外科體液失衡

1、外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)吳國豪復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)體液的分布體液的分布 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 40%40% 男性男性 功能性細胞外液功能性細胞外液13%13% 60% 60% 組織間液組織間液 成人體液量成人體液量 細胞外液細胞外液 15%15% 非功能性細胞外液（關(guān)非功能性細胞外液（關(guān) （占體重（占體重% %） 20% 20% 血漿血漿 節(jié)液、腦脊液、消化節(jié)液、腦脊液、消化 及分布及分布 5%5% 液、結(jié)締組織液等）液、結(jié)締組織液等）1 12% 2% 女性女性 50%50% 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 30%30% 第

2、第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)組織間液組織間液= =功能性細胞外液功能性細胞外液+ +無功能性細胞外無功能性細胞外液液無功能性細胞外液無功能性細胞外液 結(jié)締組織液和所謂透細胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液結(jié)締組織液和所謂透細胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等。和消化液等。 大量丟失可造成體液成分的明顯改變。大量丟失可造成體液成分的明顯改變。 占組織間液占組織間液1010% %，體，體重的重的1%1%2 2% %第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)細胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃細胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃度（度（mmol/L） 血漿血漿組織間液組織間液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液陽離子陽離子Na+

3、1421421461461212K+4 44 4150150Ca2+5 53 31010-7-7Mg2+2 21 17 7陰離子陰離子Cl-1031031141143 3HCO3-242427271010SO42-1 11 1HPO42-2 22 2116116Protein16165 54040細胞外液的細胞外液的主要陽離子主要陽離子是是Na，主要陰離子主要陰離子是是Cl- 、HCO3-和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液的細胞內(nèi)液的主要陽離子主要陽離子是是K、Mg2，主要陰離子主要陰離子是是HPO42- 和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。 細胞內(nèi)外液的細胞內(nèi)外液的滲透壓相等滲透壓相等，290290310310m

4、mol/L。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng)腎素醛固酮系統(tǒng)滲透壓的維持血容量的維持第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié) 下丘腦下丘腦- -垂體后葉垂體后葉- -抗利尿激素抗利尿激素 腎素醛固酮腎素醛固酮腎腎細胞外液容量細胞外液容量血容量血容量血壓血壓血管收縮肽血管收縮肽腎血流腎血流腎小球過濾腎小球過濾NaNa+ +重吸收重吸收腎排腎排NaNa+ +細胞外液容量細胞外液容量血壓血壓醛固酮醛固酮交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮心排出量心排出量外周阻力外周阻力第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié) 動動脈脈pH： 7.4

5、07.400.050.05 血血液中的緩沖系統(tǒng)以液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為主要最為主要 酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)酸堿平衡維持酸堿平衡維持PH體液緩沖HCO3-/H2CO3呼吸CO2排出腎臟排泄Na+-H+交換尿的酸化NH4+排出HCO3-重吸收第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體液代謝失調(diào)體液代謝失調(diào)第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)三種表現(xiàn)三種表現(xiàn) 容容量失量失調(diào)調(diào)等等滲性體液滲性體液或或，主要致細胞外，主要致細胞外 液液容量變化；容量變化； 濃度失濃度失調(diào)調(diào)細細胞外液中

6、水胞外液中水或或，致滲透微粒，致滲透微粒 （Na+ +占占90%90%）濃度（滲透壓）改變；）濃度（滲透壓）改變； 成分失成分失調(diào)調(diào)其其它離子改變，對細胞外液滲透壓它離子改變，對細胞外液滲透壓 無無明顯影響，造成成分失明顯影響，造成成分失調(diào)，如調(diào)，如K K+ + 或或，Ca2+ 或或等。等。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)一、水和鈉的代謝紊亂一、水和鈉的代謝紊亂第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)（一）等滲性缺水（一）等滲性缺水 又又稱急性缺水、混合性缺水稱急性缺水、混合性缺水 外科最易發(fā)生外科最易發(fā)生 水、鈉等比例丟失水、鈉等比例丟失 細胞外液滲透壓正常細

7、胞外液滲透壓正常第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病理生理病理生理水和鈉水和鈉成比例成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍。喪失，血清鈉仍在正常范圍。細胞外液細胞外液滲透壓保持正常滲透壓保持正常。最初最初細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液不不向細胞外間隙向細胞外間隙轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移，量不發(fā)，量不發(fā)生變化。生變化。若體液喪失持續(xù)久后，細胞內(nèi)液也會外移，若體液喪失持續(xù)久后，細胞內(nèi)液也會外移，引起引起細胞缺水細胞缺水。 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)細 胞細 胞內(nèi) 液內(nèi) 液血血漿漿組織組織間液間液 等滲性缺水細胞內(nèi)外液變化示意圖等滲性缺水細胞內(nèi)外液變化示意圖第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外

