氣管異物的診斷與治療電子教案

1、氣管異物的診斷與治療2015年 2013年我全年共收治氣管、支氣管異物年我全年共收治氣管、支氣管異物762例，在全麻下行支氣管異物取出術(shù)，絕例，在全麻下行支氣管異物取出術(shù)，絕大部分一次性成功。無一例死亡病例。大部分一次性成功。無一例死亡病例。 2014年年1-6.20號收治氣管、支氣管異物號收治氣管、支氣管異物450例，均手術(shù)一次成功。例，均手術(shù)一次成功。 氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的急氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，癥之一，分內(nèi)生性分內(nèi)生性和和外源性外源性異物，絕大多異物，絕大多數(shù)是外源性異物。數(shù)是外源性異物。 一般典型的氣管、支氣管異物診斷比較容一般典型的氣管、支氣管異物

2、診斷比較容易，但是有些復(fù)雜病人診斷和治療需要進易，但是有些復(fù)雜病人診斷和治療需要進一步探討。一步探討。 內(nèi)源性異物：支氣管產(chǎn)生之物，如血塊、內(nèi)源性異物：支氣管產(chǎn)生之物，如血塊、痰塊、干酪樣物質(zhì)、結(jié)石、滲出物凝塊等痰塊、干酪樣物質(zhì)、結(jié)石、滲出物凝塊等 外源性異物：花生、豆類、瓜子、栗子、外源性異物：花生、豆類、瓜子、栗子、核桃、塑料筆帽等。核桃、塑料筆帽等。 三歲以下兒童氣管、支氣管異物占三歲以下兒童氣管、支氣管異物占77.9%左左右，兒童易嗆入異物的原因：右，兒童易嗆入異物的原因：1、三歲以下兒童沒有保護意識、三歲以下兒童沒有保護意識2、咽喉反射功能不健全、咽喉反射功能不健全3、磨牙未萌出、磨

3、牙未萌出4、看管人員對防止氣管、支氣管異物危害沒、看管人員對防止氣管、支氣管異物危害沒有認識。有認識。 5歲以下兒童盡可能不吃堅果等食物歲以下兒童盡可能不吃堅果等食物 兒童吃東西時不要哭、笑、運動兒童吃東西時不要哭、笑、運動 與異物大小的關(guān)系與異物大小的關(guān)系 與異物種類關(guān)系與異物種類關(guān)系 與異物形狀的關(guān)系與異物形狀的關(guān)系 與異物停留時間的關(guān)系與異物停留時間的關(guān)系 一、與大小的關(guān)系：一、與大小的關(guān)系： 1、異物大可以蓋住聲門上、堵塞聲門下、異物大可以蓋住聲門上、堵塞聲門下、隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡；隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡； 2、異物大小可以通過聲門但不能進入左右、異物大小可以通

4、過聲門但不能進入左右氣管，形成氣管異物，異物隨呼吸或隨咳氣管，形成氣管異物，異物隨呼吸或隨咳嗽的氣流上下運動，形成異物滑動音，向嗽的氣流上下運動，形成異物滑動音，向上撞擊到聲帶彈性圓錐可以形成聲門拍擊上撞擊到聲帶彈性圓錐可以形成聲門拍擊音、撞擊感。音、撞擊感。 3、可以進入左右支氣管大小的異物可以形、可以進入左右支氣管大小的異物可以形成二種情況：成二種情況： 完全阻塞型完全阻塞型肺不張肺不張 部分阻塞型部分阻塞型肺氣腫肺氣腫 二、與異物性質(zhì)的關(guān)系：對粘膜有刺激異二、與異物性質(zhì)的關(guān)系：對粘膜有刺激異物患兒咳嗽等癥狀重，甚至引起發(fā)燒，如物患兒咳嗽等癥狀重，甚至引起發(fā)燒，如含有游離脂肪酸植物類反應(yīng)比

