新規(guī)范、新標準解讀-講義 第二部分模版課件

1、指示菌： 枯草桿菌黑色變種芽孢 ATCC 9372 常規(guī)生物測試包 取一支20ml無菌注射器去掉針頭， 將生物指示劑放入針筒內，帶孔 的塑料帽朝向針頭 用一條全棉小毛巾兩層包裹 置于紙塑包裝袋中封存 布點：整個裝載滅菌包的中心部位最難滅菌位置 實驗室培養(yǎng)及結果判定同干熱滅菌的監(jiān)測可追溯的定義可追溯的定義 對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。實現(xiàn)可追蹤。追溯制度是本標準中具有突破性的條款，強制性條款追溯制度是本標準中具有突破性的條款，強制性條款明確追溯的內容、程序，表達過程控制明確追溯的內容、程序，表達過程控制能對已經(jīng)發(fā)

2、生問題能追溯到具體環(huán)節(jié)或操作者，便于分析總能對已經(jīng)發(fā)生問題能追溯到具體環(huán)節(jié)或操作者，便于分析總結結 記錄影響滅菌過程和結果的關鍵要素，并保存?zhèn)洳橛涗浻绊憸缇^程和結果的關鍵要素，并保存?zhèn)洳樾问娇蛇x擇手工記錄或采用電子化形式可選擇手工記錄或采用電子化不管何種記錄方式，都要表達對關鍵要素和環(huán)節(jié)的記錄不管何種記錄方式，都要表達對關鍵要素和環(huán)節(jié)的記錄記錄保存時間推薦按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的病例保存時記錄保存時間推薦按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的病例保存時間間利用醫(yī)院信息技術，開發(fā)和建立利用醫(yī)院信息技術，開發(fā)和建立CSSD質量追溯體系和流程質量追溯體系和流程1 建立過程記錄清洗-消毒-滅菌2 監(jiān)測記錄日常

3、+定期3 記錄及資料存檔可追溯4 滅菌標識要求5 建立召回制度留存清洗消毒器及滅菌器運行參數(shù)打印資料留存清洗消毒器及滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄每次滅菌器運行情況或記錄每次滅菌器運行情況備注：每臺滅菌鍋使用一個記錄本備注：每臺滅菌鍋使用一個記錄本 清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄保存6月 滅菌質量監(jiān)測資料和記錄保存3年 標簽 是無菌物品身份的唯一證明，提供有效信息 分類 手工記錄 自動信息標識 建立信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，將復用醫(yī)療器械在醫(yī)院流動的整個過建立信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，將復用醫(yī)療器械在醫(yī)院流動的整個過程，經(jīng)手人、操作者與被使用患者等資料均通過網(wǎng)絡化的程，經(jīng)手人、操作者與被使用患者等資料均通過網(wǎng)絡化的信息系統(tǒng)進

4、行有效的質量控制信息系統(tǒng)進行有效的質量控制清洗清洗打包打包滅菌滅菌以條碼唯一號管理以條碼唯一號管理, ,追溯院內感染控制所有環(huán)節(jié)追溯院內感染控制所有環(huán)節(jié)使用使用發(fā)放發(fā)放回收回收質量追溯的關鍵要素 包外標識 CSSD生物監(jiān)測不合格生物監(jiān)測不合格相關管理部門相關管理部門通知對相關病人通知對相關病人密切觀察密切觀察使用部門使用部門停用、停用、召回召回書面報告書面報告召回原因召回原因查找原因，整改，查找原因，整改，直至生物監(jiān)測合格直至生物監(jiān)測合格總總結結匯匯報報隔離主要包括：隔離主要包括：一建筑布局的隔離與功能流程：潔、污分開，防止人流、物流導致的污染。一建筑布局的隔離與功能流程：潔、污分開，防止人流

5、、物流導致的污染。醫(yī)療機構區(qū)域性劃分：低危險區(qū)清潔區(qū)醫(yī)療機構區(qū)域性劃分：低危險區(qū)清潔區(qū)中等危險區(qū)半污染區(qū)中等危險區(qū)半污染區(qū)高危險區(qū)污染區(qū)高危險區(qū)污染區(qū)極高危險區(qū)重點保護區(qū)極高危險區(qū)重點保護區(qū)隔離病區(qū)劃分：三區(qū)隔離病區(qū)劃分：三區(qū)兩通道兩通道兩緩沖兩緩沖并有實際屏障和隔離標志；并有實際屏障和隔離標志；病室隔離：用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設在普通病房的盡端病室隔離：用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設在普通病房的盡端二防護隔離：熟練掌握和正確使用防護用品二防護隔離：熟練掌握和正確使用防護用品 三技術隔離：三技術隔離：標準預防額外預防基于傳播方式的隔離預防技術措施標準預防額外預防基于傳

