常用帶血管的骨移植ppt課件

1、吻合血管的骨與骨吻合血管的骨與骨膜移植膜移植一、活骨移植的外科解一、活骨移植的外科解剖學(xué)研討及臨床進(jìn)展剖學(xué)研討及臨床進(jìn)展 臨床骨移植術(shù)的開展已有臨床骨移植術(shù)的開展已有悠久的歷史，傳統(tǒng)骨移植最悠久的歷史，傳統(tǒng)骨移植最早由早由Ollien1887研討，研討，Barth1893、Axhausen1908相繼作了骨移植的相繼作了骨移植的實(shí)驗(yàn)和臨床研討，以后逐漸實(shí)驗(yàn)和臨床研討，以后逐漸推行用于臨床。推行用于臨床。 傳統(tǒng)骨移植可分為以下兩種：1傳統(tǒng)自體骨移植；也稱死骨移植；2非自體骨移植，包括同種異體和異種骨。 傳統(tǒng)自體骨移植，移植骨僅起著刺激成骨細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，有誘導(dǎo)和橋梁作用，最終將移植骨完全改呵斥為

2、與受骨一樣的骨質(zhì)，稱為“爬行替代。因是死骨移植，就有移植失敗和骨不連的危險(xiǎn)。多次手術(shù)-短縮、畸形、截肢，愈合率據(jù)統(tǒng)計(jì)為85%，大塊移植失敗率有超越50%報(bào)道。 從1896年Lsreal用尺骨骨皮瓣進(jìn)展鼻再造；1908 Rydjgier用鎖骨復(fù)合瓣移植修復(fù)下頜骨；1918年Blair 用肋骨或鎖骨骨皮瓣重建下頜骨；1962年Judet將帶蒂骨瓣移植用于臨床。這些是依托肌皮瓣少量血運(yùn)骨移植。70年代以來(lái)，隨著顯外開展，用帶血管骨瓣移植，血管吻合后，骨瓣立刻重建血運(yùn)，此法稱“活骨移植；1966年楊東岳吻合血管第2趾移植勝利，相繼有吻合血管腓骨移植，髂骨移植，肩胛骨移植等。 自體骨膜移植研討，開場(chǎng)于O

3、uiey，已有100多年歷史，1978年Finley 作了大量脛骨缺損重建血運(yùn)的骨膜移植的實(shí)驗(yàn)研討，獲得勝利；1979年蘆家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治療1例先天性脛骨假關(guān)節(jié)勝利；1981年解放軍總醫(yī)院用帶血管蒂的橈骨骨膜瓣移植治療腕舟骨骨折。陳舊性 至今，多種骨類，多種方式的帶蒂的或吻合血管的骨移植，骨膜移植曾經(jīng)成為顯微外科的重要課題，得到迅速開展，前景寬廣。二、骨移植的種類二、骨移植的種類 1 傳統(tǒng)骨移植傳統(tǒng)骨移植 帶蒂骨瓣移植帶蒂骨瓣移植 帶肌或皮瓣的骨瓣移植，鎖骨胸鎖乳突肌帶肌或皮瓣的骨瓣移植，鎖骨胸鎖乳突肌骨肌瓣，肩胛骨斜方肌骨肌瓣，肋骨胸大肌骨肌骨肌瓣，肩胛骨斜方肌骨肌瓣，肋骨胸

4、大肌骨肌瓣，肋骨背闊肌骨肌瓣，股骨粗隆區(qū)骨肌瓣，髂瓣，肋骨背闊肌骨肌瓣，股骨粗隆區(qū)骨肌瓣，髂骨縫匠肌骨肌瓣，髂骨臀中肌骨肌瓣。骨縫匠肌骨肌瓣，髂骨臀中肌骨肌瓣。 帶血管蒂骨瓣移植，帶較粗知名血管骨瓣帶血管蒂骨瓣移植，帶較粗知名血管骨瓣就近移植，如旋髂深髂骨瓣。就近移植，如旋髂深髂骨瓣。 吻合血管的骨瓣游離移植吻合血管的骨瓣游離移植 髂骨，帶髂骨，帶旋髂深血管；肋骨，帶前、后肋間血管；腓骨，旋髂深血管；肋骨，帶前、后肋間血管；腓骨，帶腓血管；肩胛骨，帶旋肩胛血管和頸橫血管；帶腓血管；肩胛骨，帶旋肩胛血管和頸橫血管；跖趾骨，帶足背動(dòng)脈或第一跖背動(dòng)脈和大隱靜跖趾骨，帶足背動(dòng)脈或第一跖背動(dòng)脈和大隱靜脈

