麻醉藥品和精神藥品使用和管理培訓(xùn)教材

1、麻醉藥品和精神藥品使用和管理培訓(xùn)教材主 要 內(nèi) 容精麻藥品的特殊性精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫麻醉藥品的合理應(yīng)用專用病歷的辦理、使用精麻藥品的安全、調(diào)劑管理精麻藥品的管理分類麻醉藥品管制類藥品（易制毒）第一類精神藥品 以上三類藥品的管理措施相同，以下以上三類藥品的管理措施相同，以下通稱麻醉藥品通稱麻醉藥品第二類精神藥品以下通稱精二藥品以下通稱精二藥品 不是以作用機(jī)理進(jìn)行分類，而是由根據(jù)特殊性，由國(guó)務(wù)院統(tǒng)一發(fā)布目錄。也會(huì)因產(chǎn)生的社會(huì)流弊性而從第一類精神藥品目錄轉(zhuǎn)入麻醉藥品目錄、由第二類精神藥品轉(zhuǎn)入第一類精神藥品，也就是潛在的危害變成現(xiàn)實(shí)的社會(huì)問(wèn)題時(shí)轉(zhuǎn)換。 與管理最密切的的規(guī)章是麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l

2、例和麻醉藥品和第一類精神藥品專歷管理辦法麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定其次為藥品管理法藥品管理法實(shí)施條例、處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照法律規(guī)章文件管理該類藥品的同時(shí)，根據(jù)工作實(shí)際情況采取相應(yīng)管理措施，逐步改進(jìn)、完善。引 言患者的疑惑：1、買杜冷丁程序能不能簡(jiǎn)化一下？2、我老人患了癌癥，我提前買些預(yù)存著！3、都癌癥晩期了，活不了多長(zhǎng)時(shí)間，用個(gè)最強(qiáng)效的吧！4、我要杜冷丁針！效果比片劑好！5、資料不全，通融一下給辦個(gè)專用病歷！引 言醫(yī)務(wù)人員疑惑： 1、患者病情屬實(shí)（資料不全），開(kāi)的讓病人用去！2、（開(kāi)麻醉藥品）嚴(yán)的，能簡(jiǎn)單嗎？3、精麻藥品處方權(quán)能否寬松一下？4、就需要這樣大的劑量！？精麻藥

3、品的特殊性麻醉藥品有非常強(qiáng)的藥理作用，易產(chǎn)生精神依賴性，在不合理應(yīng)用的情況下，會(huì)產(chǎn)生社會(huì)流弊性。某些第一類精神藥品和管制類藥品為易制毒類藥品，流向社會(huì)后果非常嚴(yán)重。精麻藥品的特殊性在種植、加工、生產(chǎn)、銷售、配送、使用等多個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的審批程序和管控措施。該類藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療性藥物用于患者，因其價(jià)格低，群眾最易接觸到，近年來(lái)一些毒犯、吸毒者通過(guò)偽造虛假身份證明、病歷伺機(jī)購(gòu)買，安全形式不容忽視。精麻藥品的特殊性精麻藥品管理在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中約占藥事部分的20%左右的分值。藥品監(jiān)督管理部門日常監(jiān)管的重中之重。派出所、綜治辦等單位定期進(jìn)行檢查。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫一、處方書寫要求和總體要

4、求書寫整齊，字跡清晰；不得寫錯(cuò)別字，不應(yīng)把躁寫作“燥”；劑量單位規(guī)范 ，克g 、毫克mg、毫升ml、支、盒、片；當(dāng)日有效；處方不得涂改。必須有紙質(zhì)處方，每張?zhí)幏较揲_(kāi)一個(gè)品種；使用藥品通用名稱，總劑量和單次使用劑量要明確，不能寫作片或盒。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫 門診以電子處方扣費(fèi)，住院患者開(kāi)囑托醫(yī)囑，由藥房工作人員憑處方扣費(fèi)。藥師不得調(diào)配不合格的處方。醫(yī)師不得為自己開(kāi)具該種處方。二、處方前記1、姓名、年齡、性別要如實(shí)填寫，年齡寫周歲；麻醉藥品處方中的年齡與患者身份證明一致。2、處方編號(hào)，處方由藥房工作人員完成調(diào)劑后按次序編號(hào)存放。 精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫3、臨床診斷： 做到嚴(yán)謹(jǐn)，真實(shí)；診斷術(shù)語(yǔ)確

