中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測1

1、中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測及）監(jiān)測及臨床意義臨床意義探討的內(nèi)容：探討的內(nèi)容：l1 1、CVPCVP的定義及置管途徑。的定義及置管途徑。l2 2、CVPCVP的適應(yīng)征、禁忌征。的適應(yīng)征、禁忌征。l3 3、CVPCVP監(jiān)測的臨床意義（重點）。監(jiān)測的臨床意義（重點）。l4 4、影響、影響CVPCVP的因素。的因素。l5 5、 CVPCVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項。監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項。l6 6、 CVPCVP的測量（重點）。的測量（重點）。l7 7、 CVPCVP的臨床護理要點（重點）。的臨床護理要點（重點）。中心靜脈壓（CVP): 中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venou

2、s pressurecentral venous pressure）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。力。正常值為正常值為6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測指標常用的穿刺部位：常用的穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈：、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：、鎖骨下靜脈：3、股靜脈：、股靜脈：適應(yīng)證適應(yīng)證危重病人血流動力學(xué)監(jiān)測危重病人血流動力學(xué)監(jiān)測漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管監(jiān)測監(jiān)測cvp中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測監(jiān)測CVPl ICU CCU 急診科 外科休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)

3、心臟手術(shù)后、嚴重的高血壓、嚴重創(chuàng)傷、嚴重的高血壓、嚴重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者禁忌證禁忌證局部破損、感染。局部破損、感染。有出血傾向者。有出血傾向者。CVP監(jiān)測的臨床意義： CvpCvp監(jiān)測是反映右心功能的間接監(jiān)測是反映右心功能的間接指標，對了解循環(huán)血量和右心功指標，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義，對能具有十分重要的臨床意義，對臨床指導(dǎo)治療具有重要的參考價臨床指導(dǎo)治療具有重要的參考價值，特別是持續(xù)監(jiān)測其動態(tài)變化值，特別是持續(xù)監(jiān)測其動態(tài)變化更具有指導(dǎo)意義。更具有指導(dǎo)意義。CvpCvp結(jié)合其他血結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析

4、具有很高流動力學(xué)參數(shù)綜合分析具有很高的參考價值。的參考價值。CVP監(jiān)測的臨床意義:過高：過高： CVP15-20cmH2OCVP15-20cmH2Oo補液量過多或過快補液量過多或過快o右心衰竭右心衰竭o血管收縮血管收縮o心包填塞心包填塞o急性或慢性肺動脈高血壓急性或慢性肺動脈高血壓o機械通氣和高呼氣末正壓機械通氣和高呼氣末正壓CVP監(jiān)測的臨床意義:過低過低CVP4cmH2OCVP4cmH2O1.1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.2.血管擴張血管擴張3.3.血管收縮擴張功能失常：敗血癥血管收縮擴張功能失常：敗血癥CVPCVP與與BPBP變化的關(guān)系及處理：變化的關(guān)系及處理：中心靜

5、脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPCVPBPBP臨床意義臨床意義 處理方法處理方法低低低低血容量不足血容量不足充分補液充分補液低低正常正常血容量輕度不血容量輕度不足足適當(dāng)補液適當(dāng)補液高高低低心功能不全心功能不全/ /容量相對容量相對過多過多強心，舒張血強心，舒張血管管高高正常正常容量血管收容量血管收縮，縮，PVRPVR高高舒張血管舒張血管正常正常低低COCO低，容量低，容量相對不足相對不足補液實驗補液實驗補液沖擊試驗補液沖擊試驗l取等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml在在5-105-10分鐘內(nèi)快速分鐘內(nèi)快速靜脈內(nèi)滴入。靜脈內(nèi)滴

6、入。l若血壓升高而中心靜脈壓不變，提若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。示血容量不足。l若血壓不變而中心靜脈壓升高若血壓不變而中心靜脈壓升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。影響中心靜脈壓的因素：影響中心靜脈壓的因素：l右心室的順應(yīng)性，三尖瓣右心室的順應(yīng)性，三尖瓣l回心血量：血管張力回心血量：血管張力l胸腔的壓力：氣胸、胸腔積液胸腔的壓力：氣胸、胸腔積液/ /血、縱隔氣腫；血、縱隔氣腫；l正壓機械通氣，高正壓機械通氣，高PEEPPEEP；CVPCVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項：監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項：l不能有效判斷左心功能和肺水腫的不能有效判斷左心功能