8、科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因 消消化液急性丟失化液急性丟失 腸外瘺腸外瘺 大量嘔吐大量嘔吐 體液喪失在感染區(qū)或體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)軟組織區(qū) 腹腔感染腹腔感染 腸梗阻腸梗阻 燒傷燒傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 脫水表現(xiàn)脫水表現(xiàn) 舌、皮膚干燥等舌、皮膚干燥等 尿少尿少 不口渴不口渴 低血容量表現(xiàn)低血容量表現(xiàn) 喪失體重的喪失體重的5%5% 休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 喪失體重的喪失體重的6 67%7%第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)診斷診斷 病病史史 癥狀癥狀 實驗室：實驗室： 血液濃縮血液濃縮 尿比重增高尿比重增高治療治療 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 補充等滲液補充等滲液 按喪失體重百分比補給按喪失體

9、重百分比補給 用：用：平衡鹽平衡鹽 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)常用的平衡鹽溶液常用的平衡鹽溶液 1.861.86% %乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液，其比為乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液，其比為1 1：2 2； 1.25%1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水，其比為碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水，其比為1 1：2 2。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)（二）低滲性缺水（二）低滲性缺水 又又稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水 失鈉多于失水失鈉多于失水 細胞外液呈低滲透狀態(tài)細胞外液呈低滲透狀態(tài)第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)細 胞細 胞內(nèi) 液內(nèi)

10、 液血血漿漿組織組織間液間液低滲性缺水主要是細胞外液減少，如果得不到及時糾正，水分向滲低滲性缺水主要是細胞外液減少，如果得不到及時糾正，水分向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而使得細胞外液進一步減少；透壓相對較高的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而使得細胞外液進一步減少；血漿容量減少，血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，使得組織間液進血漿容量減少，血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，使得組織間液進入血管內(nèi)，組織間液減少更明顯。入血管內(nèi)，組織間液減少更明顯。 低滲性缺水細胞內(nèi)外液變化示意低滲性缺水細胞內(nèi)外液變化示意圖圖 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因鈉鈉丟失過多或補充過少者丟失過多或補充過少者 消

11、化液持續(xù)性丟失消化液持續(xù)性丟失 大創(chuàng)面慢性滲液大創(chuàng)面慢性滲液 應(yīng)用排鈉利尿劑而未補鈉應(yīng)用排鈉利尿劑而未補鈉 等滲性脫水時補水過多等滲性脫水時補水過多第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神志不清、腱反射減弱或消失、神志不清、腱反射減弱或消失、昏迷昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒漠、站立性暈倒癥癥 狀狀120120休克休克重度重度130130中度中度135135疲乏、頭暈、手足麻木疲乏、頭暈、手足麻木輕度輕度尿鈉尿鈉血清鈉血清鈉（mmol/L)mmol/L)血壓血壓一般無口渴一般無口渴第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病

12、人的體液調(diào)節(jié)診斷診斷 血血清鈉檢測：清鈉檢測：135mmol/L135mmol/L 尿液檢測：尿液檢測： 尿比重：尿比重： 1.0101.010 尿鈉、尿氯尿鈉、尿氯 紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血尿素氮等紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血尿素氮等第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治療原則治療原則 積積極處理原發(fā)病極處理原發(fā)病 分次補充含鹽溶液或高滲鹽水分次補充含鹽溶液或高滲鹽水 隨時檢測、及時調(diào)整隨時檢測、及時調(diào)整第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)低滲性缺水補鈉公式低滲性缺水補鈉公式需需補鈉量（補鈉量（mmol)mmol)142mmol/L142mmol/L血鈉測得值

13、血鈉測得值(mmol/L)(mmol/L)體重（體重（kg)kg)0.60.6（女性（女性0.50.5）靜脈輸液的原則：靜脈輸液的原則：輸注速度先快后慢，總輸液量輸注速度先快后慢，總輸液量分次完成。分次完成。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)基本知識基本知識 17mmol 17mmol NaNa+ +=1 g=1 g鈉鹽鈉鹽 日需量：日需量： 水量：水量：2000ml2000ml 氯化鈉量：氯化鈉量：4.5g4.5g 氯化鉀量：氯化鉀量：3 36g6g 尿量尿量40ml/h40ml/h 高滲鹽水滴速高滲鹽水滴速100100150ml/h150ml/h 晶膠比：晶膠比：3 32

14、 2：1 1第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)（三）高滲性缺水（三）高滲性缺水 又又稱原發(fā)性脫水稱原發(fā)性脫水 失水多于失鈉失水多于失鈉 細胞外液呈高滲透狀態(tài)細胞外液呈高滲透狀態(tài)第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)細 胞細 胞內(nèi) 液內(nèi) 液血血漿漿組織組織間液間液 高滲性缺水細胞內(nèi)外液變化示意圖高滲性缺水細胞內(nèi)外液變化示意圖高滲性缺水，細胞外液滲透壓增高，可使?jié)B透壓高滲性缺水，細胞外液滲透壓增高，可使?jié)B透壓相對較低的細胞內(nèi)液中的水分向細胞外轉(zhuǎn)移。相對較低的細胞內(nèi)液中的水分向細胞外轉(zhuǎn)移。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因 吞吞咽困難，鼻飼大

