酒精性肝病指南解讀PPT課件

1、 本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人群體中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年24.0%。由此可見，在我國，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個不可忽視的問題. 酒精性肝病的防治已成為我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個重要課題。第1頁/共70頁酒的詩歌 對酒當(dāng)歌，人生幾何 酒逢知己千杯少 勸君更盡一杯酒， 西出陽關(guān)無故人 醉臥沙場君莫笑， 古來征戰(zhàn)幾人回 烹羊宰牛且為樂，會須一飲三百杯第2頁/共70頁勸酒文化 感情深、一口悶，感情淺，舔一舔！

2、喝！感情鐵，喝出血！寧傷身體，不傷感情；寧把腸胃喝個洞，不讓情感裂個縫！ 喝酒不喝白（醉）， 感情上不來！第3頁/共70頁定 義 酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。第4頁/共70頁乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脫氫酶（ADH）乙醛脫氫酶（ALDH）肝臟P450酶系統(tǒng)酒精在肝臟代謝過程第5頁/共70頁19951995年年7 7 月：提出酒精性肝病診斷要點月：提出酒精性肝病診斷要點20012001年年8 8 月：制定酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)月：制定酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)( (草案草案)

3、)20022002年年1010月：明確酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)月：明確酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)20062006年年3 3 月：制定酒精性肝病診療指南月：制定酒精性肝病診療指南20102010年年3 3 月：新版月：新版 第6頁/共70頁推薦意見的證據(jù)等級 I 隨機對照試驗 II一1 非隨機對照試驗 II一2 分組或病例對照分析研究 II一3 多時間系列，明顯非對照實驗 III 專家、權(quán)威的意見和經(jīng)驗，流行病學(xué)描述第7頁/共70頁流行病學(xué)流行病學(xué)危險因素危險因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療治療第8頁/共70頁我國酒精性肝病的流行病學(xué)現(xiàn)狀我國酒精性肝病的流行病學(xué)

4、現(xiàn)狀已有相關(guān)資料已有相關(guān)資料尚缺相關(guān)資料尚缺相關(guān)資料四川湖南浙江上海北京吉林內(nèi)蒙古陜西第9頁/共70頁流行病學(xué)流行病學(xué) 我國尚缺乏ALD的全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料；但各地一些流行病學(xué)調(diào)查為全國ALD狀況提供了一些參考 。 (1992年)中國9個城市4種職業(yè)人群酒依賴協(xié)作研究。 浙江 、西安、湖南等地ALD流行病學(xué)研究報道。 吉林大學(xué)的ALD臨床資料研究。中國心理衛(wèi)生雜志, 1992,6:112.中華肝臟病雜志, 2003,11:647-649.中華肝臟病雜志,2002,10:467-468.中國醫(yī)師雜志，2005，7：426-427.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，24：652-653吉林醫(yī)

5、學(xué)，2004，25:40-42.第10頁/共70頁浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查浙江，浙江，2000年，厲有名等年，厲有名等約約2萬人的流調(diào)結(jié)果顯示萬人的流調(diào)結(jié)果顯示:(1) 人群人群ALD患病率為患病率為4.34%;(2) 29.39%的嗜酒者出現(xiàn)不的嗜酒者出現(xiàn)不同程度的肝臟損害。同程度的肝臟損害。中華肝臟病雜志中華肝臟病雜志 2003, 11:647-649. 第11頁/共70頁不同性別酒精性肝病及各分型患病率不同性別酒精性肝病及各分型患病率分分 型型男性男性女性女性 總?cè)巳嚎側(cè)巳狠p度酒精性肝損傷輕度酒精性肝損傷1.80 %0.06 % 1.21%酒精性脂肪肝酒精

6、性脂肪肝1.35 %0.16 % 0.94%酒酒 精精 性性 肝肝 炎炎2.24 %0.08 % 1.51%酒精性肝硬化酒精性肝硬化0.97 %0.11 % 0.68%總總 患患 病病 率率6.36%0.42 % 4.34%中華肝臟病雜志中華肝臟病雜志 2003, 11:647-649. 第12頁/共70頁流行病學(xué)流行病學(xué)危險因素危險因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療治療第13頁/共70頁危險因素危險因素參考“美國2009年版ALD指南”的危險因素分析，結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果基礎(chǔ)上，提出了十個ALD相關(guān)危險因素。 飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲

7、酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況。 第14頁/共70頁影響酒精性肝損傷進展或加重的因素很多，目前影響酒精性肝損傷進展或加重的因素很多，目前國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素主要包括：國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素主要包括： 第15頁/共70頁危險因素危險因素 飲酒量、飲酒年限飲酒量、飲酒年限 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，對一個地區(qū)人群來說，酒精所造成的肝損傷是有閾值效應(yīng)的，即達到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損害風(fēng)險。 當(dāng)然, 對個體來說，這并不是絕對的。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不明確。World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2

8、261.Hepatology, 1996,23:1025-1029.J Hepatol, 2004,41:25-30.第16頁/共70頁危險因素危險因素 飲料種類、飲酒方式飲料種類、飲酒方式 酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異。 飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素，空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式造成的肝損傷更大。Hepatology, 2002,35:868-875.World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.第17頁/共70頁危險因素危險因素 飲料種類、飲酒方式飲料種類、飲酒方式 酒精攝入量日均酒精消耗量40 g 且5 年,則

9、ALD 的發(fā)病率明顯增加。 不同的酒精飲料 單飲葡萄酒者比飲啤酒和白酒者發(fā)生酒精性肝硬化的危險性要小得多。 飲酒方式 空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類, ALD 患病率較高。2第18頁/共70頁危險因素危險因素 性別性別 女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限可能就出現(xiàn)更重的酒精性肝病。 飲用同等量的酒精飲料，男女在血中酒精濃度水平明顯有差異，女高于男，可能與女性胃粘膜內(nèi)乙醛脫氫酶少有關(guān)。Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S.Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.第19頁/共70頁危險因素危

10、險因素 種族、遺傳、個體種族、遺傳、個體 種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。 漢族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國家，可能是中國嗜酒人群酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國家的原因之一。 并不是所有的過量飲酒者都會出現(xiàn)酒精性肝病，這只是發(fā)生在一小部分人群中，這表明同一地區(qū)人們之間還存在著個體差異。Alcohol Alcohol,1995,30:675-680.Chin Med J (Engl), 2002, 115: 1085-1087.Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549.第20頁/共70頁危險

11、因素危險因素 營養(yǎng)不良、肥營養(yǎng)不良、肥胖胖 酒精性肝病死亡率的上升與營養(yǎng)不良的程度相關(guān)。營養(yǎng)不良可預(yù)示酒精性肝病的患者預(yù)后不良 維生素缺少如維生素A的缺少或者維生素E水平的下降，也可能潛在加重肝臟疾病。 富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進展，而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用。 肥胖或體重超重可增加酒精性肝病進展的風(fēng)險。 Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641Clin Liver Dis, 2005, 9:67-81Hepatology, 1998, 28:901-905.World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2

12、261.第21頁/共70頁危險因素危險因素 肝炎病毒感染肝炎病毒感染 肝炎病毒與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用。 在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。J Hepatol, 1999, 31 Suppl 1:113-118.第22頁/共70頁流行病學(xué)流行病學(xué)危險因素危險因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療治療第23頁/共70頁臨床表現(xiàn)癥狀體征 (一) 肝損害表現(xiàn)：乏力、納差、疲倦、惡心、腹脹等 酒精肝炎上述癥狀加重外，有嘔吐、消瘦、發(fā)熱 酒精性肝硬化、貧血、蜘蛛痣、肝掌、面部毛細血管擴張、酒糟鼻

13、、手指震顫，肌萎縮，睪丸萎縮等較肝炎肝硬化多見第24頁/共70頁酒精性肝病臨床表現(xiàn)癥狀或體征輕度(%) 中至重度(%)肝臟腫大 84 8095黃疸 17 100腹水 30 7986食欲不振 39 5760肝性腦病 27 5570酒精脫癮性腦綜合征 36 1530體重減輕 37 828第25頁/共70頁(二) 肝外器官損害的表現(xiàn)1 酒精中毒性腦?。╳ernicke腦?。?VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共濟失調(diào) 和精神障礙三聯(lián)征2 酒精中毒性胃病3 酒精中毒性腎損害，腎小管、腎小球、腎間質(zhì)損害4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒與生育、男性陽痿、女性早衰、胎兒酒精綜合征第26頁/共70

