口腔醫(yī)學(xué)—口腔頜面部解剖生理

1、一、口腔與頜面部的區(qū)域劃分一、口腔與頜面部的區(qū)域劃分口腔頜面部（口腔頜面部（oral and maxillofacial region):oral and maxillofacial region):口腔與口腔與頜面部總稱。頜面部總稱。頜面部（頜面部（maxillofacial region):maxillofacial region):額部發(fā)際額部發(fā)際舌骨水平舌骨水平左右下頜支后緣或顴骨乳突間區(qū)域；左右下頜支后緣或顴骨乳突間區(qū)域；口腔（口腔（oral cavity):oral cavity):由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官組成的功能性器官?？?/p>

2、底、涎腺等組織器官組成的功能性器官。二、主要生理功能：攝食、咀嚼、輔助吞咽、感受（味覺及冷熱機(jī)械刺激等）、表情、發(fā)音、輔助呼吸。三、口腔頜面部解剖生理特點(diǎn)及臨床意義：1.位置外露，易受傷；疾病易早期發(fā)現(xiàn)；2.血運(yùn)豐富，組織疏松抗感染力強(qiáng)，傷口愈合快；傷后出血多，腫脹明顯；3.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：面神經(jīng)，三叉神經(jīng)，涎腺及導(dǎo)管等傷后可致面癱、麻木、涎瘺等；4.皮膚向不同方向形成自然的皮膚皺紋手術(shù)切口設(shè)計(jì)應(yīng)沿皮紋方向，隱蔽部位；5.頜面部疾患影響形態(tài)及功能:此部常因先天或后天疾患致面部形態(tài)變異，乃至顏面畸形及功能障礙，如唇腭裂、燒傷后瘢痕等；6.與顱腦及咽喉毗鄰炎癥、外傷、腫瘤時(shí)易波及顱內(nèi)、咽喉部。第二節(jié)

3、 口 腔一、口腔分區(qū)及表面形態(tài) 牙列為分界線，上下牙列及支持牙齒的牙槽骨、牙齦組織將口腔分為兩部分：口腔前庭和固有口腔。(一）口腔前庭及其外表形態(tài)：1.口腔前庭（vestibule of mouth): 為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽 粘膜之間的蹄鐵形潛在間隙；2.外表形態(tài)：解剖標(biāo)志：口腔前庭溝：唇頰粘膜移行于牙槽黏膜的溝槽，蹄鐵形， 為口腔粘膜上下界；上下唇系帶：前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞；頰系帶：口腔前庭溝相當(dāng)于上下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形粘 膜皺襞；腮腺導(dǎo)管口：平對(duì)于上頜第二磨牙牙冠頰粘膜上的乳頭狀突起；磨牙后區(qū)：由磨牙后三角（位于下頜第三磨牙后方）及磨牙后墊（覆蓋于磨牙后三角表面的

4、軟組織）組成。翼下頜皺襞：延伸與上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘膜皺襞，深面為翼下頜韌帶。頰脂墊尖：大張口時(shí)，平對(duì)上下后牙頜面頰粘膜上的三角形隆起稱頰脂墊，其尖稱頰脂墊尖。（二）固有口腔及其外表形態(tài)：1.固有口腔（proper cavity of mouth):牙列、牙槽骨及牙齦與其內(nèi)側(cè)的口腔內(nèi)部組織器官舌、腭、口底等構(gòu)成。2.外表形態(tài)：（1）牙冠、牙列或牙弓：上下牙齒在上下牙槽骨上排列成連續(xù)的弓形，構(gòu)成上下牙弓或牙列；（2）牙槽突、齦溝和齦乳頭（alveolar process,gingival sulcus,gingival papilla) 牙槽突：頜骨上與牙相連接的骨性突起部分。上

5、頜牙槽骨向下、下頜牙槽骨向上突起的部分，包繞牙根；齦溝：牙齦游離部分與牙齒根頸部間的溝狀空隙，2mm；齦乳頭：牙齦位于兩鄰牙之間呈乳頭狀突起的部分；（3）硬腭與軟腭硬腭（hard palate）：口腔頂部被牙弓圍繞成穹窿狀；軟腭（ soft palate）：硬腭向后的延續(xù)部分，末端向下懸垂為懸雍垂。切牙乳頭（incisive papilla)或腭乳頭：腭中縫前端、左右上頜中切牙間腭側(cè)的的粘膜隆起。深面為切牙孔(incisive foramen)，鼻腭神經(jīng)血管經(jīng)此穿出向前分布于硬腭前1/3；腭皺襞 (palatine fold )：硬腭前部自中縫向兩側(cè)呈輻射狀的軟組織嵴。上頜硬區(qū)及上頜隆突(to