5、。脈。 吻合血管的骨膜游離移植吻合血管的骨膜游離移植 腓骨骨膜；腓骨骨膜；脛骨骨膜；肋骨骨膜；肩胛骨岡下窩骨膜和橈脛骨骨膜；肋骨骨膜；肩胛骨岡下窩骨膜和橈骨骨膜等。骨骨膜等。三、活骨移植的運(yùn)用指征三、活骨移植的運(yùn)用指征 1 外傷后骨缺損；外傷后骨缺損； 2 慢性骨髓炎后的骨缺損，或某些脊柱結(jié)核病慢性骨髓炎后的骨缺損，或某些脊柱結(jié)核病灶去除后骨缺損。灶去除后骨缺損。 3 骨腫瘤切除后骨缺損；骨腫瘤切除后骨缺損； 4 某些脊柱先天性畸形；某些脊柱先天性畸形； 5 先天性脛骨假關(guān)節(jié)；先天性脛骨假關(guān)節(jié)； 6 先天性骨缺損；先天性骨缺損； 7 頭面部某些矯形。頭面部某些矯形。四、骨移植后骨的再生與四、骨

6、移植后骨的再生與修復(fù)修復(fù)1 影響骨移植后再生及修復(fù)的要素影響骨移植后再生及修復(fù)的要素 1)移植骨與宿主骨接觸能否嚴(yán)密，移植骨與宿主骨接觸能否嚴(yán)密，時(shí)間長(zhǎng)短，骨細(xì)胞的增生，成骨時(shí)間長(zhǎng)短，骨細(xì)胞的增生，成骨細(xì)胞的分化，誘發(fā)成骨的活動(dòng)，細(xì)胞的分化，誘發(fā)成骨的活動(dòng)，骨傳導(dǎo)過(guò)程及移植骨的生物力學(xué)骨傳導(dǎo)過(guò)程及移植骨的生物力學(xué)特性之間的平衡有關(guān)。特性之間的平衡有關(guān)。 2)宿主骨的骨外膜，骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)胞；骨內(nèi)宿主骨的骨外膜，骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)胞；骨內(nèi)膜及骨髓質(zhì)量。有人經(jīng)過(guò)定量實(shí)驗(yàn)研討發(fā)現(xiàn)，膜及骨髓質(zhì)量。有人經(jīng)過(guò)定量實(shí)驗(yàn)研討發(fā)現(xiàn)，30%的新骨構(gòu)成與骨膜有關(guān)，最近的定量研討的新骨構(gòu)成與骨膜有關(guān)，最近的定量研討闡明，覆蓋骨內(nèi)

7、膜的細(xì)胞及骨髓基質(zhì)可以共同闡明，覆蓋骨內(nèi)膜的細(xì)胞及骨髓基質(zhì)可以共同構(gòu)成一半以上的新骨。構(gòu)成一半以上的新骨。 3)宿主的年齡，移植的部位及創(chuàng)傷的大小宿主的年齡，移植的部位及創(chuàng)傷的大小等。等。 2 活骨移植后骨的再生與修復(fù)活骨移植后骨的再生與修復(fù) 因有血運(yùn)的骨和骨膜移植不會(huì)發(fā)因有血運(yùn)的骨和骨膜移植不會(huì)發(fā)生骨壞死，也不用經(jīng)過(guò)生骨壞死，也不用經(jīng)過(guò)“爬行替代爬行替代過(guò)程，能象普通骨折那樣完成骨愈過(guò)程，能象普通骨折那樣完成骨愈合。實(shí)驗(yàn)證明，哈佛氏系統(tǒng)中活的合。實(shí)驗(yàn)證明，哈佛氏系統(tǒng)中活的骨組織依然存在，在勝利的移植骨骨組織依然存在，在勝利的移植骨內(nèi)，充溢活的骨細(xì)胞的骨陷窩所占內(nèi)，充溢活的骨細(xì)胞的骨陷窩所占比

8、例可高達(dá)比例可高達(dá)70%，因此成骨率高，因此成骨率高 對(duì)軟骨膜移植后可再生出有功能的關(guān)節(jié)面對(duì)軟骨膜移植后可再生出有功能的關(guān)節(jié)面軟骨軟骨,不同的軟骨膜所再生的軟骨，具有原先軟不同的軟骨膜所再生的軟骨，具有原先軟骨的特征：耳軟骨能構(gòu)成彈力軟骨，肋軟骨可骨的特征：耳軟骨能構(gòu)成彈力軟骨，肋軟骨可構(gòu)成透明軟骨。構(gòu)成透明軟骨。 對(duì)骨膜移植，臨床運(yùn)用吻合腓血管的腓骨骨對(duì)骨膜移植，臨床運(yùn)用吻合腓血管的腓骨骨膜移植治療脛骨假關(guān)節(jié)獲得勝利。膜移植治療脛骨假關(guān)節(jié)獲得勝利。 吻合血管游離骨骺移植經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，吻合血管游離骨骺移植經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，移植后不僅可以成活，還可以繼續(xù)生長(zhǎng)，移植后不僅可以成活，還可以繼續(xù)生長(zhǎng)，堅(jiān)持骨的