15、量的高濃度營養(yǎng)液等咽困難，鼻飼大量的高濃度營養(yǎng)液等 水丟失過多：大量出汗、大面積深度燒傷暴水丟失過多：大量出汗、大面積深度燒傷暴露療法等露療法等第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺水量缺水量（體重）（體重）表表 現(xiàn)現(xiàn)輕度輕度2 24 4口渴口渴中度中度4 46 6明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）尿少等）重度重度6 6明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷昏迷第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)診診 斷斷 血血清鈉濃度：清鈉濃度：150mmol/L150mmol/L 尿比重：尿比重： 紅細胞計數(shù)等紅細胞計數(shù)等

16、第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治療原則治療原則 積積極處理原發(fā)病極處理原發(fā)病 分次補充低滲鹽水或等滲糖液分次補充低滲鹽水或等滲糖液 隨時檢測、及時調(diào)整隨時檢測、及時調(diào)整第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)補液量計算補液量計算 依依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比據(jù)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比： 喪失喪失1 1體重，補液體重，補液400400500ml500ml 依依據(jù)血鈉濃度：據(jù)血鈉濃度： 補補水量（水量（mlml）血鈉測得值（）血鈉測得值（mmol/L)-mmol/L)-血血鈉正鈉正常常值（值（mmol/L)mmol/L)體重（體重（kgkg）

17、4 4 日補液量日補液量1/21/2丟失量日生理需要量丟失量日生理需要量第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié) 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 丟失成分丟失成分 失水失水Na+ 失失Na+ 水水 水和鈉等比例喪失水和鈉等比例喪失 典型病癥典型病癥 食管癌梗阻食管癌梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻 腸瘺腸瘺 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有口渴有口渴 神志差、不口渴神志差、不口渴 舌干、不渴舌干、不渴 血清鈉血清鈉 升高升高 下降下降 血濃縮，血清鈉正常血濃縮，血清鈉正常 治治 療療 補充水分為主補充水分為主 補充生理鹽水或補充生理鹽水或 補充平衡鹽溶液補充平衡鹽溶

18、液 3% 3%氯化鈉溶液氯化鈉溶液不同類型缺水的特征不同類型缺水的特征 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)（四）水中毒（四）水中毒又稱又稱稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥，是指機體的攝水總量，是指機體的攝水總量超過排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿超過排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。滲透壓下降和循環(huán)血量增多。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因 腎臟排水能力下降腎臟排水能力下降 ADHADH分泌過多分泌過多 腎功能損害腎功能損害 補水過多補水過多 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)細細胞

19、內(nèi)、外液量均增多而滲透壓降低胞內(nèi)、外液量均增多而滲透壓降低 腦水腫：腦神經(jīng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高腦水腫：腦神經(jīng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高 肺水腫以及球結(jié)膜下的水腫肺水腫以及球結(jié)膜下的水腫 RBCRBC、HbHb、HCTHCT、血漿蛋白均下降、血漿蛋白均下降第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)診診斷：斷：病史結(jié)合臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查病史結(jié)合臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查治療原則治療原則: : 治治療原發(fā)病療原發(fā)病排排出體內(nèi)多余水以及保護重要器官功能如降出體內(nèi)多余水以及保護重要器官功能如降低顱內(nèi)壓等低顱內(nèi)壓等 ，滲透性利尿，滲透性利尿劑劑預(yù)預(yù)防更為重要防更為重要第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)

20、外科病人的體液調(diào)節(jié)二、鉀代謝異常二、鉀代謝異常第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)正常鉀代謝的特點正常鉀代謝的特點 鉀鉀的含量及體內(nèi)分布的含量及體內(nèi)分布鉀總量：鉀總量：505055 55 mmol/kg細胞內(nèi)細胞內(nèi) 90%90%（140140160160）骨骼骨骼 7.6%7.6%跨細胞液跨細胞液 1%1%細胞外液細胞外液 1.4%1.4%（3.53.55.55.5）第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)鉀的代謝鉀的代謝鉀的來源：攝入鉀的來源：攝入 5050200 200 mmol/L/天天 所所有動、植物細胞富含有動、植物細胞富含鉀，鉀，9090% % 由小腸吸

21、收由小腸吸收鉀的排泄：腎臟鉀的排泄：腎臟 90% 90% （受醛固酮調(diào)節(jié)）（受醛固酮調(diào)節(jié)） 腸道腸道 10%10% 汗液汗液 多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排，303050 50 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 5 10 10 mmol/d第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)低鉀血癥低鉀血癥 血鉀濃度低于血鉀濃度低于3.53.5mmol/Lhypokalemia第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因和機制病因和機制 長長期進食不足；期進食不足； 應(yīng)應(yīng)用利尿劑用利尿劑, ,腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒, ,急性腎竭的多尿期急性腎竭的多尿期, , 以

