高血壓與腦卒中關(guān)系PPT課件

1、高血壓是腦卒中的危險因素 高血壓是很多疾病的危險因素，尤其是心腦血管疾病,隨著血壓的升高，卒中的發(fā)病率顯著增加,平均舒張壓每升高 ，腦卒中發(fā)病率增加；世界衛(wèi)生組織專家委員會的報告指出；腦血管病是高血壓的主要并發(fā)癥第1頁/共15頁高血壓引起腦血管病的機制 高血壓主要通過動脈粥樣硬化這一中間過程，導(dǎo)致心腦血管終點事件的發(fā)生。高血壓主要通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生和加速動脈粥樣硬化，在高血壓及動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，腦血管壁增厚，管腔狹窄，管壁內(nèi)膜粗糙不平，血小板易于粘附及聚集，甚至發(fā)生凝血，血液粘度增高，血液流速減慢從而增加缺血性腦卒中的發(fā)病危險. 第2頁/共15頁控制血壓對預(yù)防腦血管病的必要性 卒中的一級

2、預(yù)防，主要目標(biāo)人群是高血壓人群,平均血壓降低約 時，腦卒中發(fā)病率可降低,第3頁/共15頁對預(yù)防腦卒中有利的降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑（CCB）(一) 與其他降壓藥相比，CCB的降壓療效相對較強，而且療效的個體差異較小，長期血壓控制能力和服藥依從性較好，與其他各種類型降壓藥物都能聯(lián)合治療，明顯增強降壓作用，治療禁忌證很少，不影響血脂、血糖等代謝，而且還具有抗動脈粥樣硬化、改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌增生等作用,在有效降壓治療同時，降低心腦血管終點事件的發(fā)生第4頁/共15頁對預(yù)防腦卒中有利的降壓藥物的選擇鈣離子拮抗劑（CCB） (二) 從循證醫(yī)學(xué)觀點看，對腦卒中的預(yù)防作用可總結(jié)為以下幾點：、在高血壓治

3、療中最穩(wěn)定，不受年齡、性別及非類固醇類藥物的影響；、在老年高血壓及單純收縮期高血壓患者中預(yù)防卒中的獲益最大；、腎臟安全性好，長期應(yīng)用無耐受性；、亞洲高血壓人群對有更好的敏感性及療效；、降低腦卒中，優(yōu)于及利尿劑。綜上所述，鈣離子拮抗劑在高血壓治療及卒中預(yù)防中具有重要地位。 第5頁/共15頁血壓調(diào)控水平 在治療高血壓預(yù)防卒中發(fā)生時，應(yīng)想到患者是否有腦血管狹窄，尤其對老年患者應(yīng)進行頸動脈超檢查,有試驗顯示，的高血壓患者有顱內(nèi)外的血管狹窄。對這些人預(yù)防腦血管病的降壓水平與普通人不同。當(dāng)患者的頸動脈狹窄為輕中度時（），降壓治療應(yīng)將血壓降到 以下；當(dāng)患者一側(cè)血管狹窄時，理想的收縮壓應(yīng)在 之間；當(dāng)患者兩側(cè)血

4、管狹窄（重度狹窄）時，收縮壓應(yīng) 才是安全的。第6頁/共15頁腦卒中急性期血壓的控制(一) 腦卒中后，常常出現(xiàn)動脈血壓升高，但是還沒有建立理想的治療方案。血壓升高可能是多方面的原因，包括腦卒中后應(yīng)急反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛、隱性高血壓以及機體本身對腦缺氧和顱內(nèi)壓增高的生理反應(yīng)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)移到安靜的房間、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血壓可自然下降。如果顱內(nèi)壓得到控制，血壓也會下降。第7頁/共15頁腦卒中急性期血壓的控制(二) 對于原有高血壓患者,在腦血管病的急性期，如何降壓、血壓降到何種程度尚存在爭議。美國及歐洲的腦血管病治療指南仍強調(diào)急性卒中血壓不宜降得太低、過快，過低的血壓可使腦血流明顯減少，加快腦

5、缺血及癡呆的發(fā)生,使神經(jīng)功能缺損癥狀加重。因此，建議，在急性腦血管病時，血壓低于 者暫不降壓，平均動脈壓（）不應(yīng)低于 ,可以在卒中后小時緩慢地將血壓控制在 。第8頁/共15頁非急性期腦卒中后血壓的控制(一) 非急性期腦卒中后治療，恰當(dāng)?shù)慕祲菏顷P(guān)鍵。為什么要強調(diào)降壓治療？已有大量充分的證據(jù)支持其益處。首先，腦卒中患者仍然是高血壓患者，靶器官保護需要積極的降壓治療；其次，腦卒中的再發(fā)率極高，中國約為，而積極有效的降壓是控制再發(fā)率的有效措施。試驗表明，每降壓治療例即可預(yù)防例再發(fā)腦卒中。此外，維持一定的血壓水平，也是保證腦灌注的重要前提。第9頁/共15頁非急性期腦卒中后血壓的控制原則(一) 腦血管病患

6、者血壓自身調(diào)節(jié)潛力明顯降低。顱內(nèi)血流主要靠動脈血壓水平調(diào)節(jié)，即顱內(nèi)灌注壓隨著動脈血壓波動，一旦動脈血壓下降，即可引起顱內(nèi)血流嚴(yán)重降低。腦梗死時，在病損區(qū)存在缺血性邊緣區(qū)，該部位的血流被動依靠血壓維持。收縮壓的升高可能是維持或增加該易損區(qū)血流灌注的一種適應(yīng)性反應(yīng)。如果在此時血壓降低過多，可能會損傷缺血性邊緣的血流，使梗死范圍擴大。應(yīng)平穩(wěn)降壓，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。第10頁/共15頁非急性期腦卒中后血壓的控制原則(二) 半數(shù)以上腦血管病患者存在頸部或者顱內(nèi)動脈狹窄，在狹窄遠端，局部腦血流量嚴(yán)重降低，即使沒有出現(xiàn)腦梗死，也已經(jīng)處于缺血的臨界狀態(tài)。所以，血壓的輕度下降，即可觸發(fā)腦梗死的發(fā)生。因此，應(yīng)了解腦梗死患者是否存在腦血管狹窄，制定個體化的降壓措施。 第11頁/共15頁非急性期腦卒中后血壓的控制原則(三) 建議使用長效降壓藥物，長效制劑（緩釋劑或控釋劑）降壓平穩(wěn)，減輕血壓波動，從而減少血壓波動造成的心腦腎損害。而且，多數(shù)長效制劑只需一天一次服藥即可平穩(wěn)降壓，并且在服藥幾天后就可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度