5、切、完整，用藥與診斷之間要有合理的邏輯關(guān)系，符合診療常規(guī)，能夠反映出用藥的目的性和必須性，必要時(shí)加注臨床癥狀，如腦出血患者因煩躁使用第二類精神藥品，診斷應(yīng)寫作“腦出血，煩躁”。 單次劑量、總劑量、給藥頻次、給藥途徑和劑型等要與診斷相適宜。精麻藥品處方存在的問(wèn)題超說(shuō)明書用藥：給失眠患者的給藥頻次為每日2至4次，其本意是為滿足患者多日用藥需求，卻違背了診療常識(shí)，是一種醫(yī)療安全隱患。診斷不確切、不完整或術(shù)語(yǔ)不確切：如把“焦慮癥”寫作“焦慮”，還有“神經(jīng)痛”“驚闕”“焦慮發(fā)作”“腦出血”“心律失?！薄澳懡Y(jié)石”“滑囊炎”“腹股溝直疝”“膽結(jié)石術(shù)”“孕40WG1P0”等?！熬幾痹\斷：醫(yī)師為滿足患者超七日

6、劑需求，未按患者實(shí)際病情書寫診斷，如“焦慮”“抑郁癥”、“煩躁”（開(kāi)寫口服藥），存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。以“腦梗死”為診斷開(kāi)寫多日口服安定類藥品；以“失眠”為診斷開(kāi)寫安定類注射劑；為手術(shù)患者開(kāi)寫的麻醉藥品處方診斷為原患疾病。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫4、患者、代辦人身份信息、聯(lián)系方式精二藥品處方的開(kāi)寫不需用寫身份信息。麻醉藥品處方的開(kāi)寫必須要有患者和代辦人的身份證明信息，并存留復(fù)印件?；颊弑救速?gòu)買麻醉藥品的，不要求代辦人身份信息。警惕身份證明和病歷信息造假。藥房工作人員在審核處方時(shí)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)其聯(lián)系方式，醫(yī)師也可以確認(rèn)，不符時(shí)藥師和醫(yī)師可以拒絕調(diào)劑和開(kāi)寫。住址：是指患者的現(xiàn)在家庭住址，不是指其個(gè)人戶籍所在地

7、。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫 同一個(gè)人以代辦人身份，給不同同一個(gè)人以代辦人身份，給不同患者購(gòu)買麻醉藥品，特別要警惕！患者購(gòu)買麻醉藥品，特別要警惕！ 非本地口音要警惕！非本地口音要警惕！三、醫(yī)署、審批和處方后記醫(yī)師簽名必須與醫(yī)師簽名留樣一致。審批簽名，是指具有審批權(quán)限領(lǐng)導(dǎo)審批簽名。處方權(quán)限,以醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件和通知為準(zhǔn)。 精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫品種限定：用于術(shù)中麻醉的品種，只限于麻醉師給手術(shù)中患者使用。每年進(jìn)行培訓(xùn)，下發(fā)處方權(quán)限文件。急診時(shí)段處方限定為單次用量。處方后記：藥師“三簽名”，簽全名；填寫發(fā)出藥品的生產(chǎn)批號(hào)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫四、處方正文開(kāi)寫管理要求麻醉藥品處方劑量開(kāi)寫要求：1）急診

8、患者，1次用劑量；2）門診患者，片劑不得超過(guò)3日常用量，注射劑為1次常用量，并限于在醫(yī)院內(nèi)使用不得帶出醫(yī)院使用；3）住院患者逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。4）憑專用病歷開(kāi)具的注射劑不得超過(guò)3日常用量，片劑不得超過(guò)7日常用量；5）用法要符合正常邏輯，不能寫“必要時(shí)”。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫四、處方正文開(kāi)寫管理要求精二藥品處方劑量開(kāi)寫要求：1）每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量，2）患慢性疾病或特殊情況的患者用量可以延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由并再次簽名。 同一患者使用不同劑型和不同品種的麻醉藥品或精二藥品時(shí)，或在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買使用，總劑量疊加計(jì)算，不能超過(guò)限定用量。麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治

9、療基本原則（1982年提出，我國(guó)于1991年響應(yīng)）根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。 (二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。 麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表; 中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥； 重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。 兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。 三階梯用藥的同時(shí),可依病情

