從心理學角度看醫(yī)患沖突

1、醫(yī)患沖突劉 戀l 2011年，北京同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被患者連砍21刀l 2012年3月，哈醫(yī)大一院醫(yī)生王浩被殺害，另有3名醫(yī)生被刺傷l 4月13日，北京大學人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏、 北京航天總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師趙立眾，被同一男子刺傷l 4月28日，湖南省衡陽市第三人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科女醫(yī)生陳妤娜，在值班期間被一名她診治過的患者連捅28刀殺害l 5月2日，媒體曝陜西橫山百信醫(yī)院40名醫(yī)生給死亡患者 下跪事件 l 5月12日，南京一女子闖入曾經(jīng)剖腹產(chǎn)子醫(yī)院刺傷護士 一 醫(yī)患關(guān)系模型的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系：主動被動型模式新型醫(yī)患關(guān)系：指導(dǎo)合作與共同參與模式共同目標是戰(zhàn)勝疾病動機和應(yīng)激心理不強烈傳統(tǒng)醫(yī)

2、患關(guān)系主動被動型模式情緒性格因素影響小 醫(yī)生作為專家醫(yī)生作為專家,權(quán)威角色得以強化權(quán)威角色得以強化,醫(yī)生幾乎完全主動醫(yī)生幾乎完全主動地包攬了病人的一切地包攬了病人的一切,是做出診斷是做出診斷,制定治療方案的主制定治療方案的主導(dǎo)者導(dǎo)者,而病人則處于接受診斷和治療的被動從屬地位而病人則處于接受診斷和治療的被動從屬地位 -Szasz 、 Hollender動機因素移情因素新型醫(yī)患關(guān)系指導(dǎo)合作與共同參與模式應(yīng)激因素 醫(yī)患雙方是一種雙向活動醫(yī)患雙方是一種雙向活動,雙方都具有主動的地位。雙方都具有主動的地位。醫(yī)生與患者有近似同等的權(quán)利醫(yī)生與患者有近似同等的權(quán)利,雙方共同參與醫(yī)療決雙方共同參與醫(yī)療決定與實施

3、定與實施,醫(yī)患雙方相當于成年人彼此之間的關(guān)系。醫(yī)患雙方相當于成年人彼此之間的關(guān)系。 -Szasz 、 Hollender期望因素u 應(yīng)激因素 從醫(yī)護人員角度 從病人角度 從病人家屬角度 艾森克人格結(jié)構(gòu)理論： 外傾外傾內(nèi)傾 神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)穩(wěn)定性 精神質(zhì)超我機能 病人對醫(yī)務(wù)人員所產(chǎn)生的一種潛意識的愛與憎的情緒體驗，移情效果取決于人對當時情緒及其控制程度。 從患方來看 從醫(yī)方來看u 移情因素 盡管醫(yī)患的共同目標是治愈疾病，但由于雙方各自所懷揣的動機差異化、復(fù)雜化，因此在行為選擇與行為標準上產(chǎn)生分歧，進一步導(dǎo)致矛盾的顯現(xiàn)。 醫(yī)方的主要動機：安全需要 患方的主要動機：恢復(fù)健康、安全、感情和尊重需要u 動機

4、因素 患者的期望與實際地療效往往差異巨大 對生命的迫切渴望 醫(yī)療知識的極度匱乏 患者對醫(yī)生的過高期望也常常是導(dǎo)致一方產(chǎn)生較大心理壓力以致影響診治水平的重要原因之一u 期望因素 病人角色理論病人角色理論-塔爾科特塔爾科特帕森斯帕森斯 一個醫(yī)生和他或她的患者之間的關(guān)系是基于醫(yī)生幫助患者有效地處理健康問題這一基礎(chǔ)之上，但是，醫(yī)患之間往往存在因為角色差異而帶來的認知沖突。 由于醫(yī)患雙方專業(yè)分工、專業(yè)知識背景差異以及各自權(quán)益的不同，面對同一個有爭議的診療結(jié)果，就存在歸因的認識性與動機性偏差（RobinsonG 2002）二 雙方行為邏輯的沖突 醫(yī)方：是否符合專業(yè)的標準，是否是疾病的演化趨勢，是否是技術(shù)水