6、rus maxillaris )：硬腭中央部分，粘膜薄且缺乏彈性，硬區(qū)前部的骨質(zhì)隆起稱上頜隆突。腭大孔(greater palatine foramen)：上頜第三磨牙腭側(cè)，硬腭后緣前方0.5cm，約相當(dāng)于腭中縫至齦緣外中1/3 交界處。深面為腭大孔，腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此分布于硬腭后2/3。腭小凹、舌腭弓及咽腭弓(foveola palatina, glossopalatine arch,pharyngopalatine arch)：軟顎前端中線兩側(cè)粘膜左右各有一對(duì)稱凹陷；軟腭后部向兩側(cè)形成前后兩條弓形皺襞，前方向下移行于舌形成舌腭弓，后方者移行于咽側(cè)壁形成咽腭弓，兩弓之間為扁桃體窩；（4）

7、口底：舌系帶（frenulum of tongue):舌下肉阜（sublingual caruncle):舌系帶移行為口底粘膜兩側(cè)的一對(duì)丘形隆起，為舌下腺、頜下腺導(dǎo)管開口處。二、口腔組織器官解剖生理 Anatomical physiology of oral tissues and organs（一）唇（lip）：兩上下唇游離緣間稱口裂，兩側(cè)聯(lián)合處形成口角，上唇上面與鼻底相連，兩側(cè)以鼻唇溝為界。（二）頰（cheeks）：面部?jī)蓚?cè)形成口腔前庭外側(cè)壁，由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌、粘膜組成。頰脂墊（buccal part of masticatory fat pad):頰肌和粘膜之間有薄層脂肪

8、和粘液腺組織，使口內(nèi)頰部粘膜表面形成由前向后微凸的三角形，其尖端正對(duì)翼下頜皺襞前緣。皮脂腺迷路（aberrant sebaceous glands):頰粘膜偏后區(qū)時(shí)可見粘膜下顆粒狀黃色斑點(diǎn)，有時(shí)可見于唇紅部，無臨床意義。（三）牙齒：牙冠、牙根、牙頸部；牙髓腔髓室、根管、根尖孔。1、牙冠形態(tài)：唇（頰）面、舌（腭）面、近中面、遠(yuǎn)中面、咬合面。2、牙根數(shù)目和形態(tài):3、組織結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)（enamel):覆蓋于牙冠部表面的一層硬組織。厚2-2.5mm,羥磷灰石晶體Ca10(PO4)6(OH)2半透明鈣化組織，洛氏硬度300 KHN,無機(jī)鹽占96-97%；牙本質(zhì)（dentine):牙齒主體，色淡黃，冠部表

9、面覆有牙釉質(zhì)根部覆有牙骨質(zhì)，圍成的腔隙為牙髓腔，無機(jī)鹽70%,主要由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起、細(xì)胞間質(zhì)組成；牙骨質(zhì)（cementum):覆蓋于牙根表面鈣化的結(jié)締組織；借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)；牙髓（pulp):髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織。牙周組織牙槽骨(alveolar bone):頜骨包繞牙根的部分 牙周膜（periodontal membrane）：牙根與牙 槽骨間結(jié)蹄組織； 牙齦（gum of gingiva):覆蓋于牙根及牙頸部的口腔黏膜。(四）咬合關(guān)系、牙合與牙弓關(guān)系咀嚼時(shí)上下頜牙齒在各種不同方向相互接觸的關(guān)系。臨床以正中牙合(上下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最廣泛、最緊密接觸式的一種咬合關(guān)

10、系）作為判斷咬合關(guān)系是否正常的標(biāo)準(zhǔn)。（五）舌（tongue)橫紋肌組成的肌性器官；以“”形界溝分為舌前2/3和舌后1/3,界溝尖端有舌盲孔，為甲狀舌管遺跡。感覺神經(jīng)：舌前2/3 舌神經(jīng)，舌后1/3舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分布；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)支配；味覺：面神經(jīng)鼓索支；舌乳頭分四種：（1）絲狀乳頭（filiform papillae)：刺狀細(xì)小突起，角化成白色天鵝絨狀遍布整個(gè)舌體背面，司一般感覺；(2）菌狀乳頭（fungiform papillea):蕈狀，色紅，大，圓，散布于絲狀乳頭間；（3）輪廓乳頭（circumvallate papillae):8-12個(gè)，輪狀沿人字溝排列； (4)葉狀乳頭（

