變態(tài)心理學(xué)耿文秀講義

1、,.Jius AbnormalPsychology變態(tài)心理學(xué)學(xué)分3耿文秀博士華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，以心理學(xué)的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類心理過(guò)程的發(fā)生、發(fā)展、對(duì)社會(huì)適應(yīng)功能的損害及其干預(yù)、矯治和預(yù)防。第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章目錄研究和對(duì)待“異?！毙袨榈臍v史進(jìn)程心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究研究方法、倫理與臨床評(píng)估生活應(yīng)激與應(yīng)對(duì)焦慮障礙心境障礙與發(fā)展相關(guān)的障礙老化與認(rèn)知障礙精神分裂癥進(jìn)食與睡眠障礙化學(xué)物質(zhì)成癮障礙同性戀、性別認(rèn)同障礙與性變態(tài),.第一章研究和對(duì)待“異?！毙袨榈臍v史演變進(jìn)程Hi

2、story of Abnormal Psychology第一節(jié)對(duì)“異?！毙袨榈慕缍ㄒ患s定俗成的社會(huì)文化認(rèn)定+理想模式標(biāo)準(zhǔn)1.特立獨(dú)行 / 非“中庸之道”1.官方提倡2.跨文化 / 跨時(shí)空差異2.社會(huì)主流文化的贊賞/ 認(rèn)可3.性別差異3.絕大多數(shù)人接受 / 模仿4.“異常”行為遭遇的羞辱 / 詆毀 / 排斥4.自我認(rèn)同 / 遵從二統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1 心理測(cè)量 / 標(biāo)準(zhǔn)差2 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦的發(fā)作頻率3 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦的持續(xù)時(shí)間4 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦癥狀的項(xiàng)目多少三功能標(biāo)準(zhǔn)1.生理功能：生理檢測(cè)指標(biāo)2.心理功能：心理測(cè)量指標(biāo)3.社會(huì)適應(yīng)功能：社會(huì)操作標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)從古代到

3、中世紀(jì)的蒙昧與黑暗,.一人類早期對(duì)“異常者”的敬畏1 “魔鬼附身”Demonic Possession2 “通靈”溝通上天/ 凡世間 / 地府古代人認(rèn)為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”二黑暗中世紀(jì)與文藝復(fù)興1 驅(qū)魔殘酷的人身折磨2 貧民收容所“瘋?cè)嗽骸? 巫之錘（降妖錘） （ The Witches Hammer），質(zhì)疑巫 / 魔作祟第三節(jié)近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn)一皮內(nèi)爾（ 1745-1826）的法國(guó)精神病院改革1796 年皮內(nèi)爾獲得批準(zhǔn)在巴黎解除了49 個(gè)精神疾病患者的鎖鏈二艱難而漫長(zhǎng)的進(jìn)步1 對(duì)心理疾患的迷信/ 偏見(jiàn)仍普遍存在2 心理疾病患者仍然是個(gè)人、家庭以及社區(qū)的污點(diǎn)

4、和恥辱3 并不人道的治療方法進(jìn)步：緊身衣，“心理外科手術(shù)” ，電擊4 新藥物的研制大劑量鎮(zhèn)靜藥三催眠與精神分析1 安東 .麥斯麥（ 1734-1815），麥斯麥術(shù)2. James Braid ( 1795 1860 ), an English physician, hypnotism,mesmerizedAmbrose-AugusteLi bault( 1823 1904), a Frenchdoctor,Nacy,.FranceHippolyte-Marie Bernheim ( 1837 1919 ),3沙可 Jean-Martin Charcot ( 18251893 ), an est

5、eemed neurologist in Paris,testing hypnosis in La Salptri re hospital4 Sigmund Freud ( 1856 1939 )四行為主義的崛起五“反精神病學(xué)”運(yùn)動(dòng)1 Thomas Szasz（1920-）沙茨2 “神志健全者置身于非神志健全者之地”，備受批評(píng)的實(shí)驗(yàn)激發(fā)社會(huì)的反思六 “非住院”運(yùn)動(dòng)De-institutionalization Movement1 “中途站”Halfway House2 家庭接納和支持3 社區(qū)防治，社區(qū)康復(fù)第四節(jié)新千年曙光一人道主義的新千年1 “以人為本”原則的重新定義2 “和平與發(fā)展”的世界共