22、及鹽皮質(zhì)激素以及鹽皮質(zhì)激素( (醛固酮醛固酮) )過多等過多等, ,使鉀從腎排出過使鉀從腎排出過多；多； 補補液的病人長期接受不含鉀鹽的液體液的病人長期接受不含鉀鹽的液體, ,或靜脈營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不液中鉀鹽補充不足；足； 嘔嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等, ,鉀從腎外途徑喪鉀從腎外途徑喪失；失； 鉀鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移, ,見于大量輸注葡萄糖和胰島素見于大量輸注葡萄糖和胰島素, ,或或代謝性、呼吸性堿中毒代謝性、呼吸性堿中毒時。若時。若存在持續(xù)性低血鉀癥存在持續(xù)性低血鉀癥, , 常表示體內(nèi)明顯缺鉀。常表示體內(nèi)明顯缺鉀。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科

23、病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)是肌肉無力最早的臨床表現(xiàn)是肌肉無力, ,先是四肢軟弱無力先是四肢軟弱無力, ,以后可延及軀干和呼吸肌以后可延及軀干和呼吸肌, ,一旦呼吸肌受累一旦呼吸肌受累, ,可致可致呼吸困難或窒息。還可以有軟癱、腱反射減退或呼吸困難或窒息。還可以有軟癱、腱反射減退或消失。消失。病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。典型心臟受累主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置波降低、變平或倒置, ,隨后出現(xiàn)隨

24、后出現(xiàn)ST段降低、段降低、QT間期延長和間期延長和U U波。波。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)代謝性堿中毒和反常酸性尿代謝性堿中毒和反常酸性尿 一方面一方面K+由細胞內(nèi)移出由細胞內(nèi)移出, ,與與Na+、H+的交換增加的交換增加( (每移出每移出3 3個個K+, ,即有即有2 2個個Na+和和1 1個個H+移入細胞內(nèi)移入細胞內(nèi)) )，使細胞外液的使細胞外液的H+濃度降低。濃度降低。 另一方面另一方面, ,遠曲腎小管遠曲腎小管Na+、K+交換減少交換減少, ,Na+、 H+交換增加交換增加, , 使排使排H+增多。增多。 這兩方面的作用即可使病人發(fā)生低鉀性堿中這兩方面的作用即

25、可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒。此時毒。此時, ,尿卻呈酸性尿卻呈酸性( (反常酸性尿反常酸性尿) )。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)診斷診斷 病史病史+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +實驗室檢查實驗室檢查ECG只是輔助診斷手段。只是輔助診斷手段。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治療治療 防防治原發(fā)疾病。治原發(fā)疾病。 補補鉀鉀 最最好口服好口服 量量：每天補鉀：每天補鉀40408080mmol不不等。約等。約每天補氯每天補氯化鉀化鉀 濃濃度和速度：每度和速度：每10001000ml輸液中含鉀量不輸液中含鉀量不宜超宜超過過4040mmol( (相當于氯化鉀相當于氯化

26、鉀3 3g),),速度控速度控制在制在2020mmol/h( (相當于氯化鉀相當于氯化鉀1.51.5g/h) )以以下。下。 見見尿補鉀：尿量尿補鉀：尿量4040ml/h才能補才能補鉀。鉀。 糾糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂：堿中毒和低氯正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂：堿中毒和低氯第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié) 血鉀濃度高于血鉀濃度高于5.5 5.5 mmol/L高鉀血癥高鉀血癥 Hyperkalemia第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因和機制病因和機制鉀鉀攝入過多攝入過多鉀鉀排出減少排出減少: :腎功能衰竭和腎上腺皮質(zhì)功能下降腎功能衰竭和腎上腺皮質(zhì)功能下降等

27、等 細胞內(nèi)鉀釋出過多細胞內(nèi)鉀釋出過多酸中毒酸中毒 細胞和組織的損傷和破壞細胞和組織的損傷和破壞a. a. 血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血b. b. 嚴重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征（嚴重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征（crush syndrome） 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無無特異性，可有神志模糊、感覺異常和肢體特異性，可有神志模糊、感覺異常和肢體軟弱無力等，嚴重高血鉀者有微循環(huán)障礙的軟弱無力等，嚴重高血鉀者有微循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。常有心動過緩或心律不齊。最危險的是可致常有心動過緩或心律不齊。最危險的是可致心搏驟停。心搏驟停。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)典型的心電圖

