兒科護理病例分析報告

1、第四部分兒科護理病案與解析新生兒及新生兒疾病張小毛，女，1.5天，發(fā)現皮膚黃染20小時入院，系第一胎，足月平產， 于生后12小時發(fā)現患兒皮膚黃染，無發(fā)熱，無嘔吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便 1次，尿色深。體檢：T37C (肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌， 哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點，鞏膜明顯黃染，口唇 不紅，咽部正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm，脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形。血常規(guī)：Hb 100g/L ，WBC 14.0 X109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350 X109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清總膽紅素，18

2、mg/dl(307.8umol/L)，直接膽紅素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。問：1. 是生理性黃疸還是病理性黃疸？2 最可能的病因是什么？3 主要護理診斷是什么？4 主要護理措施.是什么？解析：1. 該患兒為病理性黃疸。2. 最可能的病因是新生兒溶血病。3. 主要護理診斷為：(1 )皮膚黃疸與血中膽紅素濃度增高有關(2) 潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病4 主要護理措施.:(1) 做好光療和換血治療的準備工作和護理工作。(2) 遵醫(yī)囑給予肝誘導劑、輸入血漿或白蛋白等。(3) 嚴密觀察病情，預防膽紅素腦病?；純?，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎兒臍帶打結而自然分娩，系孕1產，孕38周，

3、娩出時無窒息，Apgar評分不詳?；純?天前無明顯誘因 而出現唇周陣發(fā)性發(fā)紺，偶有噴嚏?；純悍磻泻茫瑹o發(fā)熱，精神欠佳，吃奶可， 胎便已解。體格檢查：體溫36.4 °C，脈搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前 囟平軟，咽充血。呼吸節(jié)律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率148次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，原始反射存在。輔助檢查：血常規(guī) RBC 5.36 X1012/L , PLT 223.0 X109 /L,WBC 22.3 X 109/L，L6.5%,N89.8%。血氣分析 pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg ，PO2 90

4、.5mmHg ，BE-11.6mmol/L ，BEecf-11.7mmol/L ，BB36.3mmol/L ，HCO-3 13.7mmol/L ， TCO24.7mmol/L。胸片(仰臥)示雙肺紋理稍增多。問：1.該患兒的臨床診斷是什么？2 主要護理診斷是什么？3 護理要點是什么？解析：1 .該患兒的臨床診斷是新生兒肺炎。2 .主要護理診斷是：(1 )清理呼吸道無效與咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(2) 氣體交換受阻 與肺部炎癥有關(3) 潛在并發(fā)癥 心力衰竭3 護理要點是：(1 )保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能(2 )合理用氧(3) 遵醫(yī)囑應用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用(4

5、) 密切觀察病情，及時發(fā)現并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理?；純海?，1天。孕2產油國，孕39周，因B超示“胎盤鈣化，瘢痕子宮” 行剖腹產娩出，出生體重3kg，Apgar評分6分-9分-10分。羊水清，出生后 青紫窒息，經清理呼吸道、人工呼吸、給氧后面色紅潤，四肢輕度發(fā)紺。出生后 精神稍差，未開奶，未解胎便，小便無。體檢： T36 C, R50次/分，P145次/ 分。精神差，足月兒貌，皮膚欠溫暖，前囟平軟，面色稍發(fā)紺。雙肺呼吸音稍粗， 心率145次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存 在，四肢輕度發(fā)紺。輔助 檢查：血 氣分析 pH7.338, PCO2 37.7mmHg,

6、 PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L ， BB42.3mmol/L ， HCO-3 19.7mmol/L ， TCO220.7mmol/L 。根據背景資料討論：1該患兒的臨床診斷是什么？2 主要護理診斷是什么？3 護理要點是什么？解析：1 該患兒的臨床診斷是新生兒窒息。2 主要護理診斷是：(1) 氣體交換受阻 與窒息有關(2) 有感染的危險 與免疫功能低下有關(3) 潛在并發(fā)癥心力衰竭、呼吸衰竭。3 護理要點：(1 )建立呼吸，保持呼吸道通暢。(2) 維持有效循環(huán)(3) 預防交叉感染(4) 嚴密觀察病情，及時發(fā)現并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案四

7、：患兒，男，10天。不吃、不哭、不動 4天。檢查：T35 C,精神反應差， 全身皮膚輕度黃染，可見散在出血點。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減 低，臍部紅腫可見炎性分泌物。腹脹，肝肋下 3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24 X 109 /L。根據背景資料討論：1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2 主要護理診斷是什么？3護理要點是什么？解析：1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒敗血癥。需要與新生兒肺炎、新生兒 休克、新生兒硬腫癥等相鑒別。2 主要護理診斷是：(1) 體溫調節(jié)無效 與感染等有關(2 )皮膚完整性受損 與臍炎等有關(3 )營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與攝入不

8、足有關(4) 潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎3 護理要點(1) 維持體溫穩(wěn)定(2 )控制感染(3) 保證營養(yǎng)供給(4) 嚴密觀察病情，預防化膿性腦膜炎。病案五：患兒，女，6天。不吃、不哭、不動 2天。檢查：T35 C,反應差，雙下 肢及臀部全部出現硬腫，全身情況差。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減 低。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢涼。WBC 24 X109 /L。根據背景資料討論：1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2 主要護理診斷是什么？3護理要點是什么？解析：1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒硬腫癥，需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒敗血癥等相鑒別。2