6、播方式的隔離預防技術措施 醫(yī)院新、改、擴建時，建筑布局應符合衛(wèi)生學要求，并應具備隔離預防醫(yī)院新、改、擴建時，建筑布局應符合衛(wèi)生學要求，并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。應根據(jù)國家的有關法規(guī)，制定適合本院實際的隔離預防制度并實施。應根據(jù)國家的有關法規(guī)，制定適合本院實際的隔離預防制度并實施。 隔離的實施應遵循隔離的實施應遵循“標準預防標準預防 和和“基于疾病傳播途徑的預防的原基于疾病傳播途徑的預防的原那么。那么。應加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。應加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。 應采取有效措施，管理感染

7、源、切斷傳播途徑和保護易感人群。應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。加強培訓，提供適宜的、必要的防護用品，工作人員掌握相關知識與技加強培訓，提供適宜的、必要的防護用品，工作人員掌握相關知識與技能。能。手衛(wèi)生應符合手衛(wèi)生應符合WS/T313。隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。 根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應將醫(yī)院分為根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應將醫(yī)院分為4個區(qū)域。個區(qū)域。低危險區(qū)域低危險區(qū)域 ：行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活效勞區(qū)等：行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活效勞區(qū)等中等危險區(qū)域中等危險區(qū)域 ：普通門診、普通病房等：普通門診、普

8、通病房等高危險區(qū)域高危險區(qū)域 ：感染性疾病科門診、病房等：感染性疾病科門診、病房等極高危險區(qū)域極高危險區(qū)域 ：手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等：手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等建筑區(qū)域劃分要求建筑區(qū)域劃分要求明確效勞流程，保證潔、污分開，防止、物流程交叉污染明確效勞流程，保證潔、污分開，防止、物流程交叉污染建筑布局分區(qū)：建筑布局分區(qū)：同一等級分區(qū)的科室相對集中同一等級分區(qū)的科室相對集中高危險科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開高危險科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開 通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應按照應按照WS/T313

9、的要求配備適宜的手衛(wèi)生設施的要求配備適宜的手衛(wèi)生設施 。呼吸道傳染病診治病區(qū)分呼吸道傳染病診治病區(qū)分“三區(qū)、兩通道和緩沖間三區(qū)、兩通道和緩沖間 清潔區(qū)清潔區(qū) ： 不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員值班室、衛(wèi)生間、更衣室、浴室以及儲物間、配進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員值班室、衛(wèi)生間、更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。餐間等。潛在污染區(qū)潛在污染區(qū) ： 位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員

10、的辦公室、治療室、護士站、患者用后物等物質污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。污染區(qū)污染區(qū) ： 傳染病患者和疑似患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌傳染病患者和疑似患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。者入院、出院處理室等。兩通道兩通道 ：醫(yī)務人員通道：醫(yī)務人員通道清潔區(qū)端清潔區(qū)端患者通道患者通道污染區(qū)端污染區(qū)端緩沖間緩沖間 ：清潔

11、區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有：清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。 建筑布局建筑布局 普通門診：單設出入口，設置問訊、預檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、普通門診：單設出入口，設置問訊、預檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。 兒科門診：自成一區(qū)，出入方便。兒科門診：自成一區(qū)，出入方便。設預檢分診、隔離診查室等。設預檢分診、隔離診查室等。 二級綜合醫(yī)院設立感染疾病科門診：二級綜合醫(yī)院設立感染疾病科門診：配

12、備必要的醫(yī)療、防護設備和設施；配備必要的醫(yī)療、防護設備和設施；獨立的掛號收費室、呼吸道發(fā)熱和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、獨立的掛號收費室、呼吸道發(fā)熱和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房或藥柜、專用衛(wèi)生間；治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房或藥柜、專用衛(wèi)生間； 三級綜合醫(yī)院還應設置處置室和搶救室等。三級綜合醫(yī)院還應設置處置室和搶救室等。 隔離要求隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。分診點感染疾病科門診應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理分診點感染疾病科門診應當