10、選擇三環(huán)類抗抑郁藥氯氮平抗驚厥類藥等輔助用藥。麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。 (四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng) 的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。 (五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)

11、護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。警惕阿片類的副作用！麻醉藥品的合理應(yīng)用關(guān)于個(gè)體給藥的說(shuō)明患者對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生了耐受性或身體依賴性，并不等于已經(jīng)成癮 1 。遵循規(guī)范化的治療，可以避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值血藥濃度，發(fā)生藥物依賴(成癮)的危險(xiǎn)性也是極小的 。用藥物劑量是應(yīng)以能使患者達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為準(zhǔn)，不應(yīng)以各種鎮(zhèn)痛藥物推薦的常規(guī)劑量為標(biāo)準(zhǔn)，也不受藥典中規(guī)定的“極量”的限制2。用藥劑量、頻次根據(jù)疼痛程度調(diào)整，不考慮疾病的發(fā)展和嚴(yán)重程度。1中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第一列第31行2 中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第一列第21行麻醉藥品的

12、合理應(yīng)用關(guān)于哌替啶的使用哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治療，一般不用于癌性疼痛。這是因?yàn)橐环矫嫠逆?zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短(2.53.5小時(shí))3；其毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，如癲癇發(fā)作、抽搐，腎功能不良時(shí)更易產(chǎn)生中毒癥狀3。 3中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第二列第2行麻醉藥品的合理應(yīng)用減少藥物耐受性的方法4盡可能綜合應(yīng)用輔助藥加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；交替應(yīng)用不同類型的鎮(zhèn)痛藥，而不要自始至終單用一種藥物；患者疼痛減輕后，藥物劑量可在數(shù)日后逐漸調(diào)整，用藥間隔時(shí)間也可適當(dāng)延長(zhǎng)；配合其他止痛方法和給藥途徑。4中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第二列第31行麻醉藥品的

13、合理應(yīng)用提供合理的給藥方案，加強(qiáng)宣教診治醫(yī)師給癌痛患者提供合理的給藥方案，同時(shí)加強(qiáng)三階梯療法的宣傳教育；藥師在辦理專用病歷的過(guò)程中注重宣傳教育，講解精麻藥品管理的特殊性；對(duì)于患者或家屬的不合理用藥要求要宣教，促其接受合理的給藥方案；加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新理念，接受新的知識(shí)；人性化關(guān)懷，不可妄言患者“大限”。相信科學(xué)，相信相信科學(xué)，相信WHO專家專家 醫(yī)院管理制度、程序、措施制定相應(yīng)的管理制度、具體的管理措施，完善管理程序；健全組織機(jī)構(gòu)，明確各級(jí)人員職責(zé)；做到有效管理，確保安全；組織并開(kāi)展日常監(jiān)管，納入醫(yī)療質(zhì)量考核；安排專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)合理用藥；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改；醫(yī)院管理制度、程序、措施各級(jí)人員職責(zé)

14、辦理專用病歷：XX科主任負(fù)責(zé)受理、審查資料，分管醫(yī)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批。處方權(quán)限：醫(yī)務(wù)科下發(fā)文件、通知。培訓(xùn)：由醫(yī)務(wù)科組織培訓(xùn)、考試、考核，藥劑科安排藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員授課。日常管理：藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)調(diào)劑管理，藥劑科負(fù)責(zé)日常管理，并銜接相應(yīng)工作，分管藥品領(lǐng)導(dǎo)督查。醫(yī)院管理制度、程序、措施相關(guān)制度和管理要求、措施藥房實(shí)行專柜、雙鎖、雙人管理。藥房設(shè)急救用麻醉藥品專柜，固定有適宜數(shù)量的麻醉藥品，用于急診患者；急診麻醉藥品處方限定用量為單次用量；注射劑限于本院使用，并交回空安瓿；醫(yī)師不得為自己或親屬開(kāi)寫麻醉藥品；醫(yī)師不得持自己開(kāi)寫的處方，為患者取藥；醫(yī)院管理制度、程序、措施相關(guān)制度和管理要求、措施醫(yī)務(wù)人員不得截留

