流行性感冒診療方案(2018年版)

1、流行性感冒診療方案流行性感冒診療方案（20182018年版）年版）2018-1-10流行病學(xué)情況流行病學(xué)情況 20172017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于過(guò)去三年比和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于過(guò)去三年同期水平，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，同期水平，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，本本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。杭州杭州青島青島上

2、海上海掛號(hào)處掛號(hào)處/ /導(dǎo)診臺(tái)貼的導(dǎo)診臺(tái)貼的提醒提醒流行病學(xué)情況流行病學(xué)情況 一、病原學(xué)一、病原學(xué) 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亞型亞型及乙型流感病毒中的及乙型流感病毒中的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系。系。 流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，外線和熱敏感，5656條件下條件下3030分鐘可滅活。分鐘可滅活。流行病學(xué)情況流行病學(xué)情況 二、傳染源二、傳染源 流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。流感患者和隱

3、性感染者是流感的主要傳染源。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-63-6天，嬰幼兒、天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1 1周。周。 人感染人感染H5N1/H7N9H5N1/H7N9病例排毒可達(dá)病例排毒可達(dá)1 1- -3 3周。周。流行病學(xué)情況流行病學(xué)情況 三、傳播途徑三、傳播途徑 流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接

4、染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得. .流行病學(xué)情況流行病學(xué)情況 四、易感人群四、易感人群 人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。亞型的流感病毒感染。流行病學(xué)情況流行病學(xué)情況五、重癥病例的高危人群五、重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病4848小小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療

5、，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.1.年齡年齡5 5歲的兒童（年齡歲的兒童（年齡2 2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.2.年齡年齡6565歲的老年人；歲的老年人；3.3.伴有以下疾病或狀況者：伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制免疫功能抑制( (包括應(yīng)用免疫抑制劑或包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIVHIV感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能

6、低下) )；4.4.肥胖者肥胖者 體重指數(shù)（體重指數(shù)（body mass indexbody mass index，BMIBMI）大于）大于3030，BMI=BMI=體重體重(kg)/(kg)/身高身高 (m) (m) 2 2 ；5.5.妊娠期婦女。妊娠期婦女。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 潛伏期一般為潛伏期一般為1-71-7天，多為天，多為2-42-4天。天。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)體溫可達(dá)39-39-4040，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力

7、、食欲可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。 部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。常見于感染乙型流感的兒童。 無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-43-4天后體溫逐漸消退，天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-21-2周。周。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 并發(fā)癥并發(fā)癥 肺炎是

8、流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。 1.1.肺炎肺炎 流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后混合性肺炎。流感起病后2-42-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。

9、外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭- -巴雷綜合征（巴雷綜合征（Guillain-BarreGuillain-Barre syndrome syndrome）等。）等。 心臟損傷心臟損傷 心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒ば呐K損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒?/p>

10、酶升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，酶升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 肌炎和橫紋肌溶解肌炎和橫紋肌溶解 主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。 膿毒性休克膿毒性休克 表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.外周血

11、常規(guī)：外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。 2.2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥, ,少數(shù)病例肌酸激酶、少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)相關(guān)檢查：病原學(xué)相關(guān)檢查： （1 1）病毒核酸檢測(cè)）病毒核酸檢測(cè) （2 2）病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)） （3 3）血清學(xué)檢測(cè)）血清學(xué)檢測(cè) （4 4）病毒分離培養(yǎng)）病毒分

12、離培養(yǎng)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。 兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早, ,多發(fā)及散在分布多見，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。診診 斷斷 診斷主要結(jié)合流行病學(xué)

13、史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查 （一）臨床診斷病例（一）臨床診斷病例 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。診診 斷斷 （二）確定診斷病例（二）確定診斷病例 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：結(jié)果陽(yáng)性： 1.1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR和和RT-P

14、CRRT-PCR方法）。方法）。 2.2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgGIgG抗體抗體水平呈水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。重癥與危重病例重癥與危重病例 （一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例 1.1.持續(xù)高熱持續(xù)高熱3 3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 2.2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 3.3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；神志改變：反應(yīng)遲鈍

