關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)n（一）定義（一）定義n（二）治療原則（二）治療原則n（三）治療方法（三）治療方法n（四）適應(yīng)證和禁忌證（四）適應(yīng)證和禁忌證n（五）具體應(yīng)用（五）具體應(yīng)用（一）基本概念（一）基本概念n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過(guò)：通過(guò)徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng), ,治療師利治療師利用一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，用一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，使活動(dòng)使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從，從而而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。的治療方法。n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)也稱為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)也稱為“麥特蘭德手法麥特蘭德手法” ” “ “澳式手法

2、澳式手法”（一）基本概念（一）基本概念n（1）關(guān)節(jié)的）關(guān)節(jié)的生理生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn) 動(dòng)，可以動(dòng)，可以主動(dòng)主動(dòng)完成，也可以完成，也可以被動(dòng)被動(dòng)完成。完成。n（2）關(guān)節(jié)的）關(guān)節(jié)的附屬附屬運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在其自身及其周圍組織允許運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在其自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)（即解剖范圍內(nèi)）完成的運(yùn)動(dòng)，超過(guò)這個(gè)范圍的運(yùn)動(dòng)，范圍內(nèi)（即解剖范圍內(nèi)）完成的運(yùn)動(dòng)，超過(guò)這個(gè)范圍的運(yùn)動(dòng)，易造成損傷。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少易造成損傷。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。的一種運(yùn)動(dòng)。一般不能由病人主動(dòng)完成一般不能由病人主動(dòng)完成，但在他

3、人或者其它，但在他人或者其它肢體的幫助下可以完成。肢體的幫助下可以完成。 1 1）擺動(dòng)）擺動(dòng): :骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說(shuō)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的正常的6060時(shí)才可應(yīng)用。時(shí)才可應(yīng)用。如果沒(méi)有達(dá)到這一范如果沒(méi)有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動(dòng)。圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動(dòng)。（二）基本手法（二）基本手法 2 2）滾動(dòng)）滾動(dòng): :構(gòu)成關(guān)節(jié)的構(gòu)成關(guān)節(jié)的

4、兩骨接觸面發(fā)生接觸點(diǎn)兩骨接觸面發(fā)生接觸點(diǎn)不斷不斷變化的成角運(yùn)動(dòng)。變化的成角運(yùn)動(dòng)。 不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動(dòng)的方向總是不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動(dòng)的方向總是與成角骨運(yùn)動(dòng)的方向一致。滾動(dòng)并不單獨(dú)發(fā)生、一與成角骨運(yùn)動(dòng)的方向一致。滾動(dòng)并不單獨(dú)發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。 滾動(dòng)方向的變化滾動(dòng)方向的變化A、在凹面上、在凹面上 B、在凸面上、在凸面上3）滑動(dòng)）滑動(dòng)n滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等。面的凹凸程度就必須相等

5、。n滑動(dòng)手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)滑動(dòng)手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此法應(yīng)用較多?；顒?dòng)范圍，此法應(yīng)用較多。3）滑動(dòng)）滑動(dòng)凹凸定律滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向的關(guān)系系 滑動(dòng)方向取決于運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運(yùn)滑動(dòng)方向取決于運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面動(dòng)骨關(guān)節(jié)面凸出凸出，滑動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向，滑動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向相反相反；運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面凹陷凹陷，滑動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向，滑動(dòng)方向與成角骨運(yùn)動(dòng)方向相相同同。4 4）旋轉(zhuǎn)）旋轉(zhuǎn)n骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋

6、轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。n關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。組合運(yùn)動(dòng)。 5 5）分離和牽拉）分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長(zhǎng)軸牽引。 此手法可減輕或消除疼痛。 分離和牽拉分離和牽拉A .A .盂肱關(guān)節(jié)的牽拉盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B .B .盂肱關(guān)節(jié)的分離盂肱關(guān)節(jié)

7、的分離 （二）、手法分級(jí)（二）、手法分級(jí)- -麥特蘭德（麥特蘭德（MaitlandMaitland）手）手法法組織阻力組織阻力解剖極限解剖極限1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí)4 4級(jí)級(jí)n、級(jí)級(jí)疼痛疼痛 n疼痛疼痛+ +關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 n粘連，攣縮粘連，攣縮n此手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。此手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。n附屬運(yùn)動(dòng)：附屬運(yùn)動(dòng)：均可用。均可用。n生理運(yùn)動(dòng)：生理運(yùn)動(dòng)：ROMROM正常正常60%60%才可應(yīng)用，多用才可應(yīng)用，多用級(jí)，極級(jí)，極少用少用級(jí)。級(jí)。（三）操作程序（三）操作程序n1.患者體位患者體位n2.治療師位置治療師位置n3.治療前評(píng)估治療前評(píng)估n4.手