11、foliate papillae):舌根部?jī)蓚?cè)緣數(shù)條平行粘膜皺襞。（六）腭（palate） 口腔的上界，將口腔與鼻、鼻咽部分開。 前部硬腭由兩側(cè)上頜骨的腭突和腭骨水平板組成，上覆致 密黏骨膜組織；后方軟腭為可活動(dòng)的肌性部分。(七）口底（floor of the mouth）:舌系帶（frenulum of tounge)舌下肉阜（sublingual caruncle)三、乳、恒牙的萌出與標(biāo)識(shí)（一）乳牙（deciduous teeth)1.數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序：正常乳牙20顆。名稱：乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。萌出時(shí)間及順序：一般從出生后6-8個(gè)月開始萌出乳中切牙

12、，然后是乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙，2歲左右全部萌出。2.乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫2.乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫（二）恒牙1.數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序：28-32顆：從中線向兩旁依次為:中切牙、側(cè)切牙、尖牙，第一前磨牙（雙尖牙），第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙；第三磨牙。切牙和尖牙位于牙弓前部統(tǒng)稱為前牙，前磨牙和磨牙位于牙弓后部，統(tǒng)稱為后牙。萌出順序：第一恒磨牙 恒中切牙側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。2）標(biāo)識(shí)書寫：3）乳牙與恒牙的替換：混合牙列（mixed dentition）：一般612歲之間，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交替，此使口內(nèi)既有乳牙又

13、有恒牙，這種乳恒牙混合排列于牙弓上的時(shí)期成為混合牙列期。一、頜面部表面形態(tài)表面標(biāo)志：1.瞼裂（palpebral fissure)：上下瞼之間的裂隙，寬高分別約3.5cm和1.01.2cm;瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合2.內(nèi)眥和外眥（medial angle of eye,lateral angle of eye)：3.鼻根、鼻尖、鼻背、鼻底和鼻前孔：4.鼻小柱和鼻翼：5.鼻面溝、鼻唇溝：6.口裂和口角(oral fissure and,angle of mouth)：7.唇紅與唇紅緣(vermilion,vermilion border)：8.唇弓和人中點(diǎn)（人中切跡）、唇峰和唇珠：9.人中(phi

14、ltrum)和人中嵴：10.唇面溝： 11.頦唇溝（mentolabial sulcus)：下唇與頦部之間的橫行凹陷； 12. 頦下點(diǎn)（menton)：頦部正中最低點(diǎn)； 13.頦孔（mental foramen)：耳屛(tragus)：外耳道前方結(jié)節(jié)狀突起； 14.其它： 眶下孔(infraorbital foramen):眶下緣中點(diǎn)下0.5mm腮腺導(dǎo)管體(parotid duct)表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。面部比例及其他關(guān)系：面部水平比例（三停）：大三停，小三停面部垂直比例（五眼）：二、頜骨（一）上頜骨（maxilla)1.解剖特點(diǎn)：面中份最大的骨骼，左右對(duì)稱于腭中縫處

15、連接。形狀不規(guī)則，一體四突。（1）上頜骨體：四壁一腔,前壁：上方以眶下緣與上壁相接a.眶下孔眶下神經(jīng)、血管；b.尖牙嵴，尖牙凹，切牙凹；后壁（顳下面）：與前壁以顴牙槽嵴為界上頜結(jié)節(jié)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉標(biāo)志；上壁（眶面）：三角形構(gòu)成眼眶下壁眶下管上牙槽前、中神經(jīng)；內(nèi)壁（鼻面）：構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口通向中鼻道 上頜竇：錐形空腔，底向外尖向內(nèi)，竇底與上頜后牙牙根緊密相連。（2）上頜骨突：額突：上頜骨體內(nèi)上方，上、前、后緣依次與額骨、鼻骨、淚骨相連；顴突：上頜骨體外上方與顴骨相連，向下至第一磨牙形成顴牙槽嵴；牙槽突：腭突：構(gòu)成硬腭的水平骨板，分開鼻腔、口腔；a.前方切牙孔鼻腭神經(jīng)血管；b.后份腭