6、識(shí)a) 個(gè)人空間的擴(kuò)展b) 更加尊重個(gè)人隱私權(quán)二新藥物的研制 / 開(kāi)發(fā)1 積極利用生命科學(xué)、腦科學(xué)等多學(xué)科的最新研究成果,.2 強(qiáng)調(diào)人類功能的康復(fù)，重歸主流社會(huì)3 最大限度減少副作用4 普通人群經(jīng)濟(jì)上能夠承受三心理健康服務(wù)面的擴(kuò)展1 老人世紀(jì)對(duì)老人心理健康的特別關(guān)懷2 關(guān)注新千年兒童的特別問(wèn)題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾3 社會(huì)弱勢(shì)群體的心理健康問(wèn)題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、AIDS 4 信息社會(huì)新問(wèn)題：網(wǎng)絡(luò)成癮、信息垃圾泛濫、社會(huì)退縮四發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù)1 重在預(yù)防，以公眾心理健康為主要目標(biāo)2 整合社會(huì)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會(huì)文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境3. 發(fā)展積極的家庭支持 / 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，

7、廣泛應(yīng)用家庭治療、團(tuán)體治療等群體參與的治療技術(shù)第二章心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究Aetiology of Psychological Disorder第一節(jié)生物學(xué)因素研究一遺傳因素1. 發(fā)生學(xué)的遺傳2. 基因研究,.3. 遺傳與環(huán)境的相互作用二神經(jīng)系統(tǒng)與行為1 大腦功能研究大腦皮質(zhì)，邊緣系統(tǒng)，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)2 自主神經(jīng)系統(tǒng)3. 內(nèi)分泌系統(tǒng)4. 社會(huì)心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能三神經(jīng)生化研究1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由內(nèi)分泌腺傳遞到被作用的細(xì)胞2 Neurotransmitter運(yùn)行過(guò)程第二節(jié)環(huán)境因素研究一家庭功能1 家庭氛圍 / 家庭關(guān)系2 家庭交流

8、模式3 父母榜樣 / 親子交流二社會(huì)文化1 社會(huì)行為規(guī)范對(duì)人的約束/ 壓力2 社會(huì)習(xí)俗 / 輿論對(duì)人的塑造3 社會(huì)地位 / 經(jīng)濟(jì)收入4 街區(qū) / 群體亞文化三生態(tài)環(huán)境,.第三節(jié)文化、社會(huì)與人際關(guān)系的互動(dòng)一所有的環(huán)境條件都是通過(guò)在其中形成的文化、社會(huì)以及該社會(huì)文化的人際關(guān)系而作用于人類個(gè)體二社會(huì)行為規(guī)范對(duì)人的約束和壓力，社會(huì)習(xí)俗、輿論對(duì)人的濡染塑造三人際關(guān)系是作用于個(gè)體的最直接的影響力1. 文化與社會(huì)濡染、侵潤(rùn)、發(fā)展著人際關(guān)系2.人際關(guān)系創(chuàng)造、改變著社會(huì)文化，并在社會(huì)文化的變動(dòng)中變革第四節(jié)人類個(gè)體的自我塑造一個(gè)體的人格特征1 認(rèn)知習(xí)慣2 情緒表達(dá)與調(diào)控3 意志品質(zhì)二個(gè)體的自我教育1 善于學(xué)習(xí)，緊

9、跟時(shí)代前進(jìn)步伐2 善于自我總結(jié)反思，主動(dòng)把握人生目標(biāo)3 勇于自我分析自我矯正4 自尊自信，樂(lè)觀豁達(dá)，勇敢堅(jiān)韌三個(gè)體的社會(huì)資源利用度/ 人際關(guān)系自我塑造人格，性格決定命運(yùn)1 個(gè)體的社會(huì)支持資源儲(chǔ)備2 個(gè)體的社會(huì)資源利用度,.3 人際關(guān)系對(duì)個(gè)體的支撐和制約四個(gè)體的應(yīng)激應(yīng)付方式1 不逃避、正面迎戰(zhàn)，動(dòng)員自身全部潛能2 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)求助3 自覺(jué)學(xué)習(xí)多種應(yīng)付策略4 不怕失敗，對(duì)抗挫折，堅(jiān)持努力五一生發(fā)展，終身學(xué)習(xí)1. 現(xiàn)代人類成熟前趨，老化后移2. 終身教育，終身學(xué)習(xí)3. 學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，自我教育4. 使學(xué)習(xí)成為人生的重要支撐5. 構(gòu)建和諧社會(huì)，學(xué)習(xí)型家庭，學(xué)習(xí)型社區(qū)第三章研究方法、倫理與臨床評(píng)

