抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

1、抗菌藥物臨床抗菌藥物臨床合理應(yīng)用合理應(yīng)用南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 賴謀鋒賴謀鋒抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 1抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 2各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 3主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一一 、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用的基本原則：治療性應(yīng)用的基本原則： 1.有細(xì)菌性感染指征才可用抗菌藥有細(xì)菌性感染指征才可用抗菌藥2. 根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物果選用抗菌藥物3.根據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程根據(jù)

2、藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選藥特點(diǎn)選藥4.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂治療方案特點(diǎn)制訂治療方案一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療方抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合考慮案應(yīng)綜合考慮品種選擇品種選擇療程療程給藥劑量給藥劑量給藥途徑給藥途徑給藥次數(shù)給藥次數(shù)聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則則抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征病因未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。病因未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)

3、重感染。單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染。單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染。長(zhǎng)期用藥致病菌有產(chǎn)生耐藥性可能。長(zhǎng)期用藥致病菌有產(chǎn)生耐藥性可能。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則預(yù)防性應(yīng)用的基本原則預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 內(nèi)科及兒科內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥預(yù)防用藥 外科手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防用藥預(yù)防用藥 對(duì)一種或兩種特定病原菌有效對(duì)一種或兩種特定病原菌有效 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效可能有效原發(fā)疾病可以治愈或緩解者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者,預(yù)防用藥可能有效預(yù)防用藥可能有效 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況的情況目的：預(yù)防手

4、術(shù)后切口感染及術(shù)后可能目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染發(fā)生的全身性感染 原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能性的大小，決定是否預(yù)防用抗菌藥物性的大小，決定是否預(yù)防用抗菌藥物 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 u盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。u根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及

5、藥敏試驗(yàn)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。u根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用u謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥:主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減主要由肝臟清除的藥物，肝功能

6、減退時(shí)清除明顯減少，無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生。少，無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素 u避免使用：避免使用：主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生 。氯霉氯霉素、利福平等素、利福平等一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌

7、藥物的應(yīng)用l減量應(yīng)用減量應(yīng)用 ：藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大 。青霉素青霉素類、頭孢菌素類類、頭孢菌素類 l不需調(diào)整劑量不需調(diào)整劑量 ：藥物主要由腎排泄。藥物主要由腎排泄。氨基糖苷類氨基糖苷類 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則則老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀

8、況患者中應(yīng)用的基本原則 u按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的治療量的1/22/3 u選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 u避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物以及主要經(jīng)肝代謝的氯避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素霉素u避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物 u主

9、要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用類藥物需減量應(yīng)用 u新生兒的體重和組織器官日益成熟，應(yīng)按日齡調(diào)整新生兒的體重和組織器官日益成熟，應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案給藥方案 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 u氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素:腎、耳毒性腎、耳毒性 u萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素也有一定腎、耳毒性萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素也有一定腎、耳毒性 u四環(huán)素類抗生素四環(huán)素類抗生素

10、u喹諾酮類抗菌藥喹諾酮類抗菌藥 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則則妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 u妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。胎兒兩方面的影響。u哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌菌藥物后，藥物可自乳汁分泌 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 抗菌藥物分非限制使用、限制使用

11、與特抗菌藥物分非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理1、用藥原則、用藥原則2、處方權(quán)限、處方權(quán)限各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理管理與督查與督查1、建立、健全抗菌藥的管理制度、建立、健全抗菌藥的管理制度2、開展合理用藥培訓(xùn)與教育、開展合理用藥培訓(xùn)與教育3、杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)、杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 青霉素類青霉素類青霉素青霉素苯唑西林苯唑西林 氨芐西林氨芐西林 哌拉西林哌拉西林 阿莫西林阿莫西林 阿莫西林阿莫西林克拉維酸克拉維酸鉀鉀 頭孢菌素類頭孢菌素類 頭

