侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)處理2013.11.13中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生法講課提綱

1、由NordriDesign提供醫(yī)療侵權(quán)相關(guān)法律研討醫(yī)療侵權(quán)相關(guān)法律研討 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會 副主任委員副主任委員 北京華衛(wèi)律師事務(wù)所北京華衛(wèi)律師事務(wù)所 主任主任人民大學(xué)、政法大學(xué)人民大學(xué)、政法大學(xué) 兼職教授兼職教授首都醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué) 兼職教授兼職教授鄭雪倩律師鄭雪倩律師Page 2憲法憲法刑法刑法民法民法行政法行政法合同法合同法勞動法勞動法訴訟法訴訟法衛(wèi)生法衛(wèi)生法婚姻法婚姻法衛(wèi)衛(wèi)生生資資源源管管理理公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生監(jiān)監(jiān)督督體體系系疾疾病病預(yù)預(yù)防防與與控控制制醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)體體系系健健康康相相關(guān)關(guān)產(chǎn)產(chǎn)品品血血液液與與血

2、血液液制制品品管管理理人人口口與與計計劃劃生生育育醫(yī)醫(yī)療療保保障障保保險險體體系系醫(yī)醫(yī)療療損損害害賠賠償償藥藥品品管管理理與與藥藥害害補補償償Page 3n 醫(yī)療糾紛處理相關(guān)法律醫(yī)療糾紛處理相關(guān)法律Page 4n侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法20102010。7 7n最高法院規(guī)定最高法院規(guī)定-2010-2010n最高法院司法解釋最高法院司法解釋-2004-2004n最高法院規(guī)定最高法院規(guī)定2003.12003.1n醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例2002.62002.6Page 5n（一）醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則（一）醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則n 與舉證責(zé)任問題與舉證責(zé)任問題Page 6侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第第5

3、454條條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。償責(zé)任。Page 7民事民事統(tǒng)一概念統(tǒng)一概念-醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任A醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)-過錯責(zé)任原則過錯責(zé)任原則B醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法人替代責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法人替代責(zé)任C解決三個問題解決三個問題Page 8n 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋用法律若干問題的解釋 n 第九條雇員在從事雇傭活動中致人損害的，第九條雇員在從事雇傭活動中致人損害的，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)

4、任；雇員因故意或者重大過雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；雇員因故意或者重大過失致人損害的失致人損害的, , 應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任的，可以向雇員追償。雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任的，可以向雇員追償。n前款所稱前款所稱 從事雇傭活動從事雇傭活動 ，是指從事雇主授權(quán)，是指從事雇主授權(quán)或者指示范圍內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營活動或者其他勞務(wù)活或者指示范圍內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營活動或者其他勞務(wù)活動。雇員的行為超出授權(quán)范圍，但其表現(xiàn)形式是動。雇員的行為超出授權(quán)范圍，但其表現(xiàn)形式是履行職務(wù)或者與履行職務(wù)有內(nèi)在聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)履行職務(wù)或者與履行職務(wù)有內(nèi)在聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定為 從事雇傭活動從事雇傭活

5、動 。 Page 9n第十一條第十一條n雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。雇傭關(guān)系以外的第三人主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。雇傭關(guān)系以外的第三人造成雇員人身損害的，賠償權(quán)利人可以請求第造成雇員人身損害的，賠償權(quán)利人可以請求第三人承擔(dān)賠償責(zé)任，也可以請求雇主承擔(dān)賠償三人承擔(dān)賠償責(zé)任，也可以請求雇主承擔(dān)賠償責(zé)任。雇主承擔(dān)賠償責(zé)任后，可以向第三人追責(zé)任。雇主承擔(dān)賠償責(zé)任后，可以向第三人追償。償。雇員在從事雇傭活動中因安全生產(chǎn)事故遭雇員在從事雇傭活動中因安全生產(chǎn)事故遭受人身損害，發(fā)包人、分包人知道或者應(yīng)當(dāng)知受人身損害，發(fā)包人、分包人知道或者應(yīng)當(dāng)知道接受發(fā)