9、主要護理診斷是：（1 ）體溫過低與體溫調節(jié)功能不足、保溫不當、感染等有關（2 ）皮膚完整性受損 與環(huán)境溫度過低有關（3 ）營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與吸吮、吞咽無力等有關（4）有感染的危險 與免疫力低下有關（5）潛在并發(fā)癥DIC3 護理要點(1)(2)(3)(4)正確復溫合理喂養(yǎng)預防感染觀察病情變化，及時發(fā)現和處理并發(fā)癥?；純耗?，5個小時，因進行性呼吸困難、呻呤、青紫 3個小時入院。孕33 周娩出，無窒息，生后 2小時出現呼吸困難、青紫，胸廓塌陷。查體：P 140 次/分，呼吸64次/分，皮膚青紫，明顯吸氣三凹征，胸廓塌陷，兩肺呼吸音弱， 心腹（一），前囟軟，四肢肌張力正常。輔助檢查：胸片示：

10、兩肺透亮度降低，見支氣管充氣征。動脈血氣：PH7.24，P aCO261.5mmHg ， PaO243mmHg 。問題：1 請作出初步診斷2 說明該病的發(fā)病機制3 說明主要處理措施解析：1 .初步診斷為肺透明膜病2 .發(fā)病機制：由于肺表面活性物質（PS）缺乏，使肺泡表面張力增加，肺 泡不穩(wěn)定，不能保持功能殘氣量，影響肺泡擴張，在呼氣時萎陷以至肺不張導致 肺內分流，發(fā)生嚴重缺氧和酸中毒。低氧血癥、酸中毒又抑制表面活性物質的合 成及分泌，導致血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內容物外滲，包括蛋白質， 其中纖維蛋白的沉著，使?jié)B液形成肺透明膜。3.主要處理措施 加強護理；供氧和機械呼吸：改善缺氧，減少無

11、氧 代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸；肺表面活性物質替代療法； 關閉動脈導管；抗生素：應用青霉素或頭抱菌素等抗生素加強肺內感染的預 防和治療。營養(yǎng)障礙性疾病病案七：王X,女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€月起體重 不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進食則嘔, 哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產，出生體 重2.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)（每月一包），近3個月改米糊喂養(yǎng)。未加魚 肝油、鈣片及輔食。體查：T 36.5 C, R40次/分，P100次/分，體重3kg， 身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四

12、肢及面頰部皮下脂肪消失， 皮膚彈性差。前囟2 X2cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常， 未聞干濕羅音，心音低鈍，心率 100次/分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質軟，脾未捫及。四肢涼。根據背景資料討論：1該患兒的臨床診斷是什么？2 主要護理診斷是什么？3 護理要點是什么？解析：1. 該患兒的臨床診斷是營養(yǎng)不良。2 主要護理診斷是(1 )營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與能量、蛋白質等缺乏有關(2) 有感染的危險 與與免疫力低下有關(3) 潛在并發(fā)癥低血糖、維生素(4 )知識缺乏(家長) 與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識有關3 護理要點(1 )調整營養(yǎng)原則為循序漸進，逐步補充

13、。遵醫(yī)囑給予支持療法。(2 )避免感染(3 )觀察病情，預防并發(fā)癥：預防低血糖；預防維生素A缺乏；預防酸中毒；預防低血壓、心力衰竭等。一旦發(fā)現病情變化應及時做好搶救準備。 病案八：患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診。活動后常有疲乏、氣促?；?兒自幼食欲好，喜吃肉類，巧克力、飲料以及油炸食品。平時多在家看電視，很 少參加戶外活動。精神、睡眠尚可，二便正常。既往體健，第一胎，足月平產，出生體重 4Kg，母乳喂養(yǎng)，父母親均較胖。護理體檢：T 36 °C，P78 次 / 分, R26 次 / 分, BP100/60mmHg ，Wt 48Kg， 身高140cm，體脂厚，分布均勻，大腿內側

14、皮膚有紫紋，陰莖掩藏在脂肪組織 中。請指出：1 該患兒患了什么病？其主要病因有哪些？2 首要的護理診斷是什么？3 針對該護理診斷應采取哪些主要護理措施？解析：1 該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過多的高熱量食品、運動過 少、遺傳因素。2 .首要的護理診斷是營養(yǎng)失調：高于機體需要量 與進食高能量食物、運動 過少等有關。3 .主要護理措施有：(1 )調整飲食：選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；選用體積大的 食物(如芹菜、黃瓜、蘋果)；保證維生素及礦物質的供給；培養(yǎng)良好的飲食習 慣。(2) 增加運動量：運動是減輕肥胖者體重的重要手段， 以運動后感覺輕松、 愉快為原則。每日堅持運動1小時或稍

15、多，同時鼓勵小兒通過走路上學和做家務 等方式進行運動。病案九：患兒，8個月，因反復全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵， 體溫38.7 C,今日突起雙眼上竄，面肌顫動持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反 復發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。 體查：神清，一般可，前囟2.5cm X1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺()，腹 軟，肝肋下1.5cm，質軟、脾未及，輕度“ 0”型腿。請指出：1 該患兒患了什么?。科渲饕∫蛴心男?？2 首要的護理診斷是什么？3 針對該護理診斷應采取哪些主要護理措施？解析：1.該患兒考慮為維生素D缺乏佝僂病及手足搐搦癥。其主要病因是

16、：人 工喂養(yǎng)，維生素D攝入不足；生長發(fā)育快；其母孕期常有腓腸肌抽搐史。2 首要的護理診斷是：有窒息的危險 與驚厥有關3 針對該護理診斷應采取主要的護理措施：預防窒息 ，驚厥發(fā)作時，首 先應就地搶救，松開患兒衣領將患兒的頭轉向側位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造 成窒息；保持室內安靜，避免家長大聲呼叫，減少刺激，密切觀察患兒呼吸情況及神志；按醫(yī)囑靜脈補充鈣劑，降低神經、肌肉的興奮性；當喉痙攣出現時 應立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，必要時協(xié)助醫(yī)生作氣管插管以保證呼吸道暢通。同時按醫(yī)囑應用藥物控制喉痙攣，常用的 藥物有苯巴比妥、10 %水合氯醛、地西泮等。注意靜脈注射地西泮時