9、正常構(gòu)造，增長(zhǎng)長(zhǎng)度可達(dá)正常比堅(jiān)持骨的正常構(gòu)造，增長(zhǎng)長(zhǎng)度可達(dá)正常比例的例的2/3，證明是可行的。，證明是可行的。五、常用移植骨構(gòu)造及手術(shù)五、常用移植骨構(gòu)造及手術(shù)要點(diǎn)要點(diǎn) 1 肋骨肋骨 血供特點(diǎn)血供特點(diǎn) 1)滋養(yǎng)孔數(shù)：滋養(yǎng)孔數(shù)：112肋依次為肋依次為26、27、38、39、45、43、46、47、41、41、30、28。 2)最大滋養(yǎng)孔分布于肋角后段占最大滋養(yǎng)孔分布于肋角后段占51%，前段占前段占49%。 3)臨床：肋骨有雙重血液供應(yīng)，血運(yùn)豐富，臨床：肋骨有雙重血液供應(yīng)，血運(yùn)豐富，多用于下頜骨修復(fù)和再造，后肋間動(dòng)脈起始處外多用于下頜骨修復(fù)和再造，后肋間動(dòng)脈起始處外徑平均徑平均2.3mm，右側(cè)后肋間

10、動(dòng)脈以第，右側(cè)后肋間動(dòng)脈以第8后肋動(dòng)脈最后肋動(dòng)脈最粗，左側(cè)第粗，左側(cè)第7肋間動(dòng)脈最粗，外徑肋間動(dòng)脈最粗，外徑2.70 mm，動(dòng)脈，動(dòng)脈干長(zhǎng)，左側(cè)平均為干長(zhǎng)，左側(cè)平均為6.62cm，右側(cè)平均為，右側(cè)平均為8.04cm，肋間滋養(yǎng)動(dòng)脈于肋頸附近發(fā)出，進(jìn)入骨內(nèi)，起始肋間滋養(yǎng)動(dòng)脈于肋頸附近發(fā)出，進(jìn)入骨內(nèi)，起始處外徑平均為處外徑平均為0.01mm0.6mm，骨膜支外徑為，骨膜支外徑為0.01mm0.07mm。 (A )吻合后肋間血管的后部肋吻合后肋間血管的后部肋骨瓣游離移植，普通取自第骨瓣游離移植，普通取自第8、9肋肋骨。骨。手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn) 在第在第8或或9肋骨后部作橫切口，內(nèi)側(cè)肋骨后部作橫切口，內(nèi)側(cè)距

11、中線距中線12cm，切開斜方肌和背闊肌及，切開斜方肌和背闊肌及其深面的下后踞肌，自內(nèi)牽開骶髂?。黄渖蠲娴南潞缶峒?，自內(nèi)牽開骶髂??；切開肋間內(nèi)肌于下位肋骨上緣，肋間內(nèi)切開肋間內(nèi)肌于下位肋骨上緣，肋間內(nèi)常與胸膜之間尋覓血管神經(jīng)束并游離之，常與胸膜之間尋覓血管神經(jīng)束并游離之，按需求長(zhǎng)度截取肋骨及其肋間血管蒂，按需求長(zhǎng)度截取肋骨及其肋間血管蒂，察看端面活動(dòng)性出血情況，在盡能夠高察看端面活動(dòng)性出血情況，在盡能夠高處結(jié)扎并切斷后肋間動(dòng)脈的起始部，保處結(jié)扎并切斷后肋間動(dòng)脈的起始部，保管并攜帶肋骨主要滋養(yǎng)動(dòng)脈支，此間要管并攜帶肋骨主要滋養(yǎng)動(dòng)脈支，此間要特別留意維護(hù)脊髓支。特別留意維護(hù)脊髓支。 (B) 吻合后肋