28、改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T T波高而尖，波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，增寬，PRPR間期延長。間期延長。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治療治療停停用一切含鉀藥用一切含鉀藥物。物。降低血清鉀濃度：降低血清鉀濃度：促使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：輸注碳酸氫鈉溶液；輸注葡萄促使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：輸注碳酸氫鈉溶液；輸注葡萄糖溶液及胰島素；對于腎功能不全者，可用糖溶液及胰島素；對于腎功能不全者，可用10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣100100ml、11.2%11.2%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液5050ml、2525% %葡萄糖溶液葡萄糖溶液400400ml，加入胰島素，加入胰島素20

29、20U，作，作2424小時緩慢靜脈滴入。小時緩慢靜脈滴入。陽離子交換樹脂的應(yīng)陽離子交換樹脂的應(yīng)用。用。透析療法。透析療法。對抗心律失常。葡萄糖酸對抗心律失常。葡萄糖酸鈣。鈣。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)三、鈣、鎂和磷代謝異常三、鈣、鎂和磷代謝異常第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)（一）體內(nèi)鈣的異常（一）體內(nèi)鈣的異常 機體內(nèi)鈣的絕大部分（機體內(nèi)鈣的絕大部分（99%99%）貯存于骨骼中，細胞）貯存于骨骼中，細胞外液鈣僅是總鈣量的外液鈣僅是總鈣量的0.1%0.1%。 血血鈣濃度為鈣濃度為2.252.252.752.75mmol/L，相當恒定。，相當恒定。 其

30、中其中50%50%為蛋白結(jié)合鈣，為蛋白結(jié)合鈣，5%5%為有機酸結(jié)合鈣，這兩為有機酸結(jié)合鈣，這兩者合稱非離子化鈣，剩余者合稱非離子化鈣，剩余45%45%為離子化鈣，它有維為離子化鈣，它有維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。 不少外不少外科患者可科患者可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是發(fā)生低鈣血癥。別是發(fā)生低鈣血癥。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)低鈣血癥低鈣血癥 病病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損（甲狀腺切除手術(shù)消化道瘺和甲狀旁腺功能受損（甲狀腺切除手術(shù)失

31、誤、頸部放療）等。失誤、頸部放療）等。 臨床表現(xiàn)與血清鈣濃度降低后神經(jīng)肌肉興奮性增臨床表現(xiàn)與血清鈣濃度降低后神經(jīng)肌肉興奮性增強有關(guān)，有口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手強有關(guān)，有口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進、以及足抽搐、腱反射亢進、以及ChvostekChvostek征（輕扣外征（輕扣外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮）陽性。血鈣耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮）陽性。血鈣濃度低于濃度低于2 2mmol/L有診斷價值。有診斷價值。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治治療療 積極治療原發(fā)疾病。積極治療原發(fā)疾病。 為緩解癥狀，可用為緩解癥狀，可用10%10%葡萄糖

32、酸鈣葡萄糖酸鈣10102020ml或或5%5%氯化鈣氯化鈣1010ml靜脈注射，必要時靜脈注射，必要時8 81212小時后再重小時后再重復(fù)注射。復(fù)注射。 長期治療長期治療的患者，的患者，可逐漸以口服鈣劑及維生素可逐漸以口服鈣劑及維生素D D替代。替代。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)高鈣血癥高鈣血癥 病病因：多見于甲狀旁腺功能亢進癥，如甲狀旁腺增因：多見于甲狀旁腺功能亢進癥，如甲狀旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨轉(zhuǎn)移性癌，特別是在接生或腺瘤形成者。其次是骨轉(zhuǎn)移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉(zhuǎn)移性乳癌。受雌激素治療的骨轉(zhuǎn)移性乳癌。 臨床表現(xiàn)：早期癥狀無特異性，血鈣濃度進一步增

33、臨床表現(xiàn)：早期癥狀無特異性，血鈣濃度進一步增高時可出現(xiàn)嚴重頭痛、背和四肢疼痛等。在甲狀旁高時可出現(xiàn)嚴重頭痛、背和四肢疼痛等。在甲狀旁腺功能亢進癥的病程后期，可致全身性骨質(zhì)脫鈣，腺功能亢進癥的病程后期，可致全身性骨質(zhì)脫鈣，發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治治療療 積極治療原發(fā)疾病。甲狀旁腺功能亢進者應(yīng)接受積極治療原發(fā)疾病。甲狀旁腺功能亢進者應(yīng)接受手術(shù)治療，切除腺瘤或增生的腺組織之后，可徹手術(shù)治療，切除腺瘤或增生的腺組織之后，可徹底治愈。底治愈。 骨轉(zhuǎn)移性骨轉(zhuǎn)移性癌患者，癌患者，可給予低鈣飲食，補充水分以可給予低鈣飲食，補充水分以利于

