長期留直導(dǎo)管護理

1、長期留置導(dǎo)管護理長期留置導(dǎo)管護理內(nèi)容內(nèi)容一、概述一、概述二、血管通路分類二、血管通路分類三、長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥三、長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥四、長期留置導(dǎo)管的護理四、長期留置導(dǎo)管的護理一、一、概概 述述 血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，血管通路是尿毒癥患者的生命線！血管通路是尿毒癥患者的生命線！血管通路的基本條件血管通路的基本條件容易重復(fù)建立血液循環(huán)容易重復(fù)建立血液循環(huán)能保持血液凈化時充分的能保持血液凈化時充分的血流量；血流量；能保持長

2、期的功能能保持長期的功能；沒有明顯的并發(fā)癥；沒有明顯的并發(fā)癥；可減少和防止感染；可減少和防止感染；手術(shù)難度小，安全系數(shù)高；手術(shù)難度小，安全系數(shù)高；不限制患者的活動。不限制患者的活動。二、血管通路的分類二、血管通路的分類、臨時性血管通路、臨時性血管通路動脈直接穿刺、頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管、股靜脈留置導(dǎo)管2 2、半永久性血管通路、半永久性血管通路帶滌綸套深靜脈長期留置導(dǎo)管3 3、永久性血管通路、永久性血管通路 自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺等三、長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥三、長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥1、肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者。2、心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者。3、部分腹

3、膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡的患者。4、病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者。長期留置導(dǎo)管禁忌癥長期留置導(dǎo)管禁忌癥無絕對禁忌癥1、手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。2、患者不能配合、不能平臥。3、患者有嚴(yán)重岀血傾向。4、患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺損。5、既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史，外傷史或血管外科手術(shù)史。四、長期留置導(dǎo)管的護理四、長期留置導(dǎo)管的護理1、術(shù)中配合2、留置導(dǎo)管護理3、感染監(jiān)控4、并發(fā)癥處理1 1、術(shù)中配合、術(shù)中配合（1）備物（2）準(zhǔn)確遞物2 2、留置導(dǎo)管護理、留置導(dǎo)管護理1、治療前檢查

4、導(dǎo)管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫。2、取下導(dǎo)管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。3、在靜脈端注人抗凝劑。4、透析過程中留置導(dǎo)管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。5、透析結(jié)束時戴無菌手套，消毒導(dǎo)管口，分別在動、靜脈管內(nèi)注入生理鹽水35ml,再注入相應(yīng)導(dǎo)管容量的肝素。在注入肝素的同時立既夾閉管道，然后擰緊肝素帽（臨床上常稱這一過程為封管）。因注畢肝素前導(dǎo)管內(nèi)液體處于正壓狀態(tài)，此時夾閉管路無血液回流，可防血栓形成。導(dǎo)管口用無菌敷料包裹并妥善固定。6、注意導(dǎo)管口盡量不敞開，避免

5、與空氣長時間接觸，嚴(yán)格無菌操作，避免感染，抗凝劑封管液量應(yīng)該視管腔的容量而定；肝素帽應(yīng)一次性使用。7、留置導(dǎo)管者每日測量體溫，懷疑導(dǎo)管感染時應(yīng)及時就診。換藥操作流程換藥操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)3 3、感染監(jiān)控、感染監(jiān)控（1）空氣及物表細菌素要求：v 空氣：細菌數(shù)空氣：細菌數(shù) 200 cfu/m200 cfu/m3 3v 治療車表面：細菌數(shù)治療車表面：細菌數(shù) 10 cfu/cm10 cfu/cm2 2（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范v手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：v衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10 cfu/2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009 ） 環(huán)境消毒 透

