[醫(yī)學(xué)微生物學(xué)]球菌

1、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)Medical microbiology 第第 九九 章章球球 菌菌coccus 指個體形狀呈球形或橢圓形的一大類細(xì)菌。指個體形狀呈球形或橢圓形的一大類細(xì)菌。 對人類有致病性的球菌。包括四個屬：對人類有致病性的球菌。包括四個屬：葡萄球菌屬：葡萄球菌屬：G球菌球菌鏈鏈 球球 菌屬菌屬：G球菌球菌 腸腸 球球 菌屬菌屬：G球菌球菌奈奈 瑟瑟 菌屬菌屬：G球菌球菌 腦膜炎腦膜炎, ,淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌。 化膿性球菌化膿性球菌（pyogenic coccuspyogenic coccus）第一節(jié)第一節(jié) 葡萄球菌屬葡萄球菌屬（staphylococcus）圓形圓形 葡萄樣排列葡

2、萄樣排列 AB 廣泛分布廣泛分布, ,人體正常菌群人體正常菌群, ,皮膚皮膚, ,鼻咽部。鼻咽部。 醫(yī)務(wù)人員帶菌率醫(yī)務(wù)人員帶菌率70%,70%,交叉感染。交叉感染。 分類分類：色素：色素, ,凝固酶凝固酶金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌; ;凝固酶凝固酶陽性葡萄球菌陽性葡萄球菌 （S. aureusS. aureus）致病菌。）致病菌。凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（CNSCNS）白色白色, ,檸檬色檸檬色。表皮葡萄球菌。表皮葡萄球菌; ;腐生葡萄腐生葡萄球菌。球菌。三種葡萄球菌鑒別的主要性狀三種葡萄球菌鑒別的主要性狀主要性狀主要性狀金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮表皮/ /腐生性葡腐生性葡

3、色素色素金黃色金黃色白色白色/ /檸檬色檸檬色血漿凝固酶血漿凝固酶甘露醇發(fā)酵甘露醇發(fā)酵溶血性溶血性耐熱核酸酶活性耐熱核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型磷壁酸甘油型蛋白蛋白A A（SPASPA）致病性致病性強強無或弱無或弱一、金黃色葡萄球菌一、金黃色葡萄球菌（S. aureusS. aureus）（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀 1.1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色 球形球形, ,無鞭毛無鞭毛, ,無芽胞無芽胞, ,1um。 葡萄串狀葡萄串狀, ,革蘭染色陽性革蘭染色陽性（G）。）。AB 2 2. .培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 易培養(yǎng)易培養(yǎng): :兼性厭氧兼性厭氧, ,肉湯或普通平板。肉湯或普通平板

4、。 混濁混濁; ;菌落圓形菌落圓形, ,光滑光滑, ,不透明凸起。不透明凸起。 產(chǎn)色素產(chǎn)色素: :金黃色金黃色 血平板血平板產(chǎn)生溶血環(huán)產(chǎn)生溶血環(huán)。 金葡菌落金葡菌落: :金黃色金黃色透明透明溶血溶血。 3.3.生化反應(yīng)生化反應(yīng) 多數(shù)菌分解葡萄糖多數(shù)菌分解葡萄糖,麥芽糖和蔗糖。產(chǎn)酸不麥芽糖和蔗糖。產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。產(chǎn)氣。 致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。 過氧化氫酶陽性（與鏈球菌鑒別）。過氧化氫酶陽性（與鏈球菌鑒別）。 含青霉素或溶菌酶培養(yǎng)基形成含青霉素或溶菌酶培養(yǎng)基形成L型。型。4.4.抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造(1)(1)葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白蛋白： 細(xì)胞壁表面蛋白細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì)，完全抗原

5、。質(zhì)，完全抗原。 ( (2 2) )莢膜多糖：莢膜多糖： 有利于細(xì)菌粘附有利于細(xì)菌粘附 ( (3 3) )多糖抗原：多糖抗原： 存在于細(xì)胞壁，存在于細(xì)胞壁，有群特異性。有群特異性。 SPAcapsuleteichoic acidpeptidoglycan(1)(1)staphylococcal protein A SPA ： 細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì)細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì), ,完全抗原完全抗原。( (2 2) )莢膜多糖：莢膜多糖： 利于細(xì)菌粘附利于細(xì)菌粘附。 ( (3 3) )多糖抗原多糖抗原: :群特異性。群特異性。 5.5.SPASPA的生物活性：的生物活性： SPASPA與與IgGIgG的的FCFC