34、鈣的排泄。利于鈣的排泄。 靜脈注射硫酸鈉可能使鈣經(jīng)尿排出增加，但其作靜脈注射硫酸鈉可能使鈣經(jīng)尿排出增加，但其作用不顯著。用不顯著。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)（二）體內(nèi)鎂的異常（二）體內(nèi)鎂的異常 6060% %鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都在細胞內(nèi)，其鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都在細胞內(nèi)，其中中38%38%在軟組織細胞，在軟組織細胞，20%20%存在骨骼肌中，存在骨骼肌中，1%1%2 2% %在細胞外液中。在細胞外液中。 鎂對神經(jīng)活動的控制、神經(jīng)肌肉興奮性的傳遞、鎂對神經(jīng)活動的控制、神經(jīng)肌肉興奮性的傳遞、肌收縮及心臟激動性等方面均具有重要作用。肌收縮及心臟激動性等方面均具有重

35、要作用。 正常血鎂濃度為正常血鎂濃度為0.700.701.101.10mmol/L。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)鎂缺乏鎂缺乏 病病因：饑餓、吸收障礙綜合征、長時期的胃腸道消化因：饑餓、吸收障礙綜合征、長時期的胃腸道消化液喪失（如腸瘺），以及長期靜脈輸液中不含鎂等液喪失（如腸瘺），以及長期靜脈輸液中不含鎂等。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 與鈣缺乏很相似，有肌震顫、手足抽搐及與鈣缺乏很相似，有肌震顫、手足抽搐及Chvostek征征陽性等。陽性等。 血清鎂濃度與機體鎂缺乏不一定相平行，即鎂缺乏時血清鎂濃度與機體鎂缺乏不一定相平行，即鎂缺乏時血清鎂濃度不一定降血清鎂濃度不一定降低。低

36、。 鎂負荷試驗具有診斷價值。正常人在靜脈輸注氯化鎂鎂負荷試驗具有診斷價值。正常人在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂或硫酸鎂0.250.25mmol/kg后，注入量的后，注入量的90%90%很快從尿中排很快從尿中排出。而鎂缺乏者則不同，注入量的出。而鎂缺乏者則不同，注入量的40%40%8080% %被保留在被保留在體內(nèi)，尿鎂很少。體內(nèi)，尿鎂很少。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治治療療 可按可按0.250.25mmol/(kgd）的劑量靜脈補充鎂鹽（氯的劑量靜脈補充鎂鹽（氯化鎂或硫酸鎂），化鎂或硫酸鎂），6060kg體重者可補體重者可補25%25%硫酸鎂硫酸鎂1515ml。 重癥者可按

37、重癥者可按1 1mmol/(kgd）補充鎂鹽。補充鎂鹽。 完全糾正鎂缺乏需較長時間，因此在解除癥狀后完全糾正鎂缺乏需較長時間，因此在解除癥狀后仍應(yīng)每天補硫酸鎂仍應(yīng)每天補硫酸鎂5 51010ml，持續(xù)，持續(xù)1 13 3周。周。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)鎂過多鎂過多 病病因：主要發(fā)生在腎功能不全時，偶可見于應(yīng)用硫酸鎂因：主要發(fā)生在腎功能不全時，偶可見于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過程中。燒傷早期、廣泛性外傷或外科應(yīng)激治療子癇的過程中。燒傷早期、廣泛性外傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴重細胞外液量不足和嚴重酸中毒等也可引起血反應(yīng)、嚴重細胞外液量不足和嚴重酸中毒等也可引起血清鎂增高。清鎂增高。

38、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 有乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降等。有乏力、疲倦、腱反射消失和血壓下降等。 血鎂濃度明顯增高時可發(fā)生心傳導障礙，心電圖改變與血鎂濃度明顯增高時可發(fā)生心傳導障礙，心電圖改變與高鉀血癥相似，可顯示高鉀血癥相似，可顯示PR間期延長，間期延長，QRS波增寬和波增寬和T波增高。波增高。 晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治治療療 應(yīng)經(jīng)靜脈緩慢輸注應(yīng)經(jīng)靜脈緩慢輸注10%10%葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）溶液溶液10102020ml，以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制

39、。，以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制。 積極糾正酸中毒和缺水。積極糾正酸中毒和缺水。 若療效不佳，可能需用透析治療。若療效不佳，可能需用透析治療。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)（三）體內(nèi)磷的異常（三）體內(nèi)磷的異常 體內(nèi)的磷約體內(nèi)的磷約85%85%存在于骨骼中，細胞外液中含磷僅存在于骨骼中，細胞外液中含磷僅2 2g。 正正常血清無機磷濃度為常血清無機磷濃度為0.960.961.621.62mmol/L。 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸鍵（磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸鍵（ATP）的成分之一，磷還參與蛋白質(zhì)的磷酸化、細胞膜的成分之一，磷還參與蛋白質(zhì)的磷酸化、細胞膜的組成，以