5、較重，炒熟含有游離脂肪酸植物類反應(yīng)比較重，炒熟的花生遠遠比生花生反應(yīng)重，炒花生可以的花生遠遠比生花生反應(yīng)重，炒花生可以起粘膜腫脹、發(fā)熱。起粘膜腫脹、發(fā)熱。 三、與異物形狀的關(guān)系：三、與異物形狀的關(guān)系： 1、尖銳異物可以造成氣胸、縱隔氣腫，可、尖銳異物可以造成氣胸、縱隔氣腫，可以造成嚴重刺激性咳嗽，帶刺的異物可以以造成嚴重刺激性咳嗽，帶刺的異物可以造成聲門異物。造成聲門異物。 2、和聲門下形狀相一致異物容易造成窒息、和聲門下形狀相一致異物容易造成窒息死亡死亡 四、與異物停留的時間的關(guān)系：時間越長四、與異物停留的時間的關(guān)系：時間越長并發(fā)感染越重，甚至可形成肺炎、膿胸等，并發(fā)感染越重，甚至可形成肺炎

6、、膿胸等，異物部位形成肉芽，也可形成氣管狹窄，異物部位形成肉芽，也可形成氣管狹窄，支氣管擴張。支氣管擴張。 一、喉異物一、喉異物:造成喉完全阻塞可以窒息死亡；造成喉完全阻塞可以窒息死亡；如果是魚刺、骨片等動物性或金屬性異物如果是魚刺、骨片等動物性或金屬性異物可以造成喉梗阻，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，可以造成喉梗阻，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，聲音嘶啞有時不明顯、沒有犬吠咳嗽。聲音嘶啞有時不明顯、沒有犬吠咳嗽。 二、氣管異物：異物進入氣管可造成聲門二、氣管異物：異物進入氣管可造成聲門拍擊音、撞擊感、異物滑動聲。拍擊音、撞擊感、異物滑動聲。 三、支氣管異物：除一般刺激性咳嗽、喘三、支氣管異物：除一般刺激性咳嗽、

7、喘鳴、呼吸困難外，異物崁頓在一個位置完鳴、呼吸困難外，異物崁頓在一個位置完全堵塞或不完全堵塞，形成肺氣腫或肺不全堵塞或不完全堵塞，形成肺氣腫或肺不張的特征性癥狀和體征。聽診堵塞的一側(cè)張的特征性癥狀和體征。聽診堵塞的一側(cè)呼吸音低。形成一系列炎癥的癥證：可以呼吸音低。形成一系列炎癥的癥證：可以并發(fā)支氣管肺炎、膿胸、支氣管擴張等，并發(fā)支氣管肺炎、膿胸、支氣管擴張等，氣胸、縱膈氣腫。氣胸、縱膈氣腫。 一、異物史一、異物史 二、上述典型癥證，胸透有縱膈擺動，胸二、上述典型癥證，胸透有縱膈擺動，胸片一側(cè)肺不張或氣腫，片一側(cè)肺不張或氣腫，CT氣管成像有阻塞氣管成像有阻塞像或模擬支氣管經(jīng)檢查像或模擬支氣管經(jīng)檢

8、查 三、支氣管鏡檢查三、支氣管鏡檢查 一、窒息死亡一、窒息死亡 二、形成肺氣腫或肺不張二、形成肺氣腫或肺不張 三、支氣管肺炎、膿胸、支氣管擴張等三、支氣管肺炎、膿胸、支氣管擴張等 四、氣胸、縱膈氣腫及皮下氣腫四、氣胸、縱膈氣腫及皮下氣腫 原則：原則：保持呼吸道通暢，盡早取出異物保持呼吸道通暢，盡早取出異物 在氣管鏡下取出異物在氣管鏡下取出異物 氣管鏡氣管鏡+氣管切開氣管切開 開胸取異物開胸取異物 一、異物史的界定一、異物史的界定 異物史是指患兒在口含食物時哭、笑、活異物史是指患兒在口含食物時哭、笑、活動、跌倒或嘔吐時將口內(nèi)內(nèi)容物吸入喉、動、跌倒或嘔吐時將口內(nèi)內(nèi)容物吸入喉、氣管、支氣管，患兒有劇