8、法應(yīng)用技巧：治療平面手法應(yīng)用技巧：治療平面n5.治療反應(yīng)治療反應(yīng)1.患者的體位患者的體位n一般為坐位或者仰臥位，患者感到舒適、放松并充分一般為坐位或者仰臥位，患者感到舒適、放松并充分暴露治療部位。暴露治療部位。n固定關(guān)節(jié)的近端骨骼固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他，可藉由布帶、治療師的手或他人來(lái)固定。人來(lái)固定。n肢體的固定必須牢靠且舒適。肢體的固定必須牢靠且舒適。2.2.治療師位置治療師位置n一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。3.3.治療前的評(píng)估治療前的評(píng)估n每種松動(dòng)技術(shù)既是評(píng)估技術(shù)，又是治療技術(shù)。每種松動(dòng)技術(shù)既是評(píng)估技術(shù)，又是治療技術(shù)。n假如

9、檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛：假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛：n首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的以及疼痛的性首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的以及疼痛的性質(zhì)；質(zhì)；n其次明確治療方向是什么：其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。4.4.操作操作-手法操作的運(yùn)動(dòng)方向手法操作的運(yùn)動(dòng)方向n治療運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。n治療平面治療平面：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。心的線的平面。n此平面存在于此平面存在于

10、關(guān)節(jié)凹面關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼，因此其位置是由凹面的骨骼位置來(lái)決定的位置來(lái)決定的a 治療平面治療平面c 滑動(dòng)方向滑動(dòng)方向n1.關(guān)節(jié)牽引技術(shù)與治療平面有關(guān)節(jié)牽引技術(shù)與治療平面有什么關(guān)系？什么關(guān)系？n2.滑動(dòng)技術(shù)與治療平面有什么滑動(dòng)技術(shù)與治療平面有什么關(guān)系？關(guān)系？判斷治療平面？判斷治療平面？4.4.操作操作-治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)作用力的部位n治療時(shí)施加的作用力，治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。，愈近愈好。n作用力接觸面積愈大作用力接觸面積愈大，治療的過(guò)程治療的過(guò)程愈舒適愈舒適，如使用手掌面接觸比使用，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。拇指接觸舒

11、適。4.4.操作操作-手法操作的程度手法操作的程度n疼痛為主：操作幅度到達(dá)痛點(diǎn)，但不應(yīng)超過(guò)疼痛為主：操作幅度到達(dá)痛點(diǎn)，但不應(yīng)超過(guò)n僵硬為主：操作幅度超過(guò)僵硬點(diǎn)僵硬為主：操作幅度超過(guò)僵硬點(diǎn)n小范圍、快速小范圍、快速 抑制疼痛抑制疼痛n大范圍、慢速大范圍、慢速 緩解緊縮緩解緊縮（四）適應(yīng)證和禁忌證（四）適應(yīng)證和禁忌證n1、適應(yīng)證：、適應(yīng)證： （1）關(guān)節(jié)疼痛）關(guān)節(jié)疼痛 （2）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 （3）肌肉緊張、痙攣等）肌肉緊張、痙攣等（四）適應(yīng)證和禁忌證（四）適應(yīng)證和禁忌證n2、禁忌證、禁忌證n（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹n（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者

12、）關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者n（3）未愈合的骨折患者）未愈合的骨折患者n（4）惡性腫瘤疾病的患者）惡性腫瘤疾病的患者n（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者n（6）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期n（7）嬰兒、兒童患者）嬰兒、兒童患者n生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)q前屈、后伸前屈、后伸q內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展n包括水平內(nèi)收和外包括水平內(nèi)收和外展展q旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）旋外）n附屬運(yùn)動(dòng)：附屬運(yùn)動(dòng)：q關(guān)節(jié)分離關(guān)節(jié)分離q長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引q向前后方向的滑動(dòng)向前后方向的滑動(dòng)q向足端滑動(dòng)等向足端滑動(dòng)等盂肱盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)n靜息位：靜息位：q

13、肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展55，內(nèi)旋，內(nèi)旋q前臂中立位前臂中立位n治療平面：治療平面：q位于盂窩；位于盂窩；q隨肩胛骨而移動(dòng)隨肩胛骨而移動(dòng)o 固定：固定：n 皮帶或者助理的協(xié)助，固定肩胛骨皮帶或者助理的協(xié)助，固定肩胛骨（1）分離牽引）分離牽引適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：開(kāi)始治療；開(kāi)始治療；緩解疼痛；緩解疼痛；增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度病人：上肢休息位病人：上肢休息位治療師：站于病人軀干和外展上治療師：站于病人軀干和外展上肢之間，肢之間，以腋下的手用力（以腋下的手用力（作用作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向）將肱骨向外側(cè)邊移動(dòng)外側(cè)邊移動(dòng)。分離牽引分離牽引（2）長(zhǎng)軸牽引）長(zhǎng)軸牽引n病人：仰臥，

14、上肢略外展病人：仰臥，上肢略外展n治療師：外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，治療師：外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手位于腋窩，拇指在腋前，內(nèi)側(cè)手位于腋窩，拇指在腋前，外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉10秒，然后放松。秒，然后放松。n注意：牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行注意：牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行（3）向頭側(cè)滑動(dòng)）向頭側(cè)滑動(dòng)n病人：仰臥，上肢略外展病人：仰臥，上肢略外展n治療師：雙手分別握住肱骨近治療師：雙手分別握住肱骨近端內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)手稍向外做分端內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動(dòng)。方向上下推動(dòng)。n注意：保持兩骨關(guān)節(jié)面適當(dāng)分注意：保持兩骨關(guān)節(jié)面適當(dāng)分離離（

