院感的預(yù)防與控制

1、講解內(nèi)容講解內(nèi)容院感控制的重要性院感控制的重要性定義定義分類分類流行病學(xué)流行病學(xué)防控措施（重點(diǎn)）防控措施（重點(diǎn)）我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件：我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件：19911991年年1111月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名名新生兒新生兒死亡；死亡；19921992年年9 9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢桿菌暴發(fā)流行，月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢桿菌暴發(fā)流行，2626人感染，人感染，1010人死亡；人死亡；19931993年年3 3月，某市醫(yī)院月，某市醫(yī)院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒型病毒感染，感染，101

2、0名死亡；名死亡；19931993年，某市婦兒醫(yī)院年，某市婦兒醫(yī)院4444名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒型病毒感染，感染，1515名死亡；名死亡；19981998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染；結(jié)核分支桿菌感染；20012001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后1818例肺炎克雷伯例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；氏桿菌血液感染；近期，陜西省某婦幼保鍵院發(fā)生近期，陜西省某婦幼保鍵院發(fā)生2020多名新生兒沙多名新生兒沙門(mén)氏菌感染門(mén)氏菌感染; ;20052005年年1212月月1111日，宿州市立醫(yī)院眼科為日，

3、宿州市立醫(yī)院眼科為1010名患者名患者做白內(nèi)障手術(shù)。做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果結(jié)果1010名患者均出現(xiàn)感染，其中名患者均出現(xiàn)感染，其中9 9人的單眼眼球被摘除人的單眼眼球被摘除; ;20112011年年7 7月月1919日，堯都區(qū)眼科醫(yī)院共進(jìn)行了日，堯都區(qū)眼科醫(yī)院共進(jìn)行了1515例白例白內(nèi)障手術(shù)，其中內(nèi)障手術(shù)，其中7 7例患者發(fā)生醫(yī)院感染，呈現(xiàn)頭疼、例患者發(fā)生醫(yī)院感染，呈現(xiàn)頭疼、眼睛疼、惡心等癥狀眼睛疼、惡心等癥狀; ; 20082008年年9 9月月3 3日起，西安某大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科九名新日起，西安某大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科九名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心

4、率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8 8名新生兒于名新生兒于9 9月月5 5日日-15-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。該院沒(méi)有依法建立有效的致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。該院沒(méi)有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度。 20092009年年1212月廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)月廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1818名產(chǎn)名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。 20

5、102010年年9 9月中下旬以來(lái)，陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治月中下旬以來(lái)，陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦：看上去快要愈合不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦：看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。液體。膽囊炎患者住院感染肺炎死亡膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 醫(yī)院被判賠醫(yī)院被判賠2020萬(wàn)萬(wàn) 8282歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。亡。 法院指出，按

6、照法院指出，按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第第1414條條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（Hospital Hospital Infections)Infections) 又稱醫(yī)院獲得性感染指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的又稱醫(yī)院獲得性感染指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染一切感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染：無(wú)明確潛伏期的感染，在入院無(wú)明確潛伏期的感染，在入院

7、48h48h后發(fā)生的感染后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染( (除外除外膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶) )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體上又分離出新的病原體( (排除污染和原來(lái)的混合排除污染和原來(lái)的混合感染感染) )的感染的感染。醫(yī)院感染的對(duì)象醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人包括住院病人、

8、醫(yī)院工作人員、門(mén)員、門(mén)/急診就診病人、探視者和病人家屬急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，均可以稱為醫(yī)院感染，下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出身后新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出身后48h48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院

9、內(nèi)急性發(fā)作患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例例以上同種同源以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。感染病例的現(xiàn)象。同種同源同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源（源（如如同種醫(yī)療護(hù)理操作、使用同一批號(hào)一次性物品、同種醫(yī)療護(hù)理操作、使用同一批號(hào)一次性物品、同一批輸液同一批輸液/ /血液制品、使用同一種消毒滅菌方法的血液制品、使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者、同種微生物感物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者、同種微生物感染懷疑同一來(lái)源染懷疑同一來(lái)源）