7、和肺水腫的程度。程度。l干擾因素較多，強調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測。干擾因素較多，強調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測。l聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷。聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷。l必須結(jié)合臨床，不能完全依賴。必須結(jié)合臨床，不能完全依賴。CVP CVP 的測量的測量l開放式測量法開放式測量法l 封閉式測量法封閉式測量法開放式開放式 CVPCVP測量法測量法l準備用物：三通旋塞、輸液管、準備用物：三通旋塞、輸液管、NS250ml、標尺、治療巾、肝、標尺、治療巾、肝素素NS10ml、彎盤。、彎盤。開放式開放式 CVPCVP測量法測量法l評估。評估。l嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴格執(zhí)行無菌操作。l各管道連接緊密，排各管道連接緊密，排氣連接病

8、人中心靜脈端，氣連接病人中心靜脈端，將測壓管固定在標尺上。將測壓管固定在標尺上。開放式開放式 CVPCVP測量法測量法l零點調(diào)節(jié)：零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的將測壓管刻度上的“0”0”調(diào)到調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標定右與右心房相平行水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。l零點位置：右側(cè)第零點位置：右側(cè)第 四肋腋中線的水平四肋腋中線的水平開放式開放式 CVPCVP測量法測量法l測壓：測壓：l轉(zhuǎn)動三通，使輸液轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與中心靜脈（病人）管與中心靜脈（病人）端想通，開放端想通，開放NSNS沖管，沖管，確定管路

9、通暢。確定管路通暢。開放式開放式 CVPCVP測量法測量法l轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，測壓管相通，將生理鹽水將生理鹽水注入注入測壓管內(nèi)，測壓管內(nèi)，注意注意液液體不能從測壓水柱上端管體不能從測壓水柱上端管口流出。口流出。開放式開放式CVPCVP測量法測量法l調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈路，使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，最后固定波動在下降，最后固定波動在一一定的定的液面，所看到的讀液面，所看到的讀數(shù)即為數(shù)即為cvcvp p的數(shù)值。的數(shù)值。封閉式封閉式CVPCVP的測量的測量用物準備用物準備： 肝素鹽水

10、稀釋液、彎盤、無菌巾、肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、安爾碘、無菌棉簽、監(jiān)護儀、加壓安爾碘、無菌棉簽、監(jiān)護儀、加壓袋、袋、10ml10ml注射器。一次性壓力傳感注射器。一次性壓力傳感器器、壓力導(dǎo)連線、測壓模塊。壓力導(dǎo)連線、測壓模塊。封閉式封閉式CVPCVP的測量的測量l評估：評估：l深靜脈管道置管深度深靜脈管道置管深度l穿刺點有無腫脹、滲出穿刺點有無腫脹、滲出封閉式封閉式CVPCVP的測量的測量l將導(dǎo)線連接于壓力模塊將導(dǎo)線連接于壓力模塊l設(shè)置監(jiān)護儀設(shè)置監(jiān)護儀CVPCVP通道、報警限及通道、報警限及標度標度l將肝素生理鹽水（將肝素生理鹽水（500ml)500ml)放置加放置加壓力袋內(nèi)，加壓壓力袋內(nèi)

11、，加壓至至300mmHg300mmHg，并懸，并懸掛掛于于輸液架上輸液架上. .300mmHg封閉式封閉式CVPCVP的測量的測量l將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣. .l將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接. .封閉式封閉式CVPCVP的測量的測量l體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管l將一次性壓力傳感器將一次性壓力傳感器與與中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管連接，導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患并沖管將傳感器置于患者右心房水平者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋

12、（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）中線交界處）l校正調(diào)零校正調(diào)零 封閉式封閉式CVPCVP的測量的測量l觀察屏幕觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)臨床護理要點：臨床護理要點：l校正零點：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校正零點：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零校零零點位置：與右心房保持在同一水平零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位：平臥位： 第四肋間腋中線第四肋間腋中線半坐臥位半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位坐位 ：右側(cè)第二肋間：右側(cè)第二肋間 體位體位 不要求平臥位不要求平臥位 改變體位后，測壓前要重新校零改變體位后，測壓前要重新校零 臨床護理要點：臨床護理要點：l管道護理：管道護理： 防止空氣栓塞防止空氣栓塞 保持測壓管道通暢保持測壓管道通暢l預(yù)防感染：預(yù)防感染：在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔除除中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端管近心端2 23cm3cm行細菌培養(yǎng)行細菌培養(yǎng) 臨床護理要點：臨床護理要點：l準確監(jiān)測：準確監(jiān)測： 機械通氣使用機械通氣使用PE