40、及參與酸堿平衡等。的組成，以及參與酸堿平衡等。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)低磷血癥低磷血癥 病病因：甲狀旁腺功能亢進癥、嚴重燒傷或感染；大因：甲狀旁腺功能亢進癥、嚴重燒傷或感染；大量葡萄糖及胰島素輸入使磷進人細胞內(nèi)；以及長期量葡萄糖及胰島素輸入使磷進人細胞內(nèi)；以及長期腸外營養(yǎng)未補充磷制劑等。腸外營養(yǎng)未補充磷制劑等。 臨床表現(xiàn)：血清無機磷濃度臨床表現(xiàn)：血清無機磷濃度0.960.96mmol/L。可有神?？捎猩窠?jīng)肌肉癥狀，如頭暈、厭食、肌無力等。重癥者可經(jīng)肌肉癥狀，如頭暈、厭食、肌無力等。重癥者可有抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至可因呼吸肌無力而有抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至可因呼

41、吸肌無力而危及生命。危及生命。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治治療療 采取預(yù)防措施很重要。長期靜脈輸液者應(yīng)在溶液采取預(yù)防措施很重要。長期靜脈輸液者應(yīng)在溶液中常規(guī)添加磷中常規(guī)添加磷1010mmol/d，可補充甘油磷酸鈉，可補充甘油磷酸鈉1010ml。 對甲狀旁腺功能亢進者，針對病因的手術(shù)治療可對甲狀旁腺功能亢進者，針對病因的手術(shù)治療可使低磷血癥得到糾正。使低磷血癥得到糾正。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)高磷血癥高磷血癥 病病因：臨床上很少見，可發(fā)生在急性腎衰竭、甲狀因：臨床上很少見，可發(fā)生在急性腎衰竭、甲狀旁腺功能低下等。旁腺功能低下等。 臨床表現(xiàn)：血

42、清無機磷濃度臨床表現(xiàn)：血清無機磷濃度1.621.62mmol/L。由于高。由于高磷血癥常繼發(fā)于低鈣血癥磷血癥常繼發(fā)于低鈣血癥，患者出，患者出現(xiàn)的是低鈣的一現(xiàn)的是低鈣的一系列臨床表現(xiàn)。還可因異位鈣化而出現(xiàn)腎功能受損系列臨床表現(xiàn)。還可因異位鈣化而出現(xiàn)腎功能受損表現(xiàn)。表現(xiàn)。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治治療療 積極治療原發(fā)疾病。積極治療原發(fā)疾病。 可針對低鈣血癥進行治療。可針對低鈣血癥進行治療。 急性腎衰竭伴明顯高磷血癥者，必要時可作透析急性腎衰竭伴明顯高磷血癥者，必要時可作透析治療。治療。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào)酸堿平

43、衡的失調(diào)第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)代謝性酸中毒代謝性酸中毒（HCOHCO3 3，pHpH）代謝性堿中毒代謝性堿中毒（ HCOHCO3 3，pHpH）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （PCOPCO2 2、 HCOHCO3 3、pHpH）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（PCOPCO2 2、 HCOHCO3 3 、pHpH）HCOHCO3 3H H2 2COCO3 3增多增多減少減少增多增多減少減少第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)主要是由于體內(nèi)HCO3- 減少減少臨床最常見的酸堿失調(diào)臨床最常見的酸堿失調(diào) 第第3 3章章

44、外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因 堿堿性物質(zhì)丟失過性物質(zhì)丟失過多多見見于消化道瘺、嘔吐、腹瀉于消化道瘺、嘔吐、腹瀉 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多多腹腹膜炎、休克、高熱、長期膜炎、休克、高熱、長期未進食者未進食者 腎功能不腎功能不全全排排H+和再吸收和再吸收HCO3障礙障礙第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸深快、通氣量增加。呼吸深快、通氣量增加。 面部潮紅，心率加快，血壓降低。面部潮紅，心率加快，血壓降低。 心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低。心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低。 肌張力降低，腱反射減退。肌張力降低，腱反射減退

45、。 化驗結(jié)果改變?；灲Y(jié)果改變。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)診斷診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血氣分析血氣分析 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治療治療 病因治療應(yīng)放在首位。病因治療應(yīng)放在首位。 由于機體可加快肺部通氣以排出更多由于機體可加快肺部通氣以排出更多CO2, ,又能通過腎又能通過腎排出排出H、保留、保留Na及及HCO3, ,即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。因此只要能消除病因的能力。因此只要能消除病因, ,再輔以補充液體、糾正缺水再輔以補充液體、糾正缺水, ,則較輕的代謝性酸中毒則較輕的代謝性酸中毒( (血漿血漿H