10、。）。醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)定義：醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告科室發(fā)現(xiàn)可疑同種同源感染病例科室發(fā)現(xiàn)可疑同種同源感染病例3 3例及以上例及以上1212小時(shí)小時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室；報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)生發(fā)生5 5例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直直接導(dǎo)致患者死亡接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致導(dǎo)致3 3人以上人以上人身?yè)p害后果時(shí)人身?yè)p害后果時(shí)，應(yīng)當(dāng)，應(yīng)當(dāng)立即立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（包括主向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（包括主管院長(zhǎng)）、醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告，管院長(zhǎng)）、醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告，不得超過(guò)不得超過(guò)半小時(shí)。半小時(shí)?？剖野l(fā)生科室發(fā)

11、生1010例例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特特殊病原體或者新發(fā)病原體殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)按照川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案的要求急處理預(yù)案的要求立即進(jìn)行報(bào)告立即進(jìn)行報(bào)告。發(fā)生的醫(yī)院。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。應(yīng)急預(yù)案的規(guī)

12、定進(jìn)行報(bào)告和處理。 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例以上例以上臨床癥候臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3 3例以上懷疑有共同感染例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。途徑的感染病例現(xiàn)象。 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診，懷疑疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)聯(lián)系對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診，懷疑疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，在當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指導(dǎo)下開(kāi)當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，在當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指導(dǎo)下開(kāi)展調(diào)查，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。通知要求展調(diào)查

13、，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。通知要求對(duì)各?。▍^(qū)、市）報(bào)告例數(shù)進(jìn)行橫向比較，在考慮地區(qū)差異的基礎(chǔ)上對(duì)各?。▍^(qū)、市）報(bào)告例數(shù)進(jìn)行橫向比較，在考慮地區(qū)差異的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)異常值，進(jìn)行原因分析并改進(jìn)；對(duì)每年報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向分析，發(fā)現(xiàn)異常值，進(jìn)行原因分析并改進(jìn)；對(duì)每年報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向分析，發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)性問(wèn)題，找出異常因素。發(fā)現(xiàn)趨勢(shì)性問(wèn)題，找出異常因素。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：醫(yī)院感染分類（按病原體來(lái)源醫(yī)院感染分類（按病原體來(lái)源分）分） 內(nèi)源性醫(yī)院感染內(nèi)源性醫(yī)院感染： 也稱自身交叉感染，是指引起感染的病原體來(lái)自也稱自身交叉感染，是指引起感染的病原體來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條

14、件致病菌，如口腔、病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如口腔、呼吸道、腸道、陰道及皮膚等部位的微生物。呼吸道、腸道、陰道及皮膚等部位的微生物。 外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染： 也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來(lái)自病人也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來(lái)自病人身體之外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與身體之外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。環(huán)境。 醫(yī)院感染分類（按病原體醫(yī)院感染分類（按病原體種類種類分）分）細(xì)菌感染細(xì)菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染支原體感染支原體感染衣原體感染衣原體感染原蟲(chóng)感染原蟲(chóng)感染念珠菌、曲菌念珠菌、曲菌 G+球菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、

15、腸球菌為主G-桿菌中以大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克桿菌中以大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和陰溝腸桿菌為主雷伯菌和陰溝腸桿菌為主細(xì)細(xì)菌菌醫(yī)院感染分類（按病原體醫(yī)院感染分類（按病原體種類種類分）分）細(xì)菌感染細(xì)菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染支原體感染支原體感染衣原體感染衣原體感染原蟲(chóng)感染原蟲(chóng)感染念珠菌、曲菌念珠菌、曲菌乙肝病毒、丙肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅、梅毒螺旋體毒螺旋體甲肝病毒、戊肝病毒甲肝病毒、戊肝病毒麻疹、風(fēng)疹麻疹、風(fēng)疹、病病毒毒醫(yī)院感染分類（按病原體醫(yī)院感染分類（按病原體種類種類分）分）細(xì)菌感染細(xì)菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染支原體感染支原體感染衣原體感染衣原

16、體感染原蟲(chóng)感染原蟲(chóng)感染念珠菌、曲菌念珠菌、曲菌醫(yī)院感染的主要病原體特點(diǎn)醫(yī)院感染的主要病原體特點(diǎn)v多為多為條件致病菌條件致病菌，以，以G G- -為主為主v常常對(duì)多種抗菌藥物耐藥對(duì)多種抗菌藥物耐藥v一種病原體一種病原體可以引起可以引起多個(gè)部位多個(gè)部位感染，感染，一個(gè)一個(gè)部位部位的感染的感染也可由也可由多種病原體多種病原體感染感染遵循一般傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)律遵循一般傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)律易感人群易感人群感染源感染源傳播途徑傳播途徑感染源感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主所或宿主( (人或動(dòng)物人或動(dòng)物) )，是導(dǎo)致感染的來(lái)源。，是導(dǎo)致感染的來(lái)源。