15、、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等； 4.4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5.5.合并肺炎；合并肺炎； 6.6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。重癥與危重病例重癥與危重病例 （二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例 1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭； 2.2.急性壞死性腦??；急性壞死性腦病； 3.3.膿毒性休克；膿毒性休克； 4.4.多臟器功能不全；多臟器功能不全； 5.5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。鑒別診斷鑒別診斷 （一）普通感冒（一）普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有

16、助于流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。的感染病原證據(jù)。鑒別診斷鑒別診斷 （二）其他類型上呼吸道感染（二）其他類型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。鑒別診斷 （三）其他下呼吸道感染（三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管流感有咳嗽癥狀或合并氣管- -支氣管炎時(shí)需與急性氣管支氣管炎時(shí)需與急性氣管-

17、 -支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。判斷，病原學(xué)檢查可資確診。治治 療療 （一）基本原則（一）基本原則 1.1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。 2.2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1 1條或條或1 1條以上）：條以上）： （1 1）妊娠中晚期婦

18、女。）妊娠中晚期婦女。 （2 2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。 （3 3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （4 4）伴有器官功能障礙。）伴有器官功能障礙。治治 療療 3.3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。兒童和老年患者。 4

19、.4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。 5.5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。 6.6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。治治 療療 （二）對(duì)癥治療（二）對(duì)癥治療 高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥

20、物?？人钥忍祰?yán)高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。治治 療療 （三）抗病毒治療（三）抗病毒治療 1.1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)抗流感病毒治療時(shí)機(jī) 發(fā)病發(fā)病 48h 48h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過(guò)病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48h 48h 的重癥患者依然能從的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益?？共《局委熤蝎@益。 重癥流感高危

21、人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48h 48h 內(nèi)）給予抗流內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48h48h，癥，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。 無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足 48h48h，為縮短病程、減，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。治治 療療 2.2.抗流感病毒藥物抗流感病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑（神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAINAI）

22、對(duì)甲型、乙型流感均有效。）對(duì)甲型、乙型流感均有效。 （1 1）奧司他韋：）奧司他韋：成人劑量每次成人劑量每次75mg75mg，每日，每日2 2次，療程次，療程5 5天，重癥病天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1 1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；體重次；體重151523Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；體重次；體重232340Kg40Kg者，予者，予60mg60m

23、g每日每日2 2次；體重大于次；體重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。對(duì)于吞咽膠囊有次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。治 療 （2 2）扎那米韋）扎那米韋：適用于于成人及：適用于于成人及7 7歲以上青少年，用法：歲以上青少年，用法：每日每日2 2次，間隔次，間隔1212小時(shí)；每次小時(shí)；每次10mg10mg（分兩次吸入）。但（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)

24、癥的患者。治治 療療 （3 3）帕拉米韋：）帕拉米韋：成人用量為成人用量為300300600mg600mg，小于，小于30d30d新生新生兒兒6mg/kg6mg/kg，31-90d31-90d嬰兒嬰兒8mg/kg8mg/kg，91d-1791d-17歲兒童歲兒童10mg/kg,10mg/kg,靜脈滴注，每日靜脈滴注，每日1 1次，次，1 15 5天，重癥病例療程可適當(dāng)延天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。治 療 離子通道離子通道M2M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有

25、效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。不建議使用。治治 療療 （四）重癥病例的治療（四）重癥病例的治療 治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。的器官功能支持。 1.1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。 2.2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。 3.3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)

26、，給予相應(yīng)支持治療。 4.4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 1.1.輕癥辨證治療方案。輕癥辨證治療方案。 （1 1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。）風(fēng)熱犯衛(wèi)。 主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒 基本方藥：基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀翹散合桑菊飲加減 銀花銀花15g 15g 連連 翹翹15g 15g 桑葉桑葉10g 10g 菊花菊花10g 10g 桔梗桔梗1