12、孢唑林頭孢唑林 頭孢氨芐頭孢氨芐 頭孢呋辛頭孢呋辛 頭孢曲松頭孢曲松 氨基糖苷類氨基糖苷類 阿米卡星阿米卡星 慶大霉素慶大霉素 磺胺類磺胺類 復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺甲噁唑甲噁唑 喹諾酮類喹諾酮類 諾氟沙星諾氟沙星 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 左氧氟沙左氧氟沙星星 呋喃類呋喃類呋喃妥因呋喃妥因其他抗生素其他抗生素 克林霉素克林霉素 磷霉素磷霉素 抗真菌抗真菌氟康唑氟康唑制霉素制霉素抗結(jié)核抗結(jié)核異煙肼異煙肼 利福平利福平 乙胺丁醇乙胺丁醇 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 對(duì)氨基水對(duì)氨基水楊酸鈉楊酸鈉抗麻風(fēng)抗麻風(fēng)氨苯砜氨苯砜三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 一、青霉素類一、青霉素類l 主要作用

13、于主要作用于G+：青霉素青霉素、普魯卡因青霉素等、普魯卡因青霉素等l 耐青霉素酶青霉素：耐青霉素酶青霉素：苯唑西林苯唑西林、甲氧西林等、甲氧西林等l 廣譜青霉素：廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林l 青霉素禁用于鞘內(nèi)注射青霉素禁用于鞘內(nèi)注射l 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射l 本類藥物在堿性溶液中易失活，注射液應(yīng)新鮮本類藥物在堿性溶液中易失活，注射液應(yīng)新鮮配制配制 l 易引起過(guò)敏性休克，用前需做皮試易引起過(guò)敏性休克，用前需做皮試二、頭孢菌素類二、頭孢菌素類 一代一代頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等頭孢拉定等對(duì)對(duì)G+菌作用

14、優(yōu)于第二代和第三代菌作用優(yōu)于第二代和第三代 ,對(duì)對(duì)G-桿菌作用較差桿菌作用較差二代二代頭孢呋辛頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克洛等等對(duì)對(duì)G-桿菌作用不及第三代桿菌作用不及第三代 三代三代頭孢曲松、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢他啶、頭孢哌酮等頭孢哌酮等對(duì)對(duì)G-菌產(chǎn)生的菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 四代四代頭孢吡肟頭孢吡肟對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿大致相仿,部分菌株作用優(yōu)于第三代部分菌株作用優(yōu)于第三代 三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)v頭孢類抗菌藥

15、物的注意事項(xiàng)頭孢類抗菌藥物的注意事項(xiàng)v 可致菌群失調(diào)，也可引起二重感染，如假膜性腸炎及念珠可致菌群失調(diào)，也可引起二重感染，如假膜性腸炎及念珠菌感染，尤以第二代、第三代為甚。菌感染，尤以第二代、第三代為甚。v 多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量需要調(diào)整劑量。v 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能

16、監(jiān)測(cè)腎功能。v 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可可預(yù)防出血；本藥亦可引起預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療。用藥期間及治療結(jié)束后結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。v 頭孢曲松頭孢曲松可滲入炎性腦脊液中可滲入炎性腦脊液中 三、三、內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸 頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林-三唑巴坦三唑巴坦 替卡西林替卡西林/克拉維酸克拉維酸 適用于產(chǎn)適用于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的敏感菌所致感染：鼻竇炎，中耳內(nèi)酰胺

17、酶的敏感菌所致感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染等炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染等頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林克拉維酸和哌拉西林/三三唑巴坦僅供靜脈使用唑巴坦僅供靜脈使用 有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 四、氨基糖苷類抗生素四、氨基糖苷類抗生素 l腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯l門診常見上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用門診常見上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜

18、選用 l不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死l不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用滯劑或強(qiáng)利尿劑同用 慶大霉素、阿米卡星、慶大霉素、阿米卡星、依替米星依替米星 G-桿菌、銅綠假單胞菌桿菌、銅綠假單胞菌 三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素紅霉素 、阿奇霉素、阿奇霉素 、克拉霉素、羅紅霉素等克拉霉素、羅紅霉素等 l青霉素過(guò)敏患者的替代藥物青霉素過(guò)敏患者的替代藥物 l軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病l衣原體屬、支