15、4）前屈向足側(cè)滑動(dòng)）前屈向足側(cè)滑動(dòng)n適應(yīng)癥：增加肩前屈適應(yīng)癥：增加肩前屈n病人：上肢前屈病人：上肢前屈90，屈，屈肘，前臂自然下垂。肘，前臂自然下垂。n方法：方法：n雙手十指交叉握住肱骨近雙手十指交叉握住肱骨近端內(nèi)外側(cè)向足的方向牽拉端內(nèi)外側(cè)向足的方向牽拉肱骨肱骨n注：注：q保持前屈保持前屈90（5)5)外展向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)n方法一方法一n適應(yīng)癥：肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛適應(yīng)癥：肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛或明顯僵硬，或明顯僵硬，外展外展90n病人：上肢外展至最大幅病人：上肢外展至最大幅度度n方法：方法：n雙手拇指掌側(cè)放在肱骨頭雙手拇指掌側(cè)放在肱骨頭上向足側(cè)方向推動(dòng)肱骨上向足側(cè)方向推動(dòng)肱骨（5)5)外展向足側(cè)滑

16、動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)n方法二方法二n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：外展外展90n病人：肩外展病人：肩外展90，屈肘，屈肘70，前臂旋前放在治療，前臂旋前放在治療師前臂內(nèi)側(cè)師前臂內(nèi)側(cè)n方法：外側(cè)手向外牽拉，方法：外側(cè)手向外牽拉，內(nèi)側(cè)手向足側(cè)方向推動(dòng)肱內(nèi)側(cè)手向足側(cè)方向推動(dòng)肱骨。骨。（5)5)外展向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)n方法三方法三n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：外展外展90n病人：坐位，肩外展病人：坐位，肩外展90，前臂旋前放在治療師前臂前臂旋前放在治療師前臂n方法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)方法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手垂直向足側(cè)方向推動(dòng)肱手垂直向足側(cè)方向推動(dòng)肱骨。骨。（5)5)外展向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)n方法四方法四n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：外

17、展外展90n病人：仰位，肩外展至最大范圍，前臂旋前放在治療師外病人：仰位，肩外展至最大范圍，前臂旋前放在治療師外側(cè)上肢前臂上。側(cè)上肢前臂上。n方法：站在患者體側(cè)，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手虎口放肩峰下方法：站在患者體側(cè)，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手虎口放肩峰下肱骨頭上，外側(cè)手虎口放在肘窩。外側(cè)手稍向外牽拉肱骨，肱骨頭上，外側(cè)手虎口放在肘窩。外側(cè)手稍向外牽拉肱骨，內(nèi)側(cè)手向足的方向推動(dòng)肱骨頭。內(nèi)側(cè)手向足的方向推動(dòng)肱骨頭。（6）前向后方滑動(dòng)）前向后方滑動(dòng)方法一方法一適應(yīng)癥：增加內(nèi)旋、前屈適應(yīng)癥：增加內(nèi)旋、前屈病人：仰臥；上肢自然擺病人：仰臥；上肢自然擺放放方法：下方手握住肱骨遠(yuǎn)方法：下方手握住肱骨遠(yuǎn)端，并將肱骨托起固

18、定，端，并將肱骨托起固定，上方手放在肱骨頭上并使上方手放在肱骨頭上并使肱骨頭向后方滑動(dòng)。肱骨頭向后方滑動(dòng)。（6）前向后方滑動(dòng)）前向后方滑動(dòng)方法二（前屈方法二（前屈90）適應(yīng)癥：增加內(nèi)旋、前屈適應(yīng)癥：增加內(nèi)旋、前屈病人：仰臥；上肢前屈病人：仰臥；上肢前屈90，屈肘，前臂自然下，屈肘，前臂自然下垂。垂。方法：內(nèi)側(cè)手握住肱骨近方法：內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端并向外分離，外側(cè)手垂端并向外分離，外側(cè)手垂直向下推動(dòng)肱骨直向下推動(dòng)肱骨（7 7）后向前滑動(dòng)）后向前滑動(dòng)方法一方法一(用于關(guān)節(jié)疼痛明顯者用于關(guān)節(jié)疼痛明顯者)適應(yīng)癥：增加后伸、外旋適應(yīng)癥：增加后伸、外旋病人：病人：q仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，仰臥位，上肢放