17、宜慢，注 射速度每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。消化系統(tǒng)疾病病案十：患兒男9個月，平時發(fā)育營養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)，3天來腹瀉，蛋花湯樣大 便1520次/日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來尿少，6小時無尿，查體：T38 C, 精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP 64/40mmHg,血清鈉135mmol/L。請指出：1 列出該患兒的臨床診斷。2 列出本病例主要護理診斷(至少5個).3列出主要護理措施.解析：1 該患兒的臨床診斷為急性重癥腹瀉病。2 主要護理診斷：(1 )體液不足 與丟失體液過多有關(2) 腹瀉與喂養(yǎng)不當有關(3 )有皮膚粘膜完整性受損的危險與腹瀉大便刺激有關(4)

18、體溫改變 與感染有關(5) 潛在并發(fā)癥酸中毒3 主要護理措施(1 )液體療法的護理1) 補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡2) 做好口服補液及靜脈補液的護理(2 )控制腹瀉、防止繼續(xù)失水1 )調整飲食2) 嚴格做好消毒隔離3) 遵醫(yī)囑給予抗生素，控制感染(3) 保持皮膚粘膜完整性，作好臀部護理(4) 嚴密觀察病情，及時發(fā)現并發(fā)癥，報告醫(yī)師共同處理呼吸系統(tǒng)疾病患兒，女，1歲4個月，近兩天來流涕、煩躁、精神較差、鼻塞、發(fā)熱。 就診時查：T38.8 C, P104次/分，R45次/分，咽部充血,心肺無異常。末梢血 WBC8 X109/L，N0.4，L0.6，初步診斷為急性上呼吸道感染。根據背景資

19、料討論：1. 該患兒現存的主要護理診斷是什么？2. 對該患兒首先應采取的護理措施有哪些 ？解析：1.該患兒現存的主要診斷：體溫過高 與急性上呼吸道感染有關2主要護理措施：立即松解蓋被、衣服，以利散熱；保持室內安靜、空氣 新鮮，室溫保持在1820 C,濕度保持在50 %60% ;頭部冷敷，或用冰 袋置于頭部、頸部、腋窩、腘窩、腹股溝等處，或溫水浴、冷鹽水灌腸等，物理 降溫30 min后應復查體溫并記錄于體溫單上；必要時按醫(yī)囑給予退熱藥或25 %安乃近溶液滴鼻；每4h測體溫I次，體溫驟升或驟降時要隨時測量并記 錄；注意讓患兒臥床休息，鼓勵患兒多飲水，給予易消化、高營養(yǎng)的流質或半 流質飲食，食物宜清

20、淡，多食水果和新鮮蔬菜；及時更換污濕的衣服，避免再 受涼，保持口腔清潔；密切觀察病兒有無驚厥先兆，當病兒出現興奮、煩躁、 驚跳先兆，應立即通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時采取降溫措施。病案十二：談某，男，2歲，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴發(fā)熱1天，口服小兒速效感 冒片，七珍丹等藥，效果不好今晨起來后出現口吐白沫，頭及四肢抽搐，呼之 不應，掐壓人中后抽搐停止，持續(xù)約 2分鐘，測體溫39 °C。咽部充血，扁桃體11°腫大，雙肺呼吸音粗糙，查血： WBC12X10 9/L, N18% , L21%熱退后一周作腦電圖正常，請問：1 該患兒最可能的診斷是什么？2 該患兒現存的主要護理診

21、斷是什么？3 針對該患兒現存的主要護理診斷應采取哪些護理措施？解析：1 該患兒最可能的診斷是上呼吸道感染伴高熱驚厥2該患兒現存的主要護理診斷是：有窒息的危險 與驚厥有關；有受傷的危險 與抽搐有關；體溫過高 與感染有關。3. 護理措施：控制驚厥：針刺人中、合谷、百會、涌泉等；使用抗驚厥藥物的護理，選擇快速有效的抗驚厥藥物，及時控制抽搐。(2 )防止窒息受傷。(3) 吸氧。(4 )作好高熱的護理。病案十三：陳某，男，1歲，5天前突然發(fā)熱、咳喘、煩燥、厭食，于 4小時突然全身抽搐，持續(xù)2小時左右，查體：T38.6 C，營養(yǎng)發(fā)育中等、神志不清、呼吸急促、 發(fā)紺、頸強、前囟緊張、眼球上竄、面部及雙下肢輕

22、度浮腫；HR160次/分，心音鈍，兩肺散在小水泡音，腹輕度脹氣,肝肋下3.5厘米，質較軟,脾未及，右側上,下肢有 小抽動，查血：WBC15.2X10 9/L,血鈉130mmol/L,腦脊液壓力高，化驗正常。問 題：1 臨床診斷為何種疾病(包括合并癥)？2 該患兒現存的主要護理診斷是什么？3 對該患兒應采取的主要護理措施有哪些 ？解析：1臨床診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病。2 該患兒現存的主要診斷為：(1) 氣體交換受阻與呼吸道阻塞有關(2 )體溫過高 與肺部感染有關(3) 有受傷的危險 與抽搐有關(4) 潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病。3 .主要護理措施有：(1 )保持呼吸道通暢1)

23、保持室內適當的溫度和溫度，勤開窗戶，使室內空氣流通，陽光充足， 以減少空氣中的致病細菌，陽光中的紫外線有殺菌作用。2 )嚴格遵醫(yī)囑用藥，不要給小兒濫用抗生素類藥物，雖然多數肺炎是由 細菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原體等病原體引起的，濫用抗生素類 藥物不但達不到治療效果，還會引起其他不良反應。3) 置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，讓其安靜以減輕呼 吸困難，減少氧的消耗，應每隔 23h輕輕地為患兒翻身1次，并輕輕拍打患 兒背部，方法為五指并攏，稍向內合掌成空心狀，由下向上，由外向內輕叩，有 利于排痰及炎癥吸收4) 患兒的衣物被褥不要太厚，過熱會使患兒煩躁，誘發(fā)呼吸急促，加重呼吸