46、CO3為為16161818mmol/L) )?？沙？勺孕屑m正自行糾正, , 不必應(yīng)用堿性藥物。不必應(yīng)用堿性藥物。 低血容量休克可伴有代謝性酸中毒低血容量休克可伴有代謝性酸中毒, ,經(jīng)補液、輸血以糾經(jīng)補液、輸血以糾正休克之后正休克之后, ,輕度的代謝性酸中毒也隨之可被糾正。對這類輕度的代謝性酸中毒也隨之可被糾正。對這類患者不宜過早使用堿劑患者不宜過早使用堿劑, ,否則反而可能造成代謝性堿中毒。否則反而可能造成代謝性堿中毒。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié) 對血漿對血漿HCO3-低于低于1515mmol/L的酸中毒病人的酸中毒病人, ,應(yīng)在輸應(yīng)在輸液的同時酌量給予堿劑進行治療。

47、液的同時酌量給予堿劑進行治療。 常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。 該溶液進入體液后即離解為該溶液進入體液后即離解為Na和和HCO3- - 。HCO3- -與與體液中的體液中的H化合成化合成 H2CO3, ,再離解為再離解為H2O及及CO2, , CO2則則自肺部排出自肺部排出, ,從而減少體內(nèi)從而減少體內(nèi)H, ,使酸中毒得以改善。使酸中毒得以改善。 Na留留在體內(nèi)則可提高細胞外滲透壓和增加血容量。在體內(nèi)則可提高細胞外滲透壓和增加血容量。 % %碳酸氫鈉每碳酸氫鈉每100ml100ml含有含有Na和和HCO3- -各各6060mmol, ,為高為高滲性。過快輸入可致高

48、鈉血癥滲性。過快輸入可致高鈉血癥, ,使血滲透壓升高使血滲透壓升高, ,應(yīng)注意避應(yīng)注意避免。免。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié) 邊治療邊觀察邊治療邊觀察, ,逐步糾正酸中毒逐步糾正酸中毒, ,是治療的原則。是治療的原則。 臨臨床上是根椐酸中毒嚴重程度床上是根椐酸中毒嚴重程度, ,補給補給5%5%NaHCO3溶液溶液的首次劑量可的首次劑量可100100250250ml不不等。在用后等。在用后2 24 4小時復(fù)查動脈小時復(fù)查動脈血血氣分析及血漿濃度血血氣分析及血漿濃度, ,根椐測定結(jié)果再決定是否需繼續(xù)根椐測定結(jié)果再決定是否需繼續(xù)輸給及輸給用量輸給及輸給用量。 注意糾正其它電解

49、質(zhì)紊亂注意糾正其它電解質(zhì)紊亂 低鈣血癥：應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣。低鈣血癥：應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣。 低鉀血癥：過快地糾正酸中毒引起大量低鉀血癥：過快地糾正酸中毒引起大量K轉(zhuǎn)移至細轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)胞內(nèi), ,引起低鉀血癥引起低鉀血癥, ,也要注意防治。也要注意防治。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒體內(nèi)體內(nèi)H+丟失或丟失或 HCO3- -增多增多第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因 胃液喪失過多：大量嘔吐胃液喪失過多：大量嘔吐 堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物，大量輸堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物，大量輸入庫血入庫血

50、缺鉀：長期進食不足或者消化液大量丟失缺鉀：長期進食不足或者消化液大量丟失 利尿劑使用：速尿利尿劑使用：速尿第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸淺漫呼吸淺漫 精神癥狀精神癥狀 常有低鉀和脫水的臨床表現(xiàn)常有低鉀和脫水的臨床表現(xiàn) 化驗和血氣分析化驗和血氣分析第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治療治療 關(guān)鍵是去除病因，治療原發(fā)病關(guān)鍵是去除病因，治療原發(fā)病 必要時補充鹽酸精氨酸必要時補充鹽酸精氨酸計算公式：計算公式：需補給的酸量（需補給的酸量（mmol） = =（測得的（測得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2CP） 體重（體重（kg）0

51、.20.2 注意低鉀的糾正注意低鉀的糾正 第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 以以原發(fā)的原發(fā)的PaCO2增高及增高及pH降降低為特征的高碳酸血癥。低為特征的高碳酸血癥。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因通氣障礙通氣障礙 呼吸中樞抑制：麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量呼吸中樞抑制：麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 肺部疾患肺部疾患 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸困難癥狀呼吸困難癥狀 神志變化神志變化 心血管系統(tǒng)改變心血管系統(tǒng)改變 化驗和血氣分析化驗和血氣分析第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)治療治療 去去除病因除病因 改善通氣功能改善通氣功能第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)四、呼吸性堿中毒四、呼吸性堿中毒 是是以原發(fā)的以原發(fā)的PaCO2減少及減少及pH升高為特征的低碳酸血癥。升高為特征的低碳酸血癥。第第3 3章章 外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)病因病因肺泡過度通氣肺泡過度通氣 休克、高熱、昏迷休克、高熱、昏迷 應(yīng)用人工呼吸機或麻醉時輔助呼吸應(yīng)用人工呼吸機或麻醉時輔助呼吸 顱腦損傷或病變顱腦損傷或病變第第3 3章章