10、估及診斷Methodology,Assessment and Diagnosis第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)的研究方法一研究的基本概念假設(shè)基于理論和經(jīng)驗(yàn)推出的觀點(diǎn)或命題，期望通過(guò)研究數(shù)據(jù)和材料獲得支持、驗(yàn)證或拒絕、否定研究設(shè)計(jì)檢驗(yàn)假設(shè)的方案，受提出的問(wèn)題、假設(shè)以及操作實(shí)踐的影響,.自變量其值在原則上獨(dú)立于其它變量值而變化的變量因變量其值在原則上依據(jù)一個(gè)或多個(gè)自變量值變化之結(jié)果的變量二 . 個(gè)案研究深入研究一個(gè)或多個(gè)個(gè)體，研究其表現(xiàn)出來(lái)的行為模式或生理、心理模式。個(gè)案研究依賴于研究者的客觀觀察。 研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對(duì)被試的癥狀做仔細(xì)的描述。 研究者的干預(yù)或治療在該被試身上的反應(yīng)是否能概括成

11、普遍現(xiàn)象，其內(nèi)在與外在效度都不能保證。弗洛伊德從O.安娜（ 1895 ）的個(gè)案中發(fā)展出“自由聯(lián)想”法，沃爾普從200 個(gè)案例發(fā)展出“系統(tǒng)脫敏”法。三 .相關(guān)研究相關(guān)兩個(gè)變量之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，而非因果關(guān)系。設(shè)計(jì)相關(guān)研究以發(fā)現(xiàn)心理障礙或行為表現(xiàn)等現(xiàn)象或變量是怎樣出現(xiàn)的，是正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。四 .實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組- 對(duì)照組，雙盲控制重復(fù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)第二節(jié)研究倫理與心理健康服務(wù)倫理一 研究倫理1 知情選擇與知情同意清楚地告知被試，研究可能有的風(fēng)險(xiǎn)或獲益，尊重被試的獨(dú)立選擇；參與研究實(shí)驗(yàn)必須取得被試的完全同意2 維護(hù)被試的權(quán)益和人格尊嚴(yán)研究不得對(duì)被試的身心造成任何傷害,.3 隱私保密不得泄露被試的個(gè)人

12、隱私4 結(jié)果反饋把研究結(jié)果及其含義及時(shí)解釋給被試，消除研究不得已的“欺騙”或蒙蔽所造成的誤解二心理健康服務(wù)倫理原則1 知情同意、知情選擇以來(lái)訪者為中心和重心提供服務(wù)，前提是交流溝通? 來(lái)訪者理解并自愿選擇有關(guān)的心理健康服務(wù)? 來(lái)訪者清楚認(rèn)識(shí)到自己的選擇將會(huì)獲得的收益、局限乃至風(fēng)險(xiǎn)? 來(lái)訪者認(rèn)可為此要付出的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、時(shí)間消耗以及其它有關(guān)問(wèn)題? 來(lái)訪者確認(rèn)自己的合法權(quán)益將受到尊重和保護(hù)2 隱私保密與危險(xiǎn)警告* 為來(lái)訪者的隱私保密是心理健康服務(wù)人員的首要義務(wù)與第一位的職業(yè)素質(zhì)要求* 維護(hù)生命安全是心理健康服務(wù)人員的最高職責(zé)* 除非危及他人或自身的生命財(cái)產(chǎn)安全，心理咨詢師、心理健康服務(wù)人員不得泄露來(lái)訪

13、者的隱私資料（這在歐洲及美國(guó)已成為法律的明文規(guī)定）* 須慎重權(quán)衡來(lái)訪者隱私權(quán)與生命財(cái)產(chǎn)危險(xiǎn)之間的關(guān)系，在切實(shí)維護(hù)來(lái)訪者隱私權(quán)的同時(shí)還須承擔(dān)發(fā)出危險(xiǎn)警告的義務(wù)與職責(zé)3尊重來(lái)訪者的 拒絕介入權(quán)來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員對(duì)自己個(gè)人生活的介入來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的有關(guān)服務(wù)或干預(yù)來(lái)訪者有權(quán)中止正在進(jìn)行的心理健康服務(wù)來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的轉(zhuǎn)介,.4 咨詢師有權(quán) 轉(zhuǎn)介 來(lái)訪者心理咨詢師、 心理健康服務(wù)人員應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到自己的能與不能，認(rèn)識(shí)到自己的知識(shí)技能、經(jīng)驗(yàn)或現(xiàn)有設(shè)備條件等等的局限，因而：* 心理健康服務(wù)人員有權(quán)轉(zhuǎn)介自認(rèn)為應(yīng)當(dāng)回避或不便處理、或無(wú)力處置、或擔(dān)心處置不當(dāng)?shù)膩?lái)訪者