12、間血管的側(cè)部肋吻合后肋間血管的側(cè)部肋骨瓣游離移植普通取自第骨瓣游離移植普通取自第7、8、9肋骨。肋骨。手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn) 側(cè)臥，在第側(cè)臥，在第7或或8、9肋骨相應(yīng)肋骨相應(yīng)的體表部位做橫切口，距中線的體表部位做橫切口，距中線10cm，根據(jù)需求決議切口長(zhǎng)度，分別斜方肌和根據(jù)需求決議切口長(zhǎng)度，分別斜方肌和背闊肌后，暴露肋骨，分別肋間血管束，背闊肌后，暴露肋骨，分別肋間血管束，在剝離時(shí)，上方要緊貼被切取肋骨的上在剝離時(shí)，上方要緊貼被切取肋骨的上緣，下方盡量多帶肋間肌以利維護(hù)肋間緣，下方盡量多帶肋間肌以利維護(hù)肋間血管蒂，切斷并結(jié)扎血管的兩斷端，將血管蒂，切斷并結(jié)扎血管的兩斷端，將肋骨移植到相應(yīng)的受區(qū)，供區(qū)

13、按普通的肋骨移植到相應(yīng)的受區(qū)，供區(qū)按普通的胸腔造口引流術(shù)封鎖創(chuàng)口的方法處置。胸腔造口引流術(shù)封鎖創(chuàng)口的方法處置。 (C) 吻合前肋間血管的前部肋骨瓣游離吻合前肋間血管的前部肋骨瓣游離移植普通取自第移植普通取自第5、6、7肋骨肋骨手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn) 側(cè)臥，在右側(cè)胸骨外緣第側(cè)臥，在右側(cè)胸骨外緣第4肋間隙處肋間隙處作橫切口，切開第作橫切口，切開第5肋軟骨的軟骨膜，截肋軟骨的軟骨膜，截除一段肋軟骨，即可暴露胸廓內(nèi)血管及其除一段肋軟骨，即可暴露胸廓內(nèi)血管及其發(fā)出的到相應(yīng)肋骨的前肋間血管，保管肋發(fā)出的到相應(yīng)肋骨的前肋間血管，保管肋骨周圍軟組織和前肋間血管的分支，按需骨周圍軟組織和前肋間血管的分支，按需求截取肋

14、骨，堅(jiān)持血管的延續(xù)性，斷蒂后求截取肋骨，堅(jiān)持血管的延續(xù)性，斷蒂后將骨瓣植入受區(qū)。將骨瓣植入受區(qū)。 上述三種類型肋骨移植術(shù)優(yōu)缺陷：上述三種類型肋骨移植術(shù)優(yōu)缺陷： 后肋間肋骨移植，手術(shù)分別時(shí)容易傷及血管束，后肋間肋骨移植，手術(shù)分別時(shí)容易傷及血管束，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多如氣胸，能呵斥脊髓缺血手術(shù)難度大，并發(fā)癥多如氣胸，能呵斥脊髓缺血危險(xiǎn)，血管蒂短；側(cè)部肋骨瓣移植，是肋骨移植危險(xiǎn)，血管蒂短；側(cè)部肋骨瓣移植，是肋骨移植最正確部位，特點(diǎn)是血供可靠，自然彎曲度，手最正確部位，特點(diǎn)是血供可靠，自然彎曲度，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，平安；前部肋骨瓣移植，操作簡(jiǎn)便，術(shù)操作簡(jiǎn)便，平安；前部肋骨瓣移植，操作簡(jiǎn)便，損傷小，體位好，

15、血管蒂長(zhǎng)，血管口徑粗，有利損傷小，體位好，血管蒂長(zhǎng)，血管口徑粗，有利吻合。吻合。 2 肩胛骨 血供特點(diǎn) 滋養(yǎng)動(dòng)脈：在岡上窩的喙突基底與肩峰之間，在岡下窩和肩胛下窩，相當(dāng)于肩胛岡的基底部有肩胛上動(dòng)脈動(dòng)脈干長(zhǎng)平均5.75cm，動(dòng)脈起始處外徑平均2.32mm，伴行靜脈外徑2.78mm及其分支岡上支、岡下支、肩胛下支的滋養(yǎng)支進(jìn)入骨內(nèi)。 肩胛下窩和岡下窩接近肩胛頸處，有旋肩肩胛下窩和岡下窩接近肩胛頸處，有旋肩胛動(dòng)脈動(dòng)脈干長(zhǎng)平均胛動(dòng)脈動(dòng)脈干長(zhǎng)平均4.01cm，起始處外徑平，起始處外徑平均均2.85mm，伴行靜脈外徑平均，伴行靜脈外徑平均3.34mm的肩的肩胛下支和岡下支的滋養(yǎng)支進(jìn)入骨內(nèi)。胛下支和岡下支的滋

