臨床醫(yī)學(xué)概論實(shí)驗(yàn)大綱

1、臨床醫(yī)學(xué)概論課程實(shí)驗(yàn)大綱編寫(xiě)人：楊永珍， 審核人：李傳愛(ài)一、課程基本信息開(kāi)課單位：護(hù)理學(xué)院 適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、助產(chǎn)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。課程名稱：臨床醫(yī)學(xué)概論 課程代碼：課程類型：職業(yè)核心 學(xué)分： 4總學(xué)時(shí)： 60 理論學(xué)時(shí)：60 實(shí)驗(yàn)（上機(jī)）學(xué)時(shí)： 0考核方式：考試 先修課程：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課 后續(xù)課程：內(nèi)科學(xué)二、教學(xué)目的及要求(一)教學(xué)目的臨床醫(yī)學(xué)概論著重對(duì)疾病的病理生理和實(shí)驗(yàn)室及其它檢查對(duì)疾病診治的聯(lián)系，以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主要內(nèi)容，從而對(duì)常見(jiàn)癥狀和各科疾病有一概要認(rèn)識(shí)。通過(guò)講授、自學(xué)、討論等方式，按理論聯(lián)系實(shí)際和循序漸進(jìn)的原則來(lái)組織教學(xué)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病為中心，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)該科的興趣，提倡

2、學(xué)生自學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，能將臨床醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)各科相聯(lián)系，為學(xué)習(xí)其他課程打下基礎(chǔ)。本課程除診斷學(xué)基礎(chǔ)為基礎(chǔ)章節(jié)外，涉及內(nèi)、外、婦、兒、傳染病等臨床各見(jiàn)疾病，該科所占課時(shí)不多，但要求學(xué)生能通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)概要的學(xué)習(xí)，對(duì)體格檢查、常見(jiàn)癥狀和各科疾病有一概要的認(rèn)識(shí)。結(jié)合藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，要求概念敘述清楚，著重疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。（2） 課程目標(biāo) 1.知識(shí)能力。要使學(xué)生具有臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)與基本技能，認(rèn)識(shí)常見(jiàn)癥狀和常見(jiàn)疾病，掌握其發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)；并將本課程學(xué)到的知識(shí)融于專業(yè)學(xué)習(xí)中。 2.職業(yè)能力。要使學(xué)生具備較強(qiáng)的綜合分析與判斷

3、處理問(wèn)題的能力，敏銳的觀察能力、 靈活的思維能力。 3.職業(yè)素養(yǎng)能力。要使學(xué)生具有嚴(yán)格的邏輯思維能力，嚴(yán)密的推理方法，辯證唯物主義 觀點(diǎn)和原發(fā)性創(chuàng)新思想。三、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排說(shuō)明根據(jù)本專業(yè)需要及教學(xué)大綱要求選做16學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課。四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及要求實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：一、體格檢查實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：16學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)?zāi)康模赫莆栈镜捏w格檢查方法實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：一 基本檢查法主要知識(shí)點(diǎn)1.視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用。2.觸診方法：淺部觸診法，深部觸診法，臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。3.叩診方法（間接叩診法與直接叩診法）與叩診音（清音、鼓音、過(guò)清音、濁音及實(shí)音）。4.聽(tīng)診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)（包括聽(tīng)診器的組成及使用）。5.嗅診方法及其對(duì)

4、某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值。二、 一般檢查主要知識(shí)點(diǎn)：1.性別、年齡與疾病的關(guān)系。2.生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義。3.發(fā)育與體征（無(wú)力型、超力型與正力型）的檢查方法與臨床意義。4.意識(shí)狀態(tài)的檢查方法與分類。5.面容與表情：各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其臨床意義。6.體位：自主體位、被動(dòng)體位及各種強(qiáng)迫體位的臨床意義。7.姿勢(shì)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值。8.皮膚粘膜：顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等的檢查方法及臨床意義。9.淋巴結(jié)：檢查部位、方法與順序，正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。三 頭 部 主要知識(shí)點(diǎn)：（一）顱形正常狀態(tài)及異常改變（小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱）。（二

