黃疸護(hù)理PPT課件

1、 第1頁/共53頁 (mol/L)第2頁/共53頁 鞏膜黃疸鞏膜黃疸 皮膚黃疸皮膚黃疸第3頁/共53頁全身黃疸全身黃疸第4頁/共53頁第5頁/共53頁新生兒黃疸第6頁/共53頁第7頁/共53頁黃疸的分類黃疸的分類黃黃綠綠淺淺黃黃金黃金黃先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積 肝內(nèi)膽管阻塞肝內(nèi)膽管阻塞 肝外膽管阻塞肝外膽管阻塞第8頁/共53頁溶溶血血性性黃黃疸疸肝肝細(xì)細(xì)胞胞性性黃黃疸疸膽膽汁汁淤淤積積性性黃黃疸疸第9頁/共53頁 3 3. .臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（一）溶血性黃疸1 1. .病因病因 第10頁/共53頁新生兒黃疸新生兒黃疸第11頁/共53頁 1.病因： 先天

2、性溶血性貧血 后天性溶血性貧血（一）溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，紅細(xì)胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素（非結(jié)合膽紅素（ UCBUCB）超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力 黃疸第12頁/共53頁正常紅細(xì)胞及紅細(xì)胞破損（溶血）第13頁/共53頁 糞便顏色加深 遺傳性或家族性遺傳性或家族性脾大脾大突然寒戰(zhàn)、高熱、突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿血紅蛋白尿() 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 第14頁/共53頁尿液顏色尿液顏色血紅蛋白尿血紅蛋白尿糞便顏色糞便顏色加深加深 皮膚顏色皮膚顏色淺檸檬黃色淺檸檬黃色第15頁/共53頁 1. 1. 病因病因： 2.2. 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制： 3

3、. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）肝細(xì)胞性黃（二）肝細(xì)胞性黃疸疸第16頁/共53頁未受損的肝細(xì)胞UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B 肝細(xì)胞受損非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 黃疸黃疸第17頁/共53頁 正常肝臟及發(fā)生病變后的肝正常肝臟及發(fā)生病變后的肝臟臟第18頁/共53頁 乏力、食欲減退、厭油及腹脹、乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者可有出血傾向。癥狀，重者可有出血傾向。第19頁/共53頁尿液顏色尿液顏色深黃深黃糞便顏色糞便顏色變淺或正常變淺或正常皮膚顏色皮膚顏色金黃色金黃色第20頁/共53頁 1.1.病因病因： 2.2.發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制： 3.3.臨床表現(xiàn)臨

4、床表現(xiàn)第21頁/共53頁 黃疸黃疸膽汁中的膽紅素返流入血血中CB第22頁/共53頁正常膽囊正常膽囊膽結(jié)膽結(jié)石石第23頁/共53頁黃疸重、皮膚顏色深黃或黃綠，黃疸重、皮膚顏色深黃或黃綠， 皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩 第24頁/共53頁尿液顏色尿液顏色深黃深黃糞便顏色淺糞便顏色淺白陶土色白陶土色黃疸重黃疸重皮膚顏色皮膚顏色深黃或黃綠深黃或黃綠第25頁/共53頁(四）四）常見的成人先天性非溶血性黃疸常見的成人先天性非溶血性黃疸 非結(jié)合膽紅素增高型 Gilbert 綜合征:系由肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝

5、功能也正常。 結(jié)合膽紅素增高型 Rotor綜合癥:系由肝細(xì)胞對(duì)攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素高而出現(xiàn)黃疸。 Dubin-Johnson 綜合征:肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子(如靛青綠、X線造影劑)毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。肝穿刺組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有深棕色色素顆粒（黑肝)。 第26頁/共53頁黃疸的鑒別年齡 30歲 30歲肝硬化 無 無 女性 男性過去史 無 無 結(jié)石病史 無 可疑溶血 肝炎、輸血 油膩食物 消瘦 檸檬黃 輕重不一 絞痛后出現(xiàn) 緩慢,加重 無 有 有 常有 無/腰痛 肝區(qū)痛 膽絞痛 持續(xù)隱痛消化道 無 明顯 偶有 晚期常 第27頁/共53

