肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)

1、精選課件1精選課件2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、概述一、概述 二、基本征象與鑒別診斷二、基本征象與鑒別診斷 三、小結(jié)三、小結(jié)精選課件3一、概述一、概述精選課件4一、概述 1、孤立性肺結(jié)節(jié)（孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)，直徑30 mm 的圓形或不規(guī)則類圓形密度增高影，邊界可清晰或不清晰，多不伴有淋巴結(jié)腫大、肺炎和肺不張等其它病變。精選課件5一、概述 2、常見常見SPN疾病疾病：周圍型肺癌、肺結(jié)核、炎性假瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺血管瘤等。精選課件6一、概述 3、好發(fā)部位好發(fā)部位： 結(jié)核瘤：上葉尖后段和下葉背段。 炎性腫塊：下葉，尤其背側(cè)段。 惡性腫塊：上葉前段、中葉、舌葉或 近胸膜的肺內(nèi)。 轉(zhuǎn)

2、移結(jié)節(jié)：胸膜下。精選課件7二、基本征象與鑒別診斷二、基本征象與鑒別診斷精選課件8三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷 結(jié)節(jié)的邊緣改變結(jié)節(jié)的邊緣改變：分葉、毛刺、棘狀突起、 血管征、暈圈、柳絮征 結(jié)節(jié)的周圍改變結(jié)節(jié)的周圍改變：衛(wèi)星灶、母子灶、胸膜 凹陷征等。 結(jié)節(jié)的內(nèi)部改變結(jié)節(jié)的內(nèi)部改變：鈣化、空泡、支氣管空 氣征等。 結(jié)節(jié)強(qiáng)化特點(diǎn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化特點(diǎn)精選課件9三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷1、分葉征、分葉征：（1）定義：肺內(nèi)腫塊的輪廓呈弧形凸起，弧形相 間處凹入呈現(xiàn)分葉狀。（2）病理基礎(chǔ)：腫瘤向各個(gè)方向生長的速度不均衡 和肺支架結(jié)構(gòu)制約。（3）分型：弧線長/弦長0.4 深分葉（惡

3、性多） 弧線長/弦長=0.3 中分葉 弧線長/弦長0.2 淺分葉（良性多）精選課件10三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷1=弧線長2=弦長深度深度=1/212精選課件11周圍型肺癌肺結(jié)核精選課件12三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷2、毛刺征：、毛刺征：（1）定義：瘤體邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放 射狀或毛刺狀改變。（2）病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺 激而引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。（3）分型：細(xì)短毛刺5mm（提示惡性）；粗長毛刺 5mm。（4）鑒別意義：肺癌（細(xì)短毛刺，放射狀排列）； 結(jié)核（長毛刺、梳齒狀，沿一個(gè)方 向排列）； 炎性（粗長、迂曲）。精選課件1

4、3肺結(jié)核周圍型肺癌精選課件14三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷3、棘狀突起：、棘狀突起：（1）定義：結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角 形。（2）病理基礎(chǔ)：腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在 分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤的腫瘤 組織，是分葉征的一部分。（3）診斷意義：多提示惡性。 精選課件15精選課件16三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷4、血管征（、血管征（支氣管血管集中征）：）：（1）定義：瘤體結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或 直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位的現(xiàn)象。（2） 分型：根據(jù)血管與結(jié)節(jié)關(guān)系分為4型： I型（肺血管包被征）：指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終 止于結(jié)節(jié),血管常

5、狹窄、堵塞、截?cái)嗟取?II型（周圍血管充血征）：結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展 的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條影,可 有分支。 精選課件17三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷 III型（血管集束征）：指鄰近血管向結(jié)節(jié) 聚攏,?？梢姸喔?xì)小血管向結(jié)節(jié)聚集。 IV型（單純血管推移征）：血管受結(jié)節(jié)推 擠而改變走向。 (3)診斷意義：I型（惡性多見） II、III型（良、惡性均可見） IV型（良性多見） SPN周圍血管異常增多(血管總直徑超過4. 5 mm 或單根最粗超過3. 0 mm)則提示肺癌的可能。精選課件18I型：血管包被征IV型：血管推移征精選課件19三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別

6、診斷5、暈圈征：、暈圈征： （1）定義：結(jié)節(jié)邊緣模糊，其周圍見環(huán)狀毛玻璃 樣略低密度。 （2）病理基礎(chǔ)：病灶周圍脈管炎、血管閉塞和出 血性梗塞及大量炎性細(xì)胞浸潤。 （3）診斷意義：良性結(jié)節(jié)多見，偶可見于結(jié)節(jié)型 肺泡癌。精選課件20三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷6、柳絮征：、柳絮征： （1）定義：結(jié)節(jié)胸膜側(cè)模糊的短細(xì)絨毛樣略高密 度灶。 （2）病理基礎(chǔ)：結(jié)節(jié)周圍肺泡和毛細(xì)支氣管的充 血、水腫或肺泡內(nèi)的少量液體 （3）診斷意義：提示惡性。精選課件21精選課件22三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷7、衛(wèi)星灶：、衛(wèi)星灶： （1）定義：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍散在小點(diǎn)狀或小片狀陰影。 （2