14、頁酒精性肝病的診斷思維u是否存在肝病?u是否與飲酒有關(guān)?u是否合并其它肝病?u臨床病理屬哪一階段?第27頁/共70頁 世界各地現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都設(shè)定了相關(guān)的飲酒量的危險閾值。世界各地現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都設(shè)定了相關(guān)的飲酒量的危險閾值。澳大利亞澳大利亞男男 平均平均40g/40g/天；大量飲酒史天；大量飲酒史60g/60g/天；每周天；每周5 5天以上飲酒。天以上飲酒。女女 平均平均20g/20g/天；大量飲酒史天；大量飲酒史40g/40g/天；每周天；每周5 5天以上飲酒。天以上飲酒。美國美國男男 平均平均60g/60g/天；女天；女 平均平均48g/48g/天天 日本日本男男: :平均平均80g

15、/80g/天；且連續(xù)天；且連續(xù)5 5年以上；女性比男性量低。年以上；女性比男性量低。 英國英國男男 平均平均30g/30g/天；女天；女 平均平均20g/20g/天天 中國大陸中國大陸男男 平均平均40g/40g/天；女天；女 平均平均20g/20g/天天 超過超過5 5年；或兩周內(nèi)有年；或兩周內(nèi)有大量飲酒史，大量飲酒史，80g/80g/天。天。 臺灣臺灣男男 平均平均30g/30g/天；女天；女 平均平均20g/20g/天天 第28頁/共70頁4040克酒精的酒：克酒精的酒： =333=333毫升（黃酒，葡萄酒）毫升（黃酒，葡萄酒）=1250=1250毫升（啤酒）毫升（啤酒） =125=12

16、5毫升（毫升（ 4040度白酒）度白酒） =100=100毫升（毫升（ 5050度白酒）度白酒）計算公式：酒精（克）計算公式：酒精（克）= =量量* *濃度濃度* *0.80.8第29頁/共70頁 1.1.長期飲酒史或長期飲酒史或2 2周內(nèi)大量飲酒史周內(nèi)大量飲酒史, ,符合飲酒量閾值符合飲酒量閾值( () )。 2. 2. 臨床癥狀非特異性臨床癥狀非特異性( () )?？蔁o癥狀，或有右上腹脹痛，食欲。可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等不振、乏力、體重減輕、黃疽等, ,隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體

17、征。 3. AST3. AST、ALTALT、GGTGGT，TBilTBil，PTPT，MCVMCV和和CDTCDT等指標(biāo)升高。其中等指標(biāo)升高。其中AST/ALT2AST/ALT2、GGTGGT和和MCVMCV升高為酒精性肝病的特點升高為酒精性肝病的特點( (-2-2) )。 4. 4. 肝臟超聲或肝臟超聲或CTCT檢查有典型表現(xiàn)檢查有典型表現(xiàn)( (-2-2) )。 5. 5. 排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等性肝病等( () )。1+2+3+5 1+2+4+5 =1+2+3+5 1+2+4+5 =確診確診1+2+

18、5 =1+2+5 =疑似疑似1+1+病毒感染病毒感染 = =酒精性肝病伴病毒性肝炎酒精性肝病伴病毒性肝炎第30頁/共70頁臨床分型：臨床分型：1.1.輕癥酒精性肝病：生化、影像學(xué)和組織學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。輕癥酒精性肝?。荷?、影像學(xué)和組織學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。2.2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，酒精性脂肪肝：影像學(xué)符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，ALTALT、ASTAST或或GGTGGT可輕微異常?？奢p微異常。3.3.酒精性肝炎：血清酒精性肝炎：血清ALTALT、ASTAST升高和血清升高和血清TBilTBil明顯增高，可伴有發(fā)熱、明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細胞升高。重癥酒精性肝炎是

19、指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝外周血中性粒細胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。功能衰竭的表現(xiàn)。4.4.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標(biāo)的改變。酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標(biāo)的改變。第31頁/共70頁流行病學(xué)流行病學(xué)危險因素危險因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療治療第32頁/共70頁影像學(xué)診斷*（B超和CT）v反映肝臟脂肪浸潤的分布類型v粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度v提示是否存在顯性肝硬化v但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎v且難以檢出10分(包括10分.通常用于肝硬化的嚴(yán)重程度分級5第48頁/共70頁M

20、addrey積分 患者的DF得分大于或等于32時，死亡風(fēng)險程度最高，有研究表明一個月的死亡率高達30-50%。尤其是，既有肝性腦病又DF分值升高的患者風(fēng)險最高4.6 PT對照值(s) 血清膽紅素（mg/dl）第49頁/共70頁MELD積分 3.8loge(膽紅素mg/dL) + 11.2loge(INR) + 9.6loge(肌酐mg/dL) + 6.4(病因: 0 膽汁淤積或酒精，1 其它病因). MELD 積分 11 提示預(yù)后不良。第50頁/共70頁 戒酒和營養(yǎng)支持戒酒和營養(yǎng)支持 減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度 改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良 對癥治