6、頁黃疸的鑒別 稍大無痛 肝大壓痛 多無肝大 肝大 稍大 肝硬化腫大 無腫大 多無腫大 無 無 梗阻-腫大 偶有腫大 無 肝壞死出現(xiàn) 無 血性 無 低/中度 感染時(shí)發(fā)熱 低熱 第28頁/共53頁 三、評(píng)估要點(diǎn) 確定真假性黃疸確定真假性黃疸黃疸的嚴(yán)重程度黃疸的嚴(yán)重程度黃疸的病因誘因黃疸的病因誘因病人的身體反應(yīng)病人的身體反應(yīng)病人的心理反應(yīng)病人的心理反應(yīng)第29頁/共53頁 鞏膜最易觀察，但皮膚、舌系帶亦可。 進(jìn)食過多橘子、胡蘿卜、南瓜等引起皮膚黃染，但以手掌、足底、前額及鼻部等處明顯，無鞏膜及口腔黏膜發(fā)黃； 藥物，如阿的平、呋喃類藥物，以角膜緣周圍鞏膜黃最明顯，離角膜緣越遠(yuǎn)黃染越淺； 球結(jié)膜下脂肪沉積

7、，在內(nèi)眥部出現(xiàn)分布不均勻的黃色斑塊。 三、評(píng)估要點(diǎn)第30頁/共53頁 （1）年齡和性別：嬰兒期：新生兒生理性黃疸、先天性膽道閉鎖、 病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黃疸兒童與青壯年：病毒性肝炎中老年：肝硬化、結(jié)石、腫瘤第31頁/共53頁（2）接觸史：疫水、疫地接觸史、輸血史、長期酗酒 史、肝毒性藥物和化學(xué)物接觸史（3）過去史：膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道手術(shù)史、 肝移植后（4）妊娠：妊娠期復(fù)發(fā)性膽淤、妊娠期急性脂肪肝、 嚴(yán)重妊高癥（5）家族遺傳史：家族中有表現(xiàn)為黃疸的先天性、 遺傳性疾病者第32頁/共53頁發(fā)熱：病毒性肝炎、肝硬化伴肝細(xì)胞壞死者低熱 膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿瘍高熱 惡性淋巴瘤

8、間歇熱 腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛病毒性肝炎、肝癌 局部陣發(fā)性絞痛膽石癥、膽道蛔蟲癥 上腹及腰腹痛，坐位前傾位可緩解胰頭癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性膽囊炎、腫瘤皮膚瘙癢：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸第33頁/共53頁尿、糞顏色的改變：溶血性黃疸急性發(fā)作尿色呈醬油色，糞色加深 肝細(xì)胞性黃疸尿色加深，糞色淺黃膽汁淤積性黃疸 尿色如濃茶，糞色變淺或白陶土色病程： 病毒性肝炎一般24周自行消退 膽石癥間歇性 癌腫進(jìn)行性加深 藥物性出現(xiàn)較快，消退也快 第34頁/共53頁 皮膚：皮膚黃疣-膽汁淤積 皮膚黝黑、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能減退肝臟： 急性肝炎-肝臟輕中度腫大，質(zhì)地軟而有壓痛 肝硬化-質(zhì)地變硬，邊緣較薄

9、，表面可觸及細(xì)顆粒 肝癌-肝臟顯著增大，硬而有壓痛 急性肝壞死-肝濁音界縮小 膽石癥并發(fā)膽管炎、肝膿腫-腫大伴明顯壓痛肝硬化伴門脈高壓-脾腫大 溶血性黃疸-脾腫大第35頁/共53頁隱性黃疸：隱性黃疸：STB 17.2-34.2 umol/LSTB 17.2-34.2 umol/L輕度黃疸：輕度黃疸：STB 34.3-171umol/LSTB 34.3-171umol/L中度黃疸：中度黃疸：STB 172-342umol/LSTB 172-342umol/L重度黃疽：重度黃疽：STB STB 342umol/L342umol/L第36頁/共53頁休休息息與與睡睡眠眠自自我我概概念念壓壓力力與與應(yīng)

10、應(yīng)對(duì)對(duì)第37頁/共53頁第38頁/共53頁 結(jié)合結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高尿中結(jié)合起來膽紅素定性試驗(yàn)陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高；血：肝功能損害。血中血中結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽紅素試驗(yàn)陽性尿膽紅素試驗(yàn)陽性，尿膽原減少或缺如；尿膽原減少或缺如；血清堿性磷酸酶及血清堿性磷酸酶及總膽總膽固醇均增高固醇均增高 第39頁/共53頁溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別 項(xiàng)目 CB 正常 增加 明顯增加 CB/TB 15一20 30一40 50一60 尿膽紅素 十 十十 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT、AST