16、大孔腭前神經(jīng)腭大血管；c.腭小孔腭中、后神經(jīng)。2.特點(diǎn)及臨床意義：（1）支柱式結(jié)構(gòu)：尖牙支柱、顴突支柱、翼突支柱（2）解剖薄弱部位：（二）下頜骨（mandible)1.下頜體：a.頦結(jié)節(jié)與頦嵴b.頦孔頦神經(jīng)血管c.外斜線（降下唇肌、降口角肌、頸闊?。┡c下頜舌骨線d.二腹肌凹、頜下腺凹、舌下腺凹；2.下頜支：3.臨床意義：薄弱區(qū)易骨折，頜骨骨髓炎發(fā)生較上頜骨高，骨折后折片易移位；三、肌肉（一）咀嚼肌：1.閉口肌群(升頜?。阂Ъ。猴E骨顴弓下緣至下頜角下頜支外側(cè)面，牽下頜骨向前上；顳?。猴D骨鱗部顳凹至喙突，牽下頜骨上后；翼內(nèi)肌:蝶骨翼突外板內(nèi)面和上頜結(jié)節(jié)至下頜角內(nèi)側(cè)面，使下頜骨向上并協(xié)助下頜前伸及

17、側(cè)方運(yùn)動(dòng)。2.開口肌群（降頜肌）：二腹肌：前腹起自下頜二腹肌凹，后腹起自顳骨乳突切跡，前后腹在舌骨處形成中間腱，止于舌骨及舌骨大角，提舌骨向上或牽下頜骨向下。下頜舌骨?。合骂M舌骨線至舌骨體，提舌骨及口底向上，牽下頜骨向下。頦舌骨肌：下頜骨頦下棘至舌骨體，提舌骨向前使下頜骨下降。3.翼外?。荷项^起自蝶骨大翼之顳下嵴及下方骨面，下頭起自翼外板外面，分別止于下頜關(guān)節(jié)盤前緣及髁突頸部。開口時(shí)牽下頜骨前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)。（二）表情?。簢@面部裂孔呈環(huán)狀或放射狀排列，起自骨壁或筋膜淺面，止于皮膚。四、血管（一）動(dòng)脈：主要來自頸外動(dòng)脈分支：1.舌動(dòng)脈：自頸外動(dòng)脈舌骨大角水平分出，上內(nèi)走形分布于舌、口底、牙齦；2

18、.頜外動(dòng)脈(面動(dòng)脈）：舌動(dòng)脈上方，向上內(nèi)繞頜下腺及下頜下緣，由咬肌前緣向內(nèi)前方走行，分布于唇、頰、頦、內(nèi)眥等部；3.頜內(nèi)動(dòng)脈：于下頜骨髁突頸內(nèi)側(cè)分出，內(nèi)前方走行至顳下凹，分布至上下頜骨及咀嚼??；4.顳淺動(dòng)脈：終末支，在腮腺內(nèi)分出面橫動(dòng)脈，分布于耳前、顴頰部；余分布于額顳部頭皮。（二）靜脈：特點(diǎn)：缺少靜脈瓣，易血液反流；故感染可致顱內(nèi)并發(fā)癥如海綿竇血栓靜脈炎等。1.面前靜脈：可經(jīng)內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢與顱內(nèi)相連；2.面后靜脈：顳淺靜脈與頜內(nèi)靜脈匯合；3.翼靜脈叢：顳下凹處，大部分在翼外肌淺面，少部分在顳肌和翼內(nèi)、外肌之間，經(jīng)頜內(nèi)靜脈匯入面后靜脈。5.淋巴組織：(1)腮腺淋巴結(jié)：(2)頜上淋巴結(jié)：(3)頜下淋巴結(jié)：(4)頦下淋巴結(jié)：(5)頸淋巴結(jié)：頸淺淋巴結(jié)：頸深上淋巴結(jié)：頸深下淋巴結(jié)：六、神經(jīng)（一）三叉神經(jīng)（trigeminal nerve):第五對(duì)腦神經(jīng)起于橋腦嵴，主管頜面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。感覺根：顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月結(jié)分三支出顱，運(yùn)動(dòng)根較小，與下頜神經(jīng)相合。1.眼神經(jīng)眶上裂出顱，分布于眼球、額部；2.上頜神經(jīng)圓孔出顱，（1）顱中窩段腦膜中神經(jīng)（2）翼腭窩段顴神經(jīng)；蝶腭神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié)：上頜神經(jīng)在翼腭凹內(nèi)分出小支進(jìn)入蝶腭神經(jīng)節(jié)，由此發(fā)出分支：a.鼻腭神經(jīng)自切牙孔穿出，分布于兩側(cè)上頜切牙、尖牙腭側(cè)黏骨膜和牙齦；b.腭前神經(jīng)腭大孔出，分布于磨牙、前磨牙、