精神科護理風(fēng)險管理及防范.(省會)PPT課件

1、 山東省精神衛(wèi)生中心盧慶華2014.08content1. 醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險所在2. 風(fēng)險管理概述3.護理風(fēng)險管理步驟4.護理風(fēng)險防范策略一、醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險所在臺灣近期的醫(yī)療事故北城醫(yī)院打錯針(名列十大消費新聞第3名)一次做三種手術(shù)，婦女失血不治死亡(臺北)婦女子宮摘除術(shù)后死亡(高雄)幼兒靜脈注射，針頭留置體內(nèi)(高雄)注射顯影劑變成植物人(高雄民生)切出肌瘤傷腎臟(臺大)醫(yī)療糾紛判賠2111萬元(臺北婦幼)要眼藥給腳氣膏(臺北忠孝)輸錯血(臺北仁愛、榮總)內(nèi)地的醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生的情況1. 某家醫(yī)院患者注射魯米那過敏，但未作任何標記，致使另一名醫(yī)生再一次用次藥，造成患者死亡，第一名醫(yī)生被判刑兩年，

2、緩期兩年。2. 一精神病人住院期間將另一名病人致殘，法院裁決，雖醫(yī)院未有過錯和責(zé)任，但負有監(jiān)護責(zé)任，賠付14，866元。3. 嚴重違反操作規(guī)程，輸液后遺忘系在患者上肢的止血帶，造成患者截肢，術(shù)后體虛導(dǎo)致死亡，護士給予行政記過處分，院長給予行政警告處分，免去全部住院費及5000元補償。內(nèi)地的醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生的情況4.陜西漢中一肝炎患者因用激素不當造成右眼殘疾、嚴重智力障礙，內(nèi)臟多發(fā)性感染，醫(yī)院賠付46萬余元。5.患者潘某因脾破裂行脾摘除術(shù)，術(shù)后一段時間因其他問題檢查發(fā)現(xiàn)左腎缺如，上告醫(yī)院賠付患者44259.69元。6.桂林一七旬老太摔傷而入院，14小時死亡，法院判醫(yī)院賠付46017.8元。家屬不

3、服仍在上訴，至今未結(jié)。醫(yī)療機構(gòu)面臨的風(fēng)險醫(yī)院外部帶來的風(fēng)險：醫(yī)院外部帶來的風(fēng)險：1.社會發(fā)展、醫(yī)療機構(gòu)的競爭、醫(yī)院的生存2.突發(fā)的公共衛(wèi)生事件醫(yī)院內(nèi)部帶來的風(fēng)險醫(yī)院內(nèi)部帶來的風(fēng)險1. 意外事故：醫(yī)療、設(shè)施2. 醫(yī)療事故：藥物、治療技術(shù)、人員概念 什么叫風(fēng)險？什么叫風(fēng)險？ 在特定的環(huán)境下和特定的時間內(nèi)，某種損失發(fā)生的可能性。 換句話說，在某一特定的時間段內(nèi)，人們所期望達到的目標與實際出現(xiàn)的結(jié)果之間產(chǎn)生的距離均稱之為風(fēng)險。 -醫(yī)院護理風(fēng)險管理理論與實踐 概念 什么是護理風(fēng)險？什么是護理風(fēng)險？ 護理風(fēng)險是指存在護理過程中的所有不確定護理風(fēng)險是指存在護理過程中的所有不確定的危險因素的危險因素, ,均可

4、能直接或間接造成病人死亡均可能直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘的一切不安全事件?；驌p害和傷殘的一切不安全事件。 -李曉惠等，護理風(fēng)險事件分析與對策J中華護理雜志,2005,40(5):375一377.概念l什么是護理風(fēng)險管理？什么是護理風(fēng)險管理？l是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、探視者、護理人員和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。l包括：風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理。-醫(yī)院護理風(fēng)險管理理論與實踐護理風(fēng)險管理流程圖護理風(fēng)險管理流程圖風(fēng)險的判斷風(fēng)險的判斷及歸類及歸類護理風(fēng)險識別護理風(fēng)險識別風(fēng)險性質(zhì)鑒定風(fēng)險性質(zhì)鑒定護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估損