16、養(yǎng)支進(jìn)入骨內(nèi)。 肩胛上角至肩胛岡內(nèi)側(cè)端莖基底部，有頸肩胛上角至肩胛岡內(nèi)側(cè)端莖基底部，有頸橫動(dòng)脈頸段長(zhǎng)平均橫動(dòng)脈頸段長(zhǎng)平均4.70cm，起始外徑平均為，起始外徑平均為3.97mm，靜脈，靜脈4.33mm，背段長(zhǎng)平均為，背段長(zhǎng)平均為6.31cm，起始處外徑平均為起始處外徑平均為3.35mm，靜脈，靜脈3.64mm及及其分支的滋養(yǎng)支肩胛骨頸處有上肩胛下動(dòng)脈其分支的滋養(yǎng)支肩胛骨頸處有上肩胛下動(dòng)脈動(dòng)脈干長(zhǎng)動(dòng)脈干長(zhǎng)4.56cm，起始處外徑，起始處外徑2.26mm，靜脈，靜脈2.82mm和肩胛上動(dòng)脈分支，肩胛下角區(qū)有胸和肩胛上動(dòng)脈分支，肩胛下角區(qū)有胸背動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈發(fā)出分支的滋養(yǎng)支進(jìn)入背動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈發(fā)出分

17、支的滋養(yǎng)支進(jìn)入骨內(nèi)。骨內(nèi)。 2)骨膜動(dòng)脈：由血管網(wǎng)向骨膜均勻地發(fā)骨膜動(dòng)脈：由血管網(wǎng)向骨膜均勻地發(fā)出細(xì)小的骨膜動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)肩胛骨，主要分出細(xì)小的骨膜動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)肩胛骨，主要分布于肩胛骨周邊，肩胛岡及肩胛骨頸處，布于肩胛骨周邊，肩胛岡及肩胛骨頸處，中央分布少。中央分布少。 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1)肩胛骨腋緣肩胛骨腋緣 以旋肩胛血管或肩胛下血管為吻接血管，側(cè)以旋肩胛血管或肩胛下血管為吻接血管，側(cè)臥位，在三角肌和大圓肌與肩胛骨腋緣相交處的臥位，在三角肌和大圓肌與肩胛骨腋緣相交處的中點(diǎn)尋覓分別旋肩胛血管及淺支，分至三邊間隙，中點(diǎn)尋覓分別旋肩胛血管及淺支，分至三邊間隙，充分暴露旋肩胛血管及其淺、深支，按需求切取

18、充分暴露旋肩胛血管及其淺、深支，按需求切取骨移植。骨移植。 2)肩胛脊柱緣肩胛脊柱緣 脊柱緣長(zhǎng)脊柱緣長(zhǎng)17.0cm，厚，厚0.35cm，優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)，表，優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)，表淺，方便。俯臥位，沿脊柱緣內(nèi)側(cè)縱切口，切開淺，方便。俯臥位，沿脊柱緣內(nèi)側(cè)縱切口，切開斜方肌，分別出頸橫動(dòng)脈深支起端，沿肩胛骨緣斜方肌，分別出頸橫動(dòng)脈深支起端，沿肩胛骨緣保管保管1-2cm肌袖分別到所需骨質(zhì)，切取后移植。肌袖分別到所需骨質(zhì)，切取后移植。 3)骨膜移植骨膜移植 以肩胛骨岡下窩骨膜移植多，以旋肩胛血管以肩胛骨岡下窩骨膜移植多，以旋肩胛血管深支岡下支為蒂切取骨膜移植。深支岡下支為蒂切取骨膜移植。3、橈骨、橈骨 帶血管蒂橈骨骨膜

19、旋轉(zhuǎn)移帶血管蒂橈骨骨膜旋轉(zhuǎn)移植植 取橈骨莖突上取橈骨莖突上5cm向上作向上作10cm縱切口，找到橈動(dòng)靜脈，沿縱切口，找到橈動(dòng)靜脈，沿經(jīng)路找到骨膜分支，選適宜的骨經(jīng)路找到骨膜分支，選適宜的骨膜分支切取所需骨膜，面積約膜分支切取所需骨膜，面積約5cm*3cm大小。也可用橈動(dòng)脈腕大小。也可用橈動(dòng)脈腕背支帶橈骨干骺端骨材植骨治療背支帶橈骨干骺端骨材植骨治療舟骨陳舊性骨折。舟骨陳舊性骨折。4、髂骨、髂骨髂骨內(nèi)側(cè)組血管主要為旋髂髂骨內(nèi)側(cè)組血管主要為旋髂深動(dòng)脈，常用此動(dòng)脈游離和帶蒂深動(dòng)脈，常用此動(dòng)脈游離和帶蒂骨移植，該血管分三段：一段為骨移植，該血管分三段：一段為髂前和腹股溝段，沿腹股溝韌帶髂前和腹股溝段，

