冠心病合并糖尿病患者需要您的更多關(guān)注學習教案

1、會計學1冠心病合并糖尿病患者冠心病合并糖尿病患者(hunzh)需要您的需要您的更多關(guān)注更多關(guān)注第一頁，共25頁。第1頁/共24頁第二頁，共25頁。 冠心病住院患者(hunzh)中糖尿病檢出率為52. 9% 糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24. 0% 總的糖代謝異常檢出率為76. 9% 單純FPG檢測的漏診率: 糖尿病 80.5%, IGT: 87.4%中華(Zhnghu)內(nèi)分泌和代謝雜志.2006,22(1)7-10調(diào)查包括中國7大城市共52所三級醫(yī)院3513例冠心病患者全體3513例: 過去確診糖尿病 1153例; 入院后2次FPG確診糖尿病97例; 其余2263例中通過OGTT發(fā)現(xiàn)糖尿病609例; 所

2、有糖尿病患者為1859例.第2頁/共24頁第三頁，共25頁。包括2107 急性(jxng)冠脈綜合征住院患者和2854例穩(wěn)定性心絞痛門診患者Bartnik M et al. Eur Heart J. 2004;25:1880-90.*n = 1920 without known diabetesOGTT = oral glucose tolerance test; IGT = impaired glucose tolerance; IFG = impaired fasting glucose 糖尿病病史(bn sh)Totalpatients(%)32300204060InpatientsOu

3、tpatientsOGTT* 58 51IGTIFGNew DMPatients*(%)0204060InpatientsOutpatients無論是冠心病住院患者還是門診患者, 2個患者就有一個是合并糖尿病.第3頁/共24頁第四頁，共25頁。CI = confidence interval.任何心臟疾病(jbng), 包括缺血性心臟病, 作為死亡證明上的主要死亡原因.Gu K, et al. JAMA. 1999;281:1291-1297. 無糖尿病糖尿病心臟病死亡率Rate per 1000 Person-Years(95% CI)第4頁/共24頁第五頁，共25頁。Haffner SM

4、et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.7年心梗發(fā)生率Incidence (%)PP無糖尿病糖尿病n = 1304 n = 69 n = 890 n = 16901020304050無糖尿病,無心梗n = 1304心梗無糖尿病n = 69糖尿病無心梗n = 890糖尿病合并(hbng)心梗n = 169第5頁/共24頁第六頁，共25頁。DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008第6頁/共24頁第七頁，共25頁。第7頁/共24頁第八頁，共25頁。第8頁/共24頁第九頁，共25頁。 UKPDS心血管危

5、險因素回歸(hugu)分析 CHD危險 LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15“Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex, but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model.”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.第9頁

6、/共24頁第十頁，共25頁。DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008第10頁/共24頁第十一頁，共25頁。 F. McTaggart.Cardiovasc Drugs Ther(2008)22:321338A80 S80 A80S80第11頁/共24頁第十二頁，共25頁。CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 20, NO. 7, 2004, 10871094第12頁/共24頁第十三頁，共25頁。第13頁/共24頁第十四頁，共25頁。不同他汀對糖尿病患者主要(zhyo)血管事件發(fā)生風險的

7、影響Diabetes Care 29:14781485, 2006Lancet. 2003;361:2005-2016.ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達到30的前提下對糖尿病患者冠心病一級和二級預(yù)防的主要血管事件沒有任何(rnh)治療益處心臟保護研究（HPS）糖尿病亞組：舒降之40mg 可以使糖尿病合并冠心病患者的主要(zhyo)終點之一的首次主要(zhyo)血管事件下降22%。阿托伐他汀(ASPEN)舒降之(HPS DM)22%安慰劑安慰劑舒降之舒降之首次主要血管事件的發(fā)生率首次主要血管事件的發(fā)生率阿托伐他汀阿托伐他汀p=0.341安慰劑安慰劑第14頁/共24頁第十五頁

8、，共25頁。Lancet 2008; 371: 117-25第15頁/共24頁第十六頁，共25頁。Lancet 2008; 371: 117-25每降低1mmol/L LDL-C對具體(jt)原因死亡的影響相比安慰劑，常規(guī)劑量(jling)他汀可以顯著降低糖尿病患者的冠心病死亡，血管死亡以及全因死亡的風險，P值均有統(tǒng)計學意義。CTT (Meta)糖尿病亞組他汀降脂 (14個隨機(su j)臨床研究, 18686例患者, 平均年隨訪)第16頁/共24頁第十七頁，共25頁。Lancet 2008; 371: 117-25每降低1mmol/L LDL-C對主要(zhyo)血管事件的影響相比安慰劑，常