6、包或者分包業(yè)務(wù)的雇主沒有相應(yīng)資質(zhì)道接受發(fā)包或者分包業(yè)務(wù)的雇主沒有相應(yīng)資質(zhì)或者安全生產(chǎn)條件的，應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠或者安全生產(chǎn)條件的，應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。償責(zé)任。屬于屬于工傷保險條例工傷保險條例調(diào)整的勞動關(guān)系和調(diào)整的勞動關(guān)系和工傷保險范圍的，不適用本條規(guī)定。工傷保險范圍的，不適用本條規(guī)定。 Page 10最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋討論稿法律若干問題的解釋討論稿n 第七條第七條 ( (舉證責(zé)任之一舉證責(zé)任之一) )患者依照侵權(quán)責(zé)任法第患者依照侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的，五十四條規(guī)定主

7、張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提供以下證據(jù)：應(yīng)當(dāng)提供以下證據(jù)：n ( (一一) )患者到該醫(yī)療機構(gòu)就診的證據(jù)；患者到該醫(yī)療機構(gòu)就診的證據(jù)；n ( (二二) )就診后發(fā)生損害的證據(jù)；就診后發(fā)生損害的證據(jù)；n ( (三三) )醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的證據(jù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的證據(jù)。Page 11n 患者提供了醫(yī)療機構(gòu)存在侵權(quán)責(zé)任法第五十八條患者提供了醫(yī)療機構(gòu)存在侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定情形的證據(jù)的，不必再就前款第規(guī)定情形的證據(jù)的，不必再就前款第( (三三) )項內(nèi)容項內(nèi)容提供證據(jù)。提供證據(jù)。n 患者無法提供第一款第患者無法提供第一款第( (三三) )項證據(jù)的，可以向項證據(jù)的，可以向人

8、民法院申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。人民法院申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。n 對于醫(yī)療機構(gòu)保存的證據(jù)，患者無法取得的，對于醫(yī)療機構(gòu)保存的證據(jù)，患者無法取得的，可以向人民法院申請調(diào)取證據(jù)?？梢韵蛉嗣穹ㄔ荷暾堈{(diào)取證據(jù)。Page 12 第八條第八條( (舉證責(zé)任之二舉證責(zé)任之二) ) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向人民法醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向人民法院提交由其保管的與訴訟相關(guān)的住院志、醫(yī)囑單、院提交由其保管的與訴訟相關(guān)的住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)療機構(gòu)不能提醫(yī)療費用等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)療機構(gòu)不能提交前述醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，導(dǎo)

9、致人民法院無法認(rèn)交前述醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，導(dǎo)致人民法院無法認(rèn)定其有無過錯的，視為其有過錯。定其有無過錯的，視為其有過錯。 醫(yī)療機構(gòu)主張以侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定的事醫(yī)療機構(gòu)主張以侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定的事由抗辯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。由抗辯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。Page 13n 第九條第九條 ( (舉證責(zé)任之三舉證責(zé)任之三) )患者依照侵權(quán)責(zé)患者依照侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠任法第五十五條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提供下列證據(jù)：償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提供下列證據(jù)：n ( (一一) )患者到該醫(yī)療機構(gòu)就診的證據(jù)；患者到該醫(yī)療機構(gòu)就診的證據(jù)；n ( (二二) )醫(yī)療機構(gòu)未盡說明義務(wù)的

10、證據(jù)；醫(yī)療機構(gòu)未盡說明義務(wù)的證據(jù)；n ( (三三) )受到損害的證據(jù)；受到損害的證據(jù)；n ( (四四) )醫(yī)療機構(gòu)未盡說明義務(wù)與損害有醫(yī)療機構(gòu)未盡說明義務(wù)與損害有因果關(guān)系的證據(jù)。因果關(guān)系的證據(jù)。Page 14 在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療情形下，患者可以不在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療情形下，患者可以不提供前款規(guī)定的第提供前款規(guī)定的第( (一一) )項證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供盡到了說項證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供盡到了說明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬的書面同意的證據(jù)。明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬的書面同意的證據(jù)。 前款規(guī)定情形，醫(yī)療機構(gòu)提供了患者或者患者近親屬的前款規(guī)定情形，醫(yī)療機構(gòu)提供了患者或者