24、困難。5）鼓勵患兒多飲水，根據患兒的年齡、特點給予營養(yǎng)豐富、易于消化的流 食、半流質食物，吃奶的患兒以乳類為主。（2）維持正常體溫 體溫過高應給予降溫措施，及時控制感染。（3）控制驚厥1）針刺人中、合谷、百會、涌泉等。2）遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。（4）密切觀察病情 及時發(fā)現并發(fā)癥，報告醫(yī)師共同處理。1）嚴格監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。2）若體溫超過38.5 °C時，給予物理降溫或按醫(yī)囑給解熱藥，預防高熱驚 厥，并觀察記錄用藥效果，出汗后及時給患兒擦干汗液，更換衣服；若發(fā)熱持續(xù) 不退或退而復升，中毒癥狀加重，咳出大量膿痰，多提示并發(fā)肺膿腫；若出現呼 吸加快，心率突然加速，肝臟短時間內迅速增大，

25、心音低鈍，頸靜脈怒張等應及 時通知醫(yī)生，并按心力衰竭進行護理；若突然病情加重出現劇烈咳嗽、呼吸困難、 胸痛，脈搏增快煩躁不安，患側呼吸運動受限應考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。（5）做好健康指導 出院時囑家長給患兒增加營養(yǎng)，增強體質。平時注意鍛 煉身體，多進行戶外活動，多曬太陽，增強機體抵抗力，疾病流行時盡量避免到 人多的公共場所，根據天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期健康檢查及 預防接種。循環(huán)系統(tǒng)疾病病案十四：吳XX,男，7.5歲，因活動后氣促、哭后發(fā)紺7年入院。患兒于出生后五 個月起，在劇哭后嘴唇發(fā)紺,l歲后常于活動后發(fā)紺明顯，并有氣促，但無蹲踞現 象，活動量不如同齡小兒。病后無咯血，浮

26、腫，食欲尚可，大小便正常。出生后 常有發(fā)熱，咳嗽，并因肺炎住院5次;患兒母親孕期二個月時患過“感冒”。PE: T37.2 C, P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg 。發(fā)育營養(yǎng)較差，無鼻翼扇 動、氣促及發(fā)紺，全身淺淋巴結不大，頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及 啰音，心尖搏動彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，心界向左下擴大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音。肝脾肋下未捫及，肱動脈及股動脈可聞射槍音.胸片：心臟輕度擴大，肺動脈段較膨出，左房左室增大，雙側肺血增多。心電圖：左、右室電壓增高.以左室肥大為主。請問：1 臨床診斷為何種疾??？2 該患兒現

27、存的主要護理診斷是什么？3 對該患兒應采取的主要護理措施有哪些 ？解析：1 .臨床診斷為動脈導管未閉。2 .該患兒現存的主要護理診斷：活動無耐力與心排血量減少，氧供給不足有關。3. 對該患兒應采取的主要護理措施： 保持適度的活動量：安排好患兒的作 息時間，保證睡眠、休息，減少心臟負擔；根據病情適當安排活動量，避免情緒 激動和大哭大鬧，多給予安撫，各項護理操作應集中進行；供給充足營養(yǎng)：供 給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養(yǎng)需要。對喂養(yǎng)困難的小兒要有耐心，應 少量多餐用小匙或選擇合適奶孔喂哺， 避免嗆咳和呼吸困難，住院患兒可在喂奶 前后間歇給氧，減少嗆咳、呼吸困難和缺氧。有水腫者根據病情采用無鹽

28、或低鹽 飲食。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便通暢。病案二五：李某，男，1歲8個月，平日哭鬧、屏氣后會出現口周青紫。因發(fā)熱、咳嗽、 氣促3天入院。體檢：T38.5 C, R60次/分，P176次/分，口周青紫，兩肺下 部可聞及細濕啰音，心音低鈍，胸骨左緣34肋間可聞及W級粗糙的全收縮期 雜音，并廣泛傳導，可于雜音最響處觸及收縮期震顫，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進, 肝肋下3.0cm。初步診斷為：室間隔缺損合并支氣管肺炎、心力衰竭。1 列出該患兒的主要護理診斷。2 針對該患兒的主要護理措施有哪些？解析：1. 該患兒的主要護理診斷有：心排出量減少；氣體交換受損；潛在 并發(fā)癥：強心苷中毒2 .主要護理

29、措施：讓患兒臥床休息，避免哭鬧，取半坐位或側臥位； 給予低鹽飲食，少食多餐，防止過飽；吸氧；限制輸液速度和輸液量，以每 小時v 5ml/kg為宜；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；應用強心 苷制劑時應注意給藥方法，仔細核對劑量、密切觀察強心苷的中毒癥狀。病案十六：王XX,女，2歲半。自幼口唇發(fā)紺，易感冒，生長發(fā)育落后于同齡兒，活 動后喜蹲踞。因腹痛、腹瀉半天入院。體檢：T38.8 C，R40次/分，P120 次/分, 體重10kg，身高78cm。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第24肋間聞及川級收縮期雜音，杵狀指。初步診斷為：先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）；小兒腸炎。1 寫出一份針對患兒患有法洛四聯(lián)癥的護

30、理計劃。2 患兒入院后2小時，哭鬧后突然出現呼吸困難，繼而出現抽搐、昏厥， 此時對患兒應如何護理？解析：1 對法洛四聯(lián)癥患兒的護理計劃如下：進一步評估患兒及家長的心理- 社會狀況，分析輔助檢查結果；列出護理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調（低于機體需要量）、潛在并發(fā)癥（充血性心力衰竭、腦血栓、感染性心內膜炎）、焦 慮；提出預期目標：患兒活動量能得到適當的限制，獲得充足的營養(yǎng)，患兒及 家長能獲得本病的有關知識和心理支持； 制定相應的護理措施：控制患兒活動 量，減少心臟負擔；保證營養(yǎng)需要，少量多餐，在喂奶前后間歇給氧，多飲水； 觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生；關心、愛護患兒，做好心理護理；健康指導：指 導家長

