胃大部分切除術手術配合

1、胃大部分切除手術配合胃大部分切除手術配合胃的解剖胃的解剖l胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)。l賁門：食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。l胃底：胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側為脾，食管與胃底的左側為His角。胃的解剖胃的解剖l胃體：胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右側為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。胃體所占面

2、積最大，含大多數壁細胞l胃竇：胃角切跡向右至幽門主要為G細胞l幽門：位于第一腰椎右側，和十二指腸胃壁的結構胃壁的結構 胃壁組織由外而內分為四層，即1、漿膜層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層胃的胃的鄰與韌帶鄰與韌帶l胃前壁左側與左半肝鄰近，右側與膈鄰近，其后壁膈網膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網摸。l肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶 肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網膜，為雙層腹膜結構。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。l胃結腸韌帶 連接胃和橫結腸，向下延伸為大網膜

3、，為四層腹膜結構。大網膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結腸韌帶時，注意避免傷及橫結腸系膜中的結腸中動脈。l胃脾韌帶 連接脾門與胃大彎左側，內有胃短血管l胃膈韌帶 由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。l胃胰韌帶 胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內有胃左靜脈。在門靜脈高壓時，血液可經胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。胃的靜脈胃的靜脈l胃左動脈l胃右動脈l胃網膜左動脈l胃網膜右動脈l胃后動脈l胃短動脈胃的動脈胃的動

4、脈胃的靜脈胃的靜脈 胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內廣泛的靜脈吻合。l胃左靜脈 即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈l胃右靜脈 途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志l胃網膜左靜脈 注入脾靜脈l胃網膜右靜脈 注入腸系膜上靜脈，也是有用的解剖標志l胃短靜脈 經胃脾韌帶入脾靜脈l胃后靜脈 經胃膈韌帶，注入脾靜脈適應癥適應癥l慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血l消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍。l瘢痕性幽門梗阻l胃潰瘍并惡性病變者l用物準備：腹包、輔助包、中單、腹單、手術衣、電刀、長電刀頭

5、、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線手術體位手術體位l仰臥位麻醉方式麻醉方式l采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉消毒范圍消毒范圍l上至乳頭，下至恥骨聯合，兩側至腋中線手術切口手術切口l取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾 遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結扎。用刀切開腹膜，組織剪擴大，進入腹腔 洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器 放置腹腔自動拉鉤，用大鑷子，組織剪刀游離胃大彎，胃小彎網膜，胃結腸韌帶，胃左右動脈和靜脈，胃網膜動脈和靜脈，直至十二指腸球部，均用

6、彎血管鉗分離止血，分別用4號或7號線結扎，大血管大圓針、7號線縫扎。 整個胃游離完畢，以兩把直鉗夾住幽門下十二指腸球部，用刀切斷，以碘伏紗布消毒斷端（凡接觸腸道的器械，均視為污染器械，放另一彎盤內，待術后再處理）胃斷端用于紗布包好以免污染，十二指腸斷端用6*14圓針、1號絲線連續(xù)縫合后，在用6*14圓針、1號線包埋數針，如行胃、十二指腸吻合時，則應在斷端包一濕紗布待吻合。 l 用4把直鉗對夾，將胃體大部切除?？拷澲笖喽?，用6*14 圓針、1號線行連續(xù)閉鎖縫合。打開橫結腸系膜，從結腸后拉出胃大彎斷端，在距切緣約5CM左右處，永6*14圓針、1號線與空腸做端側吻合?？p合時應采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層l 用7*17圓針、1號線固定胃壁與結腸系膜空隙 l 檢查傷口，徹底止血，清點紗布、紗布墊及器械，并記錄。沖洗腹腔， 放引流管，洗手后關閉體腔。