19、原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染l紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)良反應(yīng) 乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或生理鹽水或5%5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.10.10.50.5，緩慢靜脈滴注緩慢靜脈滴注 三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 六、

20、喹諾酮類抗菌藥六、喹諾酮類抗菌藥 諾氟沙星、環(huán)丙沙星諾氟沙星、環(huán)丙沙星 、左氧氟沙星等、左氧氟沙星等 泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染 、傷寒沙門菌、傷寒沙門菌感染感染 、志賀菌屬腸道感染、志賀菌屬腸道感染 傷寒沙門菌感染：在成人患者中可作為首選傷寒沙門菌感染：在成人患者中可作為首選 腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用氧菌藥物合用 對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無(wú)效對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無(wú)效 1818歲以下未成年患者避免使用、歲以下未成年患者避免使用、避免與金屬離子藥物同服避免與金屬離子藥物同服可能引起皮膚光

21、敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等 三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（）、復(fù)方磺胺嘧啶（SD-TMP）等）等 急性單純性尿路感染急性單純性尿路感染中耳炎中耳炎 腦膜炎腦膜炎 全身應(yīng)用的磺胺類藥全身應(yīng)用的磺胺類藥 ：局部應(yīng)用磺胺類藥局部應(yīng)用磺胺類藥 磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療、度燒傷繼度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染 磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等 七

22、、磺胺類藥七、磺胺類藥三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨水楊酸 異煙肼對(duì)各型結(jié)核分枝桿菌都有高度選擇性抗菌作用，是目異煙肼對(duì)各型結(jié)核分枝桿菌都有高度選擇性抗菌作用，是目前抗結(jié)核病藥物中具有最強(qiáng)殺菌作用的合成抗菌藥物，對(duì)其前抗結(jié)核病藥物中具有最強(qiáng)殺菌作用的合成抗菌藥物，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)作用。他細(xì)菌無(wú)作用。利福平單獨(dú)用藥可迅速產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核病藥利福平單獨(dú)用藥可迅速產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 乙胺丁醇：球后視神經(jīng)炎為主要不良反應(yīng)乙胺丁醇：球后視神經(jīng)炎為主要不良反應(yīng) 。 出現(xiàn)視力障礙或下降，應(yīng)立即

23、停藥出現(xiàn)視力障礙或下降，應(yīng)立即停藥 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 ：服藥期間應(yīng)避免曝曬日光，因可引起光敏：服藥期間應(yīng)避免曝曬日光，因可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎反應(yīng)或日光皮炎 八、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥八、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥 四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析案例案例1 性別：男，年齡：性別：男，年齡：10歲歲臨床診斷：臨床診斷：流行性腮腺炎流行性腮腺炎處方：注射用重組人干擾素處方：注射用重組人干擾素a-1b（運(yùn)德素）（運(yùn)德素）100MU*10支支 用法：用法：1支支 肌肉注射肌肉注射 1次次/日日 氯化鈉注射液（生理鹽水）氯化鈉注射液（生理鹽水） 0.9%*10

24、ml*10支支 用法：用法：1支支 肌肉注射肌肉注射 2次次/日日 頭孢克肟膠囊頭孢克肟膠囊 50mg*10粒粒*2盒盒 用法：用法：1粒粒 口服口服2次次/日日 清熱散結(jié)膠囊清熱散結(jié)膠囊 0.25g*48粒粒*1盒盒 用法：用法：3粒粒 口服口服 3次次/日日 四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病。為病毒性感引起的急性呼吸道傳染病。為病毒性感染，頭孢克肟膠囊使用無(wú)指征。染，頭孢克肟膠囊使用無(wú)指征。案例案例1 案例案例2 2 性別：女性別：女 年齡：年齡：4848臨床診斷：臨床診斷：蜂