31、合理安排患兒的飲食、生活，學會評估患兒活動耐受力的方法， 教會家長 觀察心力衰竭、腦缺氧發(fā)作的表現。2 立即將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，通知醫(yī)生并備好嗎啡、心得安等 急救物品。泌尿系統(tǒng)疾病病案十七：李某，6歲男孩，2天來出現眼瞼浮腫，逐漸加重，尿少來診。查體：眼 瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓 15.0KPa/10.8KPa 。尿常規(guī)檢查：尿 蛋白（+ ），紅細胞15個/HP，可見紅細胞管型。ASO增高，C3下降。問題：1 該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據？2 作為一名護士，你應該從哪些方面對患兒及家庭進行護理評估？3 該患兒的主要護理問題是什么？4 護士應該給患兒及家庭提供

32、哪些幫助？解析：1. 該患兒最可能的醫(yī)療診斷是急性腎小球腎炎。診斷依據：身體狀況：浮腫、少尿，高血壓；輔助檢查：鏡下血尿，ASO增高，C3下降。2. 應注意評估患兒健康史：了解患兒有無近期鏈球菌感染史如咽峽炎、 膿皰病、猩紅熱等；以往有無類似疾病的發(fā)生；患兒的用藥史及療效；身體狀 況：評估患兒的浮腫程度、尿量、尿色、測患兒體重；測量生命體證；觀察患兒有無循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭等表現。 輔助檢查：評估患兒的尿常 規(guī)和血液檢查；心理社會狀況：評估家長、患兒對急性腎炎的了解程度、心理 承受能力、能否正確處理疾病所帶來的壓力，需要提供哪些幫助。3. 主要護理問題：(1) 體液過多 與腎小球濾

33、過率下降，水、鈉潴留有關(2) 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與水腫、低鹽飲食有關(3) 活動無耐力 與腎炎致水腫、高血壓有關(4) 潛在并發(fā)癥急性循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭4. 護士應該給患兒及家庭提供如下健康指導(1 )用患兒和家長能理解得語言介紹急性腎小球腎炎的治療護理知識，使 年長患兒及家長懂得減少呼吸道和皮膚感染，及早治療急性扁桃體炎、猩紅熱、 膿皰瘡等是預防本病的主要措施。防治感染是預防急性腎炎的根本。(2 )使患兒及家長理解休息和限制活動的重要性。休息和減少活動能減輕 心臟負擔，改善心功能，增加心排血量，繼而增加腎血流量，提高腎小球濾過率， 減少水、鈉潴留，減輕臨床癥狀和減少并

34、發(fā)癥的發(fā)生。（3）本病絕大多數預后良好，95%病例能完全恢復，死亡病例在1%以下， 消除父母和患兒的顧慮。（4）告知患兒家長飲食調整的目的和必要性，并介紹合適的食譜。（5）解釋出院后定期復查的重要性和出現哪些情況需及時就診。病案十八：王X,男孩，10歲，因進行性水腫14天，尿少，頭痛6天，全身抽搐3 小時，急癥入院。14天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近 2天尿少，濃茶 樣。同時感劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當日中午突然神志不清，全身抽搐而 急診，病后無發(fā)熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫36.8 C,脈搏72次/分，呼吸22次/分，血壓160 / 112mmHg。急重病容，神清，四肢肌張力增高

35、， 并有小抽動，全身皮膚明顯非凹陷性水腫，無化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未 聞羅音，心界不擴大，心音強，心率 72次/分，律齊，雙膝反射靈敏，無病理 征。實驗室檢查：尿常規(guī)：深紅色，比重1.020，pH5.6，蛋白（+ ），糖（）。 鏡檢：紅細胞（+ /HP ），白細胞（01 /HP），顆粒管型（210）/ LP。請問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？解析：1 該患兒高血壓的原因是：急性腎小球腎炎病理改變使腎小球濾過率降低，水鈉潴留，血容量增加等所致。2 該患兒出現抽搐是因為合并了高血壓腦病。3 .處理原則：選用降壓效力強而迅速的藥物：首選硝普鈉；控制驚 厥：可用地西泮止痙等；

36、利尿消腫。病案十九：患兒，男，7歲，全身浮腫一周入院。一周前開始于眼瞼出現浮腫，漸累及 全身。查體：一般狀態(tài)差，面色蒼白，眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血 壓正常。輔助檢查：尿蛋白（+ ），紅細胞3個/HP，未見紅細胞管型。血 清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清總膽固醇 11.45mmol/L 。問題：1 該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據？2 該患兒的主要護理問題是什么？3 針對主要護理問題應采取哪些護理措施？解析：1 該患兒最可能的醫(yī)療診斷是腎病綜合征。診斷依據：身體狀況：高度浮腫；輔助檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯下降，血清血清總膽固醇升高，大

37、量蛋白尿。2 該患兒的主要護理問題：體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關； 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與大量蛋白從尿中丟失有關；有感染的危險 與 免疫力低下有關；潛在并發(fā)癥藥物副作用；焦慮與病情反復發(fā)作、病程長 和患兒及家長的相關知識缺乏有關。3. 應采取護理措施：（1 ）減少過多的體液1）適當休息：嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，避免過度勞累，一般不需嚴格限制活動，即使臥床也要經常變換體位，防止血管栓塞的發(fā)生。2）調整水、鈉入量：重度水腫時適當限制水和鹽的攝入，告知家長不能給患兒吃過咸的零食，一般鈉鹽限制在 12g/d。一旦水腫消退，即恢復正常飲 食，過分限制可造成電解質紊亂和食欲下降，