17、在醫(yī)院感染中，主要的感染源有：已感染的在醫(yī)院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及病原攜帶者、病人自身正常菌群、動(dòng)病人及病原攜帶者、病人自身正常菌群、動(dòng)物感染源、醫(yī)院環(huán)境物感染源、醫(yī)院環(huán)境。 傳播途徑及標(biāo)識(shí)傳播途徑及標(biāo)識(shí)接觸傳播接觸傳播 藍(lán)色藍(lán)色飛沫傳播飛沫傳播 粉色粉色空氣傳播空氣傳播 黃色黃色媒介物傳播媒介物傳播昆蟲(chóng)傳播昆蟲(chóng)傳播易感人群易感人群患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的人人侵入性診斷治療侵入性診斷治療接受各種免疫抑制療法接受各種免疫抑制療法大量長(zhǎng)期使用抗生素大量長(zhǎng)期使用抗生素老年、嬰幼兒及營(yíng)養(yǎng)不良者老年、嬰幼兒及營(yíng)養(yǎng)不良者醫(yī)院感染控制策略醫(yī)院感

18、染控制策略提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的組織體系建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的組織體系建設(shè)完善管理制度完善管理制度合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)與管理加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)與管理醫(yī)院感染疫情報(bào)告醫(yī)院感染疫情報(bào)告散發(fā)病例散發(fā)病例 診斷診斷2424小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦 出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)理解報(bào)告院感辦出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)理解報(bào)告院感辦醫(yī)院感染疫情報(bào)告醫(yī)院感染疫情報(bào)告 5 5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 3 3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)例以上醫(yī)院感染爆發(fā) 由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 由

19、于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致3 3人以上人身?yè)p害人以上人身?yè)p害后果后果 立即報(bào)告院感辦，院感辦核實(shí)后立即報(bào)告醫(yī)院，立即報(bào)告院感辦，院感辦核實(shí)后立即報(bào)告醫(yī)院，1212小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)報(bào)告順慶區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心報(bào)告順慶區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。醫(yī)院感染疫情報(bào)告醫(yī)院感染疫情報(bào)告v1010例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件v發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染v可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 立即報(bào)告院感辦、總值班，醫(yī)院立即報(bào)告院感辦、總值班，醫(yī)院2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)報(bào)告順慶報(bào)告順慶區(qū)衛(wèi)生局和疾控

20、中心區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)洗手指征洗手指征在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒在接觸每一個(gè)病人之前和之后在接觸每一個(gè)病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2穿脫隔離衣前后和摘手套之后穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后

21、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物或配餐前處理藥物或配餐前7進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)8洗手方法 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時(shí)間時(shí)間不少于不少于1515秒鐘秒鐘，流動(dòng)水洗凈。附，流動(dòng)水洗凈。附 正確洗手技巧正確洗手技巧2011年 4月7日世界衛(wèi)生日,衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織在北京聯(lián)合主辦了首屆合理用藥會(huì)議暨2011年世界衛(wèi)生日主題活動(dòng)啟動(dòng)儀式 。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)手套手套 當(dāng)預(yù)料要接觸血液或其他體液，以及當(dāng)預(yù)料要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染物品時(shí)，醫(yī)務(wù)人員使用被

22、血液或體液污染物品時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套。手套使用后、接觸無(wú)污染物品應(yīng)戴手套。手套使用后、接觸無(wú)污染物品前以及下一個(gè)患者之前，應(yīng)立即脫去。前以及下一個(gè)患者之前，應(yīng)立即脫去。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)帽子、口罩及防護(hù)眼鏡帽子、口罩及防護(hù)眼鏡 可防止感染性體液濺到醫(yī)務(wù)人員的頭部、可防止感染性體液濺到醫(yī)務(wù)人員的頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻斷帶病原體眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻斷帶病原體的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。長(zhǎng)工作服，隔離衣長(zhǎng)工作服，隔離衣 在有可能產(chǎn)生患者血液或體液噴濺或引在有可能產(chǎn)生患者血液或體液噴濺或引起操作者衣服污染的工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)起操作者衣