6、端結(jié)合端結(jié)合, ,形成形成免疫復(fù)合物：免疫復(fù)合物：抗吞噬；抗吞噬；促進(jìn)細(xì)胞分裂；促進(jìn)細(xì)胞分裂；引起超敏反應(yīng)；引起超敏反應(yīng)；損傷血小板。損傷血小板。 SPASPA的用途：的用途：多種微生物抗原檢測多種微生物抗原檢測, ,腫瘤試驗治療腫瘤試驗治療。 6 6. .抵抗力抵抗力 無芽胞菌最強。無芽胞菌最強。耐干燥耐干燥; ;濃汁中存活濃汁中存活2-32-3個月；個月；耐熱耐熱; ;加熱加熱60601hr或或8030；耐鹽耐鹽;15%Nacl;對青對青, ,慶慶, ,紅紅, ,金霉素敏感金霉素敏感; ;龍膽紫龍膽紫超敏感。超敏感。 易產(chǎn)生耐藥性易產(chǎn)生耐藥性, ,耐青率達(dá)耐青率達(dá)90%90%。 耐甲氧西林

7、金葡菌耐甲氧西林金葡菌, ,院內(nèi)感染常見菌院內(nèi)感染常見菌。 耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制: :細(xì)胞壁成分改變細(xì)胞壁成分改變; ;質(zhì)粒傳播質(zhì)粒傳播。（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌毒力強毒力強, ,侵入機(jī)體后侵入機(jī)體后, ,在在宿主體內(nèi)增殖宿主體內(nèi)增殖, ,擴(kuò)散擴(kuò)散; ;產(chǎn)生侵襲性酶和毒素產(chǎn)生侵襲性酶和毒素, ,引起宿主疾病。引起宿主疾病。 金黃色金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)葡萄球菌的致病物質(zhì): :酶酶；毒素毒素；細(xì)菌的表面結(jié)構(gòu)蛋白細(xì)菌的表面結(jié)構(gòu)蛋白。 凝固酶（凝固酶（coagulase）概念概念: :含抗凝劑的血漿發(fā)生凝固的酶含抗凝劑的血漿發(fā)生凝固的酶。游離凝固酶（游離凝固

8、酶（free coagulas）結(jié)合凝固酶（結(jié)合凝固酶（bound coagulase）意義意義: :葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)。葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)。致病機(jī)理致病機(jī)理: :抵抗細(xì)胞吞噬抵抗細(xì)胞吞噬; ;保護(hù)病菌不受殺菌保護(hù)病菌不受殺菌物質(zhì)破壞物質(zhì)破壞; ;使感染局限化使感染局限化; ;形成血栓形成血栓。 纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶: :葡激酶葡激酶, ,纖纖維蛋白原成為蛋白維蛋白原成為蛋白酶酶, ,溶解纖維蛋白。溶解纖維蛋白。 耐熱核酸酶耐熱核酸酶: :降解降解DNADNA和和RNA,RNA,致病性指標(biāo)。致病性指標(biāo)。 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶: :擴(kuò)散因子擴(kuò)散因子, ,溶解細(xì)胞間質(zhì)溶解細(xì)胞間質(zhì),

9、 ,促進(jìn)致促進(jìn)致病菌擴(kuò)散。病菌擴(kuò)散。 脂酶脂酶: :分解血漿和機(jī)體各部位表面的脂肪。分解血漿和機(jī)體各部位表面的脂肪。 觸酶觸酶: :分解分解H2O2。毒素毒素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素-1-1 殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素 腸毒素腸毒素 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素表面結(jié)構(gòu)或蛋白表面結(jié)構(gòu)或蛋白 如粘附素如粘附素, ,莢膜莢膜, ,胞壁肽聚糖和胞壁肽聚糖和SPA等。等。1.1.葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysinstaphylolysin） 外毒素外毒素, ,細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性, ,多種哺乳動物紅細(xì)胞溶多種哺乳動物紅細(xì)胞溶血血; ;殺傷殺傷WBC,PC,

10、WBC,PC,肝細(xì)胞肝細(xì)胞, ,皮膚細(xì)胞皮膚細(xì)胞, ,嵌入細(xì)嵌入細(xì)胞膜疏水區(qū)導(dǎo)致細(xì)胞溶解。胞膜疏水區(qū)導(dǎo)致細(xì)胞溶解。2.2.殺白細(xì)胞素（殺白細(xì)胞素（leukocidinleukocidin）靶細(xì)胞是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞靶細(xì)胞是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞, ,與細(xì)胞與細(xì)胞膜受體結(jié)合膜受體結(jié)合, ,膜通透性增高膜通透性增高, ,胞漿顆粒排出胞漿顆粒排出死亡。死亡。3.3.毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1） 外毒素外毒素, ,引起發(fā)熱引起發(fā)熱, ,休克休克; ; 增加對內(nèi)毒素的敏感增加對內(nèi)毒素的敏感性；性； 多器官系統(tǒng)功能紊亂多器官系統(tǒng)功能紊亂; ; 毒性休克綜合征（毒