5、害概率估計損害概率估計損害程度估計損害程度估計評估護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險程度程度護理風(fēng)險處理護理風(fēng)險處理風(fēng)險控制技術(shù)風(fēng)險控制技術(shù)防范措施的應(yīng)對防范措施的應(yīng)對護理技術(shù)護理技術(shù)護理管理護理管理采取安全采取安全護理措施護理措施護理風(fēng)險管理的基本步驟護理風(fēng)險管理的基本步驟風(fēng)險識別風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險評估風(fēng)險處理風(fēng)險處理護理風(fēng)險識別護理風(fēng)險識別 指針對護理服務(wù)過程中潛在的、客觀的指針對護理服務(wù)過程中潛在的、客觀的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類并分析測量導(dǎo)致風(fēng)險事件的因素，然類并分析測量導(dǎo)致風(fēng)險事件的因素，然后進行風(fēng)險性質(zhì)鑒定。后進行風(fēng)險性質(zhì)鑒定。 護理風(fēng)險識別是動態(tài)

6、的監(jiān)測過程。護理風(fēng)險識別是動態(tài)的監(jiān)測過程。 風(fēng)險識別包括 人少、交接班 夜間、忙亂確定風(fēng)險的確定風(fēng)險的來源來源確定產(chǎn)生確定產(chǎn)生風(fēng)險的條件風(fēng)險的條件n包括可控、不可控部分n識別護理活動中現(xiàn)存、 潛在的不安全事件患者存在或潛在的風(fēng)險患者存在或潛在的風(fēng)險患者：患者： 病情復(fù)雜，癥狀變化快病情復(fù)雜，癥狀變化快 治療依從性差治療依從性差 自殺自殺 并發(fā)癥及不良反應(yīng)并發(fā)癥及不良反應(yīng)護理人員：護理人員： 護士過勞或玩忽職守護士過勞或玩忽職守 護士的業(yè)務(wù)能力、對病情的觀察護士的業(yè)務(wù)能力、對病情的觀察 護理操作如護理操作如給藥、輸液、約束、止血帶給藥、輸液、約束、止血帶 護士服務(wù)態(tài)度與溝通技能護士服務(wù)態(tài)度與溝通

7、技能 制度與規(guī)章的落實制度與規(guī)章的落實 醫(yī)囑執(zhí)行狀況醫(yī)囑執(zhí)行狀況其他其他 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理護理風(fēng)險評估護理風(fēng)險評估 護理風(fēng)險評估定義：是對護理風(fēng)險評估定義：是對已明確已明確的風(fēng)險事件發(fā)的風(fēng)險事件發(fā)生的可能性及生的可能性及可能可能造成損失的嚴重性進行估計造成損失的嚴重性進行估計. 即對可能發(fā)生的護理風(fēng)險進行定量分析和描述，即對可能發(fā)生的護理風(fēng)險進行定量分析和描述，包括風(fēng)險發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險事故發(fā)包括風(fēng)險發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定生的可能性及危害程度，確定危險等級危險等級，為采，為采取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理

8、措施提供決策依據(jù)。護理風(fēng)險評估的要求及內(nèi)容護理風(fēng)險評估的要求及內(nèi)容 護理評估階段護理評估階段 新入院患者新入院患者入院入院1 1周內(nèi)周內(nèi) （1）住院依從性 （2）主要精神癥狀及應(yīng)對方式 （3）服藥依從性 （4） 基本生理需求（吃喝拉撒睡） （5）軀體合并癥（基本生命體征測量） （6）社會功能 （7）支持系統(tǒng) 治療期患者治療期患者入院入院2 2周周4 4周周（1）疾病癥狀改善情況（2）目前仍存在的問題（3）服藥后的不良反應(yīng)（4）對疾病的認知講解如何配合治療和護理 康復(fù)期患者康復(fù)期患者出院前出院前（1）癥狀改善情況（2）殘留癥狀-對社會功能的影響（3）服藥依從性q護理評估緯度護理評估緯度 社會功能

9、、生理狀況、精神癥狀、心理社會功能、生理狀況、精神癥狀、心理社會社會p護理評估時點護理評估時點 日晨間、三班接班、動態(tài)、周大評估日晨間、三班接班、動態(tài)、周大評估 護理風(fēng)險評估工具護理風(fēng)險評估工具 量表量表溝通溝通觀察觀察體檢體檢社會功能社會功能依從性依從性 主要主要 精神癥狀精神癥狀 及應(yīng)對方式及應(yīng)對方式支持系統(tǒng)支持系統(tǒng) 風(fēng)險程度風(fēng)險程度 基本基本生理狀況生理狀況 生命體征生命體征 及合并癥及合并癥 護理風(fēng)險評估內(nèi)容護理風(fēng)險評估內(nèi)容新入院患者（入院新入院患者（入院1-3天）天） 建立護患關(guān)系：建立護患關(guān)系：1、自我心理準備，調(diào)整心情、自我心理準備，調(diào)整心情-進入職業(yè)狀態(tài)進入職業(yè)狀態(tài)-自己是否知