13、標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理診室通風良好，配備適量的流動水洗手設施和診室通風良好，配備適量的流動水洗手設施和/或速干手消毒劑?；蛩俑墒窒緞?。建立預檢分診制度，可能污染的區(qū)域應及時消毒。建立預檢分診制度，可能污染的區(qū)域應及時消毒。 建筑布局建筑布局 單獨出入口、預檢分診單獨出入口、預檢分診、診查室、診查室、隔離診查室隔離診查室、搶救室、治、搶救室、治療室、觀察室等。療室、觀察室等。 有條件的醫(yī)院宜設掛號、收費、取藥、化驗、有條件的醫(yī)院宜設掛號、收費、取藥、化驗、X線檢查、手線檢查、手術室等。術室等。 急診觀察室床間距應不小于急診觀察室床間距應不小于 1. 2m。隔離要求隔離要求 嚴格

14、預檢分診制度嚴格預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。采取隔離措施。 各診室內應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和各診室內應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或速干或速干手消毒劑。手消毒劑。急診觀察室應按病房要求進行管理。急診觀察室應按病房要求進行管理。 標準預防基于傳播途徑的隔離與預防：標準預防基于傳播途徑的隔離與預防：接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播急性傳染性非典型肺炎高致病性禽流感急性傳染性非典型肺炎高致病性禽流感常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施其它途徑傳播其它途徑傳播結

15、合實際制定相應的隔離與預防措施。結合實際制定相應的隔離與預防措施。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入：隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入：黃色為空氣傳播隔離黃色為空氣傳播隔離粉色為飛沫傳播隔離粉色為飛沫傳播隔離藍色為接觸傳播隔離藍色為接觸傳播隔離傳染病患者或可疑傳染病患者應單間隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應單間隔離。條件限制，同種病原體感染的患者可安置于一室。條件限制，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應的規(guī)定。建筑布局符合相應的規(guī)定?？諝鈧鞑タ諝鈧鞑ワw沫核飛沫核5um5um，白喉、，白喉、 百日咳、呼吸道合胞病毒、流行性感百日咳、呼吸道合胞病毒、流行性感冒、病毒性腮

16、腺炎、流行性腦脊髓膜炎等冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離患者的隔離遵循隔離原那么遵循隔離原那么減少轉運，轉運時醫(yī)務人員應注意防護。減少轉運，轉運時醫(yī)務人員應注意防護?；颊卟∏槿菰S時，應戴外科口罩，并定期更換?；颊卟∏槿菰S時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍，如離開病房戴外科口罩。應限制患者的活動范圍，如離開病房戴外科口罩?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，或進行空氣的消毒強調自然通風，空氣不需特殊的處理；加強通風，或進行空氣的消毒強調自然通風，空氣不需特殊的處理；

17、醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護嚴格按區(qū)域流程，不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處嚴格按區(qū)域流程，不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品。理使用后物品。與患者與患者1米以內接觸：帽子、醫(yī)用防護口罩；米以內接觸：帽子、醫(yī)用防護口罩；診療操作可能產生噴濺時：護目鏡或防護面罩、防護服診療操作可能產生噴濺時：護目鏡或防護面罩、防護服接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時：手套接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時：手套接觸傳播接觸傳播腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等患者的隔離患者的隔離 遵循隔離原那么遵

18、循隔離原那么應限制患者的活動范圍。應限制患者的活動范圍。 應減少轉運，轉運時應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境外表的污應減少轉運，轉運時應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境外表的污染。染。對環(huán)境和器械進行正確的清潔、消毒和滅菌對環(huán)境和器械進行正確的清潔、消毒和滅菌醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套

19、。套。 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；一次性隔離衣用后按醫(yī)療廢物管理離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；一次性隔離衣用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。要求進行處置。接觸甲類傳染病應要求穿防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應要求穿防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 患者的隔離患者的隔離 患者置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內，必要時負壓病房患者置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內，必要時負壓病房嚴格限制探視。如需探視，