11、患者近親屬的書面同意的，人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)盡到了說明義務(wù)，書面同意的，人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)盡到了說明義務(wù)，但是患者提供了相反證據(jù)的除外。醫(yī)療機構(gòu)不能提供患者或但是患者提供了相反證據(jù)的除外。醫(yī)療機構(gòu)不能提供患者或者患者近親屬的書面同意的，人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)未者患者近親屬的書面同意的，人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)未盡到說明義務(wù)，但是屬于侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定情形的盡到說明義務(wù)，但是屬于侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定情形的除外。除外。 醫(yī)療機構(gòu)以侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定提出抗辯的，應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)以侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定提出抗辯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。Page 15醫(yī)療損害鑒定體系

12、問題醫(yī)療損害鑒定體系問題Page 16 醫(yī)療過錯鑒定？醫(yī)療過錯鑒定？醫(yī)療事故鑒定？醫(yī)療事故鑒定？誰做？誰做？Page 17醫(yī)療損害責(zé)任鑒定問題：醫(yī)療損害責(zé)任鑒定問題： 1 1、誰有法定臨床醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)？、誰有法定臨床醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)？ 醫(yī)學(xué)會？或醫(yī)學(xué)會？或 法醫(yī)司法鑒定機構(gòu)？法醫(yī)司法鑒定機構(gòu)？ 2 2、兩機構(gòu)從事鑒定的法律依據(jù)是什么？、兩機構(gòu)從事鑒定的法律依據(jù)是什么？ 3 3、兩機構(gòu)從事鑒定的優(yōu)、缺點對比。、兩機構(gòu)從事鑒定的優(yōu)、缺點對比。 4 4、兩機構(gòu)鑒定內(nèi)容分析、兩機構(gòu)鑒定內(nèi)容分析 6 6、兩鑒定結(jié)論的分析、兩鑒定結(jié)論的分析 5 5、 如何完成醫(yī)療損害鑒定？如何完成醫(yī)療損害鑒定？Page 18

13、根據(jù)最高人民法院根據(jù)最高人民法院關(guān)于適用關(guān)于適用中華人民中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法共和國侵權(quán)責(zé)任法若干問題的通知若干問題的通知精精神，結(jié)合我省實際，神，結(jié)合我省實際，醫(yī)療損害鑒定仍應(yīng)委醫(yī)療損害鑒定仍應(yīng)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進(jìn)行托醫(yī)學(xué)會組織專家進(jìn)行，統(tǒng)稱為醫(yī)療損害，統(tǒng)稱為醫(yī)療損害鑒定；當(dāng)事人均同意委托其他司法鑒定機鑒定；當(dāng)事人均同意委托其他司法鑒定機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)予準(zhǔn)許。構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)予準(zhǔn)許。江蘇省高院江蘇省高院規(guī)定規(guī)定Page 1921、人民法院委托進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任過錯鑒定、人民法院委托進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任過錯鑒定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)北京市高級人民法院關(guān)于司法鑒定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)北京市高級人民法

14、院關(guān)于司法鑒定工作的相關(guān)規(guī)定，工作的相關(guān)規(guī)定，委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)組織鑒定。組織鑒定。 在國家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定在國家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學(xué)會頒布之前，人民法院也可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學(xué)會或北京醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定或北京醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定。北京市北京市高院高院規(guī)定規(guī)定Page 2022、當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合、當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)承擔(dān)不利的法律進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。后果。北京市北京市高院高院規(guī)定規(guī)定Page 2