23、服污染的工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褂工作服，隔離衣。穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褂工作服，隔離衣。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)v減少侵入性診療操作減少侵入性診療操作v嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作v遵守操作規(guī)程遵守操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)防銳器傷防銳器傷禁止雙手回套針帽禁止雙手回套針帽禁止醫(yī)療廢物毀形禁止醫(yī)療廢物毀形規(guī)范使用銳器盒規(guī)范使用銳器盒推廣安全注射推廣安全注射醫(yī)療廢物規(guī)范處理醫(yī)療廢物規(guī)范處理標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)銳器盒規(guī)范使用銳器盒規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)n安全特性安全特性 功能性、可及性、可視性、適應(yīng)性功能性、可及性、可視性、適應(yīng)性n質(zhì)量要求質(zhì)量要求 防漏、防穿刺防漏、防穿刺n裝載度裝載度 小于小于3/43/4滿滿n適宜高

24、度適宜高度 91.5291.527.51cm 7.51cm n有效距離有效距離 37.97 37.976.03cm6.03cm； n使用要求使用要求 功能性、可及性、可視性、適應(yīng)功能性、可及性、可視性、適應(yīng)性性標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)醫(yī)療廢物規(guī)范處理醫(yī)療廢物規(guī)范處理正確分類、處置正確分類、處置嚴(yán)格交接登記制度嚴(yán)格交接登記制度儲(chǔ)存點(diǎn)的清潔消毒儲(chǔ)存點(diǎn)的清潔消毒 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)物體表面物體表面環(huán)境環(huán)境衣物與餐飲具的消毒衣物與餐飲具的消毒呼吸囊替代口對(duì)口復(fù)蘇呼吸囊替代口對(duì)口復(fù)蘇 在需要使用口對(duì)口呼吸區(qū)域應(yīng)配有可替代口對(duì)在需要使用口對(duì)口呼吸區(qū)域應(yīng)配有可替代口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將其裝袋備用?？趶?fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)

25、將其裝袋備用。隔離種類隔離種類接觸隔離接觸隔離 適用確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物入適用確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物入腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的病人腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的病人?？諝飧綦x空氣隔離 適用確診或可疑感染了空氣傳播疾病適用確診或可疑感染了空氣傳播疾病。飛沫隔離飛沫隔離 適用確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播疾病適用確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播疾病。接觸隔離措施接觸隔離措施病人的隔離病人的隔離 安置單間或同種病原體感染安于一室安置單間或同種病原體感染安于一室限制病人活動(dòng)范圍限制病人活動(dòng)范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)減少轉(zhuǎn)運(yùn)隔離標(biāo)志、限制人員出入隔離標(biāo)志、限制人員出入防護(hù)隔離防護(hù)隔離

26、手套手套手衛(wèi)生手衛(wèi)生隔離衣隔離衣空氣隔離措施空氣隔離措施病人的隔離病人的隔離 安置單間或同種病原體感染安于一室，加強(qiáng)通風(fēng)安置單間或同種病原體感染安于一室，加強(qiáng)通風(fēng) 病情允許帶外科口罩、限制病人活動(dòng)范圍病情允許帶外科口罩、限制病人活動(dòng)范圍 空氣消毒空氣消毒 隔離標(biāo)志隔離標(biāo)志防護(hù)隔離防護(hù)隔離 帽子、口罩帽子、口罩 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 手套手套 隔離衣隔離衣飛沫隔離措施飛沫隔離措施病人的隔離病人的隔離 安置單間或同種病原體感染安于一室安置單間或同種病原體感染安于一室限制病人活動(dòng)范圍限制病人活動(dòng)范圍轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病情允許帶外科口罩隔離標(biāo)志轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病情允許帶外科口罩隔離標(biāo)志病人之間、與探視者之間相距病人之間、與探視者之

27、間相距1 1米以上米以上防護(hù)隔離防護(hù)隔離1 1米以內(nèi)帽子、口罩米以內(nèi)帽子、口罩手衛(wèi)生手衛(wèi)生手套手套隔離衣隔離衣MRSAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VREVRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）等多重耐藥隔等多重耐藥隔離措施離措施：病原安置病原安置 單間安置單間或同種病原體感染安于一室單間安置單間或同種病原體感染安于一室。 條件限制者必須做好床邊隔離，床欄上掛隔離條件限制者必須做好床邊隔離，床欄上掛隔離標(biāo)志標(biāo)志。 此類患者嚴(yán)禁與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、此類患者嚴(yán)禁與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在同一有開(kāi)放傷口或者免疫

