失血性休克病人的補液問題學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1失血性休克病人失血性休克病人(bngrn)的補液問題的補液問題第一頁，共21頁。第1頁/共20頁第二頁，共21頁。視覺判斷： 即靠肉眼觀察出血量的多少。 1根據(jù)血壓和心率變化判斷 ：（1）動脈壓（ABP）降至80mmHg以下，或高血壓較原水平下降20%以上，或脈壓低于20mmHg。（2）正壓通氣ABP下降超過10mmHg，常提示血容量減少10%，這項指標較CVP更敏感。 2低血容量程度： 3第2頁/共20頁第三頁，共21頁。估計失血量（%） 收縮壓kPa（mmHg） 脈率（次/min）15-20 10.6-12.0（80-90） 100-120 20-40 8.0-10.6（60-80

2、） 120 40 8.0（60）速、弱 第3頁/共20頁第四頁，共21頁。4 中心靜脈壓（CVP）（1）70kg成人每丟失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。（2）健康人出血(ch xi)500-800ml，ABP無變化而CVP下降至7cmH2O。 血細胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。 56 骨折部位（單側(cè)）閉合性損傷失血量： 第4頁/共20頁第五頁，共21頁。7X線片估計失血量：一側(cè)肋膈角消失(xiosh)500ml，一側(cè)上界達肺門水平500-1000ml，一側(cè)胸腔頂部1500-2000ml 第5頁/共20頁第六頁，共21頁。第6頁/共20頁第七頁，共21頁。第7頁

3、/共20頁第八頁，共21頁。第8頁/共20頁第九頁，共21頁。第9頁/共20頁第十頁，共21頁。補液種類4. 晶體液與膠體液組合輸注3.膠體液2.7.5% 高滲氯化鈉1. 等滲晶體液 第10頁/共20頁第十一頁，共21頁。第11頁/共20頁第十二頁，共21頁。第12頁/共20頁第十三頁，共21頁。第13頁/共20頁第十四頁，共21頁。第14頁/共20頁第十五頁，共21頁。羥乙基淀粉：6%賀斯（HES200/0.5）為等滲液，平均分子量200000,取代級0.5；低取代級的特點是安全。輸入后峰值血漿增量100%，維持4h的平臺期?？删S持循環(huán)(xnhun)穩(wěn)定4-8h。推薦最大日劑量33ml/kg

4、。此劑量對凝血功能無影響。706代血漿其平均分子量20 000，有很高的克分子取代級（0.9）。擴容效力低，時間30h。對腎功能有不良影響。新一代羥乙基淀粉（HES130/0.4）萬汶均分子量130 000，克分子取代級0.4，與HES200/0.5相比對凝血、肝、腎功能的影響大大降低。明膠：4%琥珀酰明膠（血定安/佳樂施）平均分子量35 000，輸入后滲透壓峰值達34mmol/L。容量效應(yīng)相當于輸入量。血管內(nèi)半衰期為4h，對肝腎功能無影響。對凝血功能干擾小，分子帶負電荷,對紅細胞有保護作用。無體內(nèi)蓄積，用量無需加以限制。過敏反應(yīng)低。尿聯(lián)明膠（血代）其平均分子量35000，膠體滲透壓25.7-

5、28.7mmol/L。擴容性能與4%琥珀明膠相似，溶液中鈣離子濃度高（6.26mmol/L）與血漿并用時可出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。 第15頁/共20頁第十六頁，共21頁。(嚴重失血性休克：(首選6%羥乙基溶液（HES200/0.5）與乳酸鈉林格液。( 7.5%NaCl50ml+6%右旋糖酐70ml，3-5min內(nèi)靜滴，15min后重復(fù)(chngf)一次，30min后再重復(fù)(chngf)一次。( 霍姆：4.2NaCl+6%賀斯250-500ml。(腎功能受損者選用4%琥珀酰明膠（血定安）與乳酸鈉林格液。(（2）晶體液與膠體液的比例應(yīng)視液體總量定(右旋糖酐1000ml；( 6%HES(200/0.5) 15

6、00ml(27-36ml/kg)( 4%琥珀酰明膠1500-2000ml，無需加以限制。( （4）晶體液與膠體(jio t)液組合輸注第16頁/共20頁第十七頁，共21頁。輸注輸注1000ml高分子羥乙基淀粉提高血管內(nèi)容量約高分子羥乙基淀粉提高血管內(nèi)容量約750ml輸注輸注1000ml白白蛋白提高血管內(nèi)蛋白提高血管內(nèi)容量約容量約500ml晶體液與膠體(jio t)液提高血管內(nèi)容量比較輸注輸注1000ml生生理鹽水提高血管理鹽水提高血管內(nèi)容量約內(nèi)容量約200ml第17頁/共20頁第十八頁，共21頁。6. 組織間液的流動及細胞間液擴張的必然結(jié)果，為積聚液體向細胞外液和血漿流動與返回，組織間液的流動

7、及細胞間液擴張的必然結(jié)果，為積聚液體向細胞外液和血漿流動與返回，即所謂的即所謂的“反復(fù)蘇反復(fù)蘇”。對大多數(shù)病人，這種流動大約發(fā)生在術(shù)后第三天。如心血管系統(tǒng)和腎臟。對大多數(shù)病人，這種流動大約發(fā)生在術(shù)后第三天。如心血管系統(tǒng)和腎臟無法有效地轉(zhuǎn)運和排除流動液體，則可能發(fā)生低血壓和肺水腫。無法有效地轉(zhuǎn)運和排除流動液體，則可能發(fā)生低血壓和肺水腫?？傊?，失血性休克總之，失血性休克(xik)的液體治療是一個非常復(fù)雜的過程，應(yīng)根據(jù)病人的損傷程度，的液體治療是一個非常復(fù)雜的過程，應(yīng)根據(jù)病人的損傷程度，出血的速度及多少、生命體征，其他重要器官功能狀況以及病人的年齡，有無合并癥等情況出血的速度及多少、生命體征，其他重要器官功能狀況以及病人的年齡，有無合并癥等情況制定嚴格的個體治療方案，以期獲得最低的并發(fā)癥發(fā)生率及最大的臨床療效，挽救病人的生制定嚴格的個體治療方案，以期獲得最低的并發(fā)癥發(fā)生率及最大的臨床療效，挽救病人的生命。命。 第18頁/共20頁第十九頁，共21頁。第19頁/共20頁第二十頁，共21頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。8. 不能丟多少補多少，而是需多少補多少。主要作用是細胞外間隙擴容，血管內(nèi)擴容有限。（1）特點：用較小容量可獲得較好的復(fù)蘇效果，在失血性休克中應(yīng)用受到重視。嚴重顱腦外傷伴失血