5、）頭部器官1.眼：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔、眼的功能檢查等。2.耳：外耳、中耳、乳突、聽(tīng)力。3.鼻：鼻的外形、鼻翼扇動(dòng)、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜與分泌物、鼻竇。4 .口腔：口唇與口腔粘膜、牙齒與齦。舌與舌苔、咽喉與扁桃體、口腔氣味。5 .腮腺：正常狀態(tài)、位置與腫大的意義。四 頸 部 主要知識(shí)點(diǎn)：1.外形與分區(qū)。2.頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)。3.頸部的皮膚與包塊。4.頸部血管：血管搏動(dòng)與怒張，血管雜音。5.甲狀腺：檢查方法，腫大時(shí)的分度及意義。6.氣管：檢查方法及移位的臨床意義。五、胸 部（）胸廓及肺部檢查主要知識(shí)點(diǎn)：（一）胸廓的體表標(biāo)志、劃線與分區(qū)。（二）胸壁與胸廓1.胸壁血管與皮下氣腫

6、及胸壁壓痛。2.正常胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側(cè)或局部性變形等。3.乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。（三）肺部檢查1.視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率及節(jié)律。2.觸診：呼吸動(dòng)度、觸覺(jué)語(yǔ)顫、胸膜磨擦感。3.叩診（1）叩診方法及注意事項(xiàng)。（2）正常肺部叩診音及影響因素。（3）肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動(dòng)范圍。（4）肺部的異常叩診音：濁音與實(shí)音、過(guò)清音、鼓音、空甕音與濁鼓音等。4.聽(tīng)診（1）聽(tīng)診的方法與內(nèi)容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診部位及特點(diǎn)。（3）異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺

7、泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（4）羅音：干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理、分類、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（5）捻發(fā)音：發(fā)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。（6）聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音的檢查方法、特點(diǎn)及臨床價(jià)值。（7）胸膜磨擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及病因。（II）心臟、血管檢查主要知識(shí)點(diǎn)：（一）心臟1.視診（1）心尖區(qū)外形。（2）心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)的正常位置、強(qiáng)弱、范圍及異常改變的臨床意義。（3）心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)及臨床意義。2.觸診 心臟觸診方法，內(nèi)容如下。（1）心前區(qū)搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)與其他部位搏動(dòng)。（2）心前區(qū)震顫：發(fā)生機(jī)理、觸診方法與特點(diǎn)，心前區(qū)不同部位及不同時(shí)間震顫的臨床意義。（3）心包磨擦感：發(fā)生機(jī)理、觸診方

8、法、部位、特點(diǎn)及臨床意義。3.叩診（1）心臟叩診方法。（2）心臟濁音界：相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界。（3）正常心界。（4）心界的各部組成。（5）心臟濁音界的改變：心臟本身因素與心外因素。4.聽(tīng)診（1）心臟聽(tīng)診的目的與方法。（2）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：部位、聽(tīng)診順序及臨床價(jià)值。（3）心臟聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、竇性心動(dòng)過(guò)速與過(guò)緩。（5）心律：竇性心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)。（6）正常心音：各心音的產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)，第一與第二心音的鑒別。（7）心音異常改變：強(qiáng)弱與性質(zhì)的改變，心音分裂、額外心音及四音律。（8）心臟雜音：雜音的發(fā)生機(jī)理；分析雜音特點(diǎn)；各瓣膜聽(tīng)診區(qū)

9、不同時(shí)期（收縮期、舒張期及邊續(xù)性）各種雜音的臨床意義。（9）心包磨擦音：發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診部位、特點(diǎn)、臨床意義。（二）血管1.視診：手背淺層靜脈充盈度、肝頸靜脈回流征、毛細(xì)血管搏動(dòng)。2.觸診：（1）脈搏的觸診方法及注意事項(xiàng)。（2）脈搏的速率與節(jié)律。（3）脈搏的緊張度與強(qiáng)弱或大小。（4）脈搏的波形：水沖脈與奇脈，交替脈與重搏脈。（5）動(dòng)脈壁的情況及異常改變的意義。3.吸診（1）動(dòng)脈聽(tīng)診：正常動(dòng)脈音、槍擊音、Duroziez雙重雜音。（2）病理性動(dòng)脈雜音。4.動(dòng)脈血壓測(cè)定（1）血壓計(jì)的種類及使用。（2）測(cè)定動(dòng)脈血壓的方法及注意事項(xiàng)。（3）血壓的正常值及病理性改變的臨床意義。（4）脈壓及其改變的意義。（

10、三）循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀及體征1.二尖瓣狹窄。2.二尖瓣關(guān)閉不全。3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。4.心包積液。5.心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。六、腹部 主要知識(shí)點(diǎn)：（一）腹部體表標(biāo)志分區(qū)1.腹部的范圍。2.體表標(biāo)志。3.腹部分區(qū)：九區(qū)法、四區(qū)法。（二）視診1.腹部視診的方法及注意事項(xiàng)。2.腹部的外形：正常腹部外形，膨隆與凹陷。3.腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸、胸式呼吸。4.腹部皮膚：皮疹、色素、條紋與瘢痕、腹部體毛、疝、臍及腹部皮膚。5.腹壁靜脈：靜脈擴(kuò)張時(shí)血流方向的檢查方法與臨床意義。6.蠕動(dòng)波：胃蠕動(dòng)波與腸蠕動(dòng)波的檢查方法與臨床意義。7.上腹部搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與肝臟搏動(dòng)