11、正常 明顯增高 可增高 ALP 正常 增高 明顯增高 r-GT 正常 增高 明顯增亨 PT 正常 延長 延長 對(duì)V1tK反應(yīng) 無 差 好 膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加 血漿蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常第40頁/共53頁血紅蛋白尿第41頁/共53頁血清膽紅素尿二膽 總膽紅素（TB）直接膽紅素（UCB）間接膽紅素（CB）尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸增加明顯增加輕度增加陰性陰性強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸增加中度增加中度增加陽性陽性陽性膽汁淤積性黃疸增加輕度增加明顯增加強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性陰性三種黃疸的膽紅素代謝功能試驗(yàn)結(jié)果 第42頁/共53頁 現(xiàn)存的現(xiàn)存的 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在的潛在的 護(hù)理診斷

12、護(hù)理診斷五、相關(guān)護(hù)理診斷五、相關(guān)護(hù)理診斷 第43頁/共53頁黃疸的治療黃疸的治療姑息手術(shù)：適用于晚期膽囊癌（ Nevin 期）引起的梗阻性黃疸，十二指腸梗阻等。第44頁/共53頁 (一)心理護(hù)理 1.調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，維持情緒穩(wěn)定 患者由于長期治療，對(duì)病愈缺乏信心，黃疸、腹水等形體面容的變化也可對(duì)患者精神上造成很大打擊，自覺形穢和病情嚴(yán)重而焦慮不安、恐懼，不愿與人交往，不愿親友探視。應(yīng)注意多與患者交談，不斷給予安慰、疏導(dǎo)和幫助，安排患者做有意義的活動(dòng)，減輕毫無根據(jù)的恐懼感，振奮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 第45頁/共53頁 2.合理休息與活動(dòng) 無論何種原因所致黃疸患者均需休息，尤其肝炎所致黃疸者，

13、臥床休息是保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的主要措施之一。肝血流量在坐位時(shí)比臥位靜躺時(shí)減少18%44%，如再加上四肢運(yùn)動(dòng)則可能減少50%80%，因此，患者必須臥床休息，直至黃疸消退。膽石癥，膽囊炎或肝、膽、胰惡性腫瘤多伴有腹部疼痛，疼痛除增加患者痛苦外，還可增加機(jī)體的氧耗量，減少肝血流量，從而加重癥狀，故應(yīng)設(shè)法減輕疼痛。 第46頁/共53頁 (二)飲食護(hù)理 應(yīng)針對(duì)不同病因安排飲食及限制不良嗜好食品。 (1)肝病患者除肝昏迷要限制蛋白質(zhì)外，原則上給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。蛋白質(zhì)以含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、乳、魚、瘦肉類為主。多食富含維生素C與維生素B族的水果蔬菜為益。熱量則主要從

14、大米、面粉等主糧中攝取。肝病患者為防止加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免進(jìn)食過多脂肪。 (2)膽道疾病患者應(yīng)予低脂飲食，以防止因進(jìn)食脂肪后膽囊收縮引起腹痛或因脂肪消化不良導(dǎo)致腹脹、腹瀉。 (3)伴有腹水者應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入。食欲缺乏、惡心、嘔吐等消化道癥狀較重時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者喜好，采用合適的飲食。 (4)煙、酒入體內(nèi)后均在肝臟解毒，可加重肝臟負(fù)擔(dān)和損害，故黃疸患者應(yīng)戒煙、戒酒。 第47頁/共53頁 (三)病情觀察 觀察病情變化的主要內(nèi)容有：黃染分布、深淺，尿色、糞色及皮膚瘙癢程度等變化；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，尤其是血清總膽紅素和血清直接膽紅素；伴隨癥狀及其程度的變化。上述各方面的觀察有助于判斷治療、護(hù)理的效果和黃疸的轉(zhuǎn)歸，減少黃疸對(duì)機(jī)體的影響。 第48頁/共53頁 (四)保持排便通暢護(hù)理 患者可因膽汁排泄障礙及臥床使腸蠕動(dòng)減少引起便秘，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過久，又可促使膽紅素的再吸收量增加，黃疸加重。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食品，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用瀉藥。 第49頁/共53頁 (五)皮膚護(hù)理 膽汁淤積性黃疸常伴有皮膚瘙癢，有時(shí)可達(dá)難以忍受的程度。瘙癢部位多見于手掌及跖部，以夜間及溫暖時(shí)為重。為預(yù)防因皮膚搔抓傷所引起的繼發(fā)感染，應(yīng)采取如下措施：每天溫水洗浴或擦?。贿x擇清潔、柔軟、吸水性強(qiáng)的布制衣褲，避免化纖原料對(duì)皮膚的機(jī)械或化學(xué)性刺激，減輕皮膚瘙癢；