20、探視者應正確穿戴個人防護用品，并遵守嚴格限制探視。如需探視，探視者應正確穿戴個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。手衛(wèi)生規(guī)定。 限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應戴外科口罩戴外科口罩。 應減少轉運，轉運時醫(yī)務人員應注意防護。應減少轉運，轉運時醫(yī)務人員應注意防護。 醫(yī)務人員防護醫(yī)務人員防護 醫(yī)務人員應經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術，方可進入隔離病醫(yī)務人員應經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術，方可進入隔離病區(qū)工作。區(qū)工作。 應嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應穿不同服裝，且服裝顏色應有區(qū)應嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應穿不同服裝，且服裝顏色應有區(qū)

21、別或有明顯標志。別或有明顯標志。 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施 應根據(jù)疾病的特性，采取相應的隔離與防護措施。應根據(jù)疾病的特性，采取相應的隔離與防護措施。 常見傳染病傳播途徑、隔離預防要求，見常見傳染病傳播途徑、隔離預防要求，見WS/T 311-2021?醫(yī)院隔離技術標準醫(yī)院隔離技術標準?附錄附錄E 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，見常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，見WS/T 311-2021?醫(yī)院隔離技術標準醫(yī)院隔離技術標準?附錄附錄 原那么原那么對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品包括羊對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品包括羊水、

22、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質均視為具有傳染性的病源物質等人體物質均視為具有傳染性的病源物質接觸這些物質時必須采取防護措施接觸這些物質時必須采取防護措施特點特點 要防止血非源性疾病的傳播，強調雙向防護要防止血非源性疾病的傳播，強調雙向防護 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施 適用于醫(yī)院內的任何或未知的傳染源適用于醫(yī)院內的任何或未知的傳染源用于保護醫(yī)務人員防止接觸感染用于保護醫(yī)務人員防止接觸感染性因子的各種屏障用品。性因子的各種屏障用品。包括：口罩、手套、護目鏡、防包

23、括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。服等。個人防護用品個人防護用品(PPE)醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液人的血液、體液必須采取防護措施脫去手套后，脫去手套后，立即洗手，必立即洗手，必要時手消毒要時手消毒戴護目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套 小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋手 接 觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作 醫(yī)護人員標準防護流程醫(yī)護人員標準防護流程 gb19083-2003?醫(yī)用防護口罩技術要求醫(yī)用防護口罩技術要求?gb1908

24、2-2003?醫(yī)用一次性防護服技術要求醫(yī)用一次性防護服技術要求?gb19084-2003?普通脫脂紗布口罩普通脫脂紗布口罩?yy 0469-2004? 醫(yī)用外科口罩技術要求醫(yī)用外科口罩技術要求?Gbt 18664-2002 ?呼吸防護用品的選擇、使用與維護呼吸防護用品的選擇、使用與維護?gb 11651-1989 ?勞動防護用品選用規(guī)那么勞動防護用品選用規(guī)那么?gb10213-1995?一次性使用橡膠檢查手套一次性使用橡膠檢查手套?個人防護用品個人防護用品(PPE)三種類型：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護口罩三種類型：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護口罩紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生

25、物及灰塵傷害。紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害。國家食品藥品監(jiān)督管理局試驗證明不具有防護功能國家食品藥品監(jiān)督管理局試驗證明不具有防護功能防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，不建議使用防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，不建議使用防護成效不及防護成效不及N95口罩，口罩， 但可以防止病人將病毒傳染但可以防止病人將病毒傳染 給他人最適合給病人用給他人最適合給病人用 分三層分三層 外層外層-阻水層，可防止飛沫進阻水層，可防止飛沫進入口罩里面入口罩里面一般為藍色一般為藍色/綠色綠色 中層中層-過濾層，可阻隔過濾層，可阻隔90%的的5m的顆粒的顆粒 近口鼻的

26、內層近口鼻的內層-吸濕層吸濕層一次性外科口罩一次性外科口罩 手術時醫(yī)生佩戴外科口罩可防止呼吸、說話等排出的細菌手術時醫(yī)生佩戴外科口罩可防止呼吸、說話等排出的細菌對手術創(chuàng)面的污染，保護病人。對手術創(chuàng)面的污染，保護病人。 呼吸道發(fā)熱、空氣傳播、飛沫傳播病人或疑似者佩帶可防呼吸道發(fā)熱、空氣傳播、飛沫傳播病人或疑似者佩帶可防止他們對醫(yī)院內環(huán)境和其他人員的傳染威脅，減少交叉感止他們對醫(yī)院內環(huán)境和其他人員的傳染威脅，減少交叉感染。染。 外科口罩不能預防經(jīng)氣溶膠傳播的病原體感染外科口罩不能預防經(jīng)氣溶膠傳播的病原體感染 必須必須用醫(yī)用防護口罩用醫(yī)用防護口罩 外科口罩能阻隔具有一定壓力的液體穿透的性能，可防止外