5、平與設(shè)備性能的問題 患方：自己的權(quán)益是否受損，醫(yī)方是否有責任，怎樣才能獲取最佳補償三 從社會沖突理論的角度分析社會系統(tǒng)內(nèi)的每一種成分，部門都是相關(guān)聯(lián)的社會系統(tǒng)運轉(zhuǎn)時，由于各個部門對社會系統(tǒng)的整合與適應(yīng)程度不一致，導(dǎo)致不同的社會部門的操作、運行方式和程度的不協(xié)調(diào)社會系統(tǒng)要為人們提供排泄敵對情緒和進攻性情緒的制度社會系統(tǒng)運行不可避免的伴隨著出現(xiàn)緊張、失調(diào)和利益沖突現(xiàn)象安全閥理論（科塞） 從這一理論出發(fā)我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方所處的立場不同，發(fā)生沖突是不可避免的。 一旦治療的效果達不到他們的要求，患者及其家屬就會產(chǎn)生不滿和敵對情緒。 患者的敵對情緒必須像蒸汽一樣排泄出去安全閥理論下的醫(yī)患沖突模式：模式：有社

6、會生活的地方就有沖突。沖突具有積極作用根源：根源：達倫多夫把社會沖突的起因歸結(jié)為權(quán)力分配不均。調(diào)節(jié)：企圖壓制和消滅沖突是徒勞無效的，只能通過制度化來調(diào)節(jié)沖突形成：準群體與顯群體的存在辯證沖突理論（達倫多夫） “強制性協(xié)作團體” 擁有權(quán)威的支配角色和沒有權(quán)威的被支配角色 醫(yī)生與患者的目標是一致的，而在經(jīng)濟利益上又存在沖突 在醫(yī)療過程中當醫(yī)生處于權(quán)威的支配地位時，醫(yī)生的利益則屬于顯在利益，致使患者的潛在利益在無形中受損。辯證沖突論下的醫(yī)患沖突缺乏信任激化醫(yī)患矛盾醫(yī)療糾紛加劇四 信任危機 基于制度的信任基于制度的信任 法律、社會規(guī)范、政府管制等對信任的建立非常重要，可以形成一種制度信任。 如果人們對

7、政府的信任降低，那么也會使患者對醫(yī)院的信任度下降 基于信譽的信任基于信譽的信任 基于長期合作關(guān)系而建立起來的信任 如果醫(yī)院欺騙患者，引起糾紛事件，很快信息會擴散，使醫(yī)院管理層面對巨大輿論壓力 信任分類 1.傳統(tǒng)人際關(guān)系約束機制失效 關(guān)系社會中所蘊含的義務(wù)對個人的行為有著更為強大的制約作用 表現(xiàn)：表現(xiàn)：人們對于與自己關(guān)系緊密的“自己人”信任度極高，對“外人”則不然。 醫(yī)患之間的交往是一種發(fā)生在互不相識但卻利益攸關(guān)的陌生人之間的交往 增加信任增加信任-托人情、送紅包（契約文化） 為什么會出現(xiàn)信任危機？ 2.信息不對稱 締約當事人一方知道而另一方不知道，甚至第三方也無法驗證，即使能夠驗證，也需要花費

8、很大物力、財力和精力，在經(jīng)濟上是不劃算的 由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)的復(fù)雜性，消費者對醫(yī)學知識和信息比較缺乏，醫(yī)方往往作為患者的“代理人”和“參謀”對服務(wù)種類、數(shù)量、方式等作出選擇 AkiraKurmi oto(2004) 交易地位不平等 醫(yī)師利用其信息優(yōu)勢和地位優(yōu)勢侵蝕了患者的利益。信任崩潰。醫(yī)患糾紛。 信息不對稱 社會變遷加速 社會階層不同帶來醫(yī)患關(guān)系的不同 醫(yī)學人文理念的缺失五 其他社會文化因素 醫(yī)患雙方要在誠信原則下進行充分交流，釋放最大信息量，建立起真正的信任關(guān)系。（信息充分了解有利于解決沖突） 知情同意權(quán)一 溝通構(gòu)建以法律制度為基礎(chǔ)的社會信任機制（基于制度信任）建立醫(yī)療服務(wù)市場的信譽機制（基于信譽信任）