25、窩織炎蜂窩織炎處方：鹽酸左氧氟沙星注射液處方：鹽酸左氧氟沙星注射液 0.1g0.1g* *2ml2ml* *1616支支 用法：用法：0.4g0.4g 靜脈輸液靜脈輸液 1 1次次/ /日日 氯化鈉注射液氯化鈉注射液 0.9% 250ml0.9% 250ml* *4 4瓶瓶 用法：用法：250ml250ml 靜脈輸液靜脈輸液 1 1次次/ /日日四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析抗菌藥選用不當(dāng)。蜂窩織炎主要由溶抗菌藥選用不當(dāng)。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，首選青霉素。本處血性鏈球菌引起，首選青霉素。本處方在未進(jìn)行藥

26、敏實(shí)驗(yàn)情況下，選用鹽方在未進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)情況下，選用鹽酸左氧氟沙星注射液違反酸左氧氟沙星注射液違反38號(hào)原則的號(hào)原則的相關(guān)規(guī)定。相關(guān)規(guī)定。案例案例2四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析 案例案例3 性別：女性別：女 年齡：年齡：30臨床診斷：臨床診斷：中耳炎中耳炎處方：氯化鈉注射液處方：氯化鈉注射液 0.9% 250ml*4瓶瓶 用法：用法：250ml 靜脈輸液靜脈輸液 1次次/日日 注射用頭孢唑林鈉注射用頭孢唑林鈉 1g*16瓶瓶 用法：用法：4g 靜脈輸液靜脈輸液 1次次/日日四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析1、給藥頻次不適宜：時(shí)間依賴性抗生素應(yīng)一

27、日多、給藥頻次不適宜：時(shí)間依賴性抗生素應(yīng)一日多次給藥。頭孢唑林鈉半衰期次給藥。頭孢唑林鈉半衰期t1/2較短為較短為1.52小時(shí)，小時(shí)，建議分建議分 24次次/日給藥。日給藥。2、溶媒選用欠妥：為了最好地達(dá)到血藥濃度，青、溶媒選用欠妥：為了最好地達(dá)到血藥濃度，青霉素及頭孢菌素等半衰期較短的藥物一般選用霉素及頭孢菌素等半衰期較短的藥物一般選用100ml溶媒為宜。溶媒為宜。案例案例3四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析 案例案例4 性別：男性別：男 年齡：年齡：23歲歲臨床診斷：臨床診斷：急性支氣管炎急性支氣管炎處方：頭孢地尼分散片處方：頭孢地尼分散片 50mg*6片片*2盒盒

28、用法：用法：50 mg口服口服 2次次/日日四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析頭孢地尼分散片成人服用的常規(guī)劑量為頭孢地尼分散片成人服用的常規(guī)劑量為100mg/次，次，3次次/日。本處方以日。本處方以50mg/次次 2次次/日，給藥方案欠合理。低劑量使用抗生素不日，給藥方案欠合理。低劑量使用抗生素不僅不能很好達(dá)到血藥濃度，反而容易造成耐僅不能很好達(dá)到血藥濃度，反而容易造成耐藥。藥。 案例案例4四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析 案例案例5 性別：女性別：女 年齡：年齡：21臨床診斷：臨床診斷：尿路感染尿路感染處方：鹽酸多西環(huán)素片（強(qiáng)力霉素）處方：鹽酸多

29、西環(huán)素片（強(qiáng)力霉素） 0.1g*40片片 用法：用法：2片片 口服口服 2次次/日日 鹽酸莫西沙星片鹽酸莫西沙星片 0.4g*3片片*2盒盒 用法：用法：1片片 口服口服 1次次/日日四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析聯(lián)合用藥不適宜。尿路感染分為單純性尿路感染聯(lián)合用藥不適宜。尿路感染分為單純性尿路感染（80%致病菌為大腸埃希桿菌）和復(fù)雜性尿路感染致病菌為大腸埃希桿菌）和復(fù)雜性尿路感染（多為大腸埃希桿菌，也可為腸球菌屬、銅綠假單（多為大腸埃希桿菌，也可為腸球菌屬、銅綠假單胞菌、變形桿菌等）。本處方選用鹽酸莫西沙星片胞菌、變形桿菌等）。本處方選用鹽酸莫西沙星片可以覆蓋致病菌。