38、并且腎病水腫的主要原因是血漿膠 體滲透壓下降，限制水鈉攝入對減輕水腫無明顯作用。3）評估水腫的進展情況：每天測體重 1次，記錄24小時出入水量。4）遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質激素等藥物治療。（2）保證患兒的營養(yǎng)供應評估患兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)攝入情況和飲食偏好，與患兒、家長和營養(yǎng)師共同制定食譜，給與易消化、優(yōu)質蛋白、低脂、適量碳水化合物和高維生素飲 食。大量蛋白尿時，蛋白攝入量不宜過多，因為攝入大量蛋白，造成腎小球高濾 過，腎小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢進，導致腎小管功能受損，故不宜高蛋 白飲食。當尿蛋白消失后，長期使用糖皮質激素期間應多補充優(yōu)質蛋白質，以防 機體出現負氮平衡。為減輕高脂血癥少

39、食動物性脂肪，以植物油為宜。（3 ）預防感染1）保護性隔離：腎病患兒與感染性疾病患兒分開收治， 病室每日進行空氣 消毒，減少探視人數。嚴格執(zhí)行各種無菌操作，盡可能減少穿刺。2）加強皮膚、口腔護理：保持床單位清潔、平整、無皺褶，患兒體位舒適， 避免水腫部位皮膚摩擦。陰囊水腫時可用陰囊托或丁字帶將陰囊托起。臀部和四 肢水腫嚴重時，受壓處可墊棉圈或氣墊。每 12小時協(xié)助患兒翻身一次，避免 拖、拉、拽等動作。經常給患兒沐浴，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉。抬高患兒 頭部，減輕水腫。每日用蘇打水漱口 23次。3）監(jiān)測體溫和白細胞計數，及時發(fā)現感染征象。(4 )觀察藥物療效及副作用1) 觀察激素的副作用：激素

40、治療期間嚴格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥；密 切觀察激素治療的副作用如庫興征、情緒不穩(wěn)、食欲增加、高血壓、骨質疏松、 傷口愈合不良和消化道潰瘍等。解釋患兒的體像改變是暫時的，激素停藥后即可 恢復。遵醫(yī)囑及時補充維生素 D和鈣。注意觀察血壓的變化，每日測血壓 12 次，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。注意觀察患兒胃腸道癥狀，有無腹痛、黑便。2) 觀察尿量：大量利尿可出現低血容量性休克或靜脈血栓形成，還能發(fā)生 電解質紊亂，密切觀察記錄尿量并監(jiān)測生命體征，觀察有無腰痛、四肢痛的發(fā)生。3) 觀察免疫抑制劑的副作用：免疫抑制劑的常見副作用有：白細胞減少、 脫發(fā)、肝功能損害、出血性膀胱炎和性腺損害等。用藥期間監(jiān)測白細胞

41、變化；注 意觀察有無咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感染跡象，并采取保護性隔離；觀察惡心、嘔吐 和食欲情況，遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護劑和止吐劑；觀察患兒尿的顏色和排尿反應， 有異常情況及時通知醫(yī)生；免疫抑制劑宜小劑量、短療程、間斷用藥，盡量避免 青春期用藥，用藥期間多飲水。4) 抗凝和溶栓療法的護理：使用肝素過程中注意監(jiān)測凝血時間和凝血酶原 時間。(5) 心理護理：關心愛護患兒，多與患兒及家長溝通，鼓勵他們傾訴內心 的感受。幫助患兒適應體像的改變。適當安排活動，增強患兒和家長的信心，積 極配合治療。血液系統(tǒng)疾病病案二十：10個月男孩，母乳和牛乳混合喂養(yǎng)，未添加其他輔食。近日時而哭鬧煩躁，不愛吃奶，鄰居阿姨發(fā)現患

42、兒面色逐漸發(fā)白， 提醒家長帶患兒到醫(yī)院檢查。醫(yī)生 發(fā)現患兒口唇、結膜蒼白，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余檢查未見異常。血常規(guī)檢查：紅細胞 2.6 X1O12/L，血紅 蛋白70g/L，白細胞及血小板正常，初步診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。 你在進行護 理評估時應重點詢問哪些健康史？通過你的評估發(fā)現該患兒可能存在哪些護理 問題？解析：1 應注意評估患兒母親孕期及哺乳期有無缺鐵性貧血的病史；患兒是否及 時添加含鐵豐富的食物；患兒有無慢性腹瀉、消化道畸形及慢性小量腸出血性等 疾病。2 .主要護理問題營養(yǎng)失調（鐵缺乏）：低于機體需要量與鐵儲備及攝入不足、吸收不良、丟失

43、過多或消耗增加等有關活動無耐力與貧血致組織缺氧有關有感染的危險與機體免疫功能下降有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭吳X,男，I歲，該患兒出生后.一直母乳喂養(yǎng)，未添加任何輔食，近四個月來, 面色逐漸顯蠟黃樣，近三天來發(fā)現手足顫抖。7個月左右會獨坐，會爬，現坐不穩(wěn)，不會爬。尚不會叫媽媽。體查：臉色蠟黃，無出血點，全身多處淋巴結蠶豆 大小，唇蒼白，雙肺無啰音，心率130次/分，心音可，律齊，肝右肋下 4cm, 脾左肋下4cm，質中。血常規(guī)：血紅蛋白58g/L,紅細胞1.55 X1O12/L，白細胞6.0 X109/l,血小板 170 XI09/l。請問：1該患兒貧血的原因是什么？2. 貧血的程度如何？3. 還