19、于體側(cè)，屈肘，前臂旋前放于胸前前臂旋前放于胸前方法：方法：q雙手拇指推動(dòng)肱骨頭向前滑動(dòng)雙手拇指推動(dòng)肱骨頭向前滑動(dòng)（7 7）后向前滑動(dòng)）后向前滑動(dòng)方法二（用于關(guān)節(jié)僵硬）方法二（用于關(guān)節(jié)僵硬）適應(yīng)癥：增加后伸、外旋適應(yīng)癥：增加后伸、外旋病人：俯臥；患肢休息位，以病人：俯臥；患肢休息位，以PT大腿支撐大腿支撐方法：方法：q墊枕以固定肩峰；墊枕以固定肩峰；q面向頭部站立，靠近床的下肢面向頭部站立，靠近床的下肢弓步弓步；q一手固定病患手于大腿上稍作一手固定病患手于大腿上稍作分離，另一手尺側(cè)緣置于肱骨分離，另一手尺側(cè)緣置于肱骨近端后面，向前推動(dòng)肱骨頭，近端后面，向前推動(dòng)肱骨頭，同時(shí)作同時(shí)作弓步使整個(gè)前臂向

20、前滑弓步使整個(gè)前臂向前滑動(dòng)動(dòng)（7 7）后向前滑動(dòng)）后向前滑動(dòng)方法三方法三適應(yīng)癥：增加后伸、外旋適應(yīng)癥：增加后伸、外旋病人：病人：q仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療師內(nèi)側(cè)仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療師內(nèi)側(cè)上肢肘窩上肢肘窩方法：方法：q治療師位于患者肩外側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端做長(zhǎng)軸牽治療師位于患者肩外側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端做長(zhǎng)軸牽引，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端并向前推動(dòng)肱骨。引，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端并向前推動(dòng)肱骨。5.松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)病人體位：健側(cè)臥位，病人體位：健側(cè)臥位，屈肘屈肘治療師：上方手放于治療師：上方手放于肩峰控制動(dòng)作方向，肩峰控制動(dòng)作方向，下方手從上臂下穿

21、過(guò)，下方手從上臂下穿過(guò)，固定肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和固定肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角，可藉提起的肩下角，可藉提起的肩胛下角，或是推動(dòng)肩胛下角，或是推動(dòng)肩峰來(lái)松動(dòng)肩胛骨。峰來(lái)松動(dòng)肩胛骨。n生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)q屈曲屈曲q伸展伸展n附屬運(yùn)動(dòng)：附屬運(yùn)動(dòng)：q關(guān)節(jié)分離關(guān)節(jié)分離q長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引q向前后方向的滑向前后方向的滑動(dòng)動(dòng)q向足端滑動(dòng)等向足端滑動(dòng)等肘肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)n休息位：休息位：q肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲70，前臂旋后前臂旋后10 n治療平面：治療平面：q尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長(zhǎng)軸呈約尺骨長(zhǎng)軸呈約45 n固定：固定：n皮帶或者助理協(xié)助固定皮帶或者助理協(xié)助固定肱骨肱骨（1 1）分離牽引）分離牽引適應(yīng)癥

22、：增加屈曲適應(yīng)癥：增加屈曲病人：病人：仰臥，上肢放于體側(cè)，屈仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘肘90，前臂旋后，前臂旋后方法：方法：上方手握住尺骨近端掌面上方手握住尺骨近端掌面向背側(cè)推動(dòng)尺骨，下方向背側(cè)推動(dòng)尺骨，下方手握住前臂遠(yuǎn)端固定。手握住前臂遠(yuǎn)端固定。注：治療師用力方向與注：治療師用力方向與尺骨干成尺骨干成45 （2 2）長(zhǎng)軸牽引）長(zhǎng)軸牽引適應(yīng)癥：增加屈曲適應(yīng)癥：增加屈曲病人：病人：仰臥，上肢稍外展，屈肘仰臥，上肢稍外展，屈肘90，前臂旋前，前臂旋前方法：方法： 內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，外側(cè)手握住前內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端沿尺骨長(zhǎng)軸牽引。臂遠(yuǎn)端沿尺骨長(zhǎng)軸牽引。（3

23、3）側(cè)方滑動(dòng)）側(cè)方滑動(dòng)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 改善肱尺關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)改善肱尺關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)病人：病人：仰臥，肩稍外展，伸肘仰臥，肩稍外展，伸肘，前臂旋后，前臂旋后方法：方法： 內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端橈內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)，側(cè)，將橈側(cè)推向尺側(cè)將橈側(cè)推向尺側(cè)（4 4）屈肘擺動(dòng)）屈肘擺動(dòng)適應(yīng)癥：改善屈肘適應(yīng)癥：改善屈肘病人：病人：仰臥，肩稍外展，前臂旋前仰臥，肩稍外展，前臂旋前方法：方法： 上方手放在肘窩進(jìn)行固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端，先將前臂上方手放在肘窩進(jìn)行固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端，先將前臂稍做長(zhǎng)軸牽引再屈曲肘關(guān)節(jié)稍做長(zhǎng)軸牽引再屈曲肘關(guān)節(jié)（5 5