27、科口罩能阻隔具有一定壓力的液體穿透的性能，可防止手術中產生的血液、體液的噴濺物對醫(yī)生的污染和感染。手術中產生的血液、體液的噴濺物對醫(yī)生的污染和感染。 能覆蓋外科口罩的功能：包括細菌過濾效率和阻隔具有壓能覆蓋外科口罩的功能：包括細菌過濾效率和阻隔具有壓力的液體噴濺物的功能，可用于有創(chuàng)操作，也是一次性產力的液體噴濺物的功能，可用于有創(chuàng)操作，也是一次性產品品 能阻止氣溶膠直徑能阻止氣溶膠直徑0.5um顆?；蚪嚯x顆?；蚪嚯x1m飛飛沫傳播，具有呼吸防護的性能沫傳播，具有呼吸防護的性能 戴醫(yī)用防護口罩的首要目的是保護佩戴者的呼吸平安戴醫(yī)用防護口罩的首要目的是保護佩戴者的呼吸平安 所以感染性疾病科和分診

28、點的醫(yī)師、結核病醫(yī)院醫(yī)所以感染性疾病科和分診點的醫(yī)師、結核病醫(yī)院醫(yī)護人員、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸護人員、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者或疑似者要佩戴醫(yī)用防護口罩道傳染病患者或疑似者要佩戴醫(yī)用防護口罩區(qū)分醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩不能光看口罩形狀，區(qū)分醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩不能光看口罩形狀，有些外科口罩也做成拱形，要靠閱讀產品說明和產有些外科口罩也做成拱形，要靠閱讀產品說明和產品名稱的標識：品名稱的標識：醫(yī)用防護口罩標注符合醫(yī)用防護口罩標注符合GB19083醫(yī)用外科口罩標注符合醫(yī)用外科口罩標注符合YY069 拱形外科口罩拱形外科口罩能阻止經(jīng)空氣傳播

29、的直徑能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感染因子或近距離感染因子或近距離1m接觸經(jīng)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護醫(yī)用防護口罩的過濾材料經(jīng)過嚴格的過濾效率檢測，用醫(yī)用防護口罩的過濾材料經(jīng)過嚴格的過濾效率檢測，用0.3 微米顆粒物微米顆粒物在在85L/min 的高流量下檢測過濾效率不得低于的高流量下檢測過濾效率不得低于95可以用于醫(yī)院環(huán)境中針對各類致病微生物的呼吸防護，是對醫(yī)護人員的可以用于醫(yī)院環(huán)境中針對各類致病微生物的呼吸防護，是對醫(yī)

30、護人員的職業(yè)性防護措施職業(yè)性防護措施醫(yī)用防護口罩都有一個能和臉部緊密密合醫(yī)用防護口罩都有一個能和臉部緊密密合的結構，有拱形或折疊拱形的，也有鼻夾，的結構，有拱形或折疊拱形的，也有鼻夾，鼻夾比較硬，經(jīng)過按壓后幫助口罩在鼻部的鼻夾比較硬，經(jīng)過按壓后幫助口罩在鼻部的密合，長時間佩戴鼻夾不會變松，確保和臉密合，長時間佩戴鼻夾不會變松，確保和臉部緊密密合的結構，防止泄漏致病微生物部緊密密合的結構，防止泄漏致病微生物未經(jīng)過濾吸入未經(jīng)過濾吸入醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩嚴格意義上講，即使選擇了合格的醫(yī)用防護口罩產品，也并不保證每嚴格意義上講，即使選擇了合格的醫(yī)用防護口罩產品，也并不保證每個具體的佩戴者的臉形與口

31、罩有足夠的密合，仍然存在泄漏的風險個具體的佩戴者的臉形與口罩有足夠的密合，仍然存在泄漏的風險適合性檢驗是幫助使用者選擇密合的口罩的好方法適合性檢驗是幫助使用者選擇密合的口罩的好方法佩戴口罩后，利用噴霧噴霧的顆粒大小設計成合格口罩濾料佩戴口罩后，利用噴霧噴霧的顆粒大小設計成合格口罩濾料能能100過濾的范圍，檢驗佩戴者是否過濾的范圍，檢驗佩戴者是否“感受到口罩的泄漏，當感受到口罩的泄漏，當佩戴者舌頭感到有味道時如苦味，說明口罩存在泄漏。佩戴者舌頭感到有味道時如苦味，說明口罩存在泄漏。單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，無法單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，