15、123、醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審判人員，、醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審判人員，可以參加涉案醫(yī)療鑒定會，并可以就有關(guān)可以參加涉案醫(yī)療鑒定會，并可以就有關(guān)問題向鑒定專家詢問。問題向鑒定專家詢問。北京市北京市高院高院規(guī)定規(guī)定Page 2224、當(dāng)事人一方申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，、當(dāng)事人一方申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費由該當(dāng)事人預(yù)交；人民法院依職權(quán)委鑒定費由該當(dāng)事人預(yù)交；人民法院依職權(quán)委托醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費由雙方當(dāng)事人預(yù)托醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費由雙方當(dāng)事人預(yù)交。交。北京市北京市高院高院規(guī)定規(guī)定Page 2326、對有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，可以通過補充對有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，可以通過補充鑒定、重

16、新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的，不予鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。重新鑒定。 當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有最高最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第第27條第條第1款規(guī)定的情形之一的，可以申請重新鑒定。款規(guī)定的情形之一的，可以申請重新鑒定。 當(dāng)事人申請重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定當(dāng)事人申請重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的期限內(nèi)提出。的期限內(nèi)提出。北京市北京市高院高院規(guī)定規(guī)定Page 24n上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定法鑒定若干問題的暫行規(guī)定的通的

17、通知知n Page 25n 二、法院審理醫(yī)療糾紛民事案件中，當(dāng)事人申請二、法院審理醫(yī)療糾紛民事案件中，當(dāng)事人申請醫(yī)療損害鑒定的，醫(yī)療損害鑒定的，除雙方當(dāng)事人協(xié)商一致以外，除雙方當(dāng)事人協(xié)商一致以外，應(yīng)由法院依職權(quán)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進(jìn)行鑒定。應(yīng)由法院依職權(quán)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進(jìn)行鑒定。n 醫(yī)學(xué)會認(rèn)為無法鑒定，法院可依據(jù)醫(yī)學(xué)會認(rèn)為無法鑒定，法院可依據(jù)人民法人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定院對外委托司法鑒定管理規(guī)定另行委托具有資另行委托具有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)組織鑒定。質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)組織鑒定。n 三、醫(yī)療損害的鑒定，由受托鑒定機構(gòu)對醫(yī)三、醫(yī)療損害的鑒定，由受托鑒定機構(gòu)對醫(yī)療行為有無過錯、損害后果及因果關(guān)

18、系、醫(yī)療過療行為有無過錯、損害后果及因果關(guān)系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小等進(jìn)行鑒錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小等進(jìn)行鑒定，損害后果依據(jù)傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療損害定，損害后果依據(jù)傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療損害賠償中涉及三期（誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期）鑒賠償中涉及三期（誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期）鑒定按照相關(guān)規(guī)定確定。定按照相關(guān)規(guī)定確定。Page 26n 十三、醫(yī)學(xué)會應(yīng)根據(jù)醫(yī)療爭議所涉及的學(xué)科專業(yè)，確定專十三、醫(yī)學(xué)會應(yīng)根據(jù)醫(yī)療爭議所涉及的學(xué)科專業(yè)，確定專家鑒定組的學(xué)科組成。參照相關(guān)規(guī)定的程序進(jìn)行鑒定。涉家鑒定組的學(xué)科組成。參照相關(guān)規(guī)定的程序進(jìn)行鑒定。涉及傷殘等級和死亡原因不明（雙方有爭議）

19、的案件，應(yīng)當(dāng)及傷殘等級和死亡原因不明（雙方有爭議）的案件，應(yīng)當(dāng)抽取法醫(yī)參加鑒定。抽取法醫(yī)參加鑒定。n 十四、十四、當(dāng)事人拒絕配合鑒定致使鑒定無法進(jìn)行的，醫(yī)當(dāng)事人拒絕配合鑒定致使鑒定無法進(jìn)行的，醫(yī)學(xué)會應(yīng)及時通知法院，法院將拒絕配合鑒定的法律后果告學(xué)會應(yīng)及時通知法院，法院將拒絕配合鑒定的法律后果告知當(dāng)事人，當(dāng)事人仍不配合的，原則上按證據(jù)規(guī)定處理。知當(dāng)事人，當(dāng)事人仍不配合的，原則上按證據(jù)規(guī)定處理。n 十五、當(dāng)事人拒絕參與隨機抽取鑒定專家組成員的，十五、當(dāng)事人拒絕參與隨機抽取鑒定專家組成員的，法院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鑒定的，由法院派出審判人員監(jiān)督第二法院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鑒定的，由法院派出審判人員監(jiān)督第二次隨機抽取