24、）伸肘擺動(dòng)）伸肘擺動(dòng)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：改善伸肘改善伸肘病人：病人：仰臥，肩稍外展，前臂旋后仰臥，肩稍外展，前臂旋后方法：方法： 上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)在伸肘活動(dòng)受上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)在伸肘活動(dòng)受限的終點(diǎn)擺動(dòng)。限的終點(diǎn)擺動(dòng)。n休息位：休息位：q前臂旋后前臂旋后q肘關(guān)節(jié)伸展位肘關(guān)節(jié)伸展位n治療平面：治療平面：q橈骨頭的凹面關(guān)橈骨頭的凹面關(guān)節(jié)面；節(jié)面；q與橈骨干軸線垂與橈骨干軸線垂直直n固定：固定：qPTPT固定固定肱橈關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié)：（1）分離牽引）分離牽引適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q增加屈伸增加屈伸病人：病人：q仰仰/坐坐q肩外展，屈肘，前臂中立肩外展，屈肘，前臂中立 PT

25、：q上方手掌根放在橈骨近端掌面，向背側(cè)推動(dòng)橈骨，下方手上方手掌根放在橈骨近端掌面，向背側(cè)推動(dòng)橈骨，下方手握住前臂遠(yuǎn)端固定握住前臂遠(yuǎn)端固定q注意：確定不能抓到尺骨遠(yuǎn)端注意：確定不能抓到尺骨遠(yuǎn)端（2）長(zhǎng)軸牽引）長(zhǎng)軸牽引n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q增加屈伸增加屈伸n病人：病人：q仰仰/坐坐q肩外展，屈肘，前臂旋后肩外展，屈肘，前臂旋后nPT：q內(nèi)側(cè)手握住固定肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端沿橈內(nèi)側(cè)手握住固定肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端沿橈骨長(zhǎng)軸進(jìn)行牽引骨長(zhǎng)軸進(jìn)行牽引（3）側(cè)方滑動(dòng)）側(cè)方滑動(dòng)n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q增加肱橈關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)增加肱橈關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)n病人：病人：q仰臥位，肩外展，伸肘，前臂旋后仰臥位，肩

26、外展，伸肘，前臂旋后nPT：q上方手掌心向外握住鞏固遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，下方手張?chǎng)紊戏绞终菩南蛲馕兆§柟踢h(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，下方手張?chǎng)蜗騼?nèi)握住鉛筆遠(yuǎn)端橈側(cè)，向尺側(cè)推動(dòng)橈骨。向內(nèi)握住鉛筆遠(yuǎn)端橈側(cè)，向尺側(cè)推動(dòng)橈骨。n橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面+ +尺尺骨橈切跡骨橈切跡n生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)q橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)；橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)；q各各90 90 n附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)q尺骨相對(duì)橈骨的尺骨相對(duì)橈骨的前后滑動(dòng)前后滑動(dòng)近端橈尺關(guān)節(jié)：近端橈尺關(guān)節(jié)：（1）長(zhǎng)軸牽引）長(zhǎng)軸牽引n病人：病人：q仰臥位，伸肘，前臂旋后仰臥位，伸肘，前臂旋后nPT：q雙手分別握住橈骨和尺骨遠(yuǎn)端，一手固定，雙手分別握住橈骨和尺骨遠(yuǎn)端，一手

27、固定，一手將尺骨或者橈骨沿長(zhǎng)軸牽引一手將尺骨或者橈骨沿長(zhǎng)軸牽引（2）前向后滑動(dòng)）前向后滑動(dòng)n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q改善旋前改善旋前n病人：病人：q肩外展，伸肘，旋后肩外展，伸肘，旋后nPT：q雙手分別握住橈骨和尺雙手分別握住橈骨和尺骨的近端，拇指在上，骨的近端，拇指在上，四指在下，一手固定尺四指在下，一手固定尺骨，骨，一手向背側(cè)推動(dòng)橈一手向背側(cè)推動(dòng)橈骨。骨。（3）后向前滑動(dòng)）后向前滑動(dòng)n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q改善旋后改善旋后n病人：病人：q肩外展，伸肘，中立位肩外展，伸肘，中立位nPT：q上方手拇指放在橈骨小頭處，四指放在肘窩，下方手握上方手拇指放在橈骨小頭處，四指放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部，

28、下方手固定，住前臂遠(yuǎn)端和腕部，下方手固定，上方手向掌側(cè)推動(dòng)橈上方手向掌側(cè)推動(dòng)橈骨小頭。骨小頭。（4）前臂轉(zhuǎn)動(dòng)）前臂轉(zhuǎn)動(dòng)n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q改善旋前、旋后改善旋前、旋后n病人：病人：q仰臥位，屈肘，前臂中立位仰臥位，屈肘，前臂中立位qPT：q上方手放在肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手放在前臂遠(yuǎn)端掌上方手放在肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手放在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)做旋前或旋后運(yùn)動(dòng)側(cè)做旋前或旋后運(yùn)動(dòng)n 構(gòu)成構(gòu)成：橈尺遠(yuǎn)端，橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)n附屬運(yùn)動(dòng)：附屬運(yùn)動(dòng)：n分離牽引n前后向滑動(dòng)n后前向滑動(dòng)n側(cè)方滑動(dòng)腕腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)-前向后滑動(dòng)前向后滑動(dòng)n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q增加前臂旋前活動(dòng)范圍增加前臂旋前活動(dòng)范圍