10、自己是否知 道自己要評估患者那些道自己要評估患者那些2、開場白：從日常普通問題的寒暄開始、從目前環(huán)境或、開場白：從日常普通問題的寒暄開始、從目前環(huán)境或目前情況開始、從患者最關(guān)心的主訴開始、從睡眠、目前情況開始、從患者最關(guān)心的主訴開始、從睡眠、飲食開始或基于觀察和具體情況的其他方式開始（如飲食開始或基于觀察和具體情況的其他方式開始（如患者直接說自己有幻覺，并且觀察患者愿意談自己體患者直接說自己有幻覺，并且觀察患者愿意談自己體驗，則應(yīng)順勢引入和深入）驗，則應(yīng)順勢引入和深入） （1）自我介紹及介紹其他）自我介紹及介紹其他 （2）早晨吃飯了么，吃的什么？是否可口？）早晨吃飯了么，吃的什么？是否可口？

11、（3）詢問環(huán)境是否適應(yīng)？）詢問環(huán)境是否適應(yīng)？ 住院依從性住院依從性1、 您這次住院是您自己要求的么？您這次住院是您自己要求的么？ 是（依從）是（依從）-主要解決那些問題？主要解決那些問題？ 不是不是-那誰讓您來的？那誰讓您來的？2 、如家人和醫(yī)生都建議您住院您能接受么？、如家人和醫(yī)生都建議您住院您能接受么？ 能（勸說下依從）能（勸說下依從） 不能不能為什么？為什么？ -勸說勸說只住一周只住一周4、 那您有什么打算么？您怎么辦那您有什么打算么？您怎么辦?根據(jù)情況判斷危根據(jù)情況判斷危 險性險性5、如果您覺得不能繼續(xù)住院治療，您要離開病房請您、如果您覺得不能繼續(xù)住院治療，您要離開病房請您 告訴我們，

12、不能自行離開，您能做到么？告訴我們，不能自行離開，您能做到么？主要精神癥狀及應(yīng)對方式主要精神癥狀及應(yīng)對方式1、您這次住院主要想解決那些問題？、您這次住院主要想解決那些問題？ -沒問題，家里騙我來的（根據(jù)患者門診記錄，家屬沒問題，家里騙我來的（根據(jù)患者門診記錄，家屬的匯報情況，采取封閉式問診的形式。主要問住院的匯報情況，采取封閉式問診的形式。主要問住院依從性，及服藥依從性、沖動的危險）依從性，及服藥依從性、沖動的危險） 2、情緒的問題、情緒的問題(如抑郁癥：心情如何？情緒、興趣、如抑郁癥：心情如何？情緒、興趣、 精力、體力、睡眠、食欲、體重、三自（自責(zé)、自精力、體力、睡眠、食欲、體重、三自（自責(zé)

13、、自 罪、自殺）三無（無助、無望、無用罪、自殺）三無（無助、無望、無用)、軀體伴隨癥、軀體伴隨癥 狀等、二便情況。狀等、二便情況。3、自殺意念、自殺意念自殺評估自殺評估1、問診、問診2、自殺風(fēng)險評估量表的使用、自殺風(fēng)險評估量表的使用 問：-直接詢問，從情緒入手-最低的表現(xiàn)-自殺的意 念-計劃、方法-是否既往有過行為對既往 自殺行為的態(tài)度-目前的狀態(tài)-自殺的意念-計劃-強烈的程度自殺評估自殺評估1、問診、問診2、自殺風(fēng)險評估量表的使用、自殺風(fēng)險評估量表的使用 問：-直接詢問，從情緒入手-最低的表現(xiàn)-自殺的意 念-計劃、方法-是否既往有過行為對既往 自殺行為的態(tài)度-目前的狀態(tài)-自殺的意念-計劃-強

14、烈的程度自殺評估表自殺評估表一類危險因素：（26分）自殺觀念：強烈自殺企圖：有計劃、下決心自我評價：自責(zé)、自罪自殺方式：方法易得、易施、隱秘不易救治無望、無助、無用、酒藥濫用二類危險因素：（8分）年齡45性別：男性婚姻狀況：離異或喪偶職業(yè)：失業(yè)健康狀況：患多種疾?。ㄎ从绊懝δ埽?患多種疾?。▏乐赜绊懝δ埽┤愇ｋU因素：（7分）人際交往不良家庭支持不良人際交往少自知力差性格：自卑、沖動事業(yè)成就：一事無成應(yīng)激事件：存在 總體評價： 30-41分極危險 20-30分很危險 10-20危險 10分以下較為安全自殺評估注意點自殺評估注意點1、對所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁 癥、精神分裂癥、物質(zhì)依賴

