腫瘤患者常見(jiàn)癥狀的護(hù)理李艷娜學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腫瘤患者腫瘤患者(hunzh)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理李艷娜常見(jiàn)癥狀的護(hù)理李艷娜第一頁(yè)，共71頁(yè)。第1頁(yè)/共71頁(yè)第二頁(yè)，共71頁(yè)。癌癥患者對(duì)化療(hu lio)的擔(dān)憂：10%-20%10%-20%需要化療的患者拒絕需要化療的患者拒絕嚴(yán)重程度 （評(píng)分） 癥 狀 1 （168） 嘔 吐 2 （156） 惡 心 3 （108） 脫 發(fā) 4 （96） 顧慮將要進(jìn)行的化療 5 （54） 在門診接受治療 6 （53） 不得不接受注射 7 （49） 呼吸短促 8 （47） 持續(xù)疲勞 哦9 （40） 失 眠 10 （39） 影響家庭/伴侶 11 （34） 影響工作/家務(wù) 12 （29） 焦慮/緊張 13 （2

2、6） 抑 郁 14 14 （26） 體重下降第2頁(yè)/共71頁(yè)第三頁(yè)，共71頁(yè)。對(duì)家屬對(duì)家屬增加家屬心理負(fù)擔(dān)增加家屬心理負(fù)擔(dān)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第3頁(yè)/共71頁(yè)第四頁(yè)，共71頁(yè)。周圍性嘔 吐 胃腸肝膽胰、腹膜疾病 其 他 由神經(jīng)反射引起。刺激(cj)來(lái)自周圍組織器官，傳入嘔吐中樞所致。 第4頁(yè)/共71頁(yè)第五頁(yè)，共71頁(yè)。中樞性嘔 吐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 病 藥物或化學(xué)毒物作 用 前庭功能障 礙 內(nèi)源性中毒神經(jīng)官能癥 嘔吐中樞受刺激引起。由于(yuy)顱內(nèi)病變直接壓迫或藥物、毒物刺激延髓嘔吐中樞，使之興奮性增高所致。 第5頁(yè)/共71頁(yè)第六頁(yè)，共71頁(yè)。感覺(jué)(gnju)精神因子直接刺激CTZ多巴胺，

3、組胺毒蕈堿5-HT3受體嘔吐中樞嘔吐消化道黏膜損傷嗜鉻細(xì)胞5-HT化學(xué)感受器大腦皮質(zhì)通路第6頁(yè)/共71頁(yè)第七頁(yè)，共71頁(yè)。大麻(dm)酚類P物質(zhì)(wzh)(NK-1)內(nèi)啡肽類嘔吐嘔吐惡心惡心乙酰膽堿組 胺5-羥色胺(5-HT3)-氨基丁胺多巴胺(D2)第7頁(yè)/共71頁(yè)第八頁(yè)，共71頁(yè)。預(yù)期性預(yù)期性l發(fā)生于化療開(kāi)始前發(fā)生于化療開(kāi)始前l(fā)年輕患者更多年輕患者更多l(xiāng)與化療方案無(wú)關(guān)，是條件反射所致，與化療方案無(wú)關(guān)，是條件反射所致，如看到醫(yī)院環(huán)境就可觸發(fā)惡心嘔吐如看到醫(yī)院環(huán)境就可觸發(fā)惡心嘔吐l止吐藥物治療無(wú)效止吐藥物治療無(wú)效急性急性l化療化療24h內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生l與與5-HT有關(guān)有關(guān)遲發(fā)性遲發(fā)性l發(fā)生于發(fā)生

4、于24h后后l持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1-5天天l對(duì)患者生活質(zhì)量影響大對(duì)患者生活質(zhì)量影響大l機(jī)制不明機(jī)制不明 第8頁(yè)/共71頁(yè)第九頁(yè)，共71頁(yè)。 III級(jí)：重度惡心，需臥床，補(bǔ)液級(jí)：重度惡心，需臥床，補(bǔ)液第9頁(yè)/共71頁(yè)第十頁(yè)，共71頁(yè)。第10頁(yè)/共71頁(yè)第十一頁(yè)，共71頁(yè)。 化療化療(hu lio)藥藥物物 引起嘔吐引起嘔吐 程度的比較程度的比較第11頁(yè)/共71頁(yè)第十二頁(yè)，共71頁(yè)。減輕心理壓力減輕心理壓力更好地配合治療和護(hù)理更好地配合治療和護(hù)理第12頁(yè)/共71頁(yè)第十三頁(yè)，共71頁(yè)。對(duì)病人及家屬做好預(yù)防惡心嘔吐的對(duì)病人及家屬做好預(yù)防惡心嘔吐的宣教指導(dǎo)。宣教指導(dǎo)。掌握藥物使用的最佳時(shí)間，減少惡

