膝關(guān)節(jié)的針刀治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1膝關(guān)節(jié)的針刀治療膝關(guān)節(jié)的針刀治療(zhlio)第一頁(yè)，共33頁(yè)。 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)所致 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過(guò)去國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)為是人體(rnt)的一種退行性改變，是人體(rnt)老年化的象征，所以也就沒(méi)有比較好的具有針對(duì)性的治療方法。但是，根據(jù)現(xiàn)代生物力學(xué)原理，認(rèn)為老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)有關(guān)。第2頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，共33頁(yè)。病因：病因： 引起力平衡失調(diào)的原因很多，引起力平衡失調(diào)的原因很多，老年人由于在歷史的長(zhǎng)河里，在不同老年人由于在歷史的長(zhǎng)河里，在不同的生活和不的生活和不同的工作環(huán)境中，長(zhǎng)期飽受風(fēng)寒、潮同的工作環(huán)境中，長(zhǎng)期飽受風(fēng)寒

2、、潮濕、濕、外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化變化(binhu)(binhu)等等因素的影響而致。等等因素的影響而致。第3頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，共33頁(yè)。機(jī)理探討：機(jī)理探討： 由于病因由于病因(bngyn)(bngyn)的作用使的作用使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織 反復(fù)充血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿反復(fù)充血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿縮、導(dǎo)縮、導(dǎo) 致局部血液循環(huán)障礙，使組織細(xì)胞致局部血液循環(huán)障礙，使組織細(xì)胞缺氧。缺氧。 第4頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，共33頁(yè)。機(jī)理探討：機(jī)理探討： 由于組織細(xì)胞的無(wú)氧代謝由于組織細(xì)胞的無(wú)氧代謝，產(chǎn)生大，產(chǎn)生大 量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器量酸

3、性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起，引起 局部麻痛和活動(dòng)功能局部麻痛和活動(dòng)功能(gngnng)(gngnng)受限，這樣就使膝受限，這樣就使膝 關(guān)節(jié)內(nèi)外的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生了改變關(guān)節(jié)內(nèi)外的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組，軟組 織附著點(diǎn)處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，織附著點(diǎn)處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi) 外也產(chǎn)生了許多高應(yīng)力點(diǎn)。外也產(chǎn)生了許多高應(yīng)力點(diǎn)。第5頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，共33頁(yè)。機(jī)理探討：機(jī)理探討： 人體為了不讓附著點(diǎn)處的肌腱人體為了不讓附著點(diǎn)處的肌腱被拉傷，被拉傷， 為了加強(qiáng)附著點(diǎn)處肌腱的強(qiáng)度為了加強(qiáng)附著點(diǎn)處肌腱的強(qiáng)度(qingd)(qingd)，就將大量，就將大量 的鈣磷輸送到附著點(diǎn)處，產(chǎn)生局部的鈣磷輸送到附

4、著點(diǎn)處，產(chǎn)生局部反應(yīng)性反應(yīng)性 骨質(zhì)增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改骨質(zhì)增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改變，大變，大 大超過(guò)了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)大超過(guò)了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)生了相生了相 應(yīng)的臨床癥狀應(yīng)的臨床癥狀第6頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，共33頁(yè)。 筆者在臨床工作中，共收治典型(dinxng)的老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎患者100例，并將其分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進(jìn)行1：1配對(duì)療效觀察，結(jié)果是針刀治療老年性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎比藥物治療有明顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果。 現(xiàn)報(bào)告如下：第7頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，共33頁(yè)。一、臨床資料：一、臨床資料： 1 1、一般資料：、一般資料： 本資料本資料10

5、0100例患者中，男性例患者中，男性3838例，女性例，女性6262例，女性患者明顯多于例，女性患者明顯多于(du y)(du y)男性。年齡最小男性。年齡最小的的5555歲，最大的歲，最大的9090歲，病程歲，病程4-64-6年年的的4343例，例，7-107-10年的年的3838例，例，1111年以上的年以上的1919例，例，第8頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，共33頁(yè)。2、分組：、分組： 將將100例患者分為兩組，針刀治療組例患者分為兩組，針刀治療組50例，例，常規(guī)藥物治療組常規(guī)藥物治療組50例，作例，作1：1對(duì)比療效分析對(duì)比療效分析(fnx)。 針刀治療組針刀治療組50例患者中男性例患者中男性18

6、例，女性例，女性32例，年齡在例，年齡在55-75歲之間。歲之間。 常規(guī)藥物治療組常規(guī)藥物治療組50例患者中，男性例患者中，男性20例，女性例，女性30例例，年齡在，年齡在60-90歲之間。歲之間。第9頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，共33頁(yè)。3、臨床癥狀和體征：、臨床癥狀和體征： 全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲困難困難(kn nn)，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠(yuǎn)遠(yuǎn)路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。 部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。人有膝關(guān)