29、q病人：病人：q坐位，前臂旋后坐位，前臂旋后nPT：n固定尺骨，向背側(cè)推動(dòng)橈骨固定尺骨，向背側(cè)推動(dòng)橈骨橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)-后向前滑動(dòng)后向前滑動(dòng)n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q增加前臂旋后活動(dòng)范圍增加前臂旋后活動(dòng)范圍q病人：病人：q坐位，前臂旋前坐位，前臂旋前nPT：n固定橈骨，向掌側(cè)推動(dòng)尺骨固定橈骨，向掌側(cè)推動(dòng)尺骨橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)-分離牽引分離牽引n作用作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛：一般松動(dòng)，緩解疼痛n病人病人：q坐位，前臂旋前坐位，前臂旋前nPT：n上方手固定前臂遠(yuǎn)端，下方上方手固定前臂遠(yuǎn)端，下方手用力將腕骨向遠(yuǎn)端牽拉手用力將腕骨向遠(yuǎn)端牽拉n 橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)-前后向滑動(dòng)前后向滑動(dòng) n作用作用：增加屈

30、腕增加屈腕n病人病人：q坐位或仰臥，屈肘坐位或仰臥，屈肘90，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位前臂和腕關(guān)節(jié)中立位nPT：n上方手由掌側(cè)向背側(cè)推動(dòng)橈上方手由掌側(cè)向背側(cè)推動(dòng)橈骨，下方手握住近排腕骨固骨，下方手握住近排腕骨固定定橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)-后向前滑動(dòng)后向前滑動(dòng) n作用作用：增加伸腕增加伸腕n病人病人：q坐位或仰臥，屈肘坐位或仰臥，屈肘90，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位前臂和腕關(guān)節(jié)中立位nPT：n上方手由背側(cè)向掌側(cè)推動(dòng)橈上方手由背側(cè)向掌側(cè)推動(dòng)橈骨，下方手握住近排腕骨固骨，下方手握住近排腕骨固定定橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)-向尺側(cè)滑動(dòng)向尺側(cè)滑動(dòng) n作用作用：增加橈偏增加橈偏n病人病人：q坐位或仰臥，伸肘，前臂坐位或仰臥，伸肘，前臂

31、和腕關(guān)節(jié)中立位和腕關(guān)節(jié)中立位nPT：n上方手握住前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行固上方手握住前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手握住近排腕骨向定，下方手握住近排腕骨向尺側(cè)推動(dòng)尺側(cè)推動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)-向橈側(cè)滑動(dòng)向橈側(cè)滑動(dòng) n作用作用：增加尺偏增加尺偏n病人病人：q坐位或仰臥，伸肘，前臂坐位或仰臥，伸肘，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位和腕關(guān)節(jié)中立位nPT：n上方手握住前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行固上方手握住前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手握住近排腕骨向定，下方手握住近排腕骨向橈側(cè)推動(dòng)橈側(cè)推動(dòng)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)n凹凸：凹凸：q髖臼：凹面髖臼：凹面q股骨頭：凸面股骨頭：凸面n靜息位：靜息位：q髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲30、外展、外展30，略微外旋，略微外旋n治療平面：治療平面

32、：q位于位于？n固定：固定：q布帶或者助手將骨盆固定于治療床上布帶或者助手將骨盆固定于治療床上（1）長(zhǎng)軸牽引）長(zhǎng)軸牽引o 適應(yīng)癥：n緩解疼痛緩解疼痛n一般性松動(dòng)一般性松動(dòng)o 病人：n仰臥；仰臥；n下肢中立位下肢中立位o PT：n雙手交叉抱住大腿遠(yuǎn)端，沿股骨長(zhǎng)軸牽拉雙手交叉抱住大腿遠(yuǎn)端，沿股骨長(zhǎng)軸牽拉n身體后傾施力身體后傾施力（2）分離牽引）分離牽引o 適應(yīng)癥：n緩解疼痛緩解疼痛n一般性松動(dòng)一般性松動(dòng)o 病人：n仰臥；仰臥；n屈髖屈膝屈髖屈膝90o PT：n肩支撐小腿，雙手交叉抱住大肩支撐小腿，雙手交叉抱住大腿近端腿近端n身體后傾施力身體后傾施力（3）前向后滑動(dòng)）前向后滑動(dòng)o 適應(yīng)癥：n增加屈曲