44、應進一步作什么檢查？4. 該患兒主要的護理診斷是什么？解析：1 該患兒貧血的原因是維生素 B12缺乏。2 結合貧血診斷標準、分度標準該患兒屬重度貧血。3 還應進一步作如下檢查：血細胞形態(tài)學檢查：觀察有無大細胞貧血的紅細胞形態(tài)表現，觀察有無中性粒細胞核分葉過多現象；骨髓檢查：觀察有無幼紅細胞胞核發(fā)育落后于胞漿的現象，有無巨幼紅細胞；有條件者做血清維生 素B12含量的檢查。4 該患兒主要的護理診斷：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與維生素B12攝入不足、需要量增加、吸收、轉運和代謝障礙有關；有受傷的危險 (risk for injury) 與患兒肢體或全身震顫有關；有感染的危險 (risk for in

45、fectio n)與機體免疫功能下降有關。病案二十二：患兒，男，6歲，因近4個月面色蒼白且間斷發(fā)熱、腿痛1個月來就診。入 院時護理查體發(fā)現T38.5 °C，P120次/分，R28次/分，體重20kg。面色蒼白， 精神尚可，頭頸部及雙下肢可見散在出血點。 頸部及腹股溝處可觸及數枚花生米 大小的淋巴結，活動、無觸痛。心肺未見異常。腹部平軟，肝肋下 3cm，脾肋 下6cm，質中等硬度，有輕壓痛。雙下肢脛骨有壓痛，神經系統(tǒng)未見異常。醫(yī)生初步診斷為急性白血病。問題：該患兒符合急性白血病的身體狀況有哪些？ 患兒此時最主要的心理反應是什么？ 列出患兒現存的護理問題？解析：1 該患兒符合急性白血病的

46、身體狀況有發(fā)熱T38.5 C、面色蒼白、頭頸部及雙下肢可見散在出血點；頸部及腹股溝處可觸及數枚花生米大小的淋巴結， 活動、 無觸痛；肝、脾腫大；雙下肢脛骨有壓痛等。2患兒的心理反應與其年齡、性格及對白血病的了解程度、家長的情緒有關。6歲的患兒在患病初期因對本病的片面了解，家長、親友的倍加關注而表現 緊張、恐懼；因住院長時間離開伙伴和家長，正常學習娛樂環(huán)境改變，而產生分 離性焦慮；懼怕各種檢查、治療的痛苦而使患兒悲傷、膽怯。3 現存的護理問題包括：體溫升高（與大量白血病細胞浸潤、壞死和 / 或感染有關）：有感染的危險（與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關）；潛 在并發(fā)癥：出血；恐懼（與診斷、治療、

47、預后差有關）。其他系統(tǒng)：病案二十三：男孩，3歲，父母發(fā)現該兒童最近三個月以來，對他人呼喚名字不予理睬。情緒喜怒無常，經常突然大哭又突然奇怪的大笑。 不愿與小伙伴一起玩耍，只喜 歡一人獨自玩玩具，玩時自言自語。經常不停地轉圈。問題：1、該兒童是否存在心理行為問題？2、何種心理行為問題？3、病因是什么？4、目前如何治療？5、請?zhí)峁┳o理措施。解析：該兒童存在心理行為問題；該兒童患有兒童孤獨癥；病因目前 尚不清楚，根據近年研究發(fā)現可能與遺傳、孕產期不利因素、腦器質性因素、家 庭環(huán)境等因素有關；目前，兒童孤獨癥尚無比較滿意的治療方法，現多采用綜合 措施：主要有非藥物治療（行為訓練、心理教育、感覺統(tǒng)合療法

48、、家庭治療、音 樂治療、放松療法等）和藥物治療。在治療機構中最有效的方法被認為是行為訓 練，家庭治療最常用的方法是游戲療法， 藥物治療主要目的是改善相應癥狀， 不 能改變孤獨癥的病程。治療的關鍵在于能否真正針對每個孩子的特殊情況來做，對孤獨癥兒童的訓練將是終身性的； 對于孤獨癥的患兒我們應該加強護理， 具 體護理措施有患兒及家庭的教育訓練、提供照顧支持、保持安全的環(huán)境以及情感 支持等。病案二十四：患兒，女, 8個月，因發(fā)熱、嘔吐3 天,抽搐1次入院。抽搐時體溫38.5 C, 神志不清、雙眼凝視、面肌抽動、前囟隆起、頸部有抵抗。兩肺呼吸音粗糙，未 聞及啰音，心、腹未見異常。初步診斷為化膿性腦膜炎

49、。通過評估你認為患兒現存哪些護理問題？首優(yōu)的護理診斷是什么？針對此 護理診斷如何實施護理措施？患兒抽搐停止后，你將如何安撫家長和患兒？解析：1 現存的護理問題主要有：潛在并發(fā)癥：驚厥（醫(yī)護合作性問題）潛在并發(fā)癥：顱內壓增高（醫(yī)護合作性問題）體溫過高與細菌感染有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與攝入不足、機體消耗增多有關2 首優(yōu)的護理診斷是：潛在并發(fā)癥：驚厥3 .實施的護理措施是：控制抽搐，防止受傷。對于正在發(fā)生驚厥的患兒 就地進行救治如按壓或針刺人中、 合谷穴等控制驚厥，并避免因躁動不安或驚厥 發(fā)生墜床、受傷；解開衣領，頭側位平臥，嘔吐后要及時清除嘔吐物，避免誤 吸引起窒息；用手絹包裹筷子或壓舌板

50、，將其置于上下牙間或放置牙墊，防止 舌咬傷；切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免造成患兒骨折或脫臼等傷害； 必要時按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。4 .安撫家長和患兒應做到：在非常緊急的情況下，護士要保持沉著從容的 態(tài)度，以平靜而鎮(zhèn)定的語句與患兒及家屬交流， 讓家屬看到醫(yī)護人員有充分的自 信、能力和專業(yè)技術來救治他們的孩子，調整他們的情緒，使他們也處于平靜的 狀態(tài)；盡可能讓父母陪伴在患兒身邊，可使其平靜，給予其心理支持；誠實、坦 白地告訴家長患兒疾病的病情，說明診治可能給患兒帶來的痛苦，讓他們有心理 準備去面對困難和考驗。病案二十五：患兒，男，5歲，因高燒3-4天，頭痛、咳嗽、流涕而入院。查體：患兒畏 光流