20、沿腹股溝韌帶外側(cè)伴行向上外，經(jīng)腹橫筋膜與外側(cè)伴行向上外，經(jīng)腹橫筋膜與髂筋膜之間到髂前上棘的內(nèi)側(cè)緣，髂筋膜之間到髂前上棘的內(nèi)側(cè)緣，動(dòng)脈起始部的淺面有髂外淋巴結(jié)動(dòng)脈起始部的淺面有髂外淋巴結(jié)和生殖股神經(jīng)，在近髂前上棘處，和生殖股神經(jīng)，在近髂前上棘處，動(dòng)脈淺面有髂腹股溝神經(jīng)越過(guò)的動(dòng)脈淺面有髂腹股溝神經(jīng)越過(guò)的占占36.54%，有股外側(cè)皮神經(jīng)越過(guò)，有股外側(cè)皮神經(jīng)越過(guò)的占的占84.62%，動(dòng)脈中部的后方有，動(dòng)脈中部的后方有由高位分出的股前皮神經(jīng)越過(guò)的由高位分出的股前皮神經(jīng)越過(guò)的占占9.26%。第第2段髂內(nèi)段，第段髂內(nèi)段，第1段動(dòng)脈的延續(xù)，沿髂棘段動(dòng)脈的延續(xù)，沿髂棘走向后外方，而后分開髂棘延為第走向后外方，而

21、后分開髂棘延為第3段，分兩種：段，分兩種：1低位占低位占68%，動(dòng)脈緊貼髂棘內(nèi)側(cè)唇及附近，動(dòng)脈緊貼髂棘內(nèi)側(cè)唇及附近，在髂筋膜與髂肌之間行向后外，其接近髂前上在髂筋膜與髂肌之間行向后外，其接近髂前上棘后的部分普通被髂筋膜和髂骨所構(gòu)成的骨筋棘后的部分普通被髂筋膜和髂骨所構(gòu)成的骨筋膜鞘固定于髂骨內(nèi)唇；膜鞘固定于髂骨內(nèi)唇；2高位占高位占32%，動(dòng)脈從，動(dòng)脈從內(nèi)側(cè)緣轉(zhuǎn)向髂棘，沿髂棘中間線或其上方行走內(nèi)側(cè)緣轉(zhuǎn)向髂棘，沿髂棘中間線或其上方行走于腹橫筋膜與腹橫肌之間，在髂棘前部髂內(nèi)段于腹橫筋膜與腹橫肌之間，在髂棘前部髂內(nèi)段被髂腹股溝神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)越過(guò)。被髂腹股溝神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)越過(guò)。第第3段髂后段，動(dòng)脈

22、分開髂棘后，在腹橫筋段髂后段，動(dòng)脈分開髂棘后，在腹橫筋膜和腹橫肌之間行向后上方，后穿過(guò)腹橫肌走在膜和腹橫肌之間行向后上方，后穿過(guò)腹橫肌走在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，末端分為肌支并穿至皮腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，末端分為肌支并穿至皮下；在腹壁的行程中常與髂腹下神經(jīng)交叉，髂腹下；在腹壁的行程中常與髂腹下神經(jīng)交叉，髂腹股溝神經(jīng)也常行于髂內(nèi)段的前上方。股溝神經(jīng)也常行于髂內(nèi)段的前上方。該動(dòng)脈全長(zhǎng)平均為該動(dòng)脈全長(zhǎng)平均為17.2cm，第，第1段平均段平均6.78cm，第，第2、3段長(zhǎng)平均為段長(zhǎng)平均為10.42cm，干長(zhǎng)，干長(zhǎng)78cm，動(dòng)脈起始處外徑平均，動(dòng)脈起始處外徑平均2.80mm，伴行，伴行靜脈平均靜脈平均3.

23、70mm，起點(diǎn)位置在腹股溝韌帶上，起點(diǎn)位置在腹股溝韌帶上方者占方者占46%，與韌帶平齊者占，與韌帶平齊者占16%，在腹股，在腹股溝韌帶下方者占溝韌帶下方者占38%。旋髂深動(dòng)脈分支旋髂深動(dòng)脈分支髂骨支：主要由旋髂深動(dòng)脈的第髂骨支：主要由旋髂深動(dòng)脈的第2段發(fā)出，段發(fā)出，普通為普通為210支，以支，以24支多見。支多見。髂肌支：由該動(dòng)脈第髂肌支：由該動(dòng)脈第1、2段發(fā)出，術(shù)中可分別段發(fā)出，術(shù)中可分別作血管束植入術(shù)，也可結(jié)扎，只留向髂骨支的。作血管束植入術(shù)，也可結(jié)扎，只留向髂骨支的。腹壁分支：常發(fā)出腹壁分支：常發(fā)出13支比較粗而恒定的支比較粗而恒定的分支斜穿腹橫肌，經(jīng)肌間分布于腹外側(cè)壁的肌分支斜穿腹橫肌