11、性休克綜合征（TSSTSS）。4.4.表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素（exfoliative toxinexfoliative toxin） 表皮溶解毒素表皮溶解毒素, ,質(zhì)粒編碼質(zhì)粒編碼, ,皮膚彌漫性紅斑皮膚彌漫性紅斑, ,水泡水泡, ,表皮大面積脫落表皮大面積脫落, ,燙傷樣綜合癥或剝燙傷樣綜合癥或剝脫性皮炎脫性皮炎, ,。 5.5.腸毒素腸毒素（enterotoxinenterotoxin） 耐熱蛋白質(zhì)耐熱蛋白質(zhì), ,耐蛋白酶。耐蛋白酶。 食物中毒食物中毒, ,刺激嘔吐中樞刺激嘔吐中樞, ,引起嘔吐引起嘔吐; ;氣霧劑氣霧劑吸入可致多器官損傷吸入可致多器官損傷, ,休克死亡休克死亡, ,生物

12、武器。生物武器。 腸毒素是超抗原（腸毒素是超抗原（superantigensuperantigen）, ,有絲分裂原作用有絲分裂原作用, ,刺激淋巴細(xì)胞增殖刺激淋巴細(xì)胞增殖, ,不經(jīng)過遞呈細(xì)胞處理不經(jīng)過遞呈細(xì)胞處理; ;非特異激活非特異激活T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞, ,釋放過量淋巴因釋放過量淋巴因子引起疾病。子引起疾病。 所致疾病所致疾病 化膿性感染和毒素性疾病化膿性感染和毒素性疾病 局部感染局部感染: :皮膚軟組織皮膚軟組織: :毛囊炎毛囊炎, ,癤癤, ,癰癰, ,傷口化膿。傷口化膿。特點是病灶局限特點是病灶局限, ,濃汁粘稠濃汁粘稠, ,黃色。黃色。 全身感染全身感染: :細(xì)菌沿血流和淋巴

13、擴(kuò)散細(xì)菌沿血流和淋巴擴(kuò)散, ,引發(fā)敗血癥引發(fā)敗血癥, ,膿膿毒血癥毒血癥; ;肝肝, ,腎腎, ,肺肺, ,脾脾, ,腦膿腫。腦膿腫。 臟器感染臟器感染: :肺炎肺炎, ,胸膜炎胸膜炎, ,中耳炎中耳炎, ,腦膜炎腦膜炎, ,心包炎心包炎, ,心內(nèi)膜炎。心內(nèi)膜炎。 毒素性疾病毒素性疾病 外毒素引起的中毒性疾病外毒素引起的中毒性疾病食物中毒食物中毒 1-6hr,1-6hr,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,腹瀉。腹瀉。假膜性腸炎假膜性腸炎, ,菌群失調(diào)。菌群失調(diào)。燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征, ,紅斑紅斑, ,起皺起皺, ,大庖大庖, ,表表皮脫落皮脫落, ,病死率病死率20%20%。毒性休克綜合

14、征毒性休克綜合征TSS,TSS,突發(fā)高熱突發(fā)高熱, ,嘔吐嘔吐, ,腹腹瀉瀉, ,低血壓低血壓, ,休克休克, ,心腎衰竭心腎衰竭, ,病死率高。病死率高。與艱難梭菌引起假膜性腸炎與艱難梭菌引起假膜性腸炎, ,持續(xù)腹瀉。持續(xù)腹瀉。 免疫性 皮膚黏膜有效阻擋金葡菌感染,天然免疫力, 皮膚黏膜受傷,傷口。 患有慢性消耗性疾病,結(jié)核病,腫瘤,糖尿病患者易發(fā)生感染。 感染后能獲得一定的免疫力,不強,不持久。（三）微生物學(xué)檢查法（三）微生物學(xué)檢查法防防 治治 四、防治原則四、防治原則二、凝固酶陰性葡萄球菌二、凝固酶陰性葡萄球菌CNSCNS已成為醫(yī)源性感染常見重要病原菌已成為醫(yī)源性感染常見重要病原菌, ,

15、耐藥菌株日益增多耐藥菌株日益增多; ;當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或細(xì)菌進(jìn)入非正常寄居部位細(xì)菌進(jìn)入非正常寄居部位, ,引引發(fā)感染發(fā)感染, ,各類感各類感染中僅次于大腸埃希菌染中僅次于大腸埃希菌, ,居病原菌的第居病原菌的第2 2位。位。泌尿系感染泌尿系感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥敗血癥術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌屬鏈球菌屬（Streptococcus）概述概述1.1.概念概念 G, ,排列呈雙或鏈狀排列呈雙或鏈狀排列的球菌。排列的球菌。2.2.分類分類 1 1) )溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象分類 接種血瓊脂培養(yǎng)基接種血瓊脂培養(yǎng)基,