7、）診斷意義：提示結(jié)核球。精選課件23三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷8、母子灶：、母子灶： （1）定義：胸膜下出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，其形態(tài)類 似原發(fā)灶有毛刺、分葉等或有 胸膜改變、增厚、積液等 。 （2）診斷意義：多見于惡性。精選課件24精選課件25三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷9、胸膜凹陷征（、胸膜凹陷征（PI）：）： （1）定義：病灶邊緣的1條或2條以上線狀 影,以小三角形或稱喇叭狀影止 于胸膜。 （2）分型：典型PI與非典型PI。 精選課件26三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷典型典型PI非典型非典型PI特點(diǎn) 胸膜不厚，凹陷明顯胸膜增厚，凹陷淺而不規(guī)則 病理腫瘤

8、的內(nèi)部攣縮,對(duì)胸膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生牽拉，形成“一線一線一角一角”征結(jié)節(jié)周圍包繞的纖維硬化,增粗,收縮,既對(duì)胸膜產(chǎn)生拉力,又對(duì)結(jié)節(jié)產(chǎn)生拉力,形成“一線兩角一線兩角”征象 影像 僅在肺窗顯示雙窗均見 意義肺癌多見（多與結(jié)節(jié)凹陷處相連）炎性多見（多與結(jié)節(jié)凸起部分相連）精選課件27典型PI 周圍型肺癌精選課件28非典型PI 結(jié)核精選課件29三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷10、鈣化：、鈣化：（1）表現(xiàn)形式：中心型、層狀型、爆米花型、彌 漫散在型（良）和針尖型（惡）。（2）診斷意義：前4種為良性鈣化，多累及10%以 上的體積 ；針尖型及結(jié)節(jié)型多提 示惡性，體積一般不超過病變的 10% 。精選課件30

9、三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷11、空泡征：、空泡征：（1）定義：結(jié)節(jié)內(nèi)部小于等于5mm的低密度空泡和 條狀低密度充氣支氣管。（2）病理：結(jié)節(jié)中殘留的含氣肺組織和小支氣管殘留的含氣肺組織和小支氣管、 腫瘤沿肺泡壁或間質(zhì)浸潤生長而未完全未完全 填充的肺泡腔填充的肺泡腔及伴有乳頭狀腫瘤結(jié)構(gòu)的 含氣囊腔含氣囊腔。 （3）意義：主要見于腺癌和細(xì)支氣管肺癌,尤其高 分化腺癌。精選課件31支氣管肺泡癌精選課件32三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷12、支氣管空氣征：、支氣管空氣征：（1）定義：指結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣的支氣管（2）病理基礎(chǔ)：癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺 的支架結(jié)構(gòu)未被破壞

10、，腫瘤內(nèi)的支 氣管結(jié)構(gòu)仍保存。（3）意義：提示相對(duì)低度惡性；多見于中、高分化中、高分化 的腺癌。的腺癌。精選課件33周圍型肺癌精選課件34三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷SPN強(qiáng)化特點(diǎn)強(qiáng)化特點(diǎn)精選課件35三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷SPN強(qiáng)化形式：（1）不均勻強(qiáng)化：病灶強(qiáng)化不均勻,增強(qiáng)后病灶內(nèi)可見點(diǎn)、 條狀或片狀強(qiáng)化更顯著區(qū)或不強(qiáng)化區(qū)。 其中高密度點(diǎn)條強(qiáng)化僅見于肺癌。（2）均勻強(qiáng)化：病灶內(nèi)無肉眼可辨的密度差異。（3）周圍強(qiáng)化：病灶周邊部分強(qiáng)化明顯,密度增高。（4）不強(qiáng)化: 強(qiáng)化值20HU,呈非均 勻完全強(qiáng)化。 炎性假瘤炎性假瘤：早期持續(xù)的上升,后期無明顯下降,且后期

11、增強(qiáng) 程度比肺癌顯著。 結(jié)核球結(jié)核球：少血供，無強(qiáng)化或環(huán)形薄層強(qiáng)化,一般認(rèn)為CT凈增 值60HU 以炎性結(jié)節(jié)可能性大。精選課件37三、基本征象與鑒別診斷三、基本征象與鑒別診斷SPN時(shí)間-密度曲線SPNs的時(shí)間-密度曲線走行可分為3種趨勢(shì)(圖1): 曲線1,趨于平緩的走行趨勢(shì),無明顯的起伏,峰值也不大; 曲線2,早期便開始強(qiáng)化,逐漸達(dá)到峰值后緩慢下降,并保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平,曲線大體呈拋物線狀; 曲線3,表現(xiàn)為持續(xù)的上升趨勢(shì)(無下降),后期強(qiáng)化略高于曲線2。曲線1：結(jié)核曲線2：肺癌曲線3：炎性假瘤 精選課件38三、小結(jié)三、小結(jié)精選課件39良、惡性鑒別要點(diǎn)良、惡性鑒別要點(diǎn)良性征象良性征象：淺或無分葉、粗長毛刺、IV型血管征、 暈圈征、衛(wèi)星灶、不典型胸膜凹陷征、 大范圍（10）鈣化、強(qiáng)化程度20HU或 60HU等。惡性征象惡性征象：深分葉、細(xì)短毛刺、棘狀突起、I型血 管征、柳絮征、母子灶、典型胸膜凹 陷征、針尖型及結(jié)節(jié)型鈣化、空泡征、 支氣管空氣征、強(qiáng)化程度2060HU 等。精選課件40好發(fā)人群好發(fā)人群好發(fā)部位好發(fā)部位特征性表現(xiàn)