腸道支架在惡性腸道梗阻的應用-譚陽輝

1、南華大學附屬南華醫(yī)院介入血管外科南華大學附屬南華醫(yī)院介入血管外科 譚陽輝譚陽輝 張宏文張宏文 鄧小軍鄧小軍 孫鑫國孫鑫國 DSA與腸鏡聯(lián)合下腸道支架置入在與腸鏡聯(lián)合下腸道支架置入在腸道高位惡性梗阻中的應用腸道高位惡性梗阻中的應用臨床應用背景臨床應用背景20203030結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻 癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應行急診腸造瘺癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應行急診腸造瘺 急診腸造瘺有較高的死亡率（急診腸造瘺有較高的死亡率（2323） 并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生率（5050） 支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（ 85100% 85100% ） 無手術(shù)條件

2、的癌性梗阻患者也可行支架治療無手術(shù)條件的癌性梗阻患者也可行支架治療治療方案治療方案方案一：先行結(jié)腸造瘺，再行根治切除吻合方案一：先行結(jié)腸造瘺，再行根治切除吻合的的期手術(shù)，或先行根治切除，再行近端結(jié)期手術(shù)，或先行根治切除，再行近端結(jié)腸造瘺吻合的腸造瘺吻合的期手術(shù)。（目前廣泛采用此期手術(shù)。（目前廣泛采用此法治療方式）法治療方式）方案二：先行梗阻段支架置入手術(shù)，術(shù)后行方案二：先行梗阻段支架置入手術(shù)，術(shù)后行腸道準備，限期行根治術(shù)。（無需造瘺及腸道準備，限期行根治術(shù)。（無需造瘺及II期回納手術(shù)期回納手術(shù)減輕病人痛苦減輕病人痛苦)傳統(tǒng)手術(shù)方式傳統(tǒng)手術(shù)方式I期造瘺期造瘺II期回納期回納 病例摘要（一）病例摘

3、要（一） 吳吳XXXX，5858歲，男性，歲，男性，“大便習性改變半年余，腹脹伴間大便習性改變半年余，腹脹伴間歇性腹脹歇性腹脹2 2天天”。 患者半年前開始出現(xiàn)大便習性及性狀改變，大便帶血患者半年前開始出現(xiàn)大便習性及性狀改變，大便帶血2-32-3次次/ /天。天。查體：查體：T36.3T36.3 ，P110P110次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP122/76mmHgBP122/76mmHg，神清、合作，自動體位，急性病面容，皮，神清、合作，自動體位，急性病面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺未聞及干濕羅音膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，

4、心率，心界不大，心率110110次次/ /分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，MurphyMurphy征（征（- -），肝脾未觸），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（- -），），雙腎區(qū)叩擊痛（雙腎區(qū)叩擊痛（- -），移動性濁音（），移動性濁音（- -）。腸鳴音）。腸鳴音3 3次次/ /分。分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。肛門指檢：未觸及明顯腫

5、塊，退手指套無染血。 實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：wbc：10.48 Rbc：3.95X10 Hb:149g/l Plt:232 腫瘤標志物：腫瘤標志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常規(guī)：隱血實驗（大便常規(guī)：隱血實驗（-）腸鏡檢查：腸鏡檢查：1 1、結(jié)腸癌？（待病檢）；、結(jié)腸癌？（待病檢）；2 2、直腸多發(fā)性息肉；、直腸多發(fā)性息肉；3 3、糜爛性直腸炎；糜爛性直腸炎；4 4、內(nèi)痔、內(nèi)痔病檢病檢：（結(jié)腸）粘膜高：（結(jié)腸）粘膜高- -中分化腺癌中分化腺癌腹部腹部CT :降結(jié)腸上段腸壁增厚伴腸梗阻

6、，考慮占位性病變可能降結(jié)腸上段腸壁增厚伴腸梗阻，考慮占位性病變可能，建議腸鏡檢查。，建議腸鏡檢查。 腹部腹部CT 腸鏡腸鏡介入下支架植入術(shù)中（一）介入下支架植入術(shù)中（一）2015-04-24日行DSA引導下腸道支架置入介入下支架植入術(shù)中（二）介入下支架植入術(shù)中（二）手術(shù)切除術(shù)后病理標本手術(shù)切除術(shù)后病理標本2015-04-28，行“左半結(jié)腸切除+部分切除術(shù)”病例摘要（二）病例摘要（二） 段段XXXX，5151歲歲 男性，腹部脹痛伴肛門停止排便、排氣男性，腹部脹痛伴肛門停止排便、排氣5 5天天入院。入院。 患者患者5 5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，以臍周為甚，天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，以臍周

7、為甚，伴肛門停止排便排氣。伴肛門停止排便排氣。查體：查體：T36.7T36.7 ，P91P91次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP133/93mmHgBP133/93mmHg，輕度貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙，輕度貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率9191次次/ /分，律齊。腹膨分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張隆，未見胃腸型及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，MurphyMurphy征（征（- -），肝

8、脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（擊痛（- -），雙腎區(qū)叩擊痛（），雙腎區(qū)叩擊痛（- -），移動性濁音（），移動性濁音（- -）。腸鳴）。腸鳴音音3 3次次/ /分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。 實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：wbc：2.81 Rbc：2.18Hb:43g/l Plt:37腫瘤標志物：腫瘤標志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常規(guī)：隱血實驗（大便常規(guī)：

9、隱血實驗（-）腸鏡檢查：腸鏡檢查：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；、糜爛性直腸炎；4、內(nèi)痔、內(nèi)痔病檢病檢：（結(jié)腸）粘膜高：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌中分化腺癌腹部腹部CT (2015-06-08，衡東縣人民醫(yī)院，衡東縣人民醫(yī)院):腸道梗阻征象，腸梗阻，考慮腸道梗阻征象，腸梗阻，考慮乙狀結(jié)腸惡性腫瘤可能。乙狀結(jié)腸惡性腫瘤可能。 影像學資料影像學資料腸鏡腸鏡腸鏡：腸鏡：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸、糜爛性直腸 炎；炎；4、內(nèi)痔、內(nèi)痔病檢病檢：（結(jié)腸）粘膜高：（

10、結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌中分化腺癌介入下支架植入術(shù)中（一）介入下支架植入術(shù)中（一）2015-06-20日行DSA引導下腸道支架置入介入下支架植入術(shù)中（二）介入下支架植入術(shù)中（二）手術(shù)切除術(shù)后病理標本手術(shù)切除術(shù)后病理標本 支架與傳統(tǒng)外科手術(shù)支架與傳統(tǒng)外科手術(shù) 中位技術(shù)成功率96%（66100%） 中位臨床成功率92%（46100%） 支架保持通暢的中位時間為106天（68288天） 中位再次干預率20% Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30. Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30. 效果效果討論討論n1、優(yōu)勢？、優(yōu)勢？n2、需要改進的地方？、需

11、要改進的地方？組織結(jié)構(gòu)袋形結(jié)構(gòu) 運動功能集團性收縮等 乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲等多個小角度彎曲的腸曲 高度擴張的腸腔相互擠壓易引起高位結(jié)腸梗阻段 以下結(jié)腸管腔受壓狹窄 參考文獻參考文獻1 Van Heek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” - pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapyJ. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 2 Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinomaJ.Am J Surg,1982 143(6):742-747. 3 Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study J .Endoscopy, 2007,