16、,按溶血現(xiàn)象分按溶血現(xiàn)象分3類類: :甲甲()型溶血；型溶血； 乙乙()型溶血；型溶血； 丙丙()型溶血。型溶血。三種溶血現(xiàn)象三種溶血現(xiàn)象溶血環(huán)現(xiàn)象溶血環(huán)現(xiàn)象名稱名稱類別類別致病性致病性草綠色溶血環(huán)草綠色溶血環(huán) 溶血溶血甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌條件致病菌條件致病菌透明溶血環(huán)透明溶血環(huán) 溶血溶血乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌致病力強致病力強不產(chǎn)生溶血環(huán)不產(chǎn)生溶血環(huán)溶血溶血丙型鏈球菌不溶血丙型鏈球菌不溶血無致病性無致病性乙型（）溶血性鏈球菌 2 2）抗原結(jié)構(gòu)分類）抗原結(jié)構(gòu)分類 據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁C多糖抗原結(jié)構(gòu)不同多糖抗原結(jié)構(gòu)不同, ,分為分為20個血清群個血清群。 對人致病的菌

17、株對人致病的菌株, ,90%屬屬A群。群。 A群根據(jù)其群根據(jù)其M抗原不同抗原不同, ,分成分成100多個多個型。型。 3 3）生化反應(yīng)分類）生化反應(yīng)分類 對一些不具有群特異性的鏈球菌（如肺炎對一些不具有群特異性的鏈球菌（如肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌等）鏈球菌和草綠色鏈球菌等）, ,需用生化反應(yīng)需用生化反應(yīng), ,藥物敏感和對氧的需要分類。藥物敏感和對氧的需要分類。 對氧的需要分類分為對氧的需要分類分為：需氧、需氧、厭氧厭氧微需氧鏈球菌微需氧鏈球菌醫(yī)學(xué)常見鏈球菌醫(yī)學(xué)常見鏈球菌鏈球菌鏈球菌 血清群血清群 溶溶 血血 診斷要點診斷要點 引起常見疾病引起常見疾病化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌 A A群群溶血溶血

18、; ;桿菌肽敏感桿菌肽敏感皮膚感染皮膚感染, ,咽炎咽炎, ,風(fēng)濕風(fēng)濕熱熱, ,腎炎腎炎無乳鏈球菌無乳鏈球菌 B B群群溶血溶血; ;桿菌肽不敏桿菌肽不敏感感; ;水解馬尿酸鹽水解馬尿酸鹽新生兒敗血癥新生兒敗血癥, ,腦膜炎腦膜炎牛鏈球菌牛鏈球菌 D D群群不溶血不溶血; ;不耐不耐6.5% NaCl敗血癥敗血癥, ,心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 - - 溶血溶血: :膽鹽敏感膽鹽敏感肺炎肺炎, ,腦膜腦膜, ,心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 -或不溶血或不溶血: :膽鹽不膽鹽不敏感敏感齲齒齲齒, ,心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 一、一、A A群（化膿性）鏈球菌群（化膿性）鏈球菌 鏈球菌

19、的代表種鏈球菌的代表種, ,致病性強致病性強, ,對人致病對人致病的鏈球菌的鏈球菌90%90%屬屬A A群。群。 1.1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色 球形或橢圓形球形或橢圓形, ,鏈狀排列鏈狀排列,G,G+ +, ,無芽無芽胞胞, ,無鞭毛無鞭毛, ,有透明質(zhì)酸莢膜。有透明質(zhì)酸莢膜。( (一一) )生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀2 2. .培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高: :血平板或含血平板或含血清培養(yǎng)基血清培養(yǎng)基； 液體培養(yǎng)液體培養(yǎng): :沉淀生沉淀生長；長； 血平板血平板 小菌落小菌落, ,灰白色灰白色, ,表面光滑表面光滑, ,不同菌株溶血不同菌株溶血不一不一, ,多數(shù)產(chǎn)透明溶血環(huán)多數(shù)產(chǎn)透明溶血環(huán)

20、（溶血現(xiàn)象）。溶血現(xiàn)象）。 3.3.生化反應(yīng)生化反應(yīng) 分解葡萄糖分解葡萄糖, ,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。 不分解菊糖不分解菊糖, ,不被膽汁溶解（不被膽汁溶解（用于鑒別甲型用于鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）。溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）。 鏈球菌不產(chǎn)過氧化氫酶鏈球菌不產(chǎn)過氧化氫酶, ,與葡萄球菌與葡萄球菌鑒別。鑒別。4.4.抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)分分20個群個群, ,A群致病菌群致病菌（溶血性鏈球菌或化膿性（溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類步分類M抗原抗原莢膜莢膜細(xì)胞壁細(xì)胞壁蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)多糖多糖肽聚糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)1 1）多糖抗原（）多糖抗