33、增加屈曲n增加內(nèi)旋增加內(nèi)旋o 病人：n仰臥；患側(cè)稍外展，置于床尾仰臥；患側(cè)稍外展，置于床尾n健側(cè)屈髖屈膝雙手抱住健側(cè)屈髖屈膝雙手抱住o PT：n皮帶協(xié)助承擔(dān)大腿重量皮帶協(xié)助承擔(dān)大腿重量n遠(yuǎn)端手抓住大腿下方遠(yuǎn)端手抓住大腿下方n近端手抓住大腿近段前側(cè)近端手抓住大腿近段前側(cè)n肘關(guān)節(jié)伸直，屈膝施力肘關(guān)節(jié)伸直，屈膝施力（4）后向前滑動(dòng)）后向前滑動(dòng)o 適應(yīng)癥：n增加伸展增加伸展n增加外旋增加外旋o 病人：n俯臥；患側(cè)屈膝，至于床尾俯臥；患側(cè)屈膝，至于床尾n健側(cè)伸直置于地上健側(cè)伸直置于地上o PT：n皮帶協(xié)助承擔(dān)大腿重量皮帶協(xié)助承擔(dān)大腿重量n遠(yuǎn)端手抓住病患下肢遠(yuǎn)端手抓住病患下肢n近端手放在大腿近段后側(cè)近端手

34、放在大腿近段后側(cè)n肘關(guān)節(jié)伸直，屈膝施力肘關(guān)節(jié)伸直，屈膝施力2.膝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)n凹凸面：凹凸面：q 凹的脛骨平臺(tái)；凹的脛骨平臺(tái)；q 凸的股骨髁凸的股骨髁n休息位：休息位：q 屈曲屈曲25n治療平面：治療平面：q 位于位于？q 隨脛骨移動(dòng)而移動(dòng)隨脛骨移動(dòng)而移動(dòng)n固定：固定：q 由皮帶或者助手協(xié)助固定由皮帶或者助手協(xié)助固定髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)分離）關(guān)節(jié)分離n適應(yīng)證：q增加髕骨活動(dòng)度n病人：q仰臥，略屈膝nPT:q雙手拇指分開(kāi)握住髕骨兩側(cè)，用力將髕骨向上抬起髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)（2）側(cè)方滑動(dòng)）側(cè)方滑動(dòng)n適應(yīng)證：適應(yīng)證：q增加髕骨活動(dòng)度增加髕骨活動(dòng)度n病人：病人：q仰臥仰臥/側(cè)臥；伸膝側(cè)臥；伸膝髕股

35、關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)（3）上下滑動(dòng)）上下滑動(dòng)n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q緩解疼痛緩解疼痛q增加整體活動(dòng)性增加整體活動(dòng)性n病人：病人：q仰臥，皮帶環(huán)繞軀干仰臥，皮帶環(huán)繞軀干q髖關(guān)節(jié)休息位，伸膝髖關(guān)節(jié)休息位，伸膝nPT：q皮帶環(huán)繞踝足部，利用體重皮帶環(huán)繞踝足部，利用體重q踝部近端牽引踝部近端牽引q注意：膝關(guān)節(jié)障礙時(shí)不可使用本注意：膝關(guān)節(jié)障礙時(shí)不可使用本手法手法髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)（3）上下滑動(dòng)）上下滑動(dòng)n適應(yīng)證：適應(yīng)證：q增加膝屈曲時(shí)的髕骨活動(dòng)增加膝屈曲時(shí)的髕骨活動(dòng)n病人：病人：q仰臥，伸膝仰臥，伸膝nPT:q面朝病人足部面朝病人足部q虎口扣住髕骨，另一手加虎口扣住髕骨，另一手加強(qiáng)強(qiáng)q平行于股骨，向足側(cè)施力平行于股骨

36、，向足側(cè)施力q注意：不要將髕骨向下壓注意：不要將髕骨向下壓向股骨向股骨脛股關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引（脛股關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引（1）o 方法一：方法一：o 適應(yīng)癥：n緩解疼痛緩解疼痛n增加整體活動(dòng)度增加整體活動(dòng)度o 病人：n仰臥仰臥/坐坐/俯臥俯臥n屈膝屈膝o PT：n環(huán)握小腿遠(yuǎn)端；環(huán)握小腿遠(yuǎn)端；n沿脛骨長(zhǎng)軸施力沿脛骨長(zhǎng)軸施力方法二：長(zhǎng)軸牽引方法二：長(zhǎng)軸牽引脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動(dòng)（前向后滑動(dòng)（2）o 方法一：o 適應(yīng)癥：n改善伸膝（改善伸膝（終末端受限終末端受限）o 病人：n仰臥仰臥/坐坐/俯臥俯臥n屈膝屈膝o PT：n環(huán)握小腿遠(yuǎn)端；環(huán)握小腿遠(yuǎn)端；n沿脛骨長(zhǎng)軸施力沿脛骨長(zhǎng)軸施力脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動(dòng)（前

37、向后滑動(dòng)（2）o 方法二：o 適應(yīng)癥：n 改善伸膝（改善伸膝（終末端受限終末端受限）o 病人：n 仰臥，患側(cè)下肢伸直，腘窩下墊一毛巾卷仰臥，患側(cè)下肢伸直，腘窩下墊一毛巾卷o PT：n 站于患側(cè)，上方手放置在大腿遠(yuǎn)端后面進(jìn)行固定，下站于患側(cè)，上方手放置在大腿遠(yuǎn)端后面進(jìn)行固定，下方手放置在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍微上方手放置在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍微上方，向背側(cè)推動(dòng)脛骨方，向背側(cè)推動(dòng)脛骨脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動(dòng)（前向后滑動(dòng)（2）o 方法三：o 適應(yīng)癥：n 改善伸膝改善伸膝o 病人：n 坐位，屈膝坐位，屈膝90垂于床沿，腘窩下墊一毛巾卷垂于床沿，腘窩下墊一毛巾卷o PT：n 面