24、，經(jīng)肌間分布于腹外側(cè)壁的肌層，并發(fā)出肌支至皮下。層，并發(fā)出肌支至皮下。吻合旋髂深血管髂骨移植吻合旋髂深血管髂骨移植 仰臥位，切口從股動(dòng)脈與腹股溝韌仰臥位，切口從股動(dòng)脈與腹股溝韌帶交點(diǎn)內(nèi)側(cè)沿髂棘達(dá)中部，切開皮膚，在帶交點(diǎn)內(nèi)側(cè)沿髂棘達(dá)中部，切開皮膚，在股三角接近腹股溝韌帶處暴露股動(dòng)脈，在股三角接近腹股溝韌帶處暴露股動(dòng)脈，在此平面腹股溝韌帶上下方尋覓并分別發(fā)自此平面腹股溝韌帶上下方尋覓并分別發(fā)自股動(dòng)脈的旋髂深動(dòng)脈及伴行靜脈，在髂棘股動(dòng)脈的旋髂深動(dòng)脈及伴行靜脈，在髂棘外側(cè)分別髂骨翼，分開股外側(cè)皮神經(jīng)，髂外側(cè)分別髂骨翼，分開股外側(cè)皮神經(jīng)，髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，切斷髂棘內(nèi)唇的肌腹下和髂腹股溝神經(jīng)，切斷髂棘

25、內(nèi)唇的肌層保管層保管1cm肌袖，按需求切取髂骨塊移植肌袖，按需求切取髂骨塊移植于受區(qū)。于受區(qū)。 普通可移植于肱骨，脛骨等缺損和骨不連。髂骨膜移植多用臀上動(dòng)脈深支為供血血管蒂，動(dòng)脈外徑3.44mm，伴行靜脈3.76mm，可供取髂骨外板骨膜面積為19.9420.73cm2。后入路：起自髂前上棘沿髂嵴向后，向坐骨結(jié)節(jié)方向810cm，切開臀大肌、臀中肌，髂嵴附著向下翻開即暴露臀上動(dòng)脈深支，按需求切取骨膜瓣，從外側(cè)取髂骨瓣者，剝離內(nèi)板，但要首先分別暴顯露臀上動(dòng)脈，否那么可改帶旋髂深血管的髂骨移植。還有帶第還有帶第3腰血管的后部髂骨瓣轉(zhuǎn)移腰血管的后部髂骨瓣轉(zhuǎn)移橫突骶骨交融和橫突交融，腰椎間交融。橫突骶骨交

26、融和橫突交融，腰椎間交融。腓骨移植腓骨移植據(jù)據(jù)5809根國(guó)人腓骨資料統(tǒng)計(jì)，根國(guó)人腓骨資料統(tǒng)計(jì)，滋養(yǎng)孔為滋養(yǎng)孔為7220個(gè)，腓骨的滋養(yǎng)孔個(gè)，腓骨的滋養(yǎng)孔數(shù)平均數(shù)平均1.24個(gè)，個(gè)，07個(gè)占個(gè)占1.46%、77.85%、17.02%、2.93%、0.43%、0.14%、0.05%、0.03%。腓骨滋養(yǎng)孔距上端腓骨滋養(yǎng)孔距上端7.3022.59cm，最小，最小平均間隔為平均間隔為14cm，最大平均間隔，最大平均間隔17.32cm；腓；腓骨滋養(yǎng)孔距下端骨滋養(yǎng)孔距下端7.3928.03cm，最小平均間，最小平均間隔隔14.2cm，最大平均間隔，最大平均間隔19.03cm，因此腓骨，因此腓骨的滋養(yǎng)孔根本上

27、位于腓骨的中的滋養(yǎng)孔根本上位于腓骨的中1/3段內(nèi)?？v向段內(nèi)?？v向分布上分布上1/3段占段占2.83%，中，中1/3段占段占93.58%，下，下1/3段占段占4.04%，橫向分布位于骨間嵴占，橫向分布位于骨間嵴占3.49%，內(nèi)側(cè)面占內(nèi)側(cè)面占14.21%。 內(nèi)側(cè)嵴占內(nèi)側(cè)嵴占15.19%，后面占，后面占62.35%，前面占前面占3.84%，外側(cè)面占，外側(cè)面占0.91%，滋養(yǎng)孔，滋養(yǎng)孔方向由上而下占方向由上而下占83.19%，由下而上占，由下而上占11.10%，垂直，垂直5.71%，滋養(yǎng)孔大小，滋養(yǎng)孔大小0.7mm為大孔占為大孔占1.75%，0.5mm為中孔占為中孔占35.81%，0.5mm以下為小孔