27、0g 10g 牛蒡子牛蒡子15g 15g 竹葉竹葉6g 6g 蘆根蘆根30g 30g 薄荷薄荷（后下）（后下）3g 3g 生甘草生甘草3g3g 煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；次；必要時(shí)可日服必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。毫升。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 加減：苔厚膩加藿香加減：苔厚膩加藿香10g10g、佩蘭、佩蘭10g10g； 咳嗽重加杏仁咳嗽重加杏仁10g10g、炙枇杷葉、炙枇杷葉10g10g； 腹瀉加黃連腹瀉加黃連6g6g、木香、木香3g

28、3g； 咽痛重加錦燈籠咽痛重加錦燈籠9g9g、玄參、玄參15g15g。 若嘔吐可先用黃連若嘔吐可先用黃連6g6g，蘇葉，蘇葉10g10g水煎頻服。水煎頻服。 常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟金花清感顆粒、連花清瘟 膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹 解毒類、桑菊感冒類等。解毒類、桑菊感冒類等。 兒童可選兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 （2 2）熱毒襲肺。）熱毒襲肺。 主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，

29、目赤。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，宣肺止咳治法：清熱解毒，宣肺止咳 基本方藥：基本方藥：麻杏石甘湯加減麻杏石甘湯加減 炙麻黃炙麻黃5g 5g 杏仁杏仁10g 10g 生石膏生石膏（先煎）（先煎）35g 35g 知母知母10g 10g 浙貝母浙貝母10g 10g 桔梗桔梗10g 10g 黃芩黃芩15g 15g 柴胡柴胡15g 15g 生甘草生甘草10g10g 煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次

30、；次；必要時(shí)可日服必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。毫升。中醫(yī)治療 加減：便秘加生大黃加減：便秘加生大黃（后下）（后下）6g6g； 持續(xù)高熱加青蒿持續(xù)高熱加青蒿15g15g、丹皮、丹皮10g10g。 常用中成藥：常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、 銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。 兒童可選兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。粒（口服液）、羚羊角粉沖服。中醫(yī)治療 2.2.重癥辨證

31、治療方案。重癥辨證治療方案。 （1 1）毒熱壅肺。）毒熱壅肺。 主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。躁擾不安。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。 治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò) 基本方藥：基本方藥：宣白承氣湯加減宣白承氣湯加減 炙麻黃炙麻黃6g 6g 生石膏生石膏( (先煎先煎) )45g 45g 杏仁杏仁9g 9g 知母知母10g10g 魚腥草魚腥草15g 15g 葶藶子葶藶子10g 10g 黃芩黃芩10g 10g 浙貝母浙貝母10g10

32、g 生大黃生大黃（后下）（后下）6g 6g 青蒿青蒿15g 15g 赤芍赤芍10g 10g 生甘草生甘草3g3g 煎服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要時(shí)次；必要時(shí)可日服可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸； 腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 （2 2）毒

33、熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。 主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。 舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。 治法：益氣固脫，清熱解毒治法：益氣固脫，清熱解毒 基本方藥：基本方藥：參附湯加減參附湯加減 生曬參生曬參15g 15g 炮附子炮附子（先煎）（先煎）10g 10g 黃連黃連6g 6g 金銀花金銀花20g20g 生大黃生大黃6g 6g 青蒿青蒿15g 15g 山萸肉山萸肉15g 15g 枳實(shí)枳實(shí)10g10g 煎

34、服法：水煎服，每劑水煎煎服法：水煎服，每劑水煎400400毫升，每次口服毫升，每次口服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；次；必要時(shí)可日服必要時(shí)可日服2 2劑，每劑，每6 6小時(shí)口服小時(shí)口服1 1次，每次次，每次200200毫升。也可鼻飼或結(jié)毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。腸滴注。中醫(yī)治療 3.3.恢復(fù)期辨證治療方案?；謴?fù)期辨證治療方案。 氣陰兩虛，正氣未復(fù)氣陰兩虛，正氣未復(fù) 主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。 舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)陰治法：益氣養(yǎng)陰 基本方藥：基本方藥：沙參麥門冬湯加減沙參麥門冬湯加減 沙參沙參15g 15g 麥冬麥冬15g 15g 五味子五味子10g 10g 浙