32、無法通過檢驗通過檢驗 公司生產的醫(yī)用防護口罩，對顆粒公司生產的醫(yī)用防護口罩，對顆粒0.3微米的飛沫過微米的飛沫過濾效能過濾濾效能過濾95以上。以上。 材質的致密性較高，佩戴后比較材質的致密性較高，佩戴后比較悶，不利于病人通氣。悶，不利于病人通氣。 醫(yī)用如醫(yī)用如3M1860和和1860s【s指小號】和工業(yè)用如指小號】和工業(yè)用如3M8210等，醫(yī)用在其外外表有涂層，可以防止穿透和等，醫(yī)用在其外外表有涂層，可以防止穿透和滲透。滲透。 一種說法：一種說法：N95口罩只能防止佩戴者被感染，但無法防止口罩只能防止佩戴者被感染，但無法防止患者將病毒傳給他人。原因？患者將病毒傳給他人。原因？ 應根據(jù)不同的操作

33、要求選用不同種類的口罩應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動：一般診療活動：紗布口罩或外科口罩紗布口罩或外科口罩手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作：手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作：外科口外科口罩罩接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者：接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者：醫(yī)用醫(yī)用防護口罩防護口罩口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。紗布口罩應口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更

34、換 佩戴方法要正確，佩戴方法要正確，不應一只手捏鼻夾不應一只手捏鼻夾醫(yī)用外科口罩只能一次性使用醫(yī)用外科口罩只能一次性使用每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行密合性檢查密合性檢查。本卷須知 不應一只手提鼻夾醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時8小時，遇污染或潮濕，應及時更換每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查防止影響密合性如：里面再佩戴外科口罩、頭發(fā)、胡須等將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖部，如圖A. l 。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開將雙

35、手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾塑造鼻夾。調整系帶的松緊度。調整系帶的松緊度。 123456手呈杯狀托住面罩，頭帶自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用雙手手指調整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性N-95口罩的正確佩戴方法口罩的正確佩戴方法某院某院70名供給室護士調查名供給室護士調查: 工

36、作中嚴格防護工作中嚴格防護 12.9%(9/70) 操作前后及清洗醫(yī)療器械后嚴格洗手操作前后及清洗醫(yī)療器械后嚴格洗手 18.5%(13/70) 紫外線監(jiān)測戴防護面罩和眼鏡紫外線監(jiān)測戴防護面罩和眼鏡 2.9%(2/70) _ 自我防護意識差自我防護意識差培訓培訓任重道遠任重道遠工作環(huán)境：工作環(huán)境：污染區(qū)污染區(qū) 清潔區(qū)清潔區(qū) 無菌區(qū)無菌區(qū)工作程序：工作程序：回收回收 清潔清潔 消毒或滅菌消毒或滅菌 儲存儲存 發(fā)放發(fā)放接受去污染培訓接受去污染培訓防止污物與身體直接接觸：防止污物與身體直接接觸：厚的橡膠手套、帽子、防水隔離厚的橡膠手套、帽子、防水隔離衣或圍裙和袖套、口罩、防護鞋，衣或圍裙和袖套、口罩、

37、防護鞋，必要時戴防護眼鏡或面罩；必要時戴防護眼鏡或面罩；防止銳器傷：防止銳器傷：不直接用手對物品分類不直接用手對物品分類不直接用手清洗物品不直接用手清洗物品銳器物放在耐刺容器內運輸銳器物放在耐刺容器內運輸回收器械時先檢查是否有破損、裂痕器械和破損玻璃器皿及針頭等，回收器械時先檢查是否有破損、裂痕器械和破損玻璃器皿及針頭等，小心及時整理。如有，應先撤除再分類清洗，防止被破損利器刺傷小心及時整理。如有，應先撤除再分類清洗，防止被破損利器刺傷 小心處理醫(yī)療廢物小心處理醫(yī)療廢物 每次處理工作結束后，更換防護用品，進行洗手和手消毒每次處理工作結束后，更換防護用品，進行洗手和手消毒 無自我防護條件時應先消