9、規(guī)劑量(jling)他汀可以顯著降低糖尿病患者的主要冠脈事件，血運重建，中風及主要血管事件，P值均有統(tǒng)計學意義。CTT (Meta)糖尿病亞組他汀降脂 (14個隨機(su j)臨床研究, 18686例患者, 平均年隨訪)第17頁/共24頁第十八頁，共25頁。Haffner SM et al. Arch Intern Med. 1999;159:2661-2667.NFGPlaceboSimvastatin26.2Patients (%)18.619.523.530.437.5IFGDM0.680.59-0.790.0011631/16060.620.46-0.850.003335/3430.5

10、80.41-0.800.001232/251010203040-42%第18頁/共24頁第十九頁，共25頁。危險(wixin)降低(SE):相對風險(fngxin)下降絕對數(shù)/1000P值單純糖尿病單純阻塞性動脈病變兼有糖尿病與阻塞性動脈病變發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)32.9% (9.1)44 (12)24.5% (3.1) 62 (8)18.4% (5.7)66 (21)S=辛伐他汀組P=安慰劑組Lancet. 2003;361:2005-2016.給予辛伐他汀治療對5年內(nèi)發(fā)生首次主要心血管事件比例的絕對效果-18.4%-32.9%第19頁/共24頁第二十頁，共25頁。* 根據(jù)病史

11、在糖尿病患者(hunzh)中的前瞻性研究; 其他為亞群分析 均值 30 mg/d 1或2型糖尿病44 (NS) 44 (NS) 5,8045,80410,30510,30520,53620,5366,6056,6056236232,5322,5322,9122,912155155+27 (NS)+27 (NS)普伐他汀 40PROSPERPROSPER16 (NS)16 (NS)阿托伐他汀 10ASCOTASCOT33 (p=0.0003)33 (p=0.0003)辛伐他汀 40HPS HPS 洛伐他汀 2040 AFCAPSAFCAPS4,0814,08113513568 (NS)68 (N

12、S)吉非羅齊 1200HHSHHS2,4102,4101,905 1,905 4 (NS) 4 (NS)阿托伐他汀 10ASPENASPEN9,7959,7957,6647,664 19 (p=0.004) 19 (p=0.004)非諾貝特 200FIELDFIELD研究總例數(shù)研究總例數(shù)2,8382,8382,8382,838糖尿病例數(shù)糖尿病例數(shù), ,* *與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化 %降脂藥物降脂藥物, , mg/d mg/d試驗試驗37 (p=0.001)37 (p=0.001)阿托伐他汀 10CARDS CARDS 第20頁/共24頁第二十一頁，共25頁

13、。* 在4D和VA-HIT研究中包括卒中 根據(jù)病史(bn sh) 根據(jù)病史(bn sh)或血糖126 mg/dL 在糖尿病患者中的前瞻性研究; 其他為亞群分析 1或2型糖尿病 | 血管(xugun)影像學研究研究總例研究總例數(shù)數(shù)糖尿病病例糖尿病病例數(shù)數(shù)與安慰劑相比與安慰劑相比, , 事件事件發(fā)生率的變化發(fā)生率的變化 %降脂藥物降脂藥物 mg/dmg/d試驗試驗4S4SReanalysisReanalysisCARECARELIPIDLIPIDLIPS LIPS HPS HPS 4D 4D ASPENASPENVA-HIT VA-HIT DAIS DAIS | |FIELD FIELD 2022

14、024834835865861,0771,0772022023,0513,0511,2551,255505 505 7697694184182,1312,1314,4444,4444,4444,4444,1594,1599,0149,0141,6771,67720,53620,5361,2551,2552,4102,4102,3512,35141841897959795辛伐他汀 20204040辛伐他汀 20204040普伐他汀 4040普伐他汀 4040氟伐他汀 8080辛伐他汀 4040阿托伐他汀 2020阿托伐他汀 1010吉非羅齊 1,2001,200非諾貝特 200200非諾貝特 20020055 (p=.002)55 (p=.002)42 (p=.001)42 (p=.001)25 (p=.05)25 (p=.05) 19 (NS)19 (NS)47 (p=.04)47 (p=.04)18 (p=.002)18 (p=.002) 8 (NS) 8 (NS) 18 (NS) 18 (NS)32 (p=.004)32 (p=.004)23 (NS)23 (NS)+ 2 (NS)+ 2 (NS)第21頁/共24頁第二十二頁，共25頁。第22頁/共24頁第二十三頁，共25頁。第23頁/共24頁第二十四頁，共25頁。N