30、多西環(huán)素主要用于立克次體、支可以覆蓋致病菌。多西環(huán)素主要用于立克次體、支原體、衣原體、螺旋體等，對(duì)尿路感染效果不明顯。原體、衣原體、螺旋體等，對(duì)尿路感染效果不明顯。故本處方無(wú)需聯(lián)合使用兩種抗生素。故本處方無(wú)需聯(lián)合使用兩種抗生素。 案例案例5四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析 案例案例6 性別：女性別：女 年齡：年齡：45歲歲臨床診斷：臨床診斷：支原體感染支原體感染處方：羅紅霉素膠囊處方：羅紅霉素膠囊 0.15g*12粒粒*2盒盒 用法：用法：2粒粒 口服口服 3次次/日日 四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析用法用量不適宜：羅紅霉素膠囊常規(guī)用法用法用量

31、不適宜：羅紅霉素膠囊常規(guī)用法用量為用量為1粒粒 口服口服 2次次/日（或全天一次性服日（或全天一次性服用用0.3g），本處方日劑量達(dá)），本處方日劑量達(dá)0.9g，將可能，將可能增加肝功能損害等不良反應(yīng)的發(fā)生率。增加肝功能損害等不良反應(yīng)的發(fā)生率。 案例案例6四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析 案例案例7 性別：女，年齡：性別：女，年齡：32歲歲臨床診斷：臨床診斷：肺部感染肺部感染處方：鹽酸安妥沙星片處方：鹽酸安妥沙星片 0.1g*6片片*2盒盒 用法：用法：2片片 口服口服 1次次/日日 復(fù)方磷酸可待因溶液復(fù)方磷酸可待因溶液 150ml*2瓶瓶 用法：用法：10ml 口服口服

32、 3次次 鹽酸左氧氟沙星片（樂(lè)朗）鹽酸左氧氟沙星片（樂(lè)朗） 0.5g*7片片*2盒盒 用法：用法：1片片 口服口服 1次次/日日 四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析重復(fù)用藥。安妥沙星為第四代氟喹諾酮，重復(fù)用藥。安妥沙星為第四代氟喹諾酮，左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮，不需同時(shí)左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮，不需同時(shí)使用兩種。使用兩種。案例案例7 案例案例 8 8 年齡：年齡：4141歲，性別：女歲，性別：女入院時(shí)間：入院時(shí)間：5 5月月3 3日日診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：T T：36.3 536.3 5月月3 3日日 血常規(guī)示：血常規(guī)示：

33、 WBC 3.5WBC 3.510109 9/L /L EU% 49.2% EU% 49.2% 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.040.0410109 9/L /L 嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞 1.71.710109 9/L/L用藥情況：用藥情況：藥名藥名用量用量用法用法用藥時(shí)間用藥時(shí)間注射用替考拉寧注射用替考拉寧NS100mlNS100ml0.4g0.4givgttivgtt，bidbid5.4-5.65.4-5.6四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析四、抗菌藥不合理使用案例分析1、用法用量不當(dāng)：負(fù)荷量為一次、用法用量不當(dāng)：負(fù)荷量為一次400mg，

34、每，每12小小時(shí)時(shí)1次，維持量為一次次，維持量為一次200mg，一日，一日1次；次； 2、替考拉寧為、替考拉寧為“特殊使用特殊使用”類別管理藥品。醫(yī)師類別管理藥品。醫(yī)師在臨床使用在臨床使用“特殊使用特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)證， 藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量。日用量。 案例案例 8 案例案例 9 9年齡：年齡：2727歲，性別：女。歲，性別：女。入院時(shí)間：入院時(shí)間：2011-05-06 2011-05-06 臨床診斷：臨床診斷：十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌 手術(shù)日期：手術(shù)日