阿德福韋應(yīng)答不好的策略PPT課件

1、治療48周后, 30%的患者病毒載量 1000 拷貝/mL30%HBV DNA 3 log1070% HBV DNA 3 log1070% HBV DNA 3 log10-在這在這30%（34位）患者中位）患者中, 10位位(29%) 在在144周時(shí)發(fā)生周時(shí)發(fā)生ADV耐藥，耐藥，- 而原而原70的的 3 log10患者，只有患者，只有4位位(5%)在第在第144周時(shí)發(fā)生周時(shí)發(fā)生ADV耐藥耐藥Locarnini et al. EASL 2005. Abstract 36. 第1頁/共18頁阿德福韋酯早期病毒抑制越強(qiáng) 耐藥風(fēng)險(xiǎn)越低Locarnini S et al. J. Hepatology 2

2、005; 42(Suppl 2): 17.n = 114主要主要 HBeAg 陰性陰性 pts% 耐耐藥藥第2頁/共18頁HBV DNA水平與肝癌的發(fā)生密切相關(guān) Chen CJ. J Hepatol 2005,42:16(A35)test of trend p 1000copy的患者需要改變治療方案 1.繼續(xù)使用阿德福韋耐藥率增高6倍 2.DNA無陰轉(zhuǎn)，疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)大第4頁/共18頁多少患者不能達(dá)到DNA1000copy第5頁/共18頁第6頁/共18頁治療中國HBeAg（）的患者48周病毒的變化HBV DNA變化中位數(shù) (log10 copies/ml)CChin J Infect Dis,

3、 August 2007,Vol.25,No.8賀維力和名正臨床療效對比第7頁/共18頁HBeAg陰性患者接受賀維力持續(xù)治療5年68%75%71%72%77%67%78%75%020406080100患者, %血清 HBV DNA 1000 拷貝/mLALT 復(fù)常治療療程(周)4896144 1924896144 192Hadziyannis et al. EASL 2005. Abstract 492. Hadziyannis et al. AASLD 2005. Abstract 72492.n: 69 58 69 65 55 64 53 64 59 55 67%24069%240第8頁/

4、共18頁研究研究437 - 144周的結(jié)果周的結(jié)果Marcellin P et al. 2004 AASLD; Abstract 1135ALT 復(fù)常HBV DNA 3 log copies/mlHBeAg陰轉(zhuǎn)HBeAg 血清轉(zhuǎn)換第9頁/共18頁使用阿德福韋酯一年有多少患者無法達(dá)到DNA1000copyDNA72% HBeAg陰性的患者32%第10頁/共18頁慢性乙型肝炎治療路線圖第11頁/共18頁使用哪種方法改變治療最有效第12頁/共18頁第13頁/共18頁乙型肝炎病毒耐藥變異的處理策略注:LAM-R、ADV-R、ETV-R和LdT-R分別示LAM、ADV、ETV和LdT耐藥;MDR,多藥耐

5、藥;Truvada為TFV+FTC(恩曲他濱)復(fù)合劑; SF-DA,國家食品藥品監(jiān)督管理局;*: IFN-或PEG-IFN-的適應(yīng)證及禁忌證參考中國“慢性乙型肝炎防治指南”(中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂)第14頁/共18頁最佳方案加用拉米夫定 指南推薦 有證據(jù)證實(shí)拉米夫定阿德福韋酯的耐藥率最低，目前沒有阿德福韋加用其他藥物的數(shù)據(jù) 加用拉米夫定最具有成本效益第15頁/共18頁賀維力單藥或與拉米夫定聯(lián)合治療YMDD變異的HBeAg陰性慢性乙肝患者3年的療效和耐藥發(fā)生率P.Lampertico et al. EASL 2007. Poster 502應(yīng)答率和耐藥發(fā)生率（%）p=nsp=nsp 1000copy耐藥率增高6倍，144周耐藥率達(dá)到29.4，因此是需要改變治療方案 1年有超過7