14、；* 應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介發(fā)作期的精神疾病患者；* 應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介必須接受醫(yī)學(xué)治療的生理疾病患者或身心患者；* 必須及時(shí)轉(zhuǎn)介需要立即接受緊急干預(yù)（危機(jī)干預(yù)、自殺干預(yù)）的來(lái)訪者。第三節(jié)臨床會(huì)談一臨床會(huì)談1. 臨床會(huì)談最主要 / 最常見(jiàn)的臨床手段，用以了解來(lái)訪者幾乎所有的信息（健康狀況， 癥狀，家庭背景，生活史個(gè)人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治療的引導(dǎo)或開(kāi)端，也可以是治療本身。2 臨床會(huì)談要素：背景 ：私密、安靜，舒適、不受干擾，一般都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。咨訪信任關(guān)系 ：接納、理解、真誠(chéng)、尊重，如果失敗可選擇轉(zhuǎn)介

15、交流：自信，選擇適當(dāng)語(yǔ)言，真誠(chéng)傾聽(tīng)，適時(shí)沉默，引導(dǎo)提問(wèn)，支持鼓勵(lì)提問(wèn),.3 臨床會(huì)談?lì)愋投R床態(tài)度1 重在面對(duì)求診者個(gè)體的“特殊規(guī)律”研究2 為面對(duì)的“這一個(gè)” 求診者服務(wù)三信息采集貫穿臨床會(huì)談始終1 求診者為什么前來(lái)求診？2 求診者的個(gè)人生活史（發(fā)生過(guò)的有影響的生活事件，病史，求醫(yī)史）3 求診者的家庭背景 / 影響人物4 采集所需信息的臨床會(huì)談導(dǎo)向四臨床會(huì)談的功能之一：治療1 傾聽(tīng)宣泄2 引導(dǎo)自我分析3 啟發(fā)認(rèn)知轉(zhuǎn)變4 指導(dǎo)行為改變五臨床會(huì)談方式1 靈活性會(huì)談（非結(jié)構(gòu)性會(huì)談）以臨床判斷與個(gè)人風(fēng)格而自由發(fā)揮2 標(biāo)準(zhǔn)會(huì)談（結(jié)構(gòu)性會(huì)談）事先列出目標(biāo)行為、癥狀、事件等欲了解的會(huì)談清單，包括措辭、提問(wèn)

16、順序、反應(yīng)記錄、反應(yīng)評(píng)估等都事先明確3 半結(jié)構(gòu)性會(huì)談介于前二者之間第四節(jié)評(píng)估檢查Assessment與多軸評(píng)估系統(tǒng)一通過(guò)臨床會(huì)談檢查/ 評(píng)估精神狀況,.1 意識(shí)狀態(tài)：自知力，定向力，譫妄2 認(rèn)知過(guò)程：是否有認(rèn)知扭曲，妄想、幻覺(jué)3 情感表現(xiàn)： 占主導(dǎo)的情緒狀態(tài)，情緒穩(wěn)定與控制，情緒表現(xiàn)與環(huán)境是否匹配，4 意志與行為活動(dòng)：自制自控能力，行為活動(dòng)的目的性、與環(huán)境的適應(yīng)性5 危機(jī)評(píng)估二臨床心理測(cè)試1 智商測(cè)試2 情緒測(cè)試3 人格測(cè)試4 分類的篩選測(cè)評(píng)三實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)/ 排除器質(zhì)性病變1 影象學(xué)檢查2 腦生物電 / 腦脊液 / 藥物血濃度檢查3 遺傳學(xué)檢查4 生化檢查四 . 多軸診斷Multi-axia

17、l Classification and DiagnosisDSM- -R 精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版修訂版，前3 軸構(gòu)成正式診斷和評(píng)估，后兩軸為診斷提供補(bǔ)充資料軸臨床精神障礙可能成為臨床焦點(diǎn)的其他情況1 臨床綜合征2 雖不屬于精神障礙，但是需要注意或處理的焦點(diǎn)軸人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉/ 孤獨(dú)癥）,.1 主要診斷2 排列多種診斷的次序3 暫時(shí)性診斷資料尚不足以做肯定診斷軸一般軀體狀況排除或確認(rèn)器質(zhì)性疾患對(duì)精神狀態(tài)的影響1 當(dāng)前的軀體健康狀況2 器質(zhì)性疾患或病變與臨床綜合征的關(guān)系軸 社會(huì)心理及環(huán)境1 生活事件表2 心理社會(huì)緊張刺激的嚴(yán)重程度軸 精神功能總評(píng)估1 適應(yīng)功能社會(huì)關(guān)