21、原（C C抗原抗原）群特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖組分。）群特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖組分。 2 2）表面抗原或稱蛋白質(zhì)抗原）表面抗原或稱蛋白質(zhì)抗原: :壁外的菌毛樣結(jié)構(gòu)含壁外的菌毛樣結(jié)構(gòu)含M M蛋白蛋白, ,位于位于C C抗原外抗原外層層, ,具型特異性具型特異性, ,有近有近100種血清型。種血清型。M抗原與致病性有關(guān)?？乖c致病性有關(guān)。 3 3）P抗原或稱核蛋白抗原抗原或稱核蛋白抗原: :無特異性。無特異性。 5.5.抵抗力抵抗力 不耐熱不耐熱: :60滅活；滅活； 干燥塵埃中生存數(shù)月；干燥塵埃中生存數(shù)月；常用消毒劑敏感常用消毒劑敏感; ;乙型鏈球菌對青霉素乙型鏈球菌對青霉素, ,紅霉素紅霉素

22、, ,四環(huán)素四環(huán)素, ,桿菌桿菌肽和磺胺藥敏感肽和磺胺藥敏感, ,不產(chǎn)生耐藥。不產(chǎn)生耐藥。 A群鏈球菌有較強的侵襲力群鏈球菌有較強的侵襲力, ,產(chǎn)生多產(chǎn)生多種外毒素和胞外酶。種外毒素和胞外酶。 1.1.致病物質(zhì)致病物質(zhì) 細(xì)胞壁成分細(xì)胞壁成分, ,粘附素粘附素; ; 外毒素外毒素; ; 侵襲酶。侵襲酶。（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性1)1)細(xì)胞壁成分細(xì)胞壁成分 (1)(1)粘附素粘附素, ,包括：包括： 脂磷壁酸脂磷壁酸 LTA 與細(xì)胞膜有高度親與細(xì)胞膜有高度親和力和力, ,與與M M蛋白構(gòu)成菌毛樣結(jié)構(gòu)蛋白構(gòu)成菌毛樣結(jié)構(gòu), ,在呼吸在呼吸道黏膜細(xì)胞膜黏定植。道黏膜細(xì)胞膜黏定植。 F F

23、蛋白蛋白 細(xì)胞壁成分細(xì)胞壁成分, ,結(jié)合區(qū)暴露在結(jié)合區(qū)暴露在菌體表面菌體表面, ,是纖維粘連蛋白的受體。利是纖維粘連蛋白的受體。利于細(xì)菌定植和繁殖。于細(xì)菌定植和繁殖。脂磷壁酸(2)(2)M蛋白蛋白（M protein） A群鏈球菌主要致病因子群鏈球菌主要致病因子, ,抗吞噬和抗抗吞噬和抗細(xì)胞內(nèi)殺菌作用細(xì)胞內(nèi)殺菌作用; ;與與心肌和腎小球基底膜共心肌和腎小球基底膜共同抗原。同抗原。(3)肽聚糖肽聚糖 A群鏈球菌肽聚糖有致熱群鏈球菌肽聚糖有致熱, ,溶解血小板溶解血小板, ,提高血管通透性和誘發(fā)實驗性關(guān)節(jié)炎等作提高血管通透性和誘發(fā)實驗性關(guān)節(jié)炎等作用。用。 2 2）外毒素類）外毒素類 (1)(1)致

24、熱外毒素致熱外毒素（pyrogenic exotoxin） 猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。致熱外毒素抗猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。致熱外毒素抗原性強原性強, ,有超抗原作用有超抗原作用; ;家兔注射致熱致死。家兔注射致熱致死。 ( (2 2) )鏈球菌溶素鏈球菌溶素（streptolysin） 鏈球菌溶素鏈球菌溶素O:含含SH基蛋白基蛋白,氧化失活氧化失活, ,殺殺傷白細(xì)胞傷白細(xì)胞,PC,PC,神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞, ,巨噬細(xì)胞心肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞心肌細(xì)胞, ,抗原性強抗原性強, ,產(chǎn)產(chǎn)SLOSLO抗體抗體, ,400400。 鏈球菌溶素鏈球菌溶素S:小分子糖肽小分子糖肽,無抗原性。無抗原性。3 3）侵襲性酶）侵襲

25、性酶（invasive enzyme）（1 1）透明質(zhì)酸酶）透明質(zhì)酸酶: :分解透明質(zhì)酸分解透明質(zhì)酸, ,利于病菌擴(kuò)散。利于病菌擴(kuò)散。（2 2）鏈激酶）鏈激酶SK: :激活纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶激活纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶, ,溶溶解血塊或阻止血漿凝固解血塊或阻止血漿凝固, ,使病菌擴(kuò)散。使病菌擴(kuò)散。（3 3）鏈道酶）鏈道酶SD鏈球菌鏈球菌DNA酶酶, ,降解降解DNA, ,使膿液稀薄使膿液稀薄, ,促進(jìn)病菌擴(kuò)散。促進(jìn)病菌擴(kuò)散。 2 2. .所致疾病所致疾病A群鏈球菌引起的疾病約群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的占人類鏈球菌感染的90% 淋巴管炎淋巴管炎,淋淋巴結(jié)炎巴結(jié)炎,蜂窩蜂窩組