15、的患者（診斷抑郁癥的個體的自殺風(fēng)險比未診斷為抑郁癥的個體高近20倍）2、用詞不能太直接攻擊風(fēng)險評估表攻擊風(fēng)險評估表 I I級：級：有下列情況之一者，若為男性則有（有下列情況之一者，若為男性則有（1 1）男性）男性（2 2）精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想、（）精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想、（3 3）躁）躁狂；（狂；（4 4）酒藥依賴的脫癮期（）酒藥依賴的脫癮期（5 5）意識障礙伴行為）意識障礙伴行為紊亂（紊亂（6 6）癡呆伴行為紊亂（）癡呆伴行為紊亂（7 7）既往人格不良者）既往人格不良者（沖動、邊緣人格障礙）。（沖動、邊緣人格障礙）。 處理：防沖動，密切觀察，使用降低激惹性的藥物，處理：防沖

16、動，密切觀察，使用降低激惹性的藥物，對癥治療。對癥治療。 II級：級：被動的言語攻擊行為、激惹性增高，如無對象被動的言語攻擊行為、激惹性增高，如無對象的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話、交談時態(tài)度不友好、抵的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話、交談時態(tài)度不友好、抵觸、有敵意或不信任；精神分裂癥有命令性幻聽。觸、有敵意或不信任；精神分裂癥有命令性幻聽。 處理：防沖動，密切觀察，必要時隔離；肌肉注射處理：防沖動，密切觀察，必要時隔離；肌肉注射降低激惹性的藥物；對癥治療。降低激惹性的藥物；對癥治療。 III級：級：主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵；被動的軀主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵；被動的軀體攻擊行為，如毀物或交往

17、時出現(xiàn)社交粗暴、既往有過主體攻擊行為，如毀物或交往時出現(xiàn)社交粗暴、既往有過主動的軀體攻擊行為。動的軀體攻擊行為。 處理：防沖動，必要時約束，處理：防沖動，必要時約束，2小時松解一次，盡量與其小時松解一次，盡量與其他病人隔離；必要時陪伴，使用抗精神病藥物降低激惹性。他病人隔離；必要時陪伴，使用抗精神病藥物降低激惹性。 IV級：級：有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；攻擊行為在一周內(nèi)至少出現(xiàn)打擊他人；攻擊行為在一周內(nèi)至少出現(xiàn)2次以上或攻擊行次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。為造成了他人肉體上的傷害。 處理：防沖動，必要時約束，加強

18、看護，使用抗精神病藥處理：防沖動，必要時約束，加強看護，使用抗精神病藥物降低激惹性；對癥治療，必要時使用電休克治療。物降低激惹性；對癥治療，必要時使用電休克治療。沖動、傷人評估注意點沖動、傷人評估注意點1、患者既往有過行為-方法-嚴重程度-傷害程度2、評估患者對醫(yī)護、病友及環(huán)境有無妄想的內(nèi)容，具體有無指向，具體想法如何？ 護理風(fēng)險評估表 1.自殺 2.暴力攻擊 3.擅自離院 4.噎食 5.跌倒 6.壓瘡 風(fēng)險預(yù)防風(fēng)險預(yù)防預(yù)防是規(guī)避風(fēng)險的起預(yù)防是規(guī)避風(fēng)險的起點，風(fēng)險管理最主要點，風(fēng)險管理最主要目的是減少風(fēng)險的產(chǎn)目的是減少風(fēng)險的產(chǎn)生，因此，關(guān)口前移生，因此，關(guān)口前移是最好的策略。是最好的策略。建立機制建立機制完善制度完善制度質(zhì)量的監(jiān)督質(zhì)量的監(jiān)督風(fēng)險滯留風(fēng)險滯留風(fēng)險滯留風(fēng)險滯留指將風(fēng)險損失的指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機構(gòu)內(nèi)部承擔(dān)責(zé)任保留在機構(gòu)內(nèi)部, ,是是醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加的增加, ,單純靠風(fēng)險滯留會給單純靠風(fēng)險滯留會給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失。醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失。風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險轉(zhuǎn)移是將風(fēng)是將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu)機構(gòu), ,是最常見的是最常見的風(fēng)險處理方式。如風(fēng)險處理方式。如購買醫(yī)療風(fēng)險保險購買醫(yī)療風(fēng)險保險等措施。等措施。 風(fēng)險處理風(fēng)險處理 預(yù)防預(yù)防/