18、系，學(xué)習(xí)/ 職業(yè)，對(duì)空閑時(shí)間的利用2 前一年內(nèi)適應(yīng)功能的最高水平第四章生活應(yīng)激與應(yīng)付第一節(jié)應(yīng)激與耗竭一應(yīng)激STESS聯(lián)結(jié)社會(huì)心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個(gè)體“察覺(jué)”到出乎意料的威脅或危險(xiǎn)的環(huán)境刺激，機(jī)體內(nèi)部因而產(chǎn)生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。從機(jī)體與之相關(guān)的心身機(jī)制而言，即應(yīng)激，就社會(huì)關(guān)系而言，即緊張。這種生理、心理以及社會(huì)功能的整體反應(yīng)既可以是適應(yīng)的，也可以是適應(yīng)不良的。,.1 Hans Selye ， (1907 - 1982)2 R.S. Lazarus & Berkeley Group3 應(yīng)激的生理反應(yīng)4 應(yīng)激效應(yīng)二應(yīng)激過(guò)程1 應(yīng)激過(guò)程圖示認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)激干預(yù)警報(bào)動(dòng)員正應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)抵抗應(yīng)

19、激狀態(tài) 應(yīng)激效應(yīng)（生理心理行為）負(fù) 衰竭崩潰中介變量2 應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會(huì)）應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護(hù)性的緊張反應(yīng)3 A警報(bào)動(dòng)員有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗動(dòng)員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調(diào)動(dòng)體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿足事變要求B抵抗應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強(qiáng)化自我防御機(jī)制C衰竭崩潰面臨連續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰,.三耗竭（ Burn-out）1. 應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測(cè)性，可控制性2. 耗竭研究最早于 1969 年由 Bradley提出，其后于 1974 年 Freud

20、berger的Staff Burnout開(kāi)創(chuàng)了對(duì)心身耗竭的研究。3. 耗竭：長(zhǎng)期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應(yīng)激環(huán)境，資源枯竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過(guò)度心理疲憊、機(jī)體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach （ 1981 ）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四應(yīng)激源觸發(fā)有機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的原初刺激職業(yè)應(yīng)激家庭危機(jī)與緊張環(huán)境應(yīng)激第二節(jié)PTSD 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一 PTSD 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)的情緒痛苦導(dǎo)致軀體癥狀，并影響社會(huì)功能1 前提：創(chuàng)傷性事件2 應(yīng)激負(fù)效應(yīng)3 回避、退縮行為二 PTSD 診斷要點(diǎn)癥狀達(dá)一月以上、3 個(gè)月以內(nèi)為急性

21、，3 個(gè)月以上則為慢性,.1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應(yīng)激負(fù)效應(yīng) 創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)侵入性出現(xiàn) ，痛苦的慘烈與殘酷不見(jiàn)衰減3. 持續(xù)的警覺(jué)性增高，驚恐反應(yīng)4. 軀體癥狀： 睡眠障礙 、免疫功能下降等5. 持續(xù)的回避行為三創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因?qū)W研究1. 創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重， 發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高。 但并非每一個(gè)遭遇過(guò)創(chuàng)傷性事件的個(gè)體就一定會(huì)發(fā)生 PTSD 。2. 創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重性處于低水平時(shí)個(gè)體的先天易感性因素更顯突出3. 心理準(zhǔn)備既可預(yù)防也可加重PTSD 。強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)與積極的問(wèn)題解決應(yīng)付策略是重要的保護(hù)和預(yù)防因素四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療1. 藥物治療：針對(duì)高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕

22、羅西汀（賽樂(lè)特）等2. 心理治療：* 宣泄法引導(dǎo) PTSD 患者用語(yǔ)言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒* 想象性暴露在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，但加入對(duì)事件的自我控制、理性認(rèn)知與情緒調(diào)節(jié)。咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與進(jìn)度（系統(tǒng)脫敏）第三節(jié)應(yīng)激應(yīng)對(duì)策略學(xué)習(xí)與心理彈力一問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)1 改變?nèi)谁h(huán)境關(guān)系2 強(qiáng)調(diào)環(huán)境事件的可改變性,.3 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問(wèn)題4. 對(duì)事不對(duì)人，針對(duì)問(wèn)題就事論事人與問(wèn)題分離，不因問(wèn)題或困難否定他人或否定自我二情緒指向性應(yīng)對(duì)1 調(diào)控情緒降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬(wàn)千煩惱化解于燦爛的一笑2 改變態(tài)度寬恕與自我寬恕3 轉(zhuǎn)換目標(biāo)4. 認(rèn)知再評(píng)價(jià)“酸