5、掌握藥物使用的最佳時(shí)間，減少惡心嘔吐發(fā)生率。心嘔吐發(fā)生率。第13頁(yè)/共71頁(yè)第十四頁(yè)，共71頁(yè)。 腫瘤化療腫瘤化療(hu lio)病人病人 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 評(píng)估表評(píng)估表第14頁(yè)/共71頁(yè)第十五頁(yè)，共71頁(yè)。心理誘因心理誘因第15頁(yè)/共71頁(yè)第十六頁(yè)，共71頁(yè)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)第16頁(yè)/共71頁(yè)第十七頁(yè)，共71頁(yè)。第17頁(yè)/共71頁(yè)第十八頁(yè)，共71頁(yè)。三要三要 限制餐前、餐后一小限制餐前、餐后一小時(shí)飲水量時(shí)飲水量四要四要 適當(dāng)適當(dāng)(shdng)(shdng)進(jìn)食含色進(jìn)食含色氨酸豐富的食物氨酸豐富的食物第18頁(yè)/共71頁(yè)第十九頁(yè)，共71頁(yè)。率率持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間第19頁(yè)/共71頁(yè)第二十頁(yè)，共7

6、1頁(yè)。鳥(niǎo)朝鳳等鳥(niǎo)朝鳳等沖淡憂郁的音樂(lè)：舒伯特沖淡憂郁的音樂(lè)：舒伯特 圣母頌圣母頌0000000000000000000000000000000000貝多芬貝多芬 第第二浪漫曲等二浪漫曲等第20頁(yè)/共71頁(yè)第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。第21頁(yè)/共71頁(yè)第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。第22頁(yè)/共71頁(yè)第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。第23頁(yè)/共71頁(yè)第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。腸內(nèi)部裂傷腸內(nèi)部裂傷因?yàn)楸忝囟辉富蚓芙^進(jìn)食阿片類因?yàn)楸忝囟辉富蚓芙^進(jìn)食阿片類藥物導(dǎo)致疼痛控制不佳和生活質(zhì)藥物導(dǎo)致疼痛控制不佳和生活質(zhì)量降低量降低第24頁(yè)/共71頁(yè)第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。第25頁(yè)/共71頁(yè)第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。每日攝入液體量和飲料種類過(guò)

7、去常用的緩瀉劑或灌腸劑的應(yīng)用方式及其效果最近便秘癥狀是否(sh fu)有變化患者對(duì)飲料、水果及纖維素?cái)z入的理解和實(shí)際做法第26頁(yè)/共71頁(yè)第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)第27頁(yè)/共71頁(yè)第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。限制腫瘤患者可接受的治療限制腫瘤患者可接受的治療會(huì)導(dǎo)致療效下降和病情加重會(huì)導(dǎo)致療效下降和病情加重導(dǎo)致繼發(fā)性脫水、代謝失調(diào)、感染和營(yíng)養(yǎng)不導(dǎo)致繼發(fā)性脫水、代謝失調(diào)、感染和營(yíng)養(yǎng)不良良第28頁(yè)/共71頁(yè)第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。第29頁(yè)/共71頁(yè)第三十頁(yè)，共71頁(yè)。食，保持食物溫度，忌生冷、對(duì)乳糖不耐食，保持食物溫度，忌生冷、對(duì)乳糖不耐受的患者要吃不含乳糖的食物或者使用乳受的患者要吃不含乳糖的

8、食物或者使用乳酸桿菌幫助消化、嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)禁食酸桿菌幫助消化、嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)禁食第30頁(yè)/共71頁(yè)第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。25%25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世世在我國(guó)有在我國(guó)有61.6%61.6%腫瘤患者伴有癌痛腫瘤患者伴有癌痛癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分一個(gè)重要組成部分第31頁(yè)/共71頁(yè)第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。第32頁(yè)/共71頁(yè)第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。有兩種以上原因引起的疼痛有兩種以上原因引起的疼痛 6.7% 6.7%第33頁(yè)/共71頁(yè)第三十四頁(yè)，共71頁(yè)

9、。其中其中30%30%為難以忍受的重度疼痛為難以忍受的重度疼痛第34頁(yè)/共71頁(yè)第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。第35頁(yè)/共71頁(yè)第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。第36頁(yè)/共71頁(yè)第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。第37頁(yè)/共71頁(yè)第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。第38頁(yè)/共71頁(yè)第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。第39頁(yè)/共71頁(yè)第四十頁(yè)，共71頁(yè)。第40頁(yè)/共71頁(yè)第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。全，殘留量大全，殘留量大 40-45% 40-45%，僅作為不，僅作為不能口服患者的一種選擇。能口服患者的一種選擇。舌下給藥：臨床主要用于處理爆發(fā)舌下給藥：臨床主要用于處理爆發(fā)痛。痛。肛塞給藥：對(duì)于不能口服的病人，肛塞給藥：對(duì)于不能口服的病人，也可以選擇片劑的