11、的區(qū)別。（三）觸診1.腹部觸診的主法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。2.腹壁緊張度：緊張度增加、減弱或消失。3.壓痛及反跳痛。4.腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、硬度、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與周圍組織的關(guān)系。5.液波震顫。6.肝臟觸診。（1）觸診方法：雙手觸診法、單手觸診法。（2）肝臟腫大而不能觸及的常見(jiàn)原因。（3）觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、博動(dòng)、肝震顫。7.膽囊觸診（1）膽囊的觸診方法及腫大的臨床意義。（2）Murphy征的檢查方法及臨床意義。8.脾臟觸診（1）脾臟的觸診方法（仰臥位與右側(cè)臥位）。（2）脾臟腫大的分度及測(cè)量方法。（3）易誤認(rèn)為脾臟腫大的臟器。（4）觸及脾臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容

12、及脾臟腫大的臨床意義。9.腎臟觸診（1）腎臟的觸診方法及觸及腎臟的臨床價(jià)值。（2）腎臟或尿路有炎癥時(shí)出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。10.正常腹部可觸到的組織與臟器：腹直肌腱劃、腹主動(dòng)脈、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸、橫結(jié)腸。（四）叩診1.腹部叩診方法：直接與間接叩診法。2.腹部叩診音3.肝臟與膽囊叩診（1）肝臟濁音界叩診及臨床意義。（2）肝臟及膽囊的叩擊痛。4.胃泡鼓音區(qū)：鼓音區(qū)的邊界，擴(kuò)大或縮小的臨床意義。5.脾臟叩診：確定脾臟邊界。6.腎臟叩診：叩診方法及注意點(diǎn)。7.膀胱叩診。8.腹水的叩診。（1）叩診主法。（2）腹水與卵巢囊腫的鑒別。（五）聽(tīng)診1.腸鳴音與振水

13、音。2.血管音與胎兒心音。3.摩擦音與搔彈音。（六）腹部常見(jiàn)疾病的主要體征及癥狀1.胃、十二指腸潰瘍。2.急性腹膜炎。3.肝臟硬化合并腹水。4.腹部包塊。七 生殖器、肛門(mén)、直腸 主要知識(shí)點(diǎn)：（一）男性生殖器檢查1.陰莖與陰囊：陰莖大小、包皮、陰莖頭與冠狀溝、尿道口；精索、睪丸、附睪。2、前列腺：檢查方法、正常狀態(tài)及其腫大的臨床意義。3、精囊：檢查方法及臨床意義。（二）肛門(mén)與直腸1.視診：肛門(mén)閉鎖與狹窄，肛門(mén)外傷與感染，肛門(mén)裂與痔，肛門(mén)瘺及直腸脫垂，直腸鏡檢查。2.觸診：直腸指診的方法及診斷價(jià)值。八 脊柱與四肢主要知識(shí)點(diǎn)：（一）脊柱1.脊柱彎曲度：后凸、前凸、側(cè)凸。2.脊柱活動(dòng)度：檢查方法及活動(dòng)

14、度異常的常見(jiàn)病因。3.脊柱的壓痛與叩擊痛：檢查方法及診斷價(jià)值。（二）四肢1.形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：特點(diǎn)與臨床意義。（2）指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。（3）膝關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)腔積液的檢查方法及臨床意義。（4）膝內(nèi)、外翻與足內(nèi)、外翻。（5）肢端肥大與肌肉萎縮。（6）下肢靜脈曲張與水腫。（7）杵靜脈曲張與水腫。2.運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）神經(jīng)、肌肉功能障礙。（2）關(guān)節(jié)功能障礙。九 神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要知識(shí)點(diǎn)：（一）運(yùn)動(dòng)功能檢查1.隨意運(yùn)動(dòng)肌力2.肌張力與不隨意動(dòng)運(yùn)。3.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。（二）感覺(jué)功能檢查1.淺感覺(jué)與深感覺(jué)功能。2 復(fù)合感覺(jué)功能。（三）神經(jīng)反射1.生理反射（1）淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（2）深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱反射與跟腱反射。2.病理反射（1）錐體束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及