20、專家鑒定組成員工作，屆時拒絕參與隨機抽取次隨機抽取專家鑒定組成員工作，屆時拒絕參與隨機抽取鑒定專家組成員的一方當(dāng)事人的抽取工作由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)。鑒定專家組成員的一方當(dāng)事人的抽取工作由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)。n 十六、醫(yī)療糾紛鑒定中出現(xiàn)特殊情況，醫(yī)學(xué)會應(yīng)與法十六、醫(yī)療糾紛鑒定中出現(xiàn)特殊情況，醫(yī)學(xué)會應(yīng)與法院應(yīng)及時溝通，并協(xié)商解決有關(guān)問題。院應(yīng)及時溝通，并協(xié)商解決有關(guān)問題。Page 27最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋紛案件適用法律若干問題的解釋(2011(2011年年1212月修改稿月修改稿) )Page 28 第十二條第十二條( (機構(gòu)確定機構(gòu)確定

21、) )醫(yī)療損害鑒定或者檢測，醫(yī)療損害鑒定或者檢測，由雙方當(dāng)事人協(xié)商選擇鑒定或者撿測機構(gòu)。由雙方當(dāng)事人協(xié)商選擇鑒定或者撿測機構(gòu)。 當(dāng)事人就鑒定機構(gòu)或者檢測機構(gòu)無法達(dá)成一致當(dāng)事人就鑒定機構(gòu)或者檢測機構(gòu)無法達(dá)成一致意見的，人民法院可以提出確定鑒定或者檢測機構(gòu)意見的，人民法院可以提出確定鑒定或者檢測機構(gòu)的方法，當(dāng)事人同意后，可以按照該方法確定。當(dāng)?shù)姆椒ǎ?dāng)事人同意后，可以按照該方法確定。當(dāng)事人不接受人民法院提出的確定鑒定機構(gòu)的方法的，事人不接受人民法院提出的確定鑒定機構(gòu)的方法的，由人民法院依法確定鑒定或者檢測機構(gòu)。由人民法院依法確定鑒定或者檢測機構(gòu)。Page 29 第十四條第十四條( (醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒

22、定) )醫(yī)療損害鑒定可以醫(yī)療損害鑒定可以委托中華醫(yī)學(xué)會公布的承擔(dān)鑒定職責(zé)的醫(yī)學(xué)委托中華醫(yī)學(xué)會公布的承擔(dān)鑒定職責(zé)的醫(yī)學(xué)會組織鑒定，也可以委托依照會組織鑒定，也可以委托依照全國人大常全國人大常委會關(guān)于司法鑒定管理工作的決定委會關(guān)于司法鑒定管理工作的決定確定的確定的司法鑒定機構(gòu)組織鑒定。司法鑒定機構(gòu)組織鑒定。Page 30病歷鑒定的使用問題病歷鑒定的使用問題Page 31患者質(zhì)疑病歷真實性？患者質(zhì)疑病歷真實性？Page 32當(dāng)事人對病歷資料及其他鑒定所需證據(jù)材料當(dāng)事人對病歷資料及其他鑒定所需證據(jù)材料的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)明確提出的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)明確提出異議內(nèi)容，并說明理由。異議

23、內(nèi)容，并說明理由。一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合共一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合共同封存或啟封病歷資料、現(xiàn)場實物等證據(jù)材同封存或啟封病歷資料、現(xiàn)場實物等證據(jù)材料的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果。料的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果。浙江省高院浙江省高院規(guī)定規(guī)定Page 33涉案病歷資料存在下列瑕疵的，人民法院應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況做涉案病歷資料存在下列瑕疵的，人民法院應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況做出處理：出處理：（一）當(dāng)事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當(dāng)方式改變?。ㄒ唬┊?dāng)事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當(dāng)方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害后果之間是歷資料的內(nèi)容，致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因

