低鈉血癥(修改)

1、低鈉血癥：鑒別診斷和治療低鈉血癥：鑒別診斷和治療常州市武進(jìn)人民醫(yī)院周 斌 老年患者低鈉血癥的診治中國(guó)專家建議，2016.08 I 假性低鈉血癥（可見）假性低鈉血癥（可見） II 鈉太少（罕見）鈉太少（罕見） III 水過多（常見）水過多（常見）高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥一、假性低鈉血癥 血糖升高導(dǎo)致血鈉降低血糖升高導(dǎo)致血鈉降低 4:14:1； 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥治療：觀察二、鈉少了二、鈉少了 攝入不足 腎臟丟失過多唯一區(qū)別：唯一區(qū)別：限制液體后血壓下降限制液體后血壓下降尿量1800ml1800ml三、水太多了三、水太多了SIADH 喝水增多，滲透壓下降下丘腦口渴中樞的細(xì)胞（吸收水分

2、后）體積增大，信號(hào)傳遞給垂體后葉 抗利尿激素分泌減少（腎臟）自由水排出體外 如果失控，抗利尿激素不減少（不適當(dāng)分泌） 導(dǎo)致自由水過多留在體內(nèi)，引起低鈉血癥ADH的作用：的作用：把自由水吸回來把自由水吸回來40 呼吸機(jī)治療 腸外營(yíng)養(yǎng) 疼痛 藥物老年患者低鈉血癥的診治中國(guó)專家建議，2016.08 125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，惡心嘔吐 105-115mmol/L：精神異常 -105mmol/L：死亡風(fēng)險(xiǎn)血鈉120mmol/L和/或低鈉血癥持續(xù)48h；低血鉀；飲酒；營(yíng)養(yǎng)不良；肝病晚期SIADH的治療 明確診斷：尿鈉高，血鈉低，排除其他疾病明確診斷：尿鈉高，

3、血鈉低，排除其他疾病 尋找誘因并盡量糾正尋找誘因并盡量糾正 大量輸液或口服營(yíng)養(yǎng)液大量輸液或口服營(yíng)養(yǎng)液 肺癌或炎癥肺癌或炎癥 中樞系統(tǒng)疾病中樞系統(tǒng)疾病 藥物藥物SIADH的治療 限水：限水： 不能喝湯和稀粥不能喝湯和稀粥 不能喝水，可以濕潤(rùn)嘴巴不能喝水，可以濕潤(rùn)嘴巴 每天飲食、水果每天飲食、水果 500-800ml 計(jì)算攝入量不準(zhǔn)，以尿量為準(zhǔn)計(jì)算攝入量不準(zhǔn)，以尿量為準(zhǔn) 800-1000為宜為宜 盡量不輸液盡量不輸液 榨菜和食鹽膠囊榨菜和食鹽膠囊 當(dāng)血鈉當(dāng)血鈉120mmol/L, 可同時(shí)糖皮質(zhì)激素可同時(shí)糖皮質(zhì)激素 每天監(jiān)測(cè)血鈉、肌酐和電解質(zhì)每天監(jiān)測(cè)血鈉、肌酐和電解質(zhì) 老年、兒童、女性的SIADH（高危）緩慢糾正Vaptans(Vasopressin antagonist)-抗利尿激素受體拮抗劑抗利尿激素受體拮抗劑Vaptans+V2R 阻斷腺苷酸環(huán)化酶信號(hào)途徑阻斷腺苷酸環(huán)化酶信號(hào)途徑排自由水排自由水 對(duì)尿鈉、尿鉀無作用對(duì)尿鈉、尿鉀無作用非肽類AVP受體拮抗劑的應(yīng)用Vaptans作用機(jī)制作用機(jī)制管腔側(cè)管腔側(cè)基底側(cè)基底側(cè)Vaptan