38、毒后清洗無自我防護條件時應先消毒后清洗 破傷風、氣性壞疽、壞疽等病人用后的器械，應先高水平破傷風、氣性壞疽、壞疽等病人用后的器械，應先高水平消毒后再采用機械或手工清洗方法進行清洗。消毒后再采用機械或手工清洗方法進行清洗。 液面下清液面下清/刷洗，防止飛濺刷洗，防止飛濺 氣溶膠氣溶膠:高速旋轉器械、高壓槍、高速旋轉器械、高壓槍、超聲清洗、化學藥品等超聲清洗、化學藥品等 消毒劑揮發(fā)：氯制劑、戊二醛、消毒劑揮發(fā)：氯制劑、戊二醛、過氧化類等過氧化類等 留意有害氣體，通風要良好留意有害氣體，通風要良好 化學消毒和滅菌：化學消毒和滅菌： 有毒氣體有毒氣體防止泄露，檢測環(huán)境中有毒氣體濃度防止泄露，檢測環(huán)境中

39、有毒氣體濃度 EOEO：物品：物品 15.2mg/ m15.2mg/ m 工作環(huán)境工作環(huán)境 2mg/m2mg/m 戊二醛：空氣最高允許濃度戊二醛：空氣最高允許濃度1mg/m31mg/m3 甲醛：美國要求空氣中甲醛：美國要求空氣中 0.02mg/m0.02mg/m3 3 臭氧臭氧: :環(huán)境含量應于環(huán)境含量應于0.2mg/m30.2mg/m3 易燃氣體易燃氣體遠離火源，防燃燒和爆炸遠離火源，防燃燒和爆炸 液體液體防過敏和對皮膚黏膜的傷害，防濺灑。防過敏和對皮膚黏膜的傷害，防濺灑。 紫外線消毒：勿直接照射人體，監(jiān)測時戴防護眼鏡及面罩紫外線消毒：勿直接照射人體，監(jiān)測時戴防護眼鏡及面罩 臭氧消毒：防止人

40、體直接暴露臭氧消毒：防止人體直接暴露 干熱滅菌：防止燃燒、爆裂與燒傷干熱滅菌：防止燃燒、爆裂與燒傷 T T 0 0才能開門才能開門 壓力蒸汽滅菌：爆炸、灼傷壓力蒸汽滅菌：爆炸、灼傷冷卻時間冷卻時間30min30min 甲醛滅菌器滅菌：甲醛滅菌器滅菌：自然揮發(fā)法自然揮發(fā)法 注意容器的密閉性注意容器的密閉性 保證通風良好保證通風良好殘留環(huán)氧乙烷、甲醛的排放應遵循廠家的使用說明或指殘留環(huán)氧乙烷、甲醛的排放應遵循廠家的使用說明或指導手冊，設置專用排氣系統(tǒng)，保證充分的通風換氣時間導手冊，設置專用排氣系統(tǒng)，保證充分的通風換氣時間中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WsWsT 313-202

41、1?T 313-2021?醫(yī)務人員手醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準衛(wèi)生標準? ?2021-04-01 2021-04-01 發(fā)布發(fā)布2021-12-01 2021-12-01 實施實施 34篇有關醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%為什么洗手依從性差？為什么洗手依從性差？個人因素個人因素制度因素制度因素集體因素集體因素設施因素手衛(wèi)生手衛(wèi)生: : 洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手洗手: :肥皂肥皂/ /液流動水洗手的過程，能去除手部皮液流動水洗手的過程，能去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌。膚污垢、碎屑和局部致病菌。衛(wèi)生手消毒：洗手和衛(wèi)生手消

42、毒：洗手和/ /或手消毒劑擦手的過程?；蚴窒緞┎潦值倪^程。外科手消毒：指用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌外科手消毒：指用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。和減少常居菌的過程。流動水洗手設施流動水洗手設施手術室、產房、手術室、產房、ICUICU、口腔科等重點部門應配備非手觸式水龍頭、口腔科等重點部門應配備非手觸式水龍頭肥皂或皂液肥皂或皂液干手物品或者設施。干手紙巾質量應到達干手物品或者設施。干手紙巾質量應到達GB15979GB15979的要求。的要求。使用方便使用方便衛(wèi)生手消毒劑應符合以下要求：衛(wèi)生手消毒劑應符合以下要求：符合國家有關規(guī)定符合國家有關規(guī)定一次性包裝一次性包裝良好的接