24、果關(guān)系及有無過錯的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后否存在因果關(guān)系及有無過錯的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果；果；（二）病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能做（二）病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能做出合理解釋的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果；出合理解釋的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果；（三）病歷書寫僅存在錯別字、未按病歷規(guī)范格式書寫等（三）病歷書寫僅存在錯別字、未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認(rèn)定。形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認(rèn)定。Page 34鑒定專家判斷鑒定專家判斷法院將病歷經(jīng)過法庭質(zhì)證后，將雙方意見記法院將病歷經(jīng)過法庭質(zhì)證后，將雙方意見記錄在案，移交鑒鑒定機構(gòu)

25、后，委托鑒定機構(gòu)錄在案，移交鑒鑒定機構(gòu)后，委托鑒定機構(gòu)專家在進(jìn)行鑒定前，先對雙方爭議病歷材料專家在進(jìn)行鑒定前，先對雙方爭議病歷材料進(jìn)行分析，查看患者提出病歷材料的相關(guān)內(nèi)進(jìn)行分析，查看患者提出病歷材料的相關(guān)內(nèi)容是否影響對事實的判斷和鑒定工作的進(jìn)行，容是否影響對事實的判斷和鑒定工作的進(jìn)行，并將分析意見提交法院。并將分析意見提交法院。Page 35如果影響鑒定，由修改一方承擔(dān)不利結(jié)果。如果影響鑒定，由修改一方承擔(dān)不利結(jié)果。如果部分影響，法院應(yīng)明示鑒定機構(gòu)，一是如果部分影響，法院應(yīng)明示鑒定機構(gòu)，一是在鑒定結(jié)論中不得以此部分內(nèi)容做出對患者在鑒定結(jié)論中不得以此部分內(nèi)容做出對患者不利的鑒定結(jié)論。，二是對醫(yī)療

26、機構(gòu)存在違不利的鑒定結(jié)論。，二是對醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)修改病歷或筆誤等過錯部分與患者損害后規(guī)修改病歷或筆誤等過錯部分與患者損害后果之間的因果關(guān)系作出判斷果之間的因果關(guān)系作出判斷Page 36鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合法院，鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合法院，努力完成鑒定，不易簡單終努力完成鑒定，不易簡單終止退回法院，不利于查明事止退回法院，不利于查明事實，解決糾紛。實，解決糾紛。Page 37專家顧問組咨詢專家顧問組咨詢法院可以成立一個專家顧問咨詢組，選定臨法院可以成立一個專家顧問咨詢組，選定臨床專業(yè)、病案管理、行政管理、法醫(yī)等專家。床專業(yè)、病案管理、行政管理、法醫(yī)等專家。對病歷問題進(jìn)行咨詢（每次咨詢由三人組對病

27、歷問題進(jìn)行咨詢（每次咨詢由三人組成），來判斷瑕疵病歷或者修改部分是否符成），來判斷瑕疵病歷或者修改部分是否符合病歷管理規(guī)定，對查明案件事實是否有影合病歷管理規(guī)定，對查明案件事實是否有影響。響。Page 38鑒定機構(gòu)鑒定鑒定機構(gòu)鑒定法院在委托醫(yī)療損害責(zé)任鑒定前，先行委托法院在委托醫(yī)療損害責(zé)任鑒定前，先行委托可以進(jìn)行病歷鑒定的機構(gòu)進(jìn)行病歷修改等問可以進(jìn)行病歷鑒定的機構(gòu)進(jìn)行病歷修改等問題是否符合相關(guān)規(guī)定的鑒定。然后再行醫(yī)療題是否符合相關(guān)規(guī)定的鑒定。然后再行醫(yī)療行為是否有過錯鑒定。此方案可能會遇到鑒行為是否有過錯鑒定。此方案可能會遇到鑒定機構(gòu)拒絕進(jìn)行鑒定問題。定機構(gòu)拒絕進(jìn)行鑒定問題。Page 39關(guān)于