9、烈的咳嗽、缺氧氣管、支氣管，患兒有劇烈的咳嗽、缺氧甚至窒息一系列表現(xiàn)的過程。甚至窒息一系列表現(xiàn)的過程。 “孩子吃過什么孩子吃過什么”沒有上述過程不能認定沒有上述過程不能認定為異物史。為異物史。 二、無異物史的癥狀發(fā)生順序的重要性二、無異物史的癥狀發(fā)生順序的重要性 對于無異物史的孩子癥狀出現(xiàn)的順序?qū)ε袑τ跓o異物史的孩子癥狀出現(xiàn)的順序?qū)ε袛嘤兄匾饬x：氣管、支氣管異物首發(fā)癥斷有重要意義：氣管、支氣管異物首發(fā)癥狀絕大部分是狀絕大部分是咳嗽，咳嗽，比如一個病人一流涕比如一個病人一流涕發(fā)病以后咳嗽發(fā)燒，即便有其他癥證很難發(fā)病以后咳嗽發(fā)燒，即便有其他癥證很難考慮呼吸道異物的診斷?？紤]呼吸道異物的診斷。 對

10、于反復(fù)氣管炎或肺炎的患兒一定要進行對于反復(fù)氣管炎或肺炎的患兒一定要進行氣管鏡檢查，家長回憶第一次發(fā)病時癥狀氣管鏡檢查，家長回憶第一次發(fā)病時癥狀出現(xiàn)的順序?qū)υ\斷非常重要。出現(xiàn)的順序?qū)υ\斷非常重要。 三、聽診要點三、聽診要點 1、兒童吸氣性呼吸困難明顯聲音嘶啞不太、兒童吸氣性呼吸困難明顯聲音嘶啞不太明顯高度懷疑聲門異物明顯高度懷疑聲門異物 2、聽到兒童聲門拍擊音或異物滑動音即可、聽到兒童聲門拍擊音或異物滑動音即可診斷氣管異物診斷氣管異物 3、雙側(cè)肺部對稱性聽診比較呼吸音強弱或、雙側(cè)肺部對稱性聽診比較呼吸音強弱或聽覺語音強弱聽覺語音強弱 4、注意雙側(cè)或伴有氣胸支氣管異物、注意雙側(cè)或伴有氣胸支氣管異物

11、 四、危重患兒的處理四、危重患兒的處理1、窒息的兒童呼吸道異物異物一定要、窒息的兒童呼吸道異物異物一定要氣管插氣管插管后管后再轉(zhuǎn)院！急診室遇到窒息呼吸道異物再轉(zhuǎn)院！急診室遇到窒息呼吸道異物窒息的一定要窒息的一定要先插管再叫?？漆t(yī)師！先插管再叫?？漆t(yī)師！2、高熱病人在降溫后或同時進行異物取出、高熱病人在降溫后或同時進行異物取出3、離不開呼吸機的病人要在床旁行異物取出、離不開呼吸機的病人要在床旁行異物取出4、合并嚴重氣胸、嚴重縱膈氣腫、皮下氣腫、合并嚴重氣胸、嚴重縱膈氣腫、皮下氣腫的異物要和胸科大夫同時手術(shù)。的異物要和胸科大夫同時手術(shù)。 右側(cè)支氣管樹枝狀異物右側(cè)支氣管樹枝狀異物 術(shù)后術(shù)后5天出院天