21、療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥 第51頁/共70頁戒酒藥物治療營養(yǎng)支持ALD抗氧化劑抗氧化劑抗纖維化藥物抗纖維化藥物抗炎藥物抗炎藥物細胞膜保護劑細胞膜保護劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素其它藥其它藥第52頁/共70頁治療方法治療方法 1.戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施() 改善ALD所有階段病人的生存率 66%在3個月內(nèi)有顯著的改善 超過1年再飲酒率在67%-81% 防止再飲酒的藥物 雙硫侖 （1983年FDA批準(zhǔn)） 納曲酮 （1995年） 阿坎酸 （2004年）第53頁/共70頁2. 2. 營養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需要良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)營養(yǎng)支持：酒精性肝病

22、患者需要良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食上提供高蛋白、低脂飲食, ,并注意補充維生素并注意補充維生素B B、維生素、維生素C C、維生素、維生素K K及及葉酸葉酸( (-2-2) )。 所有酒精性肝炎或晚期所有酒精性肝炎或晚期ALDALD病人均應(yīng)評估營養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不病人均應(yīng)評估營養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良），和維生素及微量礦物質(zhì)缺乏，那些有嚴(yán)重疾病的應(yīng)積極地予以良），和維生素及微量礦物質(zhì)缺乏，那些有嚴(yán)重疾病的應(yīng)積極地予以腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療。第54頁/共70頁治療方法治療方法(1) 糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎（有腦病者或Maddrey指數(shù)32）患者的生存

23、率()。而對輕中型病例無明顯效果。(2) 美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常()。第55頁/共70頁保肝藥物在酒精性肝病中的應(yīng)用 常用藥物 五味子衍生物：百賽諾 甘草甜素類：甘利欣、美能、異草酸鎂等 水飛薊類：利加隆、水林佳等 必需磷脂類：易善復(fù) 抗氧化劑：還原型谷胱甘肽 .VitE等 腺苷蛋氨酸:思美泰 熊去氧膽酸和牛黃熊去氧膽酸(TUDCA). 中藥：肝爽顆粒第56頁/共70頁3. 3. 藥物治療藥物治療(3)(3)腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)（可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)（I I）。）。(4)(4)多烯磷脂酰

24、膽堿多烯磷脂酰膽堿 對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢( () ) 。第57頁/共70頁3. 3. 藥物治療藥物治療(5)(5)其它類藥其它類藥: : 雙環(huán)醇治療可改善酒精性肝損傷（雙環(huán)醇治療可改善酒精性肝損傷（-2-2） 甘草酸制劑、水飛薊素類和還原性谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、甘草酸制劑、水飛薊素類和還原性谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用, ,臨床應(yīng)用可改善肝臟生化指標(biāo)（臨床應(yīng)用可改善肝臟生化指標(biāo)（-2,-32,-3 ) ) 。但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物但不宜同時應(yīng)用多種抗

25、炎保肝藥物, ,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)( () )。6第58頁/共70頁 3. 3. 藥物治療藥物治療(6)(6) 酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應(yīng)重視抗肝酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療纖維化治療( () ) 。 對現(xiàn)有多個抗肝纖維化中成藥或方劑（扶正化瘀膠囊，安絡(luò)化纖丸，對現(xiàn)有多個抗肝纖維化中成藥或方劑（扶正化瘀膠囊，安絡(luò)化纖丸，鱉甲煎丸等），今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進鱉甲煎丸等），今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進行大樣本、隨機、雙盲

26、臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀行大樣本、隨機、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評估其療效和安全性。評估其療效和安全性。第59頁/共70頁治療方法治療方法 4.積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥*(如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細胞肝癌等) ()第60頁/共70頁治療方法治療方法 嚴(yán)重酒精性肝硬化(Child C 級)患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3一6個月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害 (II-2)。不進行肝移植的長期酒精攝入者5年存活率僅為40%. 酒精性肝硬化患者肝移植后的5 年和10 年生存率和其他病因接受肝移植者相似。第61頁/共70頁預(yù)防保健和適度鍛煉 鍛煉身體 嚴(yán)重的酒精性肝病,需要絕對或部分臥床休息 一旦疾病到達需要增加肌肉活動的階段時,健美操或游泳是適當(dāng)?shù)?每天23組的10 15次屈膝運動, 10 15次足尖站