28、功能抑制的患者安置在同一房間房間。防護(hù)隔離防護(hù)隔離手套手套隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生MRSAMRSA、VREVRE等多重耐藥隔離措等多重耐藥隔離措施施MRSAMRSA、VREVRE等多重耐藥隔離措施等多重耐藥隔離措施物品、環(huán)境消毒物品、環(huán)境消毒盡可能使用一次性物品盡可能使用一次性物品聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)專用或一用一消毒聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)專用或一用一消毒輪椅、擔(dān)架等每次用后必須清洗、消毒輪椅、擔(dān)架等每次用后必須清洗、消毒終末消毒必須徹底終末消毒必須徹底轉(zhuǎn)科時(shí)必須工作人員陪同，說(shuō)明預(yù)防傳播措施，轉(zhuǎn)科時(shí)必須工作人員陪同，說(shuō)明預(yù)防傳播措施，手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)單上注明感染情況手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)單上注明感染情

29、況MRSAMRSA、VREVRE等多重耐藥護(hù)理配合等多重耐藥護(hù)理配合加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)督促合理使用抗菌藥物督促合理使用抗菌藥物溝通交流溝通交流加強(qiáng)陪護(hù)管理加強(qiáng)陪護(hù)管理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)微生物標(biāo)本采集基本原則微生物標(biāo)本采集基本原則送檢率大于送檢率大于30%30%感染急性期、使用抗生素之前、傷口局部治療之感染急性期、使用抗生素之前、傷口局部治療之前采集前采集采集真正感染病灶處標(biāo)本，且量足采集真正感染病灶處標(biāo)本，且量足防污染防污染立即送檢，立即送檢，2h2h內(nèi)，不能立即送檢適當(dāng)儲(chǔ)存，不超內(nèi)，不能立即送檢適當(dāng)儲(chǔ)存，不超過(guò)過(guò)24h24h。血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)體溫大于體溫大

30、于3838或低于或低于36 36 休克休克嚴(yán)重局部感染嚴(yán)重局部感染次數(shù)次數(shù) 短時(shí)間內(nèi)采血短時(shí)間內(nèi)采血2323套套 運(yùn)送要求運(yùn)送要求 立即送檢，外送必須立即送檢，外送必須2h2h內(nèi)內(nèi) ，不能冷藏或冷凍。，不能冷藏或冷凍。 心率異常加快心率異常加快 低血壓或高血壓低血壓或高血壓 呼吸頻率加快呼吸頻率加快醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣式，但只發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣式，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施措施，將近，將近2/32/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。1 1、改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局 醫(yī)院建筑

31、布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視室、探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚室、觀察室、探視室、探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來(lái)看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的房等，從預(yù)防感染角度來(lái)看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。2 2、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 制度是人們長(zhǎng)期工作實(shí)踐中制度是人們長(zhǎng)期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包括的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包

32、括消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔離指在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院隔離指在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無(wú)菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人感染最重要的措施之一。無(wú)菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過(guò)員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過(guò)程中。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從感染、保護(hù)病人健程中。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告病人與探視者共同遵守病人與探視者共同遵守。3 3、做好消毒與滅菌處理做好消毒與滅菌處理 消

33、毒滅菌是控制醫(yī)院感染消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施。的一項(xiàng)有效措施。4 4、加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作 清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對(duì)蚊蟲(chóng)、蒼蠅、蟑螂、垢的擦拭和清除，也包括對(duì)蚊蟲(chóng)、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。鼠類等的防制。5 5、采取合理的診斷治療方法采取合理的診斷治療方法 使用抗菌藥要有的放使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如矢，應(yīng)用抑制免疫療法采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)先治療慢性病灶防自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。對(duì)易于將微生態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)

34、防等。對(duì)易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。6 6、及時(shí)控制感染的流行及時(shí)控制感染的流行 控制感染流行主要包括尋控制感染流行主要包括尋找傳染來(lái)源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。找傳染來(lái)源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。7 7、開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原是通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)展薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并因，發(fā)展薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污容包括：環(huán)境污染監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、特殊病房監(jiān)測(cè)（如燒傷、泌尿科房房、染監(jiān)測(cè)、特殊病房監(jiān)測(cè)（如燒傷、泌尿科房房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、菌株抗藥性監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、菌株抗藥性監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測(cè)、傳染源監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)等。生工作監(jiān)測(cè)、傳染源監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單行。對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為