腦脊液漏的護(hù)理-張穎

1、腦脊液漏的護(hù)理演講者:張穎定義定義 腦脊液漏系指各種原因造成顱內(nèi)外溝通，腦脊液隨腦波動(dòng)外溢的現(xiàn)象。 根據(jù)病因可分為外傷性外傷性（占90%）和非外傷性非外傷性兩種。在腦脊液漏中，鼻漏發(fā)生率約為80%，耳漏約為20%，且易自行閉合。 病理解剖基礎(chǔ)是蛛網(wǎng)膜、硬膜破裂及顱骨缺損蛛網(wǎng)膜、硬膜破裂及顱骨缺損。類型 腦脊液漏分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性和術(shù)后腦脊液漏自發(fā)性、創(chuàng)傷性和術(shù)后腦脊液漏。 自發(fā)性腦脊液漏較為罕見(jiàn)，可能與顱底與硬腦膜畸形有關(guān)。 創(chuàng)傷性腦脊液好發(fā)與顱底骨折，前顱窩中顱窩骨折各有不同部位的腦脊液漏。 術(shù)后腦脊液漏，腦脊液傷口漏（皮漏），手術(shù)后修補(bǔ)不善所致。 急性期腦脊液漏（一周左右自行停止） 延遲性

2、腦脊液漏（遷延不愈，時(shí)停時(shí)漏，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，反復(fù)發(fā)作性腦膜炎）癥狀與體癥 鼻漏： 急性期急性期 多見(jiàn)于前顱窩骨折 熊貓眼/結(jié)膜下出血，伴有嗅覺(jué)喪失或減退，亦有傷及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)。 延遲性延遲性腦脊液鼻漏 由于突然咳嗽 用力引起顱內(nèi)壓力突然升高，腦膜破孔開(kāi)裂，漏出液為清涼的腦脊液。病人坐起、低頭時(shí)漏出液增加，仰臥時(shí)液體流向鼻后孔而下咽，或積于蝶竇及其他副鼻竇腔內(nèi)，病人自覺(jué)平臥時(shí)減少或停止。耳漏 顱中窩骨折累及鼓室所致，腦脊液流入鼓室，耳骨膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏。巖骨骨折后累及面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)，偶爾傷及外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)，顳巖部

3、骨折可見(jiàn)Battle氏征氏征。傷口漏（皮漏）傷口漏（皮漏） 術(shù)后腦膜修復(fù)欠妥或傷口感染愈合不良而引造成大量腦脊液流失，在機(jī)體抵抗力抵下時(shí)，很容易引起腦膜炎或腦炎。診斷 正常腦脊液為清水樣透亮，在顱底骨折早期或經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)早期，血性腦脊液易于耳鼻道損傷出血相混淆。確定腦脊液漏的方法有以下幾種: （1）將流出液滴在紗布上，可見(jiàn)血跡外有淡黃色浸漬圈為腦脊液。 （2）收集血性漏出液，不易凝固者為腦脊液。 （3）腦脊液含糖量較高，可用“尿糖試紙”測(cè)定 （4）腰穿注入靚煙脂2ml，觀察液體有無(wú)染色，有染色者為腦脊液。 （5）應(yīng)用紅細(xì)胞記數(shù)法鑒別是否為腦脊液。 顱骨X線平片 CT掃描 放射性核素腦池造影治療

4、 （一）非手術(shù)治療 抬高床頭1530度度，患側(cè)床位休息，使腦組織沉落在漏孔處，以利于貼附愈合。 清潔鼻腔耳道，避免摳鼻、咳嗽、用力屏氣。 保持大便通暢，限制液體入量。 給腦脊液分泌減少的藥物。 腰穿引流。 積極抗感染。 （二）手術(shù)治療 開(kāi)顱腦脊液修補(bǔ)術(shù) 內(nèi)窺鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)護(hù)理措施 護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn): 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 保持清潔保持清潔 預(yù)防感染預(yù)防感染 促進(jìn)漏口盡早愈合促進(jìn)漏口盡早愈合（一）及早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏 手術(shù)中是否出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象最為重要， 病人的主訴 腦脊液漏長(zhǎng)發(fā)生在術(shù)后第1-7天腦脊液鼻漏與滲出液的鑒別 腦脊液腦脊液 滲出液滲出液無(wú)色、淡血性的水樣液體無(wú)色、淡血性的水樣液體粘稠的黃

5、色液體粘稠的黃色液體間斷性，與體位有關(guān)間斷性，與體位有關(guān)持續(xù)性，與體位無(wú)關(guān)持續(xù)性，與體位無(wú)關(guān)量較多，一次可能滴出數(shù)滴量較多，一次可能滴出數(shù)滴或更多或更多量較少，常為一滴粘稠液體量較少，常為一滴粘稠液體緩慢向下流動(dòng)緩慢向下流動(dòng)糖定性檢查為糖定性檢查為+糖定性檢查為陰性糖定性檢查為陰性（二）促進(jìn)漏口愈合 體位要求體位要求:腦脊液漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口。一般均采用頭高1530度，借助重力作用使腦組織移向顱底，貼附于硬膜漏孔區(qū)，促使局部黏連而封閉漏口；有利于顱內(nèi)靜脈回流或減輕腦水腫，頭高位持續(xù)到腦脊液漏停57天。 避免顱內(nèi)壓升高避免顱內(nèi)壓升高:顱內(nèi)壓增加使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促使腦脊液外流，

6、使漏口不易愈合，還有可能引發(fā)新的腦脊液漏，因此在護(hù)理過(guò)程中保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，防止顱內(nèi)壓驟升是十分重要的。 避免情緒波動(dòng)，呼吸道管理，保持大小便通暢，控制癲癇發(fā)作，及時(shí)有效降壓治療。（三）預(yù)防感染 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇合適的抗生素，最好選我能透過(guò)血腦屏障的抗生素靜脈途徑用藥。 局部的清潔局部的清潔:及時(shí)清潔鼻前庭血跡和分泌物；定時(shí)清潔或消毒漏口周?chē)钠つw和粘膜；不可挖鼻、填塞、滴藥/沖洗，禁忌經(jīng)口鼻吸痰、插胃管；因口腔與耳道、鼻腔均有管道相通，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止交叉感染。 環(huán)境的要求:防止交叉感染。 避免腰穿:以免顱內(nèi)壓驟然降低后，以外漏污染的腦脊液返流致顱內(nèi)感染。（四）嚴(yán)密觀察病情 觀察記錄腦脊液的顏色、性質(zhì)和量 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染的發(fā)生 有無(wú)顱低壓癥狀 觀察肺部體征，有無(wú)合并吸入性肺炎（五）飲食護(hù)理 禁食過(guò)于干燥和刺激性食物，要少食多餐軟食和易消化食物，使大便通暢。 注意進(jìn)食高蛋白和高維生素的飲食。（六）心理護(hù)理（七）積