10、直腸肛塞給藥，也可以選擇片劑的直腸肛塞給藥，鎮(zhèn)痛效果等同口服。鎮(zhèn)痛效果等同口服。第41頁(yè)/共71頁(yè)第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。解的時(shí)間縮短解的時(shí)間縮短, ,應(yīng)考慮增加劑量。應(yīng)考慮增加劑量。第42頁(yè)/共71頁(yè)第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙, ,建建議加用輔助藥物。議加用輔助藥物。第43頁(yè)/共71頁(yè)第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。疼痛大都可以通過(guò)口服藥物得到很疼痛大都可以通過(guò)口服藥物得到很好的控制。好的控制。如果這些藥物無(wú)效，還有很多其他如果這些藥物無(wú)效，還有很多其他選擇。選擇。第44頁(yè)/共71頁(yè)第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。第45頁(yè)/共71頁(yè)第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。第46頁(yè)

11、/共71頁(yè)第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。勝任的日常活動(dòng)；短期記憶減勝任的日?；顒?dòng)；短期記憶減退；疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能退；疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解。緩解。第47頁(yè)/共71頁(yè)第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。干預(yù)計(jì)劃干預(yù)計(jì)劃行為放松技巧行為放松技巧音樂(lè)音樂(lè)(ynyu)(ynyu)治療治療有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)睡眠管理睡眠管理飲食的調(diào)養(yǎng)飲食的調(diào)養(yǎng)第48頁(yè)/共71頁(yè)第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。n口腔黏膜炎分類：濾泡性口腔炎、口腔霉口腔黏膜炎分類：濾泡性口腔炎、口腔霉菌菌(mjn)(mjn)感染、壞死性口腔炎感染、壞死性口腔炎第49頁(yè)/共71頁(yè)第五十頁(yè)，共71頁(yè)。第50頁(yè)/共71頁(yè)第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。前期癌癥治療情況前期癌癥治療

12、情況與治療相關(guān)的主要危險(xiǎn)與治療相關(guān)的主要危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素因素第51頁(yè)/共71頁(yè)第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。輕度的紅斑、水腫、口干有燒灼輕度的紅斑、水腫、口干有燒灼感，癥狀進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)疼痛、感，癥狀進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)疼痛、潰瘍、甚至出血。在化療后潰瘍、甚至出血。在化療后12-1412-14日白細(xì)胞下降到最低點(diǎn)，可因感日白細(xì)胞下降到最低點(diǎn)，可因感染發(fā)生口腔黏膜炎，革蘭陰性菌染發(fā)生口腔黏膜炎，革蘭陰性菌感染時(shí)口腔潰瘍較深，邊緣腫脹，感染時(shí)口腔潰瘍較深，邊緣腫脹，中央有黃白色壞死物；真菌感染中央有黃白色壞死物；真菌感染多為白色念珠菌，表現(xiàn)為頰黏膜多為白色念珠菌，表現(xiàn)為頰黏膜及舌上干酪樣

13、白斑；病毒感染多及舌上干酪樣白斑；病毒感染多為單純性皰疹病毒，表現(xiàn)為單個(gè)為單純性皰疹病毒，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)成簇狀水皰伴有疼痛或多個(gè)成簇狀水皰伴有疼痛第52頁(yè)/共71頁(yè)第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。第53頁(yè)/共71頁(yè)第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。第54頁(yè)/共71頁(yè)第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。第55頁(yè)/共71頁(yè)第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。序序?qū)嶒?yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第56頁(yè)/共71頁(yè)第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。每次更換中心靜脈導(dǎo)管的敷料后至每次更換中心靜脈導(dǎo)管的敷料后至少按壓少按壓5-105-10分鐘減少滲血分鐘減少滲血配合醫(yī)生采取各種止血措施的實(shí)施配合醫(yī)生采取各種止血措施的實(shí)施準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品，出血準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品，

14、出血窒息立即配合醫(yī)生搶救窒息立即配合醫(yī)生搶救第57頁(yè)/共71頁(yè)第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。避免使用非甾體類抗炎藥避免使用非甾體類抗炎藥第58頁(yè)/共71頁(yè)第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。和恐懼和恐懼第59頁(yè)/共71頁(yè)第六十頁(yè)，共71頁(yè)。第60頁(yè)/共71頁(yè)第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。第61頁(yè)/共71頁(yè)第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。穿刺結(jié)束后記錄胸水的量及外觀，穿刺結(jié)束后記錄胸水的量及外觀，并監(jiān)測(cè)患者生命體征且觀察有無(wú)并監(jiān)測(cè)患者生命體征且觀察有無(wú)咳嗽、咳血、氣胸、皮下氣腫等咳嗽、咳血、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生評(píng)估積液再生的速度，做好出入量評(píng)估積液再生的速度，做好出入量的記錄的記錄第62頁(yè)/共71頁(yè)第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。進(jìn)。腹膜進(jìn)。腹膜- -靜脈分流術(shù)對(duì)控制頑固靜脈分流術(shù)對(duì)控制頑固性惡性腹水有較好的療效性惡性腹水有較好的療效第63頁(yè)/共71頁(yè)第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。第64頁(yè)/共71頁(yè)第六十五頁(yè)，共71頁(yè)