23、葡萄策略” ，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁達(dá)三自我技能提高性應(yīng)對(duì)1 強(qiáng)調(diào)自我條件、自我行為方式的可改變性2 通過(guò)學(xué)習(xí)和努力提高自我的社會(huì)技能、工作技能、社交技能3 創(chuàng)造條件以解決困難和問(wèn)題四外向求援性應(yīng)對(duì)1 主動(dòng)尋求幫助敢于主動(dòng)求助是自我強(qiáng)大的表現(xiàn)2 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng)3. 熟悉有關(guān)援助機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)五心理彈力1. 心理彈力面對(duì)應(yīng)激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂(lè)觀態(tài)度、昂揚(yáng)精神，主動(dòng)積極調(diào)動(dòng)全部資源，成功應(yīng)對(duì)，從而有效保證健康發(fā)展的心理調(diào)適能力。2 影響心理彈力發(fā)展的因素3 挑戰(zhàn)挫折，磨練自我,.第四節(jié)應(yīng)激與危機(jī) / 自殺干預(yù)一應(yīng)激干預(yù)1. 認(rèn)知改變2 情緒調(diào)節(jié)3 培養(yǎng)解決問(wèn)題的策略能力4 提

24、供社會(huì)支持二自殺的危險(xiǎn)信號(hào)1 自殺的危險(xiǎn)信號(hào)2 自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素3. 偏見(jiàn)與謬誤三自殺干預(yù)原則：1. 組織自殺干預(yù)小組 (單咨詢師的力量不足以應(yīng)付危機(jī))：迅捷、效率、合作2. 識(shí)別高危人群3. 檢出高危個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素4. 消除或排除自殺工具及條件5. 解決即刻危機(jī)或困難，提供緩沖機(jī)會(huì)6. 提供社會(huì)、心理支持7. 提供應(yīng)激應(yīng)付策略，幫助解決危機(jī)和困難第五章焦慮障礙Anxiety Disorders,.第一節(jié)焦慮、恐懼與驚恐一焦慮、恐懼與驚恐1. 恐懼：面對(duì)危險(xiǎn)而即刻產(chǎn)生的警戒反應(yīng)，強(qiáng)烈的情緒伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)能量的急劇迸發(fā)以驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)斗或逃跑（fight or flight）2. 焦慮：負(fù)性的情緒狀態(tài)

25、，伴隨著生理緊張的軀體癥狀以及對(duì)將來(lái)的擔(dān)憂3. 驚恐發(fā)作與情境相關(guān)、非預(yù)期的突然的強(qiáng)烈恐懼與自感難以承受的身心痛苦反應(yīng)恐懼與目前狀況有關(guān)，而焦慮是指向未來(lái)，驚恐發(fā)作則是與情境相關(guān)但實(shí)際并不存在真正危險(xiǎn)的身心反應(yīng)焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中，諸如精神分裂癥、抑郁、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD 等等都會(huì)有焦慮乃至強(qiáng)烈焦慮。二焦慮Anxiety1 特質(zhì)性焦慮在焦慮易感性上相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體差異狀態(tài)性焦慮對(duì)緊張、煩惱的主觀情緒反應(yīng)，并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)性，隨時(shí)間不同其強(qiáng)度和波動(dòng)性發(fā)生變化。2 焦慮的自我感覺(jué)迫近的危險(xiǎn)感、擔(dān)憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺(jué)，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強(qiáng)烈

26、愿望3 焦慮的表現(xiàn)行為逃避、言語(yǔ)異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)困難、解決問(wèn)題無(wú)能焦慮的生理 / 心理反應(yīng)：心率/ 呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻第二節(jié)驚恐障礙Panic Disorder可附加于任何對(duì)象,.一驚恐障礙癥狀表現(xiàn)1 驚恐發(fā)作： 突然 的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、 出汗、 顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10 鐘之內(nèi)達(dá)到高潮2 預(yù)期焦慮Anticipatory Anxiety： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安3 求助和回避行為4 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5 心理治療對(duì)驚恐障礙非常有效，

27、PCT 驚恐控制治療激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練二廣場(chǎng)恐怖 Agoraphobia占驚恐障礙的一半以上1 害怕獨(dú)自離家在外的種種情景：怕開(kāi)闊地方、怕人多/ 人群擁擠、怕2 對(duì)此感到焦慮、恐懼，覺(jué)得無(wú)助，甚至恐慌至極而暈倒3 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會(huì)功能4. 廣場(chǎng)恐怖擔(dān)心和恐懼的場(chǎng)景：購(gòu)物廣場(chǎng)，超市，商店，餐館飯店，汽車，公共汽車，飛機(jī)，火車，地鐵，隧道，電梯，自動(dòng)扶梯，擁擠人群，劇院影院三社交恐怖 Social Phobia1 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會(huì)交往2 置身于社交情景，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、驚恐3 設(shè)法逃避這種情景， 或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識(shí)

28、到這種害怕/ 焦慮反應(yīng)是過(guò)度或不合理的，但無(wú)法自制4 顯著影響功能：職業(yè) / 學(xué)習(xí)、社交 / 人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱,.四廣場(chǎng)恐怖社交恐怖：1. 廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖是最常見(jiàn)也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。2. 社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸3. 社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開(kāi)始， 15 歲達(dá)發(fā)作高峰。在年輕（ 18-29 歲）、受教育程度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、單身人群中發(fā)病最普遍第三節(jié)其它特殊恐怖：飛行、高空、動(dòng)物、流血兒童的學(xué)?？謶忠惶厥饪植婪诸?. 動(dòng)物型：害怕某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型

29、：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液 - 注射 -損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)為特點(diǎn)4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機(jī)、駕駛室、封閉場(chǎng)所等5. 其他型：二驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。2. 不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度3. 精神分析，認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對(duì)驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著,.第四節(jié)強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為Obsessive-Compulsive Diso

30、rder一強(qiáng)迫障礙的癥狀表現(xiàn)1 強(qiáng)迫性思維Obsessive：沖動(dòng)意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識(shí)領(lǐng)域、無(wú)法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱2 強(qiáng)迫性沖動(dòng)（行為）Compulsiv：作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或?yàn)闇p輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無(wú)意義的儀式行為、刻板行為或精神活動(dòng)（如清洗，復(fù)述，排次序、核對(duì)、計(jì)數(shù)、默誦單詞、祈禱，囤積，懸而難決等等）OCD反復(fù)或重復(fù)的沖動(dòng)性行為，往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時(shí)的。3顯著影響功能：職業(yè)/ 學(xué)習(xí)、社交 / 人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱4在病程中的某一時(shí)，當(dāng)事人曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/ 強(qiáng)迫行為是

31、過(guò)分/ 不合理的， 但在發(fā)作的大部分時(shí)間里，伴自知不全， 不能認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/ 強(qiáng)迫行為是過(guò)分/ 不合理的。二診斷要點(diǎn)1這種強(qiáng)迫思維/ 強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無(wú)意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。2當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/ 強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安3無(wú)論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對(duì)當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)性，自感無(wú)力且無(wú)能加以控制，到后期甚至認(rèn)識(shí)不到其荒謬及不合理三 強(qiáng)迫障礙與焦慮1. OCD 是焦慮障礙最糟糕的極點(diǎn)，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā),.作、使人無(wú)能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或

32、強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來(lái)的煩惱和痛苦四強(qiáng)迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術(shù) 心理外科手術(shù)是無(wú)路可走的最后選擇第六章心境障礙Mood Disorders第一節(jié)抑郁一重度抑郁Major Depression1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無(wú)：無(wú)樂(lè)趣、無(wú)希望、無(wú)辦法、無(wú)精力、無(wú)意義、無(wú)用處。重度抑郁的 三低 ：情緒低落、心境抑郁，思維能力減退（注意力難集中，思維加工困難），精神運(yùn)動(dòng)性遲緩（懶于活動(dòng)，動(dòng)作遲緩）癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周情緒低落、心

33、境抑郁，思維能力減退，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂,. 強(qiáng)烈的消極自我評(píng)價(jià)，自我否定，自責(zé)自罪自卑 自殺意念或自殺企圖 已嚴(yán)重?fù)p害了個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能2. 重度抑郁的復(fù)發(fā)率二焦慮&抑郁1焦慮&抑郁單純的焦慮癥狀疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過(guò)度擔(dān)憂，夢(mèng)魘單純的抑郁癥狀無(wú)助感，情緒沮喪，無(wú)興趣，無(wú)樂(lè)趣，自殺意念，驅(qū)力減弱2 習(xí)得性無(wú)助感Martin Seligman： 1975 年提出抑郁的“習(xí)得性無(wú)助理論”當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o(wú)法控制、無(wú)能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風(fēng)格往往是：內(nèi)在的穩(wěn)定不變的全局的三兒童抑郁 /

34、老年期抑郁1 兒童抑郁 以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動(dòng)、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適2 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征長(zhǎng)期心境抑郁、無(wú)精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類似癡呆,. 主動(dòng)積極性減退，依賴性增強(qiáng)，回避社會(huì)交往 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向四抑郁的臨床處置基本原則1 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑選擇性5-HT 重?cái)z取抑制劑： 百憂解）2

35、警惕自殺（危機(jī) 自殺干預(yù)）3認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會(huì)交往、人際交流技能的學(xué)習(xí)）4社會(huì)支持（發(fā)動(dòng)家庭親友成員、親友同事，調(diào)動(dòng)求診者自身的興趣愛(ài)好、事業(yè)人生追求）絕不可諱疾忌醫(yī)針對(duì)抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛(ài)心、有陪伴、有傾聽(tīng)、有勸說(shuō)、有理解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。絕不可忽略必要的醫(yī)療措施，服用抗抑郁藥物、或必要時(shí)送醫(yī)院住院治療。家庭監(jiān)護(hù)措施不能保證時(shí)，送醫(yī)院住院是最安全的首要選擇。第二節(jié)雙相心境障礙一躁狂發(fā)作1臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/ 易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運(yùn)動(dòng)性興奮（注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多） ?？浯笥^念 / 妄想情緒高漲 / 易激惹發(fā)怒思維奔逸Flight of Thought特征性癥

36、狀： 聯(lián)想（音聯(lián)、 意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、 “意念飄忽” “隨境轉(zhuǎn)移”精神運(yùn)動(dòng)性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多,. 夸大觀念 / 妄想2 輕躁狂： 因躁狂而造成的個(gè)體功能損害不很嚴(yán)重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義3 老年躁狂：活動(dòng)增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹4 兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應(yīng)5 躁狂發(fā)作的干預(yù)藥物控制：鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄，須警惕鋰中毒）行為控制和干預(yù)：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預(yù)防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害二雙相心境障礙雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟簦瑥男揽斓念嵎逡幌伦拥虢^望的深淵可僅發(fā)作一次，也可能反復(fù)發(fā)

37、作1. 雙相型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴(yán)重2. 雙相型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕第三節(jié)心境障礙的病因?qū)W研究一心境障礙的流行病學(xué)研究流行病學(xué)：研究疾病的時(shí)間、空間和人群分布以及影響這一分布的相關(guān)因素，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。1 心境障礙的發(fā)病率：7.8% 19 %2 生活事件與抑郁：重大應(yīng)激事件誘發(fā)3 性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多,.4 不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二心境障礙的遺傳與腦電研究1 遺傳：心境障礙越嚴(yán)重，遺傳影響越大；女性易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大2 腦電生理研究：三心境障礙的生物化學(xué)研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與情緒有密切關(guān)系，但尚不能

38、鎖定具體的因果聯(lián)系第四節(jié)心境障礙的治療一一心境障礙的治療1 藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/ 鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法2 ECT 電驚厥（電休克）療法，MECT Modlfied ECT 無(wú)抽搐電休克3 認(rèn)知 / 行為治療4 婚姻家庭治療 / 支持性心理治療二生理疾病與抑郁的關(guān)系1 抑郁與軀體疾病的關(guān)系2 心血管疾病與抑郁3 帕金森病 PD 與抑郁4 癌癥與抑郁第七章與發(fā)展相關(guān)的障礙,.特奧運(yùn)動(dòng)員參賽的“7088 ”：智商在 70 以下，年齡在8 歲以上， 經(jīng)過(guò) 8 周以上的體育訓(xùn)練比賽規(guī)則 :按智障高低進(jìn)行分組：降低高度、簡(jiǎn)化難度、安全第一獎(jiǎng)牌發(fā)放 :人人都有獎(jiǎng)，前三名獲得金、銀、銅牌,第四

39、到第八名運(yùn)動(dòng)員獲得綬帶。頒獎(jiǎng)儀式不奏國(guó)歌、不升國(guó)旗：國(guó)籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié)MR精神發(fā)育遲滯一 精神發(fā)育遲滯診斷三要點(diǎn)：A 起病于18 歲之前，B智商顯著低于一般水平，IQ70 ，C社會(huì)適應(yīng)功能缺陷社會(huì)適應(yīng)功能 ：A 生活自理能力、自我照料，B言語(yǔ)交流、社交/ 人際交往能力，C學(xué)習(xí) / 工作能力，D 社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力二精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究1 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中13% ，其中 90% 為輕度 MR ，男女比例 =3 ： 12 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳 ：染色體畸變，21 體唐氏綜合征，脆性X 染色體綜合征， 45 體、 47 體綜合征，代謝異常（PKU ）,.孕產(chǎn)期 ：有毒有害侵害產(chǎn)前： 病毒感染、 藥毒性， 放射性、 酒精中毒， 酒精依賴、 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良社會(huì)文化剝奪 ：剝奪，虐待、忽視三臨床等級(jí)劃分1IQ相當(dāng)于智齡適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練輕度 mild50 70，55 70912歲輕度，言語(yǔ)較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過(guò)指導(dǎo)學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)、從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。中度 moderate 3549，405469歲中度， 言語(yǔ)貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認(rèn)親疏，情緒不穩(wěn)，