28、一方不抽鑒定專家和參加鑒定會問題的關(guān)于一方不抽鑒定專家和參加鑒定會問題的建議建議法院委托法院委托法院告知法院告知Page 40關(guān)于病歷部分修改能否使用問題的建議關(guān)于病歷部分修改能否使用問題的建議部分病歷的修改，不應(yīng)否定全部病歷真實性。部分病歷的修改，不應(yīng)否定全部病歷真實性。法院可以依前面所談方案判斷的影響對事實法院可以依前面所談方案判斷的影響對事實判斷和鑒定。不易簡單否定病歷，不進(jìn)行鑒判斷和鑒定。不易簡單否定病歷，不進(jìn)行鑒定。定。Page 41北京高院規(guī)定北京高院規(guī)定13、當(dāng)事人對病歷資料及其他進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定所需的材、當(dāng)事人對病歷資料及其他進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定所需的材料的真實性、完整性有異議的，

29、應(yīng)當(dāng)由人民法院先行組織料的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)由人民法院先行組織雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證。人民法院應(yīng)根據(jù)舉證、質(zhì)證的具雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證。人民法院應(yīng)根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進(jìn)行審查。體情況進(jìn)行審查。 經(jīng)審查，病歷資料存在瑕疵的，人民法院應(yīng)通過咨詢經(jīng)審查，病歷資料存在瑕疵的，人民法院應(yīng)通過咨詢專家、委托文件檢驗、病歷評估或由鑒定專家作初步判斷專家、委托文件檢驗、病歷評估或由鑒定專家作初步判斷來認(rèn)定瑕疵病歷是否對鑒定有實質(zhì)性影響。來認(rèn)定瑕疵病歷是否對鑒定有實質(zhì)性影響。如果沒有實質(zhì)如果沒有實質(zhì)性影響，則仍可繼續(xù)進(jìn)行鑒定，但瑕疵病歷部分不能作為性影響，則仍可繼續(xù)進(jìn)行鑒定，但瑕疵病歷部分不能作為鑒

30、定依據(jù)；如果有實質(zhì)性影響，造成鑒定無法客觀進(jìn)行的，鑒定依據(jù)；如果有實質(zhì)性影響，造成鑒定無法客觀進(jìn)行的，則應(yīng)終止鑒定。則應(yīng)終止鑒定。Page 4214、當(dāng)事人遺失、涂改、搶奪病歷，或以其、當(dāng)事人遺失、涂改、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系不明或有療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。無過錯無法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。Page 4315、一方當(dāng)事人對對方保存或控制的病歷的、一方當(dāng)事人對對方保存或控制的病歷的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)明確提出異真實性、完整性有異議

31、的，應(yīng)當(dāng)明確提出異議內(nèi)容，并說明理由。議內(nèi)容，并說明理由。 當(dāng)事人提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病當(dāng)事人提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的另一方當(dāng)事人進(jìn)行解釋證明。歷的另一方當(dāng)事人進(jìn)行解釋證明。Page 4416、患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者、患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議，醫(yī)療機構(gòu)未要求患者一方進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致對死因有異議，醫(yī)療機構(gòu)未要求患者一方進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果無法查明死亡原因，并致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)有無過錯的，醫(yī)療機構(gòu)之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)有無過錯的，醫(yī)

32、療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。 醫(yī)療機構(gòu)要求患者一方協(xié)助進(jìn)行尸檢，但因患者一方的醫(yī)療機構(gòu)要求患者一方協(xié)助進(jìn)行尸檢，但因患者一方的原因未進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并致使無法認(rèn)原因未進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)有無過錯的，患者一方應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。有無過錯的，患者一方應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。Page 45最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋紛案件適用法律若干問題的解釋(2011(2011年年121