26、織炎組織炎,咽炎咽炎扁桃體炎。扁桃體炎。猩紅熱猩紅熱,毒素休克綜合癥毒素休克綜合癥(3)(3)超敏反應(yīng)性超敏反應(yīng)性(1)(1)化膿性感染化膿性感染(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎ABAB 3.3.免疫性免疫性 產(chǎn)生多種抗體產(chǎn)生多種抗體, ,對同型鏈球菌對同型鏈球菌的再感染有的再感染有免疫力免疫力, ,型間無交叉型間無交叉, ,易反復(fù)感染。易反復(fù)感染。 抗抗M蛋白抗體有保護(hù)作用蛋白抗體有保護(hù)作用, ,不同型不同型M蛋白均蛋白均可誘生可誘生-干擾素干擾素, ,增強吞噬。增強吞噬。 猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。標(biāo)

27、本標(biāo)本:直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別典型鏈球菌形態(tài)典型鏈球菌形態(tài)典型的鏈球菌菌落典型的鏈球菌菌落必要時做必要時做: :生化反應(yīng)或藥敏實驗等生化反應(yīng)或藥敏實驗等( (三三) )微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 SLO檢測病人血清中檢測病人血清中ASO。 1.1.病人血清病人血清1 1滴滴, ,SLO1滴滴; 2.2.加入加入SLO乳膠試劑乳膠試劑; ;3.3.病人血清病人血清ASO剩余與乳膠剩余與乳膠SLO反應(yīng)反應(yīng), , 結(jié)果結(jié)果: :

28、效價效價400單位陽性單位陽性意義意義: :活動性風(fēng)濕熱活動性風(fēng)濕熱, ,腎小球腎炎輔助腎小球腎炎輔助診斷診斷。 飛沫傳播,呼吸道感染; 扁桃體炎,咽喉炎應(yīng)及時徹底治療,防止發(fā)生急性腎炎和風(fēng)濕熱。治療首選青霉素G；配合使用長效青霉素治療或預(yù)防。(四)防治原則 二、其他鏈球菌二、其他鏈球菌（一）甲型溶血性鏈球菌（一）甲型溶血性鏈球菌: :也稱草綠色鏈球也稱草綠色鏈球菌菌。條件致病菌：。條件致病菌： 1 1. .齲齒齲齒（dental caries）: :常由變常由變異鏈異鏈球菌引起球菌引起, ,分解蔗糖產(chǎn)生葡聚糖分解蔗糖產(chǎn)生葡聚糖, ,黏附菌群黏附菌群形成菌斑形成菌斑, ,發(fā)酵糖產(chǎn)酸發(fā)酵糖產(chǎn)酸,

29、 ,釉質(zhì)脫鈣。釉質(zhì)脫鈣。 2 2. .亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎SBE 先心患先心患者口腔手術(shù)。者口腔手術(shù)。 （二）（二）B族鏈球菌族鏈球菌 無乳鏈球菌無乳鏈球菌 寄居于陰道和直腸寄居于陰道和直腸, ,鼻咽部鼻咽部, ,皮膚感染皮膚感染, ,心內(nèi)心內(nèi)膜炎膜炎, ,產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染, ,新生兒敗血癥和腦膜炎。新生兒敗血癥和腦膜炎。（三）（三）D族鏈球菌族鏈球菌（條件致病菌）（條件致病菌） 包括糞鏈球菌包括糞鏈球菌, ,牛鏈球菌和馬鏈球菌。牛鏈球菌和馬鏈球菌。 正常寄居在皮膚正常寄居在皮膚, ,呼吸道呼吸道, ,消化道和泌尿生消化道和泌尿生殖道殖道。偶可引起泌尿道感染。偶可引起泌尿道

30、感染, ,腹部化膿性感腹部化膿性感染染, ,敗血癥和心內(nèi)膜炎。敗血癥和心內(nèi)膜炎。第三節(jié)第三節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌S. pneumoniae在自然界廣泛分布在自然界廣泛分布, ,常寄居于正常人的常寄居于正常人的鼻咽腔中鼻咽腔中, ,形成帶菌狀態(tài)形成帶菌狀態(tài); ;在機(jī)體抵抗力下降在機(jī)體抵抗力下降時引起疾病。時引起疾病。引起大葉性肺炎引起大葉性肺炎, ,占細(xì)菌性肺炎的占細(xì)菌性肺炎的80%80%。G, ,雙球菌雙球菌, ,矛頭狀矛頭狀, ,平面相對平面相對, ,尖面背尖面背。有厚莢膜有厚莢膜, ,無芽胞無芽胞, ,無鞭毛無鞭毛。 2.2.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高: :血瓊脂培養(yǎng)基血瓊脂