38、向患者，雙手握住小腿近端，身體前傾，利用上肢面向患者，雙手握住小腿近端，身體前傾，利用上肢的力量向背側(cè)推動(dòng)脛骨。的力量向背側(cè)推動(dòng)脛骨。脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動(dòng)（前向后滑動(dòng)（2）o 方法四：o 適應(yīng)癥：n 改善伸膝改善伸膝o 病人：n 仰臥，屈髖屈膝仰臥，屈髖屈膝o PT：n 面向患者，上方手放在大腿遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手掌面向患者，上方手放在大腿遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手掌根放置在小腿近端脛骨結(jié)節(jié)向背側(cè)推動(dòng)脛骨。根放置在小腿近端脛骨結(jié)節(jié)向背側(cè)推動(dòng)脛骨。脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)-后向前滑動(dòng)（后向前滑動(dòng)（3）o 適應(yīng)癥：n增加屈曲增加屈曲o 病人：n仰臥，患側(cè)下肢屈髖屈膝，足平放仰臥，患側(cè)下肢屈髖屈膝，足平放

39、o PT：n 坐于治療床一側(cè)，大腿壓在患者足部坐于治療床一側(cè)，大腿壓在患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，其余四指放在腘窩后方，雙手下緣，其余四指放在腘窩后方，雙手固定，身體后傾，借助上肢力量向前固定，身體后傾，借助上肢力量向前推動(dòng)脛骨。推動(dòng)脛骨。脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)-向側(cè)方滑動(dòng)（向側(cè)方滑動(dòng)（4）o 適應(yīng)癥：n 增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度o 病人：n 仰臥，患肢伸展仰臥，患肢伸展o PT：n 面向患者站立，雙手托住患肢，內(nèi)側(cè)手掌心放在面向患者站立，雙手托住患肢，內(nèi)側(cè)手掌心放在小腿近端內(nèi)側(cè)，并向外側(cè)推動(dòng)脛骨，外側(cè)手掌心小腿近端內(nèi)側(cè)，并向外側(cè)推動(dòng)脛骨，外

40、側(cè)手掌心向內(nèi)放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)進(jìn)行固定。向內(nèi)放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)進(jìn)行固定。3.踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)組成：下脛腓關(guān)節(jié)組成：下脛腓關(guān)節(jié)n 脛距關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)n 距下關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)n 跗骨間關(guān)節(jié)跗骨間關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)：背伸、跖屈生理運(yùn)動(dòng)：背伸、跖屈 內(nèi)翻、外翻內(nèi)翻、外翻附屬運(yùn)動(dòng)：附屬運(yùn)動(dòng)： 長(zhǎng)軸牽引長(zhǎng)軸牽引 前后向滑動(dòng)前后向滑動(dòng) 上下滑動(dòng)上下滑動(dòng)1.下脛腓關(guān)節(jié)下脛腓關(guān)節(jié)-前向后滑動(dòng)（前向后滑動(dòng)（1）n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度n病人：病人：q俯臥位，屈膝俯臥位，屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松，踝關(guān)節(jié)放松qPT：q上方手放在內(nèi)踝后面進(jìn)行固定，下方手放在外踝前面并上方手放在內(nèi)踝后面進(jìn)行固定，下方手放在外踝前面并

41、向后推動(dòng)向后推動(dòng)下脛腓關(guān)節(jié)下脛腓關(guān)節(jié)-后向前滑動(dòng)（后向前滑動(dòng)（2）n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：q改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度n病人：病人：q俯臥位，屈膝俯臥位，屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松，踝關(guān)節(jié)放松qPT：q下方手放在內(nèi)踝前面進(jìn)行固定，上方手放在外踝后面向下方手放在內(nèi)踝前面進(jìn)行固定，上方手放在外踝后面向前推動(dòng)前推動(dòng)2.脛距關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié) 分離牽引（分離牽引（1）n方法一：方法一：n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 一般松動(dòng)，緩解疼痛一般松動(dòng)，緩解疼痛n病人：病人：q俯臥位，屈膝俯臥位，屈膝9090，踝關(guān)節(jié)放松，踝關(guān)節(jié)放松PTPT：q面向患者站于患側(cè)，雙手握住內(nèi)外踝遠(yuǎn)端，同面向患者站于患側(cè)，雙手握住內(nèi)外踝遠(yuǎn)端，同時(shí)用一側(cè)下肢屈膝壓住患者大腿后面固定，雙時(shí)用一側(cè)下肢屈膝壓住患者大腿后面固定，雙手同時(shí)向上牽引距骨。手同時(shí)向上牽引距骨。脛距關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié) 分離牽引分離牽引n方法