值結(jié)果”報告的項目，需提交書面申請，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務科。由醫(yī)務科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會相關專家討論后，方可進行修改。五、危急值報告制度落實執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查五、危急值報告制度落實執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查 出具危急值檢查報告的科室每月將危急值結(jié)果清單目錄報醫(yī)務科，由醫(yī)務科抽查臨床科室危急值檢查結(jié)果登記本登記是否全面準確，