33、2月修改稿月修改稿) )Page 46 第十五條第十五條 ( (醫(yī)療鑒定材料醫(yī)療鑒定材料) )進(jìn)行醫(yī)療損進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定或者檢測的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向人民法院害鑒定或者檢測的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向人民法院提交鑒定或者檢測材料。人民法院在委托鑒提交鑒定或者檢測材料。人民法院在委托鑒定或者檢測前應(yīng)當(dāng)對鑒定或檢測材料進(jìn)行審定或者檢測前應(yīng)當(dāng)對鑒定或檢測材料進(jìn)行審查，并詢問當(dāng)事人對鑒定或者檢測材料的意查，并詢問當(dāng)事人對鑒定或者檢測材料的意見。對于不符合鑒定或者檢測要求的，人民見。對于不符合鑒定或者檢測要求的，人民法院應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人更換或者補充相應(yīng)材料。法院應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人更換或者補充相應(yīng)材料。Page 47 當(dāng)事人對鑒

34、定或者檢測材料有異議的，當(dāng)事人對鑒定或者檢測材料有異議的，人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人對鑒定或者檢測材人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人對鑒定或者檢測材料進(jìn)行質(zhì)證。經(jīng)過質(zhì)證不能達(dá)成一致意見，料進(jìn)行質(zhì)證。經(jīng)過質(zhì)證不能達(dá)成一致意見，當(dāng)事人異議明顯成立或者明顯不成立的，由當(dāng)事人異議明顯成立或者明顯不成立的，由人民法院決定是否進(jìn)行鑒定或者檢測。當(dāng)事人民法院決定是否進(jìn)行鑒定或者檢測。當(dāng)事人異議的內(nèi)容需要進(jìn)行專門技術(shù)確定是否成人異議的內(nèi)容需要進(jìn)行專門技術(shù)確定是否成立的，可以告知當(dāng)事人先就異議問題進(jìn)行相立的，可以告知當(dāng)事人先就異議問題進(jìn)行相應(yīng)的鑒定、評估或者檢測。應(yīng)的鑒定、評估或者檢測。Page 48 第十六條第十六條 (

35、(醫(yī)療鑒定內(nèi)容醫(yī)療鑒定內(nèi)容) )人民法院委人民法院委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定或者檢測的，應(yīng)當(dāng)有明托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定或者檢測的，應(yīng)當(dāng)有明確的鑒定或者檢測內(nèi)容和要求。鑒定或者檢確的鑒定或者檢測內(nèi)容和要求。鑒定或者檢測機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對委托鑒定或者檢測的內(nèi)容進(jìn)行測機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對委托鑒定或者檢測的內(nèi)容進(jìn)行鑒定或者檢測。鑒定或者檢測。 下列醫(yī)療專門性問題可以作為醫(yī)療損害下列醫(yī)療專門性問題可以作為醫(yī)療損害鑒定的內(nèi)容：鑒定的內(nèi)容：Page 49n ( (一一) )診療行為有無過錯；診療行為有無過錯；n ( (二二) )診療過錯行為與損害后果之間是否存在診療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大?。阂蚬P(guān)系以及原因

36、力大?。簄 ( (三三) )醫(yī)療機構(gòu)是否盡到了侵權(quán)責(zé)任法第五十醫(yī)療機構(gòu)是否盡到了侵權(quán)責(zé)任法第五十五條第一款規(guī)定的說明義務(wù)；五條第一款規(guī)定的說明義務(wù)；n ( (四四) )是否屬于不必要的檢查和治療；是否屬于不必要的檢查和治療；n ( (五五) )患者損傷殘疾程度：患者損傷殘疾程度：n ( (六六) )患者定殘后所需護(hù)理費、殘疾生活輔助患者定殘后所需護(hù)理費、殘疾生活輔助具費、后續(xù)治療費等；具費、后續(xù)治療費等；n ( (七七) )其他專門性問題。其他專門性問題。Page 50賠償問題賠償問題Page 51侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法16人身損害賠償范圍的規(guī)定人身損害賠償范圍的規(guī)定侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)生活輔