28、占以下為小孔占62.45%。血供：血供：腓動(dòng)脈來(lái)源于摑動(dòng)脈，起點(diǎn)距腓骨小頭平腓動(dòng)脈來(lái)源于摑動(dòng)脈，起點(diǎn)距腓骨小頭平均均4.05cm，脛后動(dòng)脈起點(diǎn)距腓骨小頭為，脛后動(dòng)脈起點(diǎn)距腓骨小頭為2.5017.10cm，最小平均為，最小平均為5.32cm，最大平均為，最大平均為8.13cm，腓動(dòng)脈起點(diǎn)與脛后動(dòng)脈起點(diǎn)之間的間，腓動(dòng)脈起點(diǎn)與脛后動(dòng)脈起點(diǎn)之間的間隔為隔為2.4cm，腓動(dòng)脈起始處外徑為，腓動(dòng)脈起始處外徑為0.96.0mm，最小平均為最小平均為2.64mm，最大平均為，最大平均為4.25mm,腓靜腓靜脈普通為脈普通為2條，與腓動(dòng)脈伴行，外徑為條，與腓動(dòng)脈伴行，外徑為1.74.0mm，最小平均為，最小平均

29、為3.50mm，最大平均為，最大平均為4.50mm。腓動(dòng)脈由上而下行走于脛后肌與拇長(zhǎng)屈腓動(dòng)脈由上而下行走于脛后肌與拇長(zhǎng)屈肌之間至外踝處，終末支為跟外側(cè)支，上段肌之間至外踝處，終末支為跟外側(cè)支，上段距腓骨距腓骨1cm，沿小腿后外側(cè)肌間隙腓骨長(zhǎng)肌，沿小腿后外側(cè)肌間隙腓骨長(zhǎng)肌與比目魚肌之間，牽開比目魚肌即可暴露與比目魚肌之間，牽開比目魚肌即可暴露腓動(dòng)脈的上腓動(dòng)脈的上1/3段，下段，下2/3段為屈拇長(zhǎng)肌覆蓋，段為屈拇長(zhǎng)肌覆蓋，有時(shí)屈拇長(zhǎng)肌特別興隆，可將腓動(dòng)脈全部覆有時(shí)屈拇長(zhǎng)肌特別興隆，可將腓動(dòng)脈全部覆蓋，有時(shí)腓血管穿行于拇長(zhǎng)屈肌之中，周圍蓋，有時(shí)腓血管穿行于拇長(zhǎng)屈肌之中，周圍有致密的結(jié)締組織鞘包繞，此

30、時(shí)必需切開拇有致密的結(jié)締組織鞘包繞，此時(shí)必需切開拇長(zhǎng)屈肌的內(nèi)側(cè)部分才干暴顯露腓血管。長(zhǎng)屈肌的內(nèi)側(cè)部分才干暴顯露腓血管。據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)統(tǒng)計(jì)5614腓動(dòng)脈資料，將腓動(dòng)脈來(lái)腓動(dòng)脈資料，將腓動(dòng)脈來(lái)源歸納為五種：源歸納為五種：1型：發(fā)自脛后動(dòng)脈占型：發(fā)自脛后動(dòng)脈占94.83%，2型發(fā)自型發(fā)自脛前動(dòng)脈占脛前動(dòng)脈占1.78%，3型國(guó)動(dòng)脈型占型國(guó)動(dòng)脈型占0.89%，4型代脛后動(dòng)脈型占型代脛后動(dòng)脈型占1.96%，5型三叉型腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后型三叉型腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈共起于國(guó)動(dòng)脈占動(dòng)脈共起于國(guó)動(dòng)脈占0.53%，絕大多數(shù)，絕大多數(shù)為脛后動(dòng)脈為脛后動(dòng)脈A型。見圖示型。見圖示臨床運(yùn)用留意點(diǎn)：臨床運(yùn)用留意點(diǎn)：腓骨瓣切取的部位：據(jù)以上腓骨瓣切取的部位：據(jù)以上滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨點(diǎn)最好取外踝滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨點(diǎn)最好取外踝8cm以上，主體以中以上，主體以中1/3段切取腓骨段切取腓骨瓣肌袖保管，上