12、出院 男，男，2歲歲2個月個月 主因吃花生米時哭鬧嗆咳主因吃花生米時哭鬧嗆咳3小時于小時于2010.11.15 23：06入院入院 吸入異物后間斷嗆咳，聽診左肺呼吸音低吸入異物后間斷嗆咳，聽診左肺呼吸音低 嗆后嗆后2小時小時40分鐘拍片：左肺輕度氣腫分鐘拍片：左肺輕度氣腫 收入院后第二天上午全麻下行支氣管鏡檢查，從收入院后第二天上午全麻下行支氣管鏡檢查，從左肺支氣管內(nèi)取出花生米一塊。左肺支氣管內(nèi)取出花生米一塊。 女，女，1歲歲3個月個月 主因吃黃豆時哭鬧嗆咳主因吃黃豆時哭鬧嗆咳2天于天于2010.11.16 02：00入院入院 吸入異物后間斷嗆咳，有兩次呼吸困難，聽診雙吸入異物后間斷嗆咳，有兩

13、次呼吸困難，聽診雙肺呼吸有痰鳴音肺呼吸有痰鳴音 來院后拍片：雙肺輕度氣腫來院后拍片：雙肺輕度氣腫 收入院后上午全麻下行支氣管鏡檢查，從大氣管、收入院后上午全麻下行支氣管鏡檢查，從大氣管、右支氣管內(nèi)取出黃豆數(shù)塊。右支氣管內(nèi)取出黃豆數(shù)塊。 患兒，男，患兒，男，7歲歲 主因誤吸筆帽主因誤吸筆帽5小時于小時于2010.11.17.19：00入院（用筆帽當口哨吹）入院（用筆帽當口哨吹） 聽診雙肺有哨笛音聽診雙肺有哨笛音 于于18日日8：30氣管鏡檢查，筆帽異物卡在有氣管鏡檢查，筆帽異物卡在有氣管內(nèi)，不能取出。氣管內(nèi)，不能取出。 10：00轉(zhuǎn)出，開胸治療。轉(zhuǎn)出，開胸治療。 患兒，男，患兒，男，2歲歲 主因

14、吃花生時因哭嗆咳主因吃花生時因哭嗆咳3天于天于2010.11.18.18：06入院入院 聽診右肺呼吸音低聽診右肺呼吸音低 胸片右肺氣腫胸片右肺氣腫 11.19上午手術(shù)，從右支氣管取出黃豆兩塊上午手術(shù)，從右支氣管取出黃豆兩塊 患兒，男，患兒，男，9個月個月 主因吃主因吃“面條面條”嗆咳半天于嗆咳半天于2010.11.20 12：40入院入院 X線檢查：左肺不張線檢查：左肺不張 當日當日17：00在全麻下急診手術(shù)，左支氣管在全麻下急診手術(shù)，左支氣管完全堵塞，取出豆樣異物，呼吸好轉(zhuǎn)。完全堵塞，取出豆樣異物，呼吸好轉(zhuǎn)。 5歲以下的兒童不要吃堅果類食物，不能吸歲以下的兒童不要吃堅果類食物，不能吸允果凍！

15、兒童不要口含物品允果凍！兒童不要口含物品 一旦發(fā)生誤吸造成窒息保持呼吸道通暢。一旦發(fā)生誤吸造成窒息保持呼吸道通暢。 一旦確診要及時取出一旦確診要及時取出 對診斷不清慢性咳嗽及時行氣管鏡檢查或?qū)υ\斷不清慢性咳嗽及時行氣管鏡檢查或CT氣管、支氣管成像明確診斷。氣管、支氣管成像明確診斷。 異物卡在喉部出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即讓病異物卡在喉部出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即讓病人取坐位或站立位，急救者站在其身后，人取坐位或站立位，急救者站在其身后，雙臂抱其腰，用雙手重疊放在病人上腹部雙臂抱其腰，用雙手重疊放在病人上腹部劍突下的位置，向上向后快速加壓，利用劍突下的位置，向上向后快速加壓，利用沖壓胸部時肺內(nèi)的氣流將食物驅(qū)出。若病