31、培養(yǎng)基, ,菌落與甲鏈相似菌落與甲鏈相似, ,臍狀。臍狀。自溶酶自溶酶, ,液體培養(yǎng)基先渾濁后變清液體培養(yǎng)基先渾濁后變清; ; 生化反應(yīng)生化反應(yīng)：分解葡萄糖分解葡萄糖, ,乳糖乳糖和菊糖和菊糖; ;膽汁膽汁可溶菌?？扇芫?。 抵抗力抵抗力: :較弱較弱熱熱, ,紫外線紫外線, ,消毒劑消毒劑, ,肥皂肥皂。 3.3.抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)(1)(1)莢膜多糖抗原莢膜多糖抗原 型特異性型特異性, ,肺炎鏈球菌分肺炎鏈球菌分8484個型。個型。(2)(2)菌體抗原菌體抗原 C多糖多糖: :細(xì)胞壁中細(xì)胞壁中, ,可與宿主血清中可與宿主血清中C反反應(yīng)蛋白反應(yīng)應(yīng)蛋白反應(yīng), ,急性炎癥時急性炎癥時, ,含量含量明

32、顯增多。明顯增多。 M蛋白蛋白: :型特異性型特異性, ,無致病性無致病性, ,抗體無保護(hù)?？贵w無保護(hù)。 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 莢膜莢膜:侵襲力侵襲力,最重要的致病物質(zhì)最重要的致病物質(zhì) 。抗干燥抗干燥,2個月個月;抗吞噬抗吞噬,抗細(xì)胞內(nèi)殺菌。抗細(xì)胞內(nèi)殺菌。肺炎鏈球菌溶血素肺炎鏈球菌溶血素O:與細(xì)胞膜膽固醇結(jié)合穿與細(xì)胞膜膽固醇結(jié)合穿孔孔,溶解紅細(xì)胞溶解紅細(xì)胞;發(fā)熱發(fā)熱,炎癥炎癥,組織損傷。組織損傷。脂磷壁酸脂磷壁酸:黏附肺上皮細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞。黏附肺上皮細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞。神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶:協(xié)助菌細(xì)胞在鼻咽部和支氣管協(xié)助菌細(xì)胞在鼻咽部和支氣管黏膜細(xì)胞的定植黏膜細(xì)胞的定植,繁殖繁殖,擴(kuò)散。擴(kuò)散。

33、所致疾病所致疾病大葉性肺炎大葉性肺炎; ;急急, ,高熱高熱, ,咳嗽咳嗽, ,鐵銹色痰液鐵銹色痰液, ,呼吸急促呼吸急促, ,水泡音水泡音,X,X胸片陰影胸片陰影, ,可繼發(fā)胸可繼發(fā)胸膜炎膜炎, ,膿胸。膿胸。急性或慢性支氣管炎急性或慢性支氣管炎, ,副鼻竇炎副鼻竇炎, ,中耳炎中耳炎, ,兒童化膿性腦膜炎兒童化膿性腦膜炎, ,敗血癥。敗血癥。 成人成人1.2.31.2.3型型, ,兒童兒童1414型型;3;3型毒力強型毒力強, ,病死病死率高。率高。A 左肺下葉左肺下葉 B 右肺中葉右肺中葉 側(cè)位片側(cè)位片A 支氣管肺炎支氣管肺炎B 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎AB免疫性免疫性 產(chǎn)生莢膜多糖產(chǎn)生莢膜

34、多糖型特異性抗體型特異性抗體,調(diào)理增強吞噬功調(diào)理增強吞噬功能能,建立同型牢建立同型牢固免疫固免疫 。1.1.直接涂片鏡檢：直接涂片鏡檢：G有莢膜的雙球菌有莢膜的雙球菌2.2.培養(yǎng)培養(yǎng)“臍形臍形”菌菌落落與甲鏈鑒別方法與甲鏈鑒別方法膽汁溶菌試驗?zāi)懼芫囼? ,激活自溶酶。激活自溶酶。莢膜腫脹試驗，莢膜腫脹試驗，Optochin敏感試驗敏感試驗:20mm:20mm以上以上, ,甲鏈甲鏈12mm12mm以下。以下。小白鼠毒力試驗。小白鼠毒力試驗。1000多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗首選青霉素首選青霉素四、防治原則四、防治原則兒童兒童,老年人老年人,預(yù)防肺炎預(yù)防肺炎,腦膜炎敗血癥