15、、使用患者的麻醉藥品，在工作中要有高度的原則性；過(guò)期或破損的麻醉藥品須報(bào)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門審批，并在其監(jiān)督下銷毀。醫(yī)院管理制度、程序、措施相關(guān)制度和管理要求、措施術(shù)中使用后的空安瓿由處方醫(yī)師負(fù)責(zé)交回藥房，其他住院患者和門急診患者使用后的空安瓿由藥房工作人員負(fù)責(zé)收回，藥房按發(fā)出的數(shù)量回收，并做好記錄。在診療過(guò)程中，充分了解患者的病情和疼痛程度，做到病情與身份屬實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用精麻藥品要報(bào)送衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門審批并備案。特殊藥品目錄麻醉藥品 鹽酸哌替定注射液 2ml：100 mg鹽酸嗎啡注射液 1ml：10 mg枸椽酸芬太尼注射液 2ml：0.1 mg枸椽酸舒芬太尼注射液

16、1ml：0.1 mg鹽酸哌替定片 50 mg鹽酸嗎啡片 5 mg可待因片 30 mg特殊藥品目錄易制毒類藥品 麻黃堿注射液 1ml：30 mg 管理與麻醉藥品相同 第一類精神藥品鹽酸氯胺酮注射液 2ml：100 mg 管理與麻醉藥品相同。 藥物強(qiáng)度、劑量說(shuō)明以嗎啡效價(jià)為基準(zhǔn)；哌替定效價(jià)約為嗎啡的1/8至1/10；可待因效價(jià)約為嗎啡的1/30；單支（片）嗎啡與單支（片）哌替定作用強(qiáng)度接近；單片可待因片定作用強(qiáng)度約嗎啡的1/5特殊藥品目錄第二類精神藥品咪達(dá)唑侖注射液 2ml：10mg地西泮注射液 1ml：10mg苯巴比妥注射液 2ml：100mg苯巴比妥片 15mg地西泮片 2.5mg舒樂(lè)安定片

17、1mg右佐匹克隆片 3mg精麻藥品的安全、調(diào)劑管理麻醉藥品管理五專管理：專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記、專柜密碼雙鎖、雙人管理；指定專人采購(gòu)，直接在藥房驗(yàn)收入庫(kù)；逐日消耗登記，處方編號(hào)保存，帳物相符；急救麻醉藥品實(shí)行交接管理；登記冊(cè)保存五年、處方保存三年備查。藥劑科每月通過(guò) 隨訪使用精麻藥品的患者，并做好記錄。收回藥品空包裝清點(diǎn)計(jì)數(shù)，統(tǒng)一存放，定期組織銷毀精麻藥品的安全、調(diào)劑管理第二類精神藥品管理專用處方、專用帳冊(cè)、專柜存放；月底盤點(diǎn)，做到帳物相符；處方編號(hào)保存；處方保存兩年備查。存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決建議第一個(gè)難點(diǎn)：患者抱怨多、問(wèn)題多：辦理專用病歷和購(gòu)買麻醉藥品難度大：程序復(fù)雜，管的太嚴(yán)！疾病證

18、明有瑕疵；違反法規(guī)制度、違背診療常規(guī)常識(shí)，自我用藥 ；劑量無(wú)法滿足患者需求 ；不在固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，托關(guān)系買藥，未建立長(zhǎng)期醫(yī)患關(guān)系， 存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決建議形成原因：A：起始劑量過(guò)大；B：未按階梯用藥；C：不規(guī)律用藥，痛時(shí)服用；D：能口服，卻使用注射劑；E：認(rèn)為易成癮，少用或不用；F：門診病歷和藥歷缺失；G：過(guò)份依賴藥物；H：認(rèn)為該類藥物可治癌癥導(dǎo)致：1、A+B+D+H：無(wú)法止痛，慘不忍聽(tīng)；2、E+C：缺乏人性的關(guān)懷，無(wú)知！3、A+G+H：讓患者變成吸毒者，愚昧！4、F：辦理專用病歷困難，劑量不能滿足。存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決建議第二個(gè)難點(diǎn)：上級(jí)醫(yī)院不規(guī)范治療，并且打“太極”，把造成的嚴(yán)重后果推給患者和下級(jí)醫(yī)院；第三個(gè)難點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員，對(duì)麻醉藥品管理缺少理解與溝通，人文理念和用藥觀念陳舊，原則性不強(qiáng)，存在推諉； 辦理專用病歷只是為了