6、析治療區(qū)應(yīng)達到透析治療區(qū)應(yīng)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995GB15982-1995）中規(guī)定的中規(guī)定的類環(huán)境。類環(huán)境。 空氣：治療結(jié)束開窗通風(fēng)空氣：治療結(jié)束開窗通風(fēng)3030分鐘，清掃地面，分鐘，清掃地面，0.050.05健之健之素拖地后進行紫外線消毒。素拖地后進行紫外線消毒。 床單位：治療結(jié)束用床單位：治療結(jié)束用0.0250.025健之素擦拭床欄，更換床單、健之素擦拭床欄，更換床單、被套、枕套。被套、枕套。v 工作人員進出透析室應(yīng)著工作服、工作鞋、工作帽，操作工作人員進出透析室應(yīng)著工作服、工作鞋、工作帽，操作前應(yīng)洗手后戴口罩。前應(yīng)洗手后戴口罩。v 治療室、透析室、急

7、救室、復(fù)用室每日紫外線燈照射消毒治療室、透析室、急救室、復(fù)用室每日紫外線燈照射消毒4545分鐘。紫外線燈管未超過使用期，燈管表面無灰塵。定分鐘。紫外線燈管未超過使用期，燈管表面無灰塵。定期監(jiān)測燈管強度，每月進行空氣監(jiān)測，空氣細菌數(shù)不超過期監(jiān)測燈管強度，每月進行空氣監(jiān)測，空氣細菌數(shù)不超過200cfu/m200cfu/m3 3v 各室及走廊清潔，每日定時通風(fēng)，用各室及走廊清潔，每日定時通風(fēng)，用0.050.05健之素拖地兩健之素拖地兩次，臺面無積灰。次，臺面無積灰。手衛(wèi)生手衛(wèi)生 1 1、透析室內(nèi)設(shè)置洗手池，大小適中，易于清潔，應(yīng)采用、透析室內(nèi)設(shè)置洗手池，大小適中，易于清潔，應(yīng)采用感應(yīng)式流動水洗手感應(yīng)

8、式流動水洗手 。 2 2、安裝感應(yīng)式洗手液出液器，專人每周清潔容器，每周、安裝感應(yīng)式洗手液出液器，專人每周清潔容器，每周更換新洗手液。更換新洗手液。 3 3、安裝洗手后的手烘干器。、安裝洗手后的手烘干器。 4 4、治療車上備速干手消毒劑。、治療車上備速干手消毒劑。 5 5、每月監(jiān)測手表面細菌數(shù)，要求細菌數(shù)、每月監(jiān)測手表面細菌數(shù)，要求細菌數(shù)10 cfu/cm10 cfu/cm2 2醫(yī)務(wù)人員洗手方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009 ）4 4、并發(fā)癥處理、并發(fā)癥處理（1 1）感染）感染 是長期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥，分為導(dǎo)管出口部感染、隧道感染和血液擴散性感染。預(yù)防：要求每

9、日常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌敷料。處理：導(dǎo)管出口部導(dǎo)管出口部感染時，應(yīng)局部定時消毒、更換敷料，或 口服抗生素。 隧道感染隧道感染使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者拔管。 血液擴散性感染血液擴散性感染時應(yīng)予拔管，并將留置導(dǎo)管前端剪下 作細菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。專家建議專家建議v 最新歐洲血液透析指南解讀2 2：6.46.4：血管通路感染的治療：血管通路感染的治療v 外科醫(yī)師共識：中心靜脈留置導(dǎo)管感染的治療外科醫(yī)師共識：中心靜脈留置導(dǎo)管感染的治療（2 2）血栓）血栓 原因：留置導(dǎo)管使用時間長，患者高凝狀態(tài)、肝 素用量不足或扭曲 處理：可用尿激酶溶栓法，反復(fù)溶栓無效，則予拔管。 注意：在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，忌強行向?qū)?管內(nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起血栓。合理抗凝合理抗凝（3 3）出血出血 原因：應(yīng)用抗凝劑、血透患者血小板 處理：輕壓迫局部，或用冰袋冷敷指壓2030 min，必要時撥管止血，并叮囑患者穿刺部位不能劇烈運動，靜臥休息。（4 4）流量不佳流量不佳 若雙腔留量導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。因體位造