35、腦膜炎敗血癥14價或價或23價疫苗價疫苗,包括包括1，2，3和和14型型第四節(jié)第四節(jié) 奈瑟菌屬奈瑟菌屬 NeisseriaNeisseria 腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌( (N.N. gonorrhoeaegonorrhoeae) ) 淋病奈瑟菌（淋病奈瑟菌（N.N. meningitidismeningitidis） G G雙球菌雙球菌, ,無鞭毛無鞭毛, ,芽胞芽胞, ,有菌毛。有菌毛。 典型細(xì)胞內(nèi)寄生。人是唯一宿主。典型細(xì)胞內(nèi)寄生。人是唯一宿主。一、腦膜炎奈瑟菌一、腦膜炎奈瑟菌N. meningitidis1.形態(tài)與染色 G雙球菌,腎形或豆形,無鞭毛,芽胞,有菌毛,中粒細(xì)胞內(nèi)。2.分離培養(yǎng)

36、巧克力培養(yǎng)基 專性需氧菌；5%CO21 m m 小 菌 落 , 露 滴狀,48hr后自溶。 （一）生物學(xué)性狀 3.3.抗原構(gòu)造與分型抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖群特異性抗原莢膜多糖群特異性抗原 分群分群外膜蛋白型特異性抗原外膜蛋白型特異性抗原 分型分型脂寡糖抗原脂寡糖抗原: :外膜糖脂成分外膜糖脂成分, ,主要致病物質(zhì)。主要致病物質(zhì)。4.4.抵抗力抵抗力 四怕四怕: :熱熱, ,寒冷寒冷, ,干燥干燥, ,消毒劑消毒劑。1.1.致病物質(zhì)致病物質(zhì) 主要是內(nèi)毒素主要是內(nèi)毒素莢膜莢膜: :有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；菌毛菌毛: :粘附于黏膜上皮細(xì)胞粘附于黏膜上皮細(xì)胞, ,利于定植；利于定植；IgG

37、1IgG1蛋白酶蛋白酶: :水解水解IgG1,IgG1,便于黏附。便于黏附。內(nèi)毒素內(nèi)毒素: :發(fā)熱發(fā)熱, ,微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙, ,嚴(yán)重者可致內(nèi)嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克毒素休克, ,血栓血栓, ,DIC等。等。（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性2.所致疾病所致疾病傳染源傳染源:病人和帶菌者。病人和帶菌者。途徑途徑:呼吸道呼吸道,飛沫或接觸。飛沫或接觸。潛伏期潛伏期2-3d,鼻咽部繁殖入血鼻咽部繁殖入血,大量繁殖大量繁殖,產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物,引起全身中毒引起全身中毒,敗血癥敗血癥;少數(shù)患兒突破血腦屏障進(jìn)入少數(shù)患兒突破血腦屏障進(jìn)入CNS生長繁殖生長繁殖,引發(fā)流行性腦脊髓膜炎。引發(fā)

38、流行性腦脊髓膜炎。臨床分型臨床分型:普通型普通型;暴暴發(fā)型發(fā)型;慢性敗血癥型。慢性敗血癥型。典型癥狀典型癥狀:高熱高熱;出血出血斑斑;劇烈頭痛劇烈頭痛;噴射性噴射性嘔吐嘔吐;頸項強直。頸項強直。（三）（三）免疫性免疫性隱性隱性, ,顯性感染顯性感染, ,接種疫苗后接種疫苗后2 2周產(chǎn)生可抗體。周產(chǎn)生可抗體。調(diào)理作用調(diào)理作用, ,增強吞噬細(xì)胞功能；增強吞噬細(xì)胞功能；sIgA阻止腦膜炎奈瑟菌對呼吸道黏膜的粘附阻止腦膜炎奈瑟菌對呼吸道黏膜的粘附; ;母體母體IgG通過胎盤傳給胎兒通過胎盤傳給胎兒, ,6個月內(nèi)嬰兒極少個月內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎。患流行性腦膜炎。（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性1.1.標(biāo)本標(biāo)本3.3.分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液腦脊液,血液血液,出血點滲出液出血點滲出液,鼻咽拭鼻咽拭子子;保暖保暖,保濕保濕,立即送檢立即送檢,培養(yǎng)基預(yù)溫培養(yǎng)基預(yù)溫。2.2.直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢 中性粒細(xì)胞內(nèi)中性粒細(xì)胞內(nèi),外有革蘭陰性雙外有革蘭陰性雙球菌球菌,可作出初步診斷。可作出初步診斷。巧克力培養(yǎng)基巧克力培養(yǎng)基4.4.快速診斷快速診斷對流免疫電泳對流免疫電泳,SPA協(xié)同凝集試驗協(xié)同凝集試驗（三）微生物學(xué)檢查法（三）微生物學(xué)檢查法預(yù)防：兒童注射流腦莢膜多糖疫苗; 2價或4價混合多糖疫苗。治療：青霉素G,大劑量靜脈給藥。（四）防治原則二、淋病