慢病的基礎(chǔ)藥物治療

1、1234高血壓用藥高血壓用藥血脂異常用藥血脂異常用藥糖尿病用藥糖尿病用藥呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥藥名劑量范圍（mg/d）作用時(shí)間（h）副作用注意事項(xiàng) 雙克雙克12.550 1218腎衰時(shí)可能無(wú)效吲噠帕胺吲噠帕胺(壽比山壽比山 )1.255 1824低鉀、低鎂血癥，高尿酸血癥，糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥，性功能減退對(duì)腎衰 病人仍有 效藥名劑量范圍（mg/d ）作用時(shí)間（h）副作用注意事項(xiàng)髓襻利尿劑髓襻利尿劑速尿速尿208036利尿酸利尿酸25100 36低鉀、低鎂血癥，高尿酸血癥，糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥，性功能減退慢性腎衰時(shí)有效保鉀利尿劑保鉀利尿劑安體舒通25100 36

2、氨苯喋啶50150 36高鉀血癥，性功能障礙腎衰或與ACEI合用時(shí)， 血鉀心臟傳導(dǎo)阻滯哮喘心衰的急性期周?chē)懿』颊呱饔蒙饔靡葝u素依賴(lài)型糖尿病藥名劑量應(yīng)用次數(shù) 選擇性脂溶性倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克（美托洛爾美托洛爾）2515012+氨酰心安氨酰心安（阿替洛爾阿替洛爾）2510012+0康可康可（比索洛爾比索洛爾）5301+血管平滑肌細(xì)胞膜鈣通道過(guò)多開(kāi)放Ca+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)Ca+ 小動(dòng)脈收縮血血壓壓細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca+ CCB拮拮抗抗常見(jiàn)是因血管擴(kuò)張引起：頭痛臉面潮紅心悸踝部水腫禁用禁用血管選擇性藥名劑量范圍（mg/d）應(yīng)用次數(shù)（次/d）持續(xù)時(shí)間（h）外周冠脈腦心痛定(硝苯吡啶)3060346拜新同(硝苯

3、地平控釋片 )3060136波依定(非洛地平)2.510124絡(luò)活喜(氨氯地平)2.510152尼群地平520212尼卡地平309038尼莫通(尼莫地平)9018034高血壓合并糖尿病并發(fā)心功能不全合并腎臟損害，有蛋白尿適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁用禁用妊娠腎動(dòng)脈狹窄腎衰（肌酐265mol/L或3mg/dL）ACEI同時(shí)作用于同時(shí)作用于RAS和和KKS系統(tǒng)系統(tǒng) 發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體ACEACE血管緊張素原腎素血管緊張素 IAng IIAT1受體 AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血

4、管完整性 PAI-1？血管舒張 一氧化氮 前列腺素 tPA無(wú)活性肽無(wú)活性肽激肽原緩激肽激肽釋放酶BK B2受體ACE-I抑制抑制阻阻斷斷ARB干咳高血鉀血管神經(jīng)性水腫（罕見(jiàn)、嚴(yán)重）含巰基（含巰基（SH） 可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)：可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)： (如卡托普利如卡托普利)皮疹、口腔潰瘍腎毒性（改用另一種ACEI即可消失）藥名劑量范圍(mg/d)應(yīng)用次數(shù)(次/d)作用時(shí)間含SH卡托普利卡托普利12.515023短+依那普利依那普利2.54012長(zhǎng)_苯那普利苯那普利104012長(zhǎng)_福辛普利福辛普利104012長(zhǎng)_培哚普利培哚普利41812長(zhǎng)_ACEI同時(shí)作用于同時(shí)作用于RAS和和KKS系統(tǒng)系統(tǒng) 發(fā)揮雙系統(tǒng)保

5、護(hù)作用發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體ACEACE血管緊張素原腎素血管緊張素 IAng IIAT1受體 AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性 PAI-1？血管舒張 一氧化氮 前列腺素 tPA無(wú)活性肽無(wú)活性肽激肽原緩激肽激肽釋放酶BK B2受體ACE-I抑制抑制阻阻斷斷ARB輕微頭痛、頭暈（4%）偶有高血鉀代文適應(yīng)癥適應(yīng)癥合并腎衰合并心衰合并前列腺增生頑固性高血壓選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜1受體小動(dòng)脈及小靜脈舒張血壓血壓副作用：主要是體位性低血壓注意：開(kāi)始劑量宜小，睡前服，避免發(fā)生“首劑”

6、暈厥反應(yīng)必須評(píng)定站立位的血壓藥名劑量范圍(mg/d)應(yīng)用次數(shù)(次/d)副作用注意事項(xiàng)哌唑嗪12(首劑0.5)2特拉唑嗪1101多沙唑嗪181曲馬唑嗪 1003002首劑暈厥反應(yīng) 體位性低血壓 頭痛 、眩暈 嗜睡，疲乏首劑0.5睡前服，應(yīng)根據(jù)立位血壓調(diào)整劑量，老人慎用CCB + -阻滯劑 利尿劑 + ACEI （或ARB ） 利尿劑 + -CCB CCB + ACEI/ARB -阻滯劑 + -阻滯劑 目的：目的：提高降壓效果、減少副作用 表表11 11 幾種較常用的聯(lián)合用藥幾種較常用的聯(lián)合用藥UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.p0.0001p=0.016p0.000

7、1p0.0001p0.0001p0.0001相相對(duì)危險(xiǎn)下降對(duì)危險(xiǎn)下降 ( %) At 7.5 to 7.5% (38.6%)6.5% (11.5%)01020304050607080Individuals achievingtreatment goals (%) HbA1c 6.5%Total cholesterol 175 mg/dLTriglycerides 150 mg/dLSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP90-95生物利用度生物利用度%20520301260 消除半衰期消除半衰期hr32 1-3 1 14 2-3 蛋白結(jié)合率蛋白結(jié)合率%95 95 50

8、98 98 99代謝酶代謝酶 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C9 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C8* FDA 未批準(zhǔn).阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀西立伐他汀西立伐他汀TCLDL-C102020400.2222710204040800.4 273420408032414080374880160*4255 藥物劑量藥物劑量 (mg) 降低降低 %Roberts WC. Am J Cardiol. 1997;80:106-107.Stein E et al. J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. 1997;2:7-16. 食物食物 華法令華法令 地高辛地高辛 環(huán)孢素環(huán)孢素A 西米替汀西米替汀 抗酸抗酸劑劑 洛伐他汀洛伐他汀 有有 有有 無(wú)無(wú)