51、淚、結膜充血、頰粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、頸部開始出疹，為紅色斑丘疹， 疹間皮膚不充血。1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？2作為一名護士，你應該從哪些方面對患兒及家庭進行護理評估？3.該患兒的主要護理問題是什么？4敘述護理措施。解析：1 該患兒最可能的醫(yī)療診斷是麻疹。2 應注意評估患兒：健康史：詢問患兒有無麻疹接觸史、麻疹疫苗接種史，既往有無麻疹病史。詢問出疹的時間、順序，是否用過可致過敏的藥物、食 物。身體狀況：評估患兒的發(fā)熱程度、上呼吸道癥狀、眼部癥狀和有無麻疹粘 膜斑。評估皮疹的形狀。輔助檢查：評估患兒的血常規(guī)和血清特異性抗體檢查； 心理社會狀況：評估家長、患兒對麻疹的了解程度、心理承受能

52、力、有無恐懼、 焦慮情緒、能否正確處理疾病所帶來的壓力，評估患兒家庭是否掌握正確的隔離 和護理方法，需要提供哪些幫助。3 .主要護理問題：(1 )體溫過高與麻疹病毒感染或/和繼發(fā)細菌感染有關(2 )皮膚完整性受損與麻疹病毒感染出現皮疹有關(3) 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與高熱和消化功能紊亂有關(4) 有傳播感染的危險與麻疹呼吸道傳染有關(5) 潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎等4. 護理措施(1) 維持正常體溫監(jiān)測體溫變化，高熱時可減少蓋被，溫水擦浴，忌 用酒精擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。保持室內空氣新鮮， 每日通風2次。室溫18 C22 C為宜，適度保持50%60%，忌捂汗，

53、出汗后 及時更換衣被。（2）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不 用肥皂）。勤剪指甲，防止抓傷或撓傷皮膚而導致繼發(fā)感染。及時評估患兒的出 疹情況，如透疹不暢，可用中藥煎服或擦身，使皮疹出齊出透?；純旱难鄄堪Y狀 明顯，室內光線宜柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，并可應用抗生素眼藥水或眼膏， 加服維生素A可預防干眼病。及時清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳 炎。加強口腔護理，協(xié)助患兒刷牙、漱口。（3）保證營養(yǎng)素供應 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流食或軟食，少量多 餐，食物品種多樣化，色、香、味俱全，提高患兒的食欲；鼓勵患兒多飲水，利 于排毒、退熱和透疹?；謴推诮o患兒高蛋白、高維

54、生素的飲食，無需忌口。（4）密切觀察病情變化 如患兒出現咳嗽加劇、持續(xù)高熱、喘憋、發(fā)紺、 肺部濕羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現；當患兒出現聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、 吸氣性呼吸困難，提示并發(fā)了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應警惕腦炎的發(fā)生； 麻疹還能使結核病復發(fā)和惡化。 一旦出現上述表現，要及時給予相應的護理，同 時通知醫(yī)生，協(xié)助救治。（5）預防感染傳播 嚴格管理傳染源：麻疹患兒要進行呼吸道隔離至出疹后 5天，有并發(fā)癥 者隔離至出疹后10天，接觸麻疹的易感兒應隔離觀察 21天。 切斷傳播途徑：病室每日通風換氣、空氣消毒?；純阂卤弧?、玩具等在陽光下暴曬2小時，減少不必要的探視。麻疹流行期間不帶易

55、感兒到公共場 所，托幼機構暫不接納新生。 保護易感兒：麻疹減毒活疫苗預防接種，易感者接觸病人后2天內接種 疫苗也可以防止發(fā)病或減輕病情。易感兒接觸麻疹后5天內注射免疫血清球蛋白 也能防止發(fā)病。（6 ）健康指導 指導患兒家長有關麻疹的隔離、發(fā)熱的護理、皮膚粘膜護理、病情觀察等知識。講解協(xié)助透疹的方法和空氣清新、流通的重要性。病案二十六：患兒，女，5歲，雙下肢在偶然的事故中燙傷，剛剛收住入院。女孩一直 哭叫著“我要回家，我不要在這兒”，并拒絕任何食物和玩具。她的媽媽也在門 外哭泣，并重復著“都是我的錯”。根據母女二人對住院的反應，你如何護理她 們？解答：患兒因剛來到陌生的醫(yī)院，產生了分離性焦慮，母

56、親出現了內疚和罪惡感。首先是護理小孩，由于她已經5歲，能用言語與醫(yī)務人員溝通，應主動、 熱情地去與該小孩交流并與她交朋友， 取得她的信任，用她能理解的語言說明住 院的原因，給她講故事、看畫書及做游戲等，對她的每一個小小的進步都給予稱 贊和夸獎，使她保持愉快的心情，鼓勵她樹立信心。對母親要安慰，并給她宣泄 的機會，讓她說出她的想法，情緒平穩(wěn)后可介紹小孩的病情及配合護理的相關知 識，鼓勵她參與小孩的護理，特別要告誡她不能在小孩面前哭泣， 以使她能從母 親那里得到心理支持和增強信心。病案二十七：張某，女，8歲。因反復低熱、四肢關節(jié)疼痛半個月入院。患兒于1個月前曾患“感冒”，在家自服“感冒藥”后痊愈，半個月前開始出現反復低熱，體溫 波動在37.5 C至38.5 C之間，并覺四肢關節(jié)疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘關節(jié) 為明顯。查雙側膝關節(jié)有紅腫，且活動受限。門診查血沉增快、抗鏈球菌溶血素“0 ”增高。初步診斷為風濕熱。問題：（1 ）對該患兒及家長進行心理評估，并