43、受性、無異味、無刺激性等良好的接受性、無異味、無刺激性等配置足夠數(shù)量的洗手池，非手觸式水龍頭配置足夠數(shù)量的洗手池，非手觸式水龍頭肥皂液或抗菌皂液肥皂液或抗菌皂液清潔指甲用品、揉搓用品。清潔指甲用品、揉搓用品。合格有效的外科手消毒劑合格有效的外科手消毒劑手消毒劑的出液器應采用非手觸式。手消毒劑的出液器應采用非手觸式。宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。干手物品：干手布巾應每人一用，用后清潔、消毒；盛裝消毒布巾的干手物品：干手布巾應每人一用，用后清潔、消毒；盛裝消毒布巾的容器應每次清洗、滅菌。容器應每次清洗、滅菌。應配備計

44、時裝置、洗手流程及說明圖。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒：洗手與衛(wèi)生手消毒： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，洗手。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手手代替洗手。外科手消毒：外科手消毒： 應先洗手，后消毒。應先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒外科手消毒。在以下情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒的原那么選在以下情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒

45、的原那么選擇洗手或使用速干手消毒劑：擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后直接接觸每個患者前后從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后穿脫隔離衣前后摘手套后摘手套后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前處理藥物或配餐前醫(yī)務人員在以下情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人

46、員在以下情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒: :接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后之后 濕手濕手 取液取液 揉搓及其方法：步搓手法，認真揉搓雙揉搓及其方法：步搓手法，認真揉搓雙手至少手至少15秒鐘秒鐘 沖洗沖洗 枯燥枯燥 護膚護膚用水把手沾濕用足夠的洗手液涂滿手外表用水把手沾濕用足夠的洗手液涂滿手外表6步法揉搓至少步法揉搓至少15秒鐘秒鐘用肥皂和水洗手的方法用肥皂和水洗手的方法用水沖洗手用一次性

47、毛巾徹底擦干用毛巾關上水龍頭現(xiàn)在你的手平安了用水沖洗手用一次性毛巾徹底擦干用毛巾關上水龍頭現(xiàn)在你的手平安了揉搓雙手至少揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘 應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。部位。 注意徹底清洗戴戒指等注意徹底清洗戴戒指等飾物飾物的部位。的部位。 注意隨時注意隨時清潔水龍頭清潔水龍頭。 注意注意干手方式，防止再次污染干手方式，防止再次污染。特點：作用快速、使用方便特點：作用快速、使用方便 節(jié)約工作時間、提高效益節(jié)約工作時間、提高效益 有出色的殺菌效果有出色的殺菌效果 參加了護膚成分參加了護膚成分 提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從

48、性使用方法：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌使用方法：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部枯燥，使整個雙手到達消毒的目個手部的皮膚，直至手部枯燥，使整個雙手到達消毒的目的。的。 擠一些產品在手心擠一些產品在手心, 并涂滿外表并涂滿外表 6步法揉搓至少步法揉搓至少15秒鐘秒鐘手晾干后手晾干后, 你你的雙手平安了的雙手平安了 應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。部位。 注意徹底清洗戴戒指等注意徹底清洗戴戒指等飾物飾物

49、的部位。的部位。 注意隨時注意隨時清潔水龍頭清潔水龍頭。 注意注意干手方式，防止再次污染干手方式，防止再次污染。方法與要求：洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指方法與要求：洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。甲，長度應不超過指尖。先洗手，再消毒先洗手，再消毒取適量的肥皂液或者抗菌皂液清洗雙手、前臂取適量的肥皂液或者抗菌皂液清洗雙手、前臂和上臂下和上臂下1/31/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物

50、品擦干雙手、前臂和上臂下使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/31/3。方法：方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下臂下1/31/3，并認真揉搓，并認真揉搓2 26 6分鐘分鐘用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/31/3無菌巾徹底擦干。無菌巾徹底擦干。注意：注意：流動水應到達流動水應到達GB5749GB5749的規(guī)定。否那么在手術醫(yī)師戴手的規(guī)定。否那么在手術醫(yī)師戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。使用說明。 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下前臂和上臂下1/31/3，并認真揉搓直至消毒劑枯燥。，并認真揉搓直至消毒劑枯燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品手消毒劑