7、節(jié)外傷史等。第10頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，共33頁(yè)。 檢查時(shí)可見(jiàn)患膝腫大畸形或有明顯的檢查時(shí)可見(jiàn)患膝腫大畸形或有明顯的內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛(ytng)(ytng)，膝，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或國(guó)窩處有數(shù)個(gè)固定的壓痛關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或國(guó)窩處有數(shù)個(gè)固定的壓痛(ytng)(ytng)點(diǎn)。點(diǎn)。 部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。第11頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。輔助檢查：輔助檢查： X光片檢查：光片檢查： 關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起 變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈 唇樣增生或臏骨上下緣骨刺唇樣增生

8、或臏骨上下緣骨刺 樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都(ddu)變窄。變窄。 化驗(yàn)檢查：血沉，抗化驗(yàn)檢查：血沉，抗“0”基本正常?；菊！５?2頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，共33頁(yè)。二、治療方法：二、治療方法： 1 1、針刀治療組：、針刀治療組： 定位：患者仰臥治療床定位：患者仰臥治療床上，微上，微 屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)X X光光片示關(guān)片示關(guān) 節(jié)增生的部位，程度，外形節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別等，分別 選擇關(guān)節(jié)周圍之粘連部位（選擇關(guān)節(jié)周圍之粘連部位（韌帶、肌韌帶、肌 腱、肌腱附著處等）明顯腱、肌腱附著處等）明顯(mngxin)(mngxin)條索樣改變條索樣改變

9、及壓痛處，選及壓痛處，選3-53-5點(diǎn)，用紫藥點(diǎn)，用紫藥水作標(biāo)記。水作標(biāo)記。第13頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，共33頁(yè)。進(jìn)針及治療：進(jìn)針及治療： 按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對(duì)按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對(duì)膝膝關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周圍臏上囊、臏下脂肪墊關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周圍臏上囊、臏下脂肪墊、髁間嵴、前后十字交叉髁間嵴、前后十字交叉(jioch)(jioch)韌帶、內(nèi)韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及外惻副韌帶及股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等壓股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等壓痛痛處及骨質(zhì)增生處進(jìn)行松解剝離，切開(kāi)減壓。處及骨質(zhì)增生處進(jìn)行松解剝離，切開(kāi)減壓。第14頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。療程：療程： 對(duì)

10、雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，需雙膝，需雙膝交替治療。交替治療。 一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)針刀治療針刀治療不超過(guò)不超過(guò)(chogu)(chogu)三次。三次。第15頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。術(shù)后處理：術(shù)后處理： 針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即對(duì)對(duì) 患膝進(jìn)行被動(dòng)對(duì)抗?fàn)恳蜗?，旋膝，過(guò)患膝進(jìn)行被動(dòng)對(duì)抗?fàn)恳?，晃膝，旋膝，過(guò)伸伸 過(guò)屈膝關(guān)節(jié)達(dá)最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻過(guò)屈膝關(guān)節(jié)達(dá)最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或或 膝外翻畸形，然后用長(zhǎng)托板固定患膝膝外翻畸形，然后用長(zhǎng)托板固定患膝5 5天天，可，可 同時(shí)行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量同

11、時(shí)行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量5-5- 10 10公斤，每日一次，每次公斤，每日一次，每次1-21-2小時(shí)，并小時(shí)，并配合局配合局 部按摩、理療、功能部按摩、理療、功能(gngnng)(gngnng)鍛煉。鍛煉。第16頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。2、藥物治療組：、藥物治療組： 本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨(dú)（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨(dú)活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付桂骨痛顆活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付桂骨痛顆粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時(shí)采用患膝粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時(shí)采用患膝關(guān)節(jié)按摩理療關(guān)節(jié)按

12、摩理療(llio)，15天為一個(gè)療程，最天為一個(gè)療程，最長(zhǎng)期限長(zhǎng)期限為三個(gè)療程。為三個(gè)療程。 第17頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。 三、療效分析： 1、療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，行走自如，關(guān)節(jié)恢 復(fù)正?；顒?dòng)(hu dng)功能。良：患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕80%左右，關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)功能 基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感 覺(jué)。差、患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕20%以下，關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)功能 較前無(wú)明顯改善。第18頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。2、治療結(jié)果：、治療結(jié)果： 1）近期）近期(jn q)療效：療效： 針刀治療組針刀治療組50例患者，優(yōu)例患者，優(yōu)39例、占例、占78%，

13、良良11例、占例、占16%，差，差3例、占例、占6%。藥物。藥物治療組治療組 50例患者，優(yōu)例患者，優(yōu)6例，占例，占12%，良，良11例，例，占占22%， 差差33例，占例，占66%。兩組對(duì)比：兩組對(duì)比： 針刀治療組優(yōu)良率針刀治療組優(yōu)良率94%，藥物治療組，藥物治療組優(yōu)優(yōu) 良率良率34%，近期，近期(jn q)療效兩組有非常療效兩組有非常顯著的差異。顯著的差異。 第19頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。（2 2）遠(yuǎn)期療效：）遠(yuǎn)期療效： 患者終止治療后患者終止治療后6 6個(gè)月逐一隨訪個(gè)月逐一隨訪(su fn)(su fn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果：針刀治療組針刀治療組5050例患者隨訪例患者隨訪(su

14、 fn)48(su fn)48例，其中例，其中優(yōu)優(yōu)3838例，占例，占79.2%79.2%，良，良8 8例，占例，占16.6%16.6%，差，差2 2例，占例，占4.2%4.2%。藥。藥物治療組物治療組5050例患者隨訪例患者隨訪(su fn)45(su fn)45例，其中優(yōu)例，其中優(yōu)3 3例，占例，占6.7%6.7%，良良7 7例，占例，占15.5%15.5%，差，差3535例，占例，占77.8%77.8%。 兩組對(duì)比：兩組對(duì)比： 針刀治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率針刀治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率95.8%95.8%，藥物治療組，藥物治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率遠(yuǎn)期優(yōu)良率22.2%22.2%，對(duì)比分析，針刀治療老年膝，對(duì)比分析，

15、針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效更令人滿意。關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效更令人滿意。第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。 討論：討論： 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù)節(jié)炎的病因比較復(fù)雜，多數(shù)雜，多數(shù)(dush)(dush)是由于關(guān)節(jié)周圍肌是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期的肉韌帶關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期的慢性勞損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)慢性勞損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)所造成。所造成。第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。 其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄，其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄，彈性彈性(tnxng)(tnxng)降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影降

16、低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影響，關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點(diǎn)處響，關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點(diǎn)處 充血，充血，水腫，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨水腫，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨質(zhì)增生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮質(zhì)增生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)受限。功能活動(dòng)受限。第22頁(yè)/共32頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。 針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎，主要是以針刀來(lái)解除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外粘連變性的軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡(pnghng)失調(diào)得到徹底的糾正。第2

17、3頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。 針刀本身是鈦合金金屬導(dǎo)體，且在鍛造過(guò)程(guchng)中，通過(guò)各種工藝流程，使針刀本身象電解電容一樣，儲(chǔ)存了電子荷能。 第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。 針刀刺入皮膚(p f)的瞬間既造成由針刀向術(shù)區(qū)組織細(xì)胞釋放電子的狀態(tài)，使局部的小血管擴(kuò)張。 第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。 被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀導(dǎo)引而至的新鮮血液導(dǎo)引而至的新鮮血液(xn xin xu y)(xn xin xu y)的灌注，加強(qiáng)了局部病的灌注，加強(qiáng)了局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳代謝能變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳

18、代謝能力。力。 第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。 已被切開(kāi)、松解、剝離開(kāi)來(lái)的殘存疤已被切開(kāi)、松解、剝離開(kāi)來(lái)的殘存疤痕組織痕組織(zzh)(zzh)也將很快被吸收。也將很快被吸收。第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。 另外，針刀對(duì)局部的良性刺激，可促進(jìn)另外，針刀對(duì)局部的良性刺激，可促進(jìn)其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含量，起到鎮(zhèn)痛量，起到鎮(zhèn)痛(zhn tn)(zhn tn)的作用。的作用。第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。 手法治療是通過(guò)推拿按摩將散在深部的組織粘連進(jìn)一步松開(kāi)，以利矯正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和崎形。 牽引，托板固定是鞏固(gngg)其關(guān)節(jié)復(fù)位的效果，防止再度錯(cuò)位，使其更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡，使關(guān)節(jié)在不遭受不良外力的作用下，逐漸恢復(fù)正常生理功能。第29頁(yè)/共32頁(yè)第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。 常規(guī)藥物治療，只能暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎性疼痛，但無(wú)法(wf)糾正其關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)。而且抗炎鎮(zhèn)痛藥的副作用較大，不宜長(zhǎng)期服用，一但停藥后，關(guān)節(jié)又會(huì)恢復(fù)疼痛，這是藥物治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎效果不佳的主要原因。第30頁(yè)/共32頁(yè)第三十頁(yè)，共33頁(yè)。 以上是我在臨床中的一點(diǎn)體會(huì)，由于本人水平(shupng)有限，經(jīng)驗(yàn)不足，凡有不到之處敬請(